XV - Fenômeno

Introdução Fenômeno XV (fenômeno X e V): isto é, a leve exotropia na posição original do olho, o aumento no número de oblíquos externos ao olhar diretamente para cima é muito maior do que o número de oblíquos externos quando se olha diretamente para baixo. Um.

Causa

(1) Causas da doença

Existem muitas razões para a formação de sinais AV, incluindo fatores do próprio músculo extra-ocular, fatores anatômicos, fatores de inervação e fatores genéticos.

(dois) patogênese

Existem muitas razões para a formação do sinal AV, que podem ser resumidas da seguinte forma:

1. Razões para o músculo horizontal: Urist acredita que a formação do sinal AV está relacionada à diferença de força entre os músculos reto interno e externo ao olhar para cima e para baixo. No estado fisiológico, quando os olhos estão voltados para cima, há um ligeiro aumento no efeito de separação (a visão reta é devida à ação excessiva do músculo reto lateral, a eutropia é devida à ação do músculo reto medial e a exotropia é devida ao reto medial. Insuficiente força, A-Esotropia é causada pela força insuficiente do músculo reto externo.Em curto, o sinal V é causado pelo nível muscular excessivo, e o sinal A é causado por um nível insuficiente de força muscular.

2. Razões para o músculo oblíquo: Jampolsky acredita que a força dos músculos oblíquos superior e inferior é uma razão importante para a formação do sinal AV. Como a ação secundária do músculo oblíquo faz o globo ocular girar para fora, quando a força do músculo oblíquo inferior é muito forte, pode causar o fenômeno V, quando a força do músculo oblíquo inferior é insuficiente, o fenômeno de A é causado, a força do músculo oblíquo superior é muito forte e causa o fenômeno A. A força insuficiente do músculo oblíquo superior causa um fenômeno V. Em suma, quando a inclinação horizontal é aumentada para cima, é causada pela razão do músculo oblíquo inferior, e quando a inclinação para baixo é aumentada, a inclinação horizontal é aumentada, o que é causado pelo músculo oblíquo superior. Von Noorden acredita que a função anormal do músculo oblíquo é uma causa comum da síndrome AV, e a síndrome AV com função anatômica anormal frequentemente causa estrabismo rotatório. O estrabismo rotacional é produzido pela síndrome AV com função anatômica anormal e, após a correção da inclinação horizontal da extremidade muscular, o estrabismo não pode ser corrigido. Esse estrabismo foi confirmado pela fotografia de fundo de olho.

3. Causas dos músculos retos superior e inferior: Brown acredita que a função dos músculos retos superior e inferior é uma causa da formação do sinal AV.Porque estes dois músculos têm um efeito secundário sobre a rotação intra-ocular, o músculo reto superior Quando a força é muito forte, pode causar um fenômeno, quando o músculo reto superior é fraco, ele irá causar fenômeno V, quando o músculo reto inferior é forte, pode causar fenômeno V; Em suma, a diferença na inclinação horizontal ao olhar diretamente acima é causada pela causa do músculo reto superior, e a diferença na inclinação horizontal ao olhar diretamente abaixo é causada pelo músculo reto inferior.

4. Razões para o reto horizontal-vertical: Aqueles que sustentam esta opinião acreditam que o sinal AV é causado por anormalidades nos músculos horizontais e verticais, e não é causado por uma anormalidade de um determinado músculo sozinho. Alguns pacientes podem ser causados ​​principalmente por músculos horizontais excessivos ou fracos, resultando em alterações secundárias nos músculos verticais, enquanto outros podem ser excessivos ou fracos na função muscular vertical, levando a alterações secundárias nos músculos horizontais. ou alterações na função muscular horizontal e vertical para formar um sinal AV.

5. Razões anatómicas: (1) O sinal AV está relacionado com a forma da face: tal como a face semelhante a mongol (movimento ascendente da virilha exterior) pode causar A-interno e V-externo e anti-mongol (Caucasiano) A face (sem mudança ou ligeiro deslocamento do tornozelo externo) pode causar A-externo e V-interno. (2) Anormalidades da fáscia: como a síndrome da bainha oblíqua superior de Brown, muitas vezes combinadas com o oblíquo V-externo, que é devido à falta de elasticidade da bainha do músculo oblíquo superior, resultando em abdução forçada durante a recuperação. Na síndrome de adesão de Johnson, a distribuição mecânica também pode ocorrer ao girar verticalmente. (3) ponto de fixação muscular anormal: Algumas pessoas pensam que alguns pacientes com fenômeno V têm pontos de inserção mais elevados do tendão reto medial do que o normal, e a posição de fixação do tendão reto lateral é menor que o normal. Além disso, o avanço ou retrocesso do ponto de fixação também pode causar um sinal AV.

