undersökning av nervsystemet

Undersökningen av nervsystemet är att bestämma platsen och omfattningen av skador och skador på nervsystemet, det vill säga att lösa "positionerings" -diagnosen för lesionen. Undersökningen ska utföras i en viss ordning och med den allmänna fysiska undersökningen. Kranialnervarna undersöks vanligtvis först, inklusive deras rörelser, känslor, reflexer och autonoma funktioner; motorerna och reflexerna i övre och nedre lemmarna undersöks sedan i tur och ordning och de sensoriska och autonoma nervsystemen undersöks slutligen. Undersökningen bör också baseras på sjukdomshistoria och preliminära observationer, med särskilt fokus, särskilt när kritiskt sjuka patienter undersöks. Dessutom tillhör cerebral kortikaldysfunktion såsom medvetande, afasi, missbruk och feligenkänning också kategorin neurologisk undersökning. Grundläggande information Specialistklassificering: neurologisk undersökningsklassificering: neuroelektrofysiologi Tillämpligt kön: om män och kvinnor tillämpar fasta: inte fasta Påminnelse: Försök slappna av så mycket som möjligt under undersökningen. Var inte alltför nervös och påverkar resultaten av undersökningen. Samtidigt, aktivt samarbeta med läkarens arbete. Normalt värde 1, normala människor är medvetna, ingen sömnighet, slöhet, koma och andra tillstånd. 2, normal syn, synfält med ena ögon på 90 ° sida, näsa och övre och nedre är cirka 50-70 °. 3. Fundusens näthinna är orange-röd. Optiska nervhuvudet är placerat i näthinnets sidoriktning. Det har en rund form, en klar kant, en rödaktig färg och en fysiologisk depression med en ljus färg i mitten. 4, storleken på bröstvårtan, normal form, snygga kanter, ingen höjning, den centrala fysiologiska depressionen expanderade inte. Klinisk betydelse Onormalt resultat Först den visuella vägen 1. Synskärpa och synfältförändring. 2, papilledema orsakat av ökat intrakraniellt tryck orsakat av venös återgång till väggen. Tidiga bröstvårtor var överbelastade, rödade, suddiga i kanterna, och den fysiologiska depressionen försvann. Sedan lyftes bröstvårtan, venen fylls och takten försvinner. Allvarlig venös engorgement, snedvridning, flammande blödning och utsöndring i närheten av bröstvårtan. 3, optisk atrofi, bröstvårtan är vit, åtföljd av synförlust eller försvinnande, synfältet minskas, eleven är utvidgad och ljusreflektionen försvagas eller försvann. Primärpersonen har en tydlig bröstvattnet. Om det är en sida komprimeras den optiska nerven direkt. Sekundära patienter har suddiga papillarkanter och orsakas av papilledem eller optisk neurit. 4, retinal arterioskleros tidig artär tunnning, förtjockning av väggen, förbättrad reflektion, som koppartråd; svåra artärer är silverliknande, arteriovenös korsning venkomprimering och tunnning till infixen. För det andra extraokulära muskler och elever 1, ögonrörelse nervförlamning. 2, samma riktning för förlamning förlamning som finns i den okulära nervkärnan och bortförandet av kärnan ovanför riktningen för samma rörelseriktning och dess patologiska skador, kan ögonen inte fungera i sidled samtidigt eller kan inte vara samtidigt eller (och) lägre syn. Symtom på irritationer kan leda till att båda ögonen böjs eller att båda ögonen syns. Se kapitlet om platsdiagnos för mer information. 3, elevavvikelser En eller båda sidor av eleven som är onormalt förstorad eller reducerad, långsam reaktion på ljus eller försvunnit etc. kan orsakas av oculomotor, synsnerv respektive sympatisk neuropati. Det senare finns i hjärnstammen efter den sensoriska nervvägsskada, utöver den ipsilaterala pupillkrympningen, och det finns ögonglopp invagination, små ögonsprickor, konjunktival hyperemi, ingen svett i ansiktet, kallat Horners syndrom. För det tredje ansiktssensation och rörelse 1 minskade ansiktssensationen och trigeminal neuralgi. 