Obstrução ureteral

Introdução Obstrução da junção ureteropélvica é uma obstrução comum do trato urinário que causa hidronefrose. Como a obstrução da junção ureteropélvica obstrui a descarga suave da pelve renal no ureter, o distúrbio de esvaziamento da pelve renal faz com que o sistema renal se expanda. Inicialmente, o músculo liso da pelve renal prolifera gradualmente, fortalece o peristaltismo e tenta descarregar a urina através da obstrução distal, quando o aumento do poder de rastejamento não pode superar a obstrução, levando à atrofia do parênquima renal e comprometimento da função renal.

Causa

Apesar da pesquisa aprofundada em diferentes aspectos da embriologia, anatomia e histologia, a causa exata da UPJO ainda não está clara. Existem muitas causas de UPJO.As causas de UPJO podem ser classificadas em três categorias por observação visual e microscopia de luz.

1. Fatores intrínsecos do lúmen: Os fatores internos no lúmen são principalmente estenose de UPJ, válvula, pólipo e alta abertura ureteral. Dentre eles, a estenose é uma causa comum de obstrução da Juntas (87,2%), manifestada principalmente como hipertrofia muscular e hiperplasia de tecido fibroso na UPJ. O segmento da estenose tem geralmente cerca de 2 cm de comprimento e um diâmetro de secção de apenas 1 a 2 mm, frequentemente acompanhado por uma abertura ureteral elevada. A válvula UPJ é uma dobra congênita que pode conter músculos. Os pólipos são principalmente semelhantes a girassol.

2. Fatores externos do lúmen: A causa mais comum é o vaso vago ou vasos sanguíneos acessórios da artéria renal ou a aorta abdominal suprindo o polo inferior do rim, que é pressionado pela UPJ e faz com que o ureter ou a pelve renal permaneçam acima do vaso sangüíneo. Além disso, há cordas de fibra que são pressionadas ou presas, fazendo com que a UPJ gire ou cole.

3. Obstrução funcional: manifesta-se como disfunção dinâmica na UPJ. É caracterizada por não haver estenose intraluminal óbvia e fatores de compressão extraluminal na JUP, O cateter ureteral pode passar suavemente durante a urografia retrógrada, mas há uma hidronefrose óbvia.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de tomografia computadorizada de ressonância magnética de rim adrenal, pielografia, ressonância nuclear magnética (RNM) renal, urografia intravenosa

1. Exame ultra-sônico: O exame B-ultra-som é simples e não invasivo, e o diagnóstico é claro, sendo o método preferido de exame. A ultrassonografia B pode ser usada para indexar a hidronefrose, e o diagnóstico inicial do local da obstrução e a natureza da lesão são de grande importância para estimar a reversibilidade da função renal. A ultrassonografia com Doppler reflete mudanças no fluxo sangüíneo renal através do espectro do fluxo sanguíneo arteriovenoso intra-arterial. A medição do índice de resistência (IR) pode ajudar a identificar hidronefrose obstrutiva e não obstrutiva. B-ultra-som é mais superior no exame de obstrução do trato urinário fetal.Untrassonografia B pré-natal pode fazer um diagnóstico precoce de hidronefrose congênita.

2. Exame de raio-x: O exame de película simples abdominal pode compreender o tamanho do contorno dos rins, e as pedras positivas para raios-X podem ser claramente diagnosticadas. No caso da urografia excretora, se a hidronefrose ou o trato urinário proximal puderem ser desenvolvidos, o local da obstrução e a função renal podem ser julgados, especialmente o julgamento da função do rim. Para aqueles que não desenvolvem a UIV e são incapazes de realizar a pielografia retrógrada, a angiografia nefrolitoscópica percutânea pode ser realizada [pode ser substituída pela urografia por ressonância magnética (MRU)].

3. Exame dinâmico de imagens: O diagrama de rim diurético é útil para limpar as lesões precoces e julgar se a hidronefrose leve requer tratamento cirúrgico, especialmente quando a hidronefrose bilateral é leve em um lado e pesada em um lado e leve à hidronefrose. Se a cirurgia lateral é decisiva.

