Dor de sobrancelha

Introdução Dor nas sobrancelhas, isto é, dor no arco da sobrancelha, é um sintoma clínico de ceratite bacteriana. A ceratite bacteriana é a doença corneana infecciosa mais importante na década de 1960. Após a década de 1970, a ceratite viral, a ceratite fúngica e a ceratite por Acanthamoeba aumentaram rapidamente, mas a ceratite bacteriana ainda É a ceratopatia infecciosa mais comum com maior incidência e taxa de cegueira.

Causa

(1) Causas da doença

As bactérias patogênicas mudaram muito com as mudanças dos tempos. Na década de 1950, os pneumococos eram dominantes, na década de 1960, o Staphylococcus aureus dominou, na década de 1970, dominou a Pseudomonas aeruginosa, na década de 1980, Pseudomonas aeruginosa foi relativamente reduzida devido ao uso de antibióticos aminoglicosídeos. O Staphylococcus resistente à penicilina é relativamente abundante: desde a década de 1990, outras bactérias Gram-negativas, como bacilos Gram-negativos não fermentadores, Serratia marcescens e bactérias anaeróbias, têm aumentado gradualmente. Literatura nacional e estrangeira abrangente, as atuais bactérias patogênicas comuns.

Entre as bactérias patogênicas mais comuns, existem quatro espécies, bactéria Gram-positiva Streptococcus pneumoniae (S) e Staphylococcus aureus (S), e Pseudomonas aeruginosa em bactérias Gram-negativas. (pseudomonas aeruginosa, P) e Moraxella (M) são referidos como infecções SSPM. Segundo as estatísticas de 120 casos de ceratite bacteriana na Universidade de Yokohama, no Japão, a infecção por SSPM foi responsável por 72,5% (87 casos), e as quatro bactérias patogênicas acima foram 15% (18 casos), 11,7% (14 casos), 35,8. % (43 casos), 10% (12 casos), os Estados Unidos, Canadá também têm os mesmos resultados estatísticos. Essa tendência não ocorre apenas nos países industrializados, mas também nos países em desenvolvimento. Nas Filipinas, o número de infecções por SS2 foi de 92,2% (1624), que foram 4,7% (83 casos), 42,31% (745 casos), 26,6% (468 casos) e 18,6% (328 casos).

O trauma é um dos fatores de risco mais comuns para a ceratite bacteriana e, no trauma ocupacional do segmento anterior, ocorre 6% da ceratite bacteriana. Nas áreas rurais, 5% dos pacientes com abrasões corneanas desenvolvem infecções bacterianas. Várias causas de trauma no epitélio e matriz da córnea, expõem primeiramente o tecido estromal da córnea