Transplante digital de tendão de flexão profunda da Zona II

Adequado para lesão no dedo esquerdo do anel, defeito superficial e profundo do tendão flexor, área II. A área II refere-se às precauções para transplante de tendão alogênico em flexão profunda: Observe o seguinte: 1. Durante a operação, o princípio da esterilidade deve ser rigorosamente observado para evitar a infecção; apesar de infecção leve, também pode causar aderências ao redor do tendão e fazer com que a operação falhe. 2. A operação intraoperatória deve ser cuidadosa e leve para reduzir lesões. Mantenha a superfície lisa do tendão e do mesentério o máximo possível.Não aperte, pressione ou esfregue e proteja-a com gaze úmida para evitar que seque. Isso impedirá ou reduzirá a adesão ao tecido circundante. O nervo e o suprimento vascular do músculo não podem ser danificados.Em geral, os nervos e ramos vasculares entram na metade superior do músculo.Portanto, ao separar o abdome muscular, tente não exceder o ponto médio do abdome muscular. 3. O tendão transferido deve ser levado em uma direção reta para ser puxado e exercer sua máxima eficácia. Portanto, o abdômen do músculo deve ser separado o máximo possível, para que o tendão possa atingir um novo ponto morto através de um túnel reto. Por exemplo, durante a cirurgia de quadricepsplastia, se os músculos isquiotibiais não estiverem separados para cima no abdômen, a direção de puxar o sacro será mais para trás do que para cima após a transferência, e a eficácia da contração muscular será afetada. 4. O túnel através do qual o tendão de transferência passa deve deslizar sem impedimentos. Para atender a esse requisito, além da trajetória reta do tendão, é necessário prestar atenção à amplitude do túnel, caso ele seja obstruído pelas bordas dos ossos ou da fáscia, deve ser removido. Geralmente, a bainha do tendão substituída pelo tendão é usada como um túnel, ou outro túnel é usado na camada de gordura subcutânea. O primeiro é melhor que o segundo, mas o último pode ajustar livremente sua direção reta, é mais flexível e é mais comumente usado clinicamente. 5. O tendão de transferência deve ter um novo ponto de parada firme para exercer totalmente o efeito de alongamento do músculo de transferência. Existem dois métodos de fixação clínica comumente usados: método de fixação do tendão a tendão patelar: transfira e suture o tendão normal adjacente ao tendão paralisado para substituir a função do músculo paralisado; ou costure a extremidade distal do tendão paralisado no tendão normal adjacente. , Que também cuida da função [Figura 1]. Sua vantagem é que o ponto de parada do tendão paralisado não precisa ser alterado e o comprimento do tendão é garantido; mas sua desvantagem é que o tendão paralisado é maleável, o que pode afetar o desempenho da contração muscular ao longo do tempo. Portanto, é usado apenas clinicamente para membros superiores, dedos das mãos e pés e outras partes. Os tendões paralisados ​​das crianças não se desenvolvem bem, e esse método não deve ser usado. A fixação tendão a tendão geralmente é realizada com sutura de perfuração [Fig. 2]. Fixação tendão-osso ósseo: este método de fixação é mais confiável, com força muscular direta, e o ponto de parada pode ser arbitrariamente selecionado de acordo com diferentes situações, sendo amplamente utilizado na prática clínica e especialmente adequado para membros inferiores. Existem muitos métodos de fixação, que podem ser fixados sob o periósteo; ou o tendão pode ser fixado no osso córtex áspero; ou o tendão pode ser suturado através do túnel intraósseo, ou um sulco pode ser cortado no osso para fixar o tendão na fenda; Ou use fio de aço inoxidável para retirar o método de sutura para costurar o tendão, ou seja, use fio de aço inoxidável 8 para costurar a extremidade do tendão (com um fio de aço puxado na extremidade proximal), perfurar a extremidade do tendão e passar pelo orifício ósseo para fixação externa da pele. . 6. O tendão transferido deve manter uma certa tensão, a fim de proporcionar a reprodução total da eficácia da contração muscular. O tendão muito frouxo resultará inevitavelmente em trabalho de parto ineficaz e não pode desempenhar plenamente seu papel; pelo contrário, a tensão excessiva do tendão causará facilmente a rachadura da sutura e o músculo ficará fraco sob a tensão duradoura. Portanto, ao fixar o tendão, a articulação deve ser mantida em uma posição funcional primeiro e, em seguida, o tendão é suavemente tensionado e suturado. 7. O tendão transferido é melhor para ter funções semelhantes ao tendão paralisado, o que é mais fácil durante o treinamento muscular; a função oposta da transferência tendínea, que geralmente apresenta movimentos descoordenados durante o treinamento, requer exercício do paciente. 8. A força tênsil do tendão transferido deve ser igual à força tênsil original do músculo paralisado para ser competente para sua nova tarefa. Se a força for insuficiente, outras transferências de tendões devem ser adicionadas; ou cirurgia auxiliar óssea, como alongar o braço de força para aumentar a eficiência da contração dos músculos transferidos ou limitar a amplitude de movimento das articulações para reduzir a carga muscular.

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