2, central ansiktsförlamning och perifer ansiktsförlamning; ansiktsnervkärnan eller (och) ansiktsnervskador, vilket orsakar de ipsilaterala övre och nedre ansiktsmusklerna är enhetliga, kallas perifer ansiktsförlamning. Skada på ansiktsnervkärnan, det vill säga skada på ena sidan av den främre centrala gyrusen eller den kortikala hjärnstammen, orsakar endast den kontralaterala hemifaciala spasmen, som kallas "central ansiktsförlamning". 3, ansiktsmuskeln rycker och krampar är en paroxysmal ryckning i en lateral muskel eller kontinuerlig sammandragning av ansiktsmusklerna Det förstnämnda är ansiktsnervstimuleringssymptomen, som finns i cerebellära hjärnhornsläsioner; det senare är mestadels symtomen på återhämtning i ansiktsnervnritis. 4, masseter muskelatrofi och förlamning. Den förstnämnda ses i trigeminal nervrörelse för att förstöra de dåliga skadorna, utöver den mastikulära muskelatrofin finns det fortfarande tuggnadssvaghet, svårigheter med öppen mun; om en sida är involverad är käken partisk mot sjukdomssidan. Den senare har en stängd käke. 5, försvann hornhinnreflex den första grenen av trigeminal nerv, ansiktsnerv eller hjärnstam lesioner kan orsakas. Hornhinnan känns emellertid försvunnen i den förstnämnda, och hornhinneavkänningen existerar i ansiktsneuropati. Fjärde, hörselprov 1. Neurologisk (sensorisk) dövhet orsakas av skador på det inre örat eller hörselnerven. Ofullständig skada, gasledningen och benledningen i avstämningsgaffeltestet förkortades, men förhållandet var oförändrat och Rinne-testet var kortpositivt; Weber-testet var partiskt till den friska sidan. När örat är helt neurologiskt överförs ljudvågen från skallen till det kontralaterala örat, vilket orsakar benledningen> luftlednings illusion, och bör uppmärksamma, men Weber-testet är fortfarande partisk till den friska sidan, och luftledningen försvinner, vilket kan identifieras. 2. Ledande (transmissiv) dövhet orsakas av mellanörelseskador eller hindring av den yttre hörselkanalen. Efter att ljudvågen har överförts från skallen till det inre örat överförs en del av ljudvågen till det inre örat och det yttre hörselkanalen och ljudet från öronbenet förbättras. Rinne-testet visar benledningen> luftledningsfenomen, som kallas Rinne-test negativt, och Webr-testet är partiskt på den drabbade sidan. 5. Mjuk gommen, halsrörelsen och känslan 1. Äkta medullär förlamning (boll) hänvisar till tecknen på misstänksamhet i kärnan och svalg och vagusnervar när en eller båda sidorna av den mjuka pares, svalg eller reflexer i svalg eller dricksvatten hosta, svårigheter att svälja och heshet. Det motsvarar den nedre motoriska neuron i lemmen. 2. Pseudobulbar pares hänvisar till förlamning av svalg i musklerna efter det att det bilaterala hjärnstamknippet har skadats, men den faryngeala reflexen finns, vilket kan åtföljas av bilaterala pyramidala tecken. Det motsvarar den övre motoriska neuron i lemmen. Sex, tungmuskelrörelse Den centrala tungans sublinguala kärna domineras endast av den kontralaterala kortikala hjärnstammen. Därför, när den centrala främre gyrusen eller den kortikala hjärnstamknippen skadas, orsakas den kontralaterala lingonala senan, och tungan är partisk mot den motsatta sidan av lesionen. Personer som behöver undersökas: patienter med reflexbågskada, nervskada och hjärnskador. försiktighetsåtgärder Tabu före inspektion: 1. Gör ett bra jobb de första dagarna av testet. Var inte för trött, drick inte alkohol, ät inte kryddig och andra irriterande ämnen. 