A ferida forma uma massa pulsante

Introdução Em pacientes com fístula arteriovenosa adquirida, o tráfego arterial e venoso pode ser dividido em direto e indireto, e quando a veia adjacente é lesada ao mesmo tempo, as bordas da ferida se encontram diretamente e podem ser transportadas diretamente em poucos dias. As fístulas arteriovenosas, como as feridas das veias arteriais, não podem ser diretamente conjugadas, mas há um hematoma entre as duas, e posteriormente forma-se o hematoma, formando uma cápsula ou tubo que corre entre a artéria e a veia, chamado de expectoração indireta. As artérias proximais do tendão são progressivamente dilatadas e alongadas, a parede arterial é inicialmente espessada, ocorrem alterações degenerativas mais tarde, fibras musculares lisas são atrofiadas, fibras elásticas são reduzidas, a parede é adelgaçada e placas ateromatosas são formadas, como pupilas grandes, adjacentes A artéria principal da fístula pode ser inflada para formar um aneurisma, e a artéria distal é reduzida devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo. A veia se expande gradualmente, a extremidade distal pode atingir a última válvula e a extremidade proximal pode atingir a veia cava.Se a pupila é grande, a pressão na veia aumenta repentinamente.Após algumas semanas de trauma, uma massa pulsátil pode ser formada devido à expansão venosa.

Causa

O trauma é a principal causa de fístula arteriovenosa adquirida, especialmente em lesões penetrantes, como facadas, ferimentos à bala, fragmentos de aço e vidro. Quando lesionadas, as artérias e veias adjacentes na mesma bainha foram lesadas, e um canal anormal de artérias e veias foi estabelecido para formar uma fístula arteriovenosa. Angiografia percutânea e trauma durante a cirurgia também são causas comuns. Geralmente, a ferida penetrante externa é pequena, e os músculos e tecidos moles adjacentes impedem que o sangue escape, formando um hematoma no tecido mole local e formando uma parede da veia arteriovenosa após o hematoma ser usinado. Trauma fístula arteriovenosa causada por armas de fogo, como espingardas, granadas, etc. Pode haver múltiplas fístulas entre as artérias e veias. Esfregar lesões também podem causar fístulas arteriovenosas. Tais como baço, ressecção renal, pedículo do baço, ligadura do pedículo renal pode ocorrer fístula arteriovenosa. A contusão do ombro e do quadril pode causar fístula arteriovenosa local.

Outras causas de fístula arteriovenosa são raras. O endurecimento espontâneo do aneurisma adere gradualmente, corrói e finalmente penetra na veia acompanhante, arterite bacteriana, bactérias que permanecem na bifurcação da artéria causam perfuração arterial e passam para a veia acompanhante, podendo ocorrer fístula arteriovenosa.

1, por lesão: a grande maioria das fístulas arteriovenosas adquiridas é causada por lesão penetrante. Tal como uma variedade de perfurações, especialmente balas de alta velocidade, ferro sódico e fragmentos de vidro causando danos. No momento da lesão, as artérias e veias dentro da mesma bainha foram danificadas juntas. Uma fratura fechada perfura um vaso sanguíneo próximo devido a uma extremidade fraturada afiada ou osso quebrado. Angiografia percutânea e trauma durante a cirurgia são as causas mais comuns. Em quarto lugar, os cinco discos intervertebrais lombares estão próximos aos vasos ilíacos e, ao realizar a discectomia, é fácil causar lesão da veia ilíaca causada por lesão da veia ilíaca. Geralmente, a ferida penetrante externa é pequena, porque uma grande quantidade de sangramento é impedida pelos músculos adjacentes e pelos tecidos moles, e um hematoma é formado no tecido mole local, e a parede da fístula arteriovenosa é formada após o hematoma ser usinado.

2, lesão por esmagamento: artérias paralelas e veias podem ser espremidas ao mesmo tempo pode ocorrer fístula arteriovenosa. Lesões iatrogênicas, como esplenectomia e nefrectomia, ligadura maciça do baço e pedículo renal, ligadura da artéria femoral durante a amputação, tireoidectomia, ligadura arteriovenosa dos membros superiores, podendo ocorrer fístula arteriovenosa. A violência externa atua nos tecidos moles, e os tecidos moles são comprimidos nos ossos, por exemplo, as contusões de ombro e quadril podem causar fístula arteriovenosa local e a fratura craniana pode causar fístula arteriovenosa de vasos sangüíneos meníngeos.