6. Causas da inervação: Clinicamente, o sinal AV raramente é causado por fatores anatômicos, mas é mais comum devido à paralisia. Porque pode ser visto a partir da definição do sinal AV, é um subtipo estrabismo horizontal com estrabismo vertical não comum, o que significa que, independentemente da inclinação horizontal ou inclinação vertical, os músculos são muito fortes. Ou desequilíbrio muito fraco. Os músculos retos verticais e oblíquos são principalmente inconclusivos, tanto os músculos horizontais quanto os verticais têm efeitos, mas os dois são mais importantes e não podem ser explicados claramente. Os músculos verticais têm efeitos tanto neurológicos quanto mecânicos, enquanto os músculos horizontais são Os músculos podem ser mais proeminentes quando são muito fortes ou muito fracos.

Além disso, há também um fenômeno fisiológico V, ou seja, no caso de não haver estrabismo na posição do olho original, quando o olho está olhando para cima, um oblíquo externo pode ser gerado (até 17 △) e quando olhando para baixo, um fenômeno A pode ser gerado (até 5 △). Existem muitos, isso pode estar relacionado ao fator de inervação.

7. Causas da convergência anormal e função de fusão: Quando olhando para baixo, incapaz de manter a fusão, Um fenômeno pode ser gerado, quando olhando para cima não pode manter a fusão, fenômeno V pode ser gerado, que é comum no oblíquo externo intermitente.

8. Fatores genéticos: Existem poucos relatos de fatores genéticos relacionados a sinais AV na literatura e, na China, um caso de 11 casos de exotropia-V em cinco gerações, que é autossômico dominante. Apenas um caso de cirurgia foi realizado, e nenhuma anormalidade de adesão muscular extra-ocular foi observada durante a operação.

Cheque

Inspeção relacionada

Oftalmoscopia

1. Tipo clínico e desempenho

Existem muitos tipos de sinais AV na literatura, e Urist os divide em V-interno, A-interno, V-externo e A-externo. Com base na classificação de Urist, Costenbader acrescentou quatro fenômenos raros, a saber, X, Y, (Y invertido) e ◇ (diamante), e então o fenômeno X foi dividido em XA e XV. (7) Fenómeno XV (fenómeno X e V): Quando a posição original do olho é ligeiramente exotrópica, o número de ângulos oblíquos externos quando se olha para cima é muito maior do que o número de oblíquos externos quando se olha directamente para baixo. - Fenômeno (-fenômeno): O número de inclinações externas é pequeno ou nenhum oblíquo externo quando a posição original do olho e o olho superior estão olhando, e o número de inclinação externa aumenta quando se olha diretamente abaixo. É também uma variante do estrabismo V-externo ou um tipo reverso de fenómeno Y.

2. Critérios diagnósticos

O Grupo Nacional de Prevenção e Tratamento da Ambliopia Infantil (1987) da Sociedade Chinesa de Oftalmologia da Associação Médica estipula que os critérios diagnósticos para os sinais AV são:

(1) Sinal oblíquo externo: A inclinação ao olhar para cima é maior do que quando se olha para baixo (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Sinal oblíquo interno V: A inclinação ao olhar para cima é menor do que quando se olha para baixo (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Sinal de Exotropia A: A inclinação ao olhar para cima é menor do que quando se olha para baixo (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) oblíquo interno Um sinal: a inclinação ao olhar para cima é maior do que quando se olha para baixo (≥ 10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. De acordo com as manifestações clínicas do paciente e os resultados do exame do globo ocular, o diagnóstico pode ser confirmado.

2. Critérios diagnósticos

A diferença entre o olhar para cima e para baixo deve ser ≥10 △ para diagnosticar o fenômeno A, a diferença entre os dois deve ser ≥15 △ para diagnosticar o fenômeno V, porque a pessoa normal também é leve ao olhar para baixo. Coleção. A fim de julgar se o fenômeno AV é um fator muscular horizontal simples ou um fator muscular vertical, a medida do estrabismo de cada posição do olho de diagnóstico deve ser realizada por um prisma mais o método de cobertura ou um colimador. As contrapartes normais da retina também podem ser encontradas com a mesma acuidade visual e acompanhadas de estrabismo rotatório (que também pode ser confirmado pela fotografia do fundo de olho), o que é útil para o desenvolvimento do tratamento cirúrgico.

1. Exame geral: verificar olho nu (e correção) visão de perto e de perto, condição de olho externo, estado de refração, interstício de refração, natureza do olhar e condições do fundo de olho.

2. Exame do músculo ocular: Além do exame de rotina da córnea, como a angiografia da córnea, o método de oclusão e várias posições oculares de diagnóstico, os seguintes exames devem ser feitos:

(1) O método da viseira prismática é usado para verificar o estrabismo quando a posição original do olho, o lado superior direito e o lado direito estão olhando.

(2) Correspondência da retina, função de fusão, verificação da função estereoscópica e medição da relação AC / A.

(3) Exame de visão sólida de olho duplo para entender o escopo do olhar e fornecer uma base para a seleção de métodos cirúrgicos.

(4) A tela de Hes verifica o estado funcional dos músculos extraoculares.

3. Precauções no exame da síndrome AV

(1) Se houver ametropia, deve-se usar óculos corretivos durante o exame.

(2) O paciente deve olhar para o pequeno alvo visual ao olhar de perto Para reduzir a influência do fator de ajuste na posição do olho, a lente 3D pode ser usada após o exame.