2. Patienter med onormal kognition, känslor och frivilligt beteende bör åtföljas av familjemedlemmar när de går till sjukhuset för undersökning. Familjemedlemmarna bör blidka patientens känslor innan undersökningen, för att undvika att bli alltför upphetsade och inspektionen inte kan utföras smidigt. Krav för inspektion: 1, miljön måste vara tyst, försök att undvika alla typer av yttre stimuli, patienten bör stänga ögonen i undersökningen av sensorisk funktion, så att patientens uppmärksamhet är koncentrerad. 2, en inspektion bör inte vara för lång, annars är patienten trött, resultaten är inte tillåtna. 3. Eftersom de olika receptorerna har olika fördelningar i olika delar av kroppen, är känsligheten för samma intensitet olika i olika delar, så man bör uppmärksamma jämförelsen av de symmetriska delarna. För detta ändamål stimuleras den friska sidan först och den drabbade sidan stimuleras med känslan som standard. 4, stimulansens intensitet, i allmänhet något mer än den normala stressen 阂 kan inte vara för stark. Sträva efter att symmetrisk stimulansintensitet är lika. För att bestämma graden av sensorisk nedsättning kan det drabbade området undersökas med olika intensiteter. Inspektionsprocess Först medvetandets tillstånd 1. Tydligt tillstånd Examinanten har god kunskap om sig själv och sin omgivning och bör innehålla korrekt tidsorientering, platsorientering och personorientering. När patienten ställer frågor som namn, ålder, plats, tid etc. kan undersökaren göra ett korrekt svar. 2. En form av medvetenhetsstörning där somnolenstillståndet reduceras i medvetandet. Hänvisar till patientens medvetenhet om en mindre grad av uppvaknande, ring eller tryck på patientens lemmar, patienten kan vara vaken omedelbart och kan göra några korta och korrekta samtal eller göra några enkla åtgärder, men stimulansen försvinner och somnar. För närvarande finns patientens svälja, elev, hornhinna och andra reflektioner. 3. Förvirring hänvisar till graden av patientens störande medvetande är djupare än slöhet, kan inte tydligt förstå yttre stimuli, rumslig och tidsmässig dynamik, förståelse, retardering eller fel, minne är oskärpa, nära minne är värre Intrycket av den verkliga miljön är tvetydig, ofta inkonsekvent i tänkande och långsam i tänkande aktiviteter. I allmänhet, när en patient har tid och plats desorientering, kallas det förvirring. 4, är läget av stupor tillstånd (stuporstate) minskat medvetande djupare än medvetandet tillstånd oskärpa. Att ropa eller trycka i lemmarna orsakar ingen reaktion. När en patient trycks med ett finger för att trycka på insidan av den övre kanten av patienten kan patientens ansiktsmuskler (eller akupunktur av patientens händer och fötter) orsaka defensiva reflexer. För närvarande försvagas djup reflektionshyperaktivitet, skakning och ofrivillig rörelse, hornhinnor, ögonfransar och andra reflektioner, men ljusreflektionen finns fortfarande. 5, ytlig kam (ytlig kam) hänför sig till patientens frivilliga förlust av rörelse, samtal bör inte, inget svar på allmän stimulering, stark smärtstimulering som komprimering, tryckrötter, etc., grund reflektion försvinner, senreflex, glansofaryngeal reflex Hornhinnreflexen och eleven reflekterar ljuset, och det finns ingen uppenbar förändring i andning och puls. Finns vid svår cerebrovaskulär sjukdom, encefalit, hjärnabcess, hjärntumör, förgiftning, tidig chock, lever encefalopati. 6. Djup koma (djupkom) innebär att patienten inte har något svar på olika stimuli och är helt i rörelseläge. Hornhinnens reflex och elevreflex försvinner, inkontinensen är inkontinent, andningen är oregelbunden och blodtrycket sänks. Hjärnstyvhet. I det senare skedet var patientens muskler slacka, ögonbalarna var fixerade, pupillerna var spridda och de dör. Finns i lever encefalopati, lungencefalopati, cerebrovaskulär sjukdom, hjärntumör, hjärntrauma, svår förgiftning, sen chock och så vidare. 