3, outras razões: aneurismas gradualmente produzir aderências, corrosão e, finalmente, usar através das veias acompanhantes, e até mesmo as úlceras tumorais podem invadir a parede grande vaso sanguíneo pode ocorrer fístula arteriovenosa.

Cheque

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O diagnóstico de fístula arteriovenosa geralmente não é difícil. Na história do trauma penetrante, o paciente pode encontrar uma massa pulsátil por conta própria, e há um ronco local. Um membro está inchado, veias varicosas e insuficiência valvular venosa, a temperatura local da pele é maior do que o lado contralateral, cicatrizes, sopros e tremores na área lesada devem ser considerados, o diagnóstico de fístula arteriovenosa deve ser considerado. Os pacientes com fístula arteriovenosa aguda geralmente apresentam traumas múltiplos graves ou lesões penetrantes nos membros. Quando o paciente é examinado, o diagnóstico e tratamento da fístula arteriovenosa é muitas vezes atrasado devido ao foco na lesão grave dos ossos e tecidos moles.

Diagnóstico diferencial

A ferida forma um diagnóstico diferencial de uma massa pulsátil:

1, arteriovenosa aguda: escarro pode aparecer imediatamente após a lesão, ou após a comunicação arteriovenosa é preenchida com coágulos sanguíneos dissolvidos, há um hematoma na lesão local, a grande maioria tem tremores e sopros. Na maioria dos pacientes, os membros na extremidade distal da fístula arteriovenosa ainda podem se contorcer e pulsar nas artérias, mas mais fracos do que o lado sadio. Quando a artéria femoral superficial dos membros inferiores é acompanhada por lesão profunda da artéria femoral, a artéria dorsal do pé e a artéria dorsal não podem ser espancadas, e há isquemia do membro.

2, fístula arteriovenosa crônica: inchaço do membro afetado do paciente, dormência, dor, fadiga. Há um ronco na massa pulsátil. A insuficiência cardíaca pode ter aperto no peito, palpitações e falta de ar.

Sinais comuns são:

Há ruído e tremor na área de 1. Independentemente do tamanho da fístula arteriovenosa, um ruído típico, áspero e contínuo pode ser ouvido na fístula arteriovenosa, o que é chamado de ruído “semelhante à máquina”. O sopro é aumentado durante a sístole e é transmitido proximal e distalmente ao longo do vaso principal. Este sopro e pseudoaneurisma causam sopros diastólicos fracos e sopros sistólicos causados ​​por estenose arterial.

2 A taxa de pulso é acelerada: este é o resultado de um reflexo de Braibridge causado por um aumento no retorno venoso ou um aumento na carga de trabalho cardíaca devido a uma diminuição na pressão arterial média (lei de Marey).

3 aumento do coração e insuficiência cardíaca: quando uma grande quantidade de sangue flui rapidamente para a veia através da pupila, a pressão venosa aumenta e a quantidade de sangue que retorna do coração aumenta, fazendo com que o coração se expanda. O aumento progressivo do coração pode levar à insuficiência cardíaca. A extensão do aumento do coração e da insuficiência cardíaca está intimamente relacionada ao tamanho, localização e tempo de duração da fístula. Quanto mais próximo o coração estiver, como a ramificação direta do arco aórtico (artéria carótida, sem artérias, artéria subclávia) e a fístula venosa formada pela veia acompanhante, insuficiência cardíaca precoce e grave. Pate relata fístula arteriovenosa na ramificação direta da aorta, podendo ocorrer insuficiência cardíaca até 6 semanas após o trauma, sendo que a maioria das artérias e veias dos membros ocorre e 9 pacientes com fístula arteriovenosa após ressecção cardíaca apresentam dor local. , ascites e sintomas de dor abdominal.

4 aumento do aquecimento local: a temperatura da pele do membro afetado na área da fístula arteriovenosa aumentou, a alta fístula arteriovenosa está longe, a temperatura da pele pode ser normal ou inferior ao normal.

5 insuficiência venosa: comunicação direta entre artérias e veias, de modo que as veias aumentam. Na maioria dos pacientes, as veias superficiais próximas ou distais à fístula arteriovenosa estão dilatadas e curvadas. A pigmentação da pele está associada à celulite da panturrilha, ulceração dos dedos ou dedos e sintomas semelhantes aos da flebite profunda.

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