(3) A inclinação horizontal e a inclinação das posições superior e inferior do olhar foram medidas a 33 cm e 6 m, respectivamente, sugerindo-se que exames repetidos deveriam ser usados ​​como base para o diagnóstico.

(4) A inclinação da inspeção pelo prisma e método de cobertura deve prevalecer principalmente. Gire o ângulo de 25 ° para cima ou para baixo para verificar a inclinação interna e externa.Algumas pessoas pensam que virar o ângulo de 15 ° é suficiente (Duke-Elder), porque a posição do olhar é muito para cima ou para baixo para causar ilusão.

(5) preste atenção para verificar a função muscular oblíqua e estrabismo

1 O julgamento da função do músculo oblíquo superior é dividido em 4 níveis, de acordo com o método de classificação de Parks, e a diferença entre a inclinação vertical dos olhos e a inclinação vertical das viradas direita e esquerda de 30 ° e a inclinação vertical dos olhos é examinada. Classe A.1: 30 °

2 A determinação da função do músculo oblíquo inferior é dividida em três níveis de acordo com o método de classificação de Meng Xiangcheng: A.1 nível (1 grau): isto é, o oblíquo superior aparece quando a rotação interna; B.2 (2 graus): a rotação interna extrema Somente o oblíquo superior é exibido: C.3 (3 graus): o oblíquo superior aparece ao girar para dentro.

3 O estrabismo de rotação foi determinado por uma câmara de fundo, segundo o método de medição de Kong Lingyuan, o valor médio do ângulo côncavo do centro do disco óptico normal foi de 7.381º, e o intervalo de variação foi de 1.429º a 13.333º. A fóvea está localizada a 0.343 PD abaixo do plano geométrico central do disco óptico.

Diagnóstico diferencial

(1) A-esotropia: também conhecida como esotropia Um sinal, esotropia Aphenomenon, A-endotropia, síndrome do estrabismo convergente A Ou seja, o número de inclinações internas aumenta quando visto de cima, e o número de inclinações internas diminui ou até desaparece quando visto de frente. Ao olhar de longe e de perto, a inclinação interna é quase igual.Quando o olho é virado para dentro e para baixo, a função do músculo oblíquo superior é muito forte, e o globo ocular é invadido quando a posição do olho é recebida. O paciente pode ter uma elevação mandibular.

(2) V-esotropia: também conhecida como esotropia V, esotropia Vphenomenon, V-interna, síndrome do estrabismo convergente V Ou seja, o número de inclinações internas aumenta à medida que você olha para baixo e o número de inclinações internas fica menor ou até mesmo desaparece quando visto de cima. O ângulo interno oblíquo é muito maior que a hipermetropia, e a função do músculo oblíquo inferior é freqüentemente muito forte. O paciente pode ter um desempenho de adução mandibular, e os dois olhos têm uma visão sólida pequena e muitas vezes têm um horror.

(3) A-exotropia: também conhecido como exotropia Um sinal, exotropia Aphenomenon, A-oblíquo externo, síndrome de estrabismo A (síndrome do estrabismo divergente A) ), isto é, quando visto diretamente acima, o número de inclinações externas torna-se menor ou até mesmo desaparece e, quando visto diretamente abaixo, o número de inclinações externas aumenta. Olhe para a distância, não há mudança no número de encostas próximas, muitas vezes a função do músculo oblíquo superior é muito forte, e o globo ocular é invaginado quando a posição do olho é recebida. O paciente pode ter um desempenho de adução mandibular, uma visão sólida pequena de ambos os olhos e, muitas vezes, ter horror.

(4) exotropia-V: também conhecido como sinal da exotropia V, exotropia Vphenomenon, oblíquo externo-V, síndrome do estrabismo V (síndrome do estrabismo V divergente) ), isto é, quando o ângulo é para cima, o número de inclinações externas aumenta, enquanto que, quando visto diretamente abaixo, o número de declives externos diminui ou até desaparece, a inclinação externa é muito maior do que a visão próxima (a separação é muito forte) e os músculos oblíquos inferiores são muito fortes. O paciente pode ter um fenômeno de elevação da mandíbula.

(5) Fenômeno X: Fenômeno X: isto é, na posição original do olho, a exotropia ortodôntica ou leve, quando vista diretamente acima ou abaixo, a inclinação externa aumenta, mostrando uma forma em "X".

(6) Fenómeno XA (fenómenos X e A): Quando a posição original do olho é ligeiramente exotrópica, o número de ângulos oblíquos externos quando se olha para cima é aumentado menos do que quando o ângulo oblíquo directo é observado.

(7) ph -fenômeno: 即 -fenômeno: quando a posição original do olho, o número de rampas internas é pequeno ou nenhum oblíquo interno, e o número de rampas internas aumenta quando olhamos para cima e diretamente abaixo.

(8) Fenômeno Y: Fenômeno Y: Quando a posição original do olho e o olhar direto para baixo, o número de inclinação externa é pequeno ou nenhum oblíquo externo, e o número de inclinação externa é significativamente aumentado quando se olha diretamente para cima. É uma variação da exotropia-V.

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