7, delirium (delirium) en akut medvetsstörning, manifesterad som desorientering, illusion, hallucinationer, känslomässig instabilitet, beteendestörningar, etc., ibland med fragmenterade illusioner. Symtomen visar ofta fluktuationer i ljus dag och natt. Patienter har ibland sömnighet under dagen och bullriga på natten. På grund av illusioner eller hallucinationer kan patienter uppträda som självskada eller skada. Det kan orsakas av olika orsaker, såsom förgiftning, infektion, trauma, allvarlig ämnesomsättning eller näringsstörningar. För det andra kranialnerven (1) Vision och fundus [anatomi fysiologi] Retinal optisk fiber → optisk papilla → synnerv / hål i kranial chiasmen (näthinnan endast näthinnan) Lateral geniculate body → visuell strålning → occipital visuell cortex (visuell väg) → optic tract → mittre cerebral anterior region and upper humerus → EW's nucleus → oculomotor nerv (pupilljusreflektionsväg) För det tredje, den visuella vägen 1. Vision: Uteslut först lesionerna i ögongloben och kontrollera ögonen separat. Vanligtvis med ett ögondiagram kan det grova testet läsa boken och jämföra den med normala människor. Om synskärpan reduceras avsevärt kan den användas för att identifiera handindexet eller fingrar som svänger på olika avstånd framför ögat, eller för att testa om det har en ljusuppfattning av ficklampa. De representeras av "blindhet", "ljusuppfattning", "fingerrörelse" och "avståndsindex inom XX centimeter". 2. Synfält: Rymden utanför blickpunkten som kan ses när ögat vetter kallas synfältet. Det normala monokulära synfältet är cirka 90 ° på den temporala sidan, och nässidan och övre och nedre sidorna är cirka 50-70 °. Noggrann synfältundersökning med hjälp av en omkrets, grov mätning vanlig kontrollmetod: patientens bakgrundsbelysning sitter mittemot läkaren, stänger vänster öga, läkaren fingrar rör sig gradvis från övre, nedre, vänstra och höger perifera delar till mitten, när patienten ser fingret Säg det omedelbart. Samma metod testar ett annat öga. Enligt det normala synfältet kan den allmänna situationen för patientens synfältfel jämföras. 3, fundus: med ett oftalmoskop för undersökning. Den normala fundusens näthinna är orange-röd, och synsnervhuvudet är placerat i näthinnets sidoriktning.Det har en rund form, en klar kant, en rödaktig färg och en fysiologisk depression med en ljus färg i mitten. Den centrala näthinnartären och venen passerar genom den optiska papillas centrum, och de övre och nedre grenarna och många små grenar sammanfaller inte med varandra. Artärfärgen är ljusröd, tunn och rak, venfärgen är mörkröd, tjock och krökt; förhållandet mellan diametern på artären och venen är cirka 2: 3. Makula är belägen på ett avstånd av cirka två optiska bröstvårtor något under den temporala sidan av den optiska papillen. Området har en papillärstorlek, färgen är mörkare än näthinnan och det finns en mycket ljus reflektionspunkt i mitten. Var uppmärksam på observationen: färg, storlek och form på bröstvårtan, om kanten är snygg, om det finns utbuktning, om den centrala fysiologiska depressionen är förstorad, den fina krökningen i artärerna och venerna och den reflekterande intensiteten på väggen, venkomprimering vid skärningspunkten mellan artärer och vener, näthinnan och makula Oavsett om det finns exsudat, blödning, pigmentering och ödem i området, om fovea är närvarande. Fjärde, extraokulära muskler och elever [anatomi fysiologi] 1, extraokulär muskel: ögonrörelse vid ögat, remskivan, bortförandet av innervationen. Efter att ha emitterats av respektive kärna, är hjärnan ventral mot den centrala sidan av mittbryggan, ryggsidan och ventralsidan av pons, passerar genom den cavernösa sinus och delas in i ögonlocket genom supraorbital sinus, och når den överlägsna rektusen, den inferior rektusen, den mediala rektusen och den nedre Sakralmuskeln, den överlägsna sneda muskeln och sidorektusmuskeln dominerar rörelsen och ögonrörelsen. 