Nos últimos anos, a aplicação de diurética IVU monitorada por diurético B-ultra-som e vídeo de TV síncrona tem um efeito considerável na identificação de hidronefrose obstrutiva e não-obstrutiva e mapa renal diurético.

4. Imagem por Ressonância Magnética (MRI): A RM tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de doenças obstrutivas urinárias nos últimos anos. Em particular, urografia MR (MRU) é útil para a localização e diagnóstico qualitativo de obstrução, e sua imagem é semelhante à urografia. Como a MRU não precisa usar o agente de contraste contendo iodo e a tecnologia de intubação para mostrar as condições do trato urinário, os pacientes são seguros, não invasivos e sem complicações, especialmente quando há dano renal grave e obstrução do trato urinário.

5. Teste de pressão de expectoração renal: Dois cateteres foram colocados respectivamente na pelve e bexiga renal, e o agente de contraste foi injetado através do tubo de nefrostomia percutânea a uma taxa de 10 ml / s, e as mudanças de pressão intra-renal durante a perfusão do agente de contraste foram registradas sob uma tela fluorescente. A diferença de pressão entre a pelve renal e a bexiga foi medida como um indicador de obstrução renal. Por exemplo, se a pressão pélvica renal for> 1,37 kPa (1410 cmH2O), há uma obstrução, que é útil para julgar se há obstrução na junção ureteropélvica, mas é mais complicada e traumática e menos aplicável clinicamente.

Diagnóstico diferencial

Estenose ureteral: refere-se à luz ureteral ou todo o segmento é mais estreito que o normal devido a várias razões: embora a continuidade da luz não seja interrompida, ela causou diferentes graus de obstrução do trato urinário superior e hidronefrose. Dor nas costas, inchaço da cintura e história de cirurgia urinária, abdominal, pélvica, devem sugerir que a doença pode ser, B-ultra-som pode ser encontrado em diferentes graus de hidronefrose, urografia excretora e pielografia retrógrada pode ajudar a diagnosticar. Se necessário, a pielografia ou angiografia retrógrada pode identificar claramente a localização, extensão e duração da obstrução.

Cisto ureteral: é uma dilatação cística do final do ureter. Durante o desenvolvimento embrionário, o septo entre o ureter e o seio urogenital não absorve e resolve, formando diferentes graus de estenose do orifício ureteral, ou a estrutura fibrosa no final do ureter é fraca ou o caminho entre a parede é muito longo e a curva é causada pelo fluxo urinário. Após a formação de uma dilatação cística na bexiga. Os casos iniciais são clinicamente assintomáticos e são frequentemente encontrados no diagnóstico de deformidades renais graves. Os sintomas são principalmente obstrução do trato urinário, causando repetidas infecções do trato urinário. Devido à pequena abertura do cisto, a obstrução persistente do orifício ureteral pode levar ao ureter e hidronefrose, perda da função renal, oclusão cística do colo da bexiga, disúria ou interrupção do fluxo urinário, e infecção recorrente do trato urinário. Às vezes os cistos das meninas podem ser removidos da uretra através do colo da bexiga e da uretra, e geralmente podem ser redefinidos por conta própria.

Hipertrofia da coluna vertebral transuretral: uma das manifestações clínicas da contratura do colo da bexiga. Diagnosticar esta doença é principalmente baseado na dificuldade de urinar na história médica. Portanto, os detalhes da disúria devem ser solicitados. Ao examinar o corpo, preste atenção à presença ou ausência de massa na área renal bilateral, palpação e percussão, se a bexiga está inchada. No entanto, o diagnóstico desta doença depende da microscopia da uretra da bexiga e do exame radiográfico.

Desvio do cateter urinário: Um dos "sinais triplos" do aneurisma inflamatório da aorta abdominal, que faz com que o ureter se desloque para o coração devido à inflamação e massa. Estudos de imagem podem ser diagnosticados.

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