2, elev: (1) 瞳 瞳: Edinger-Westphall nucleus → oculomotor nerv → pupill sfhincter. (2) Dilatation: nervfibrer härstammar från den hypotalamiska sympatiska mitten, ned till C8-T2-sidovinkeln på ryggmärgen (ciliär ryggmärgscentrum) för att avge sympatiska nerver, med halspulsådern i kraniet och sedan med trigeminal nervögan till pupilens dilaterade muskel. Dessutom dominerar den sympatiska vägen också den ipsilaterala tarsalmuskulaturen (som hjälper den ipsilaterala övre iliac crest), den bakre utbuktande muskeln (något som sticker ut ögongloben), ansiktssvettkörtlarna (svett) och blodkärlen (sammandragna blodkärl). [Kontrollmetod] 1, ögatsprickans bredd: observera storleken på de två ögonsprickorna, med eller utan ögonlocken som tappar (bör uteslutas från själva ögonlocken). Fäst för att kontrollera om ögongulet sticker ut eller sjunker. 2, ögonposition och rörelse: 1 strabismus: förlamade patienter ansikte framifrån, observera om det finns ögongloppsavböjning, 2 ögonrörelse och diplopi; båda ögonen rör sig med läkarens finger i alla riktningar, observera sidan av ögonrörelsen begränsad och omfattning, och Fråga om det finns dubbelvision; 3 ko-riktningsavvikelse och fördröjning av samma riktning för rörelse; ögon inte samtidigt på ena sidan (förlamning i sidovyn) eller uppåt och nedåt blickar (vertikal rörelse förlamning); 4 konvergerande reflexer: förlamade patienter ser framåt Läkarens finger är långt borta för att se om det finns ett hinder i båda ögonen. 3, elev: 1 form: observera position, storlek, form på eleven, om kanten är snygg, om sidorna är lika. Den vanliga eleven är rund, och sidorna är lika, och diametern är 2-5 mm under naturligt ljus. 2 par ljusreflektion: använd ficklampan för att belysa eleven från sidan, det kan ses att eleven är reducerad, kallad direkt ljusreflektion; den motsatta eleven reduceras också, kallad indirekt ljusreflektion. 3 Visionsreflex: Vid utförande av strålningsreflexinspektionen är båda ögonen också stängda, och de bilaterala pupillerna reduceras också. Femte, ansikts känsla och rörelse: [anatomi fysiologi] 1. Ansiktssensation: huvudet och ansiktet och ansiktssensionsfibrerna bildar den trigeminala okulära grenen, maxillarygrenen och den mandibulära grenen. De sätts in i skallen genom den suprakondylära sprickan, trädgårdshålet och äggträdgården till semilunar ganglion och sedan till motsvarande kärna i pons Hårfibern stiger och korsar till den kontralaterala talamusen och den centrala ryggen till den nedre delen. 2, ansiktsrörelse (1) Uttrycksmusklerörelse: huvudsakligen dominerad av ansiktsnerver. Dessutom överför ansiktsnerven också 2/3 smak framför tungan. Kärnan i ansiktskärnan är innerverad av det bilaterala hjärnstamknippet, och den nedre kärnan domineras endast av den kontralaterala hjärnstamknippen. (2) Mastatorisk muskelrörelse: fullbordad av membran- och massamusklerna i trigeminal rörelsegren. [Kontrollmetod] 1. Ansiktsupplevelse: Enligt fördelningsområdet för trigeminalnerven testas smärtan och beröring med stift respektive brokad, och de två sidorna jämförs med övre, mitten och nedre. 2, ansiktsmuskelrörelser: När du undersöker ansiktsmusklerna, var uppmärksam på om ögonsprickorna blir större eller större, och använd lyft-, rynknings- och ögonstängningsrörelserna för att se om frontlinjerna försvinner, blir grunt och ögonen är svaga eller oförmögna. När du undersöker ansiktsmusklerna, var uppmärksam på om nasolabiala veck är grunt eller inte; när du visar tänder och leende rörelser, finns det ingen vinkelavvikelse, det finns inget luftläckage eller vissling när du blåser visselpipor och trumpinnar. 3, tugga övning: observera membranmuskulaturen, masseter muskel med eller utan atrofi; testa om muskelstyrkan på båda sidor av tugga övningen är lika; observera käken när käken är sned. 4, hornhinnreflex: 嘱 blick mot ena sidan, med bomullssilke från den andra sidoljuset vidrör hornhinnan, vilket får ögonlocken att stänga smidiga. Den ipsilaterala reaktionen kallas direkt reflektion och den motsatta sidan är indirekt reflektion. Sjätte, hörselprov: [anatomi fysiologi] 1. Hörsel överförs av kukleära nerver i hörselnerven. Den andra nerven i hörselnerven är den vestibulära nerven, som är balanserad. Den ena sidan av den kukleära kärnan är förknippad med det bilaterala temporala lobkortet, så den ena sidan av skada på kortikalen eller hjärnstammen ger i allmänhet inte ensidig hörselnedsättning. 2, vestibulär nerv Vestibular fiber → vestibule of vestibular ganglion Dessutom är de vestibulära nerverna förknippade med balansrelaterad självuppfattning, rörelse, reflexer och autonoma svar genom associering med den representativa regionen i den cerebrala västern, cerebellum, ryggmärgen och vagusnerven. [Kontrollmetod] 1. Hörsel: Vanligt använt (256 HZ) inställning av gaffeltest. (1) Rinnestest: jämför luftledningen och benledningstiden för ett öra. Det vibrerande gaffelhandtaget placerades på den bakre mastoiden för att mäta skallens ledningstid, och när ljudet inte hördes flyttades det omedelbart till 1 cm från den yttre hörselkanalen för att mäta luftledningstiden. Den normala luftledningen är längre än benledningstiden i mer än 15 sekunder, och förhållandet mellan ledningstiden är cirka 2: 1, vilket kallas Rinne-test positivt. (2) Webertest: jämför båda öronens ledningstid. Placera det vibrerande tuninggaffelhandtaget i mitten av pannan, och ljudvågorna passerar genom benet för att nå det inre örat. Ljudet som hörs av båda öronen är lika, så Weber-testet är centrerat. 2, ögonskälvning: Patientens huvud rör sig inte, och ögonen på läkaren som rör sig upp, ner, vänster och höger med båda ögonen (överskrider inte 45 grader när man rör sig i sidled), observera om det finns nystagmus och dess typ, amplitud och hastighet. Kliniskt är vestibulär nystagmus med snabb fas (snabb fas är ögats riktning) vanligast, vilket kan vara horisontellt, vertikalt, roterande eller blandat, vilket indikerar att det vestibulära systemet har irriterande lesioner. När nystagmus är negativt och det finns en misstänkt vestibulär systemskada, kan metoden för snabb ersättning av positionen användas för att observera om det finns nystagmus i varje position, vilket kallas ett positionellt nystagmus-test. Sju, mjuk gommen, halsrörelse och känsla: [anatomi fysiologi] Dessutom överför den glossopharyngeala nerven också smaken på den bakre delen av tungan, vagusnerven överför den viscerala känslan av bröstet och buken, och fibrerna härleds från den övre delen. [Kontrollmetod] 1, svällande rörelse: förstå och observera om det finns svårigheter att svälja, dricksvatten hosta eller återflöde, uttal hæsighet eller nasal ljud, för att observera om uvula är centrerad, mjuk sputum med eller utan slapp. Den förlamade patienten gjorde ett "ah" -ljud och observerade om den mjuka gommen kunde lyftas och om sidorna var lika. Rörelse i röstkabeln kan observeras med ett indirekt laryngoskop. 2, faryngeal väggreflex: observera och jämföra illamående och sputumreaktion som orsakas av att knacka på den vänstra och högra svalviga bakre väggen med tungdepressor, och förstå rörligheten i känslan. Åtta tungmuskelrörelser: öppen mun, observera tungans position i munnen: sträck sedan tungan för att se om den är sned och tungmusklerna är atrofi eller muskelflimmer. Inte lämplig för publiken Olämpliga människor: Patienter med spontan smärta i kroppen. Biverkningar och risker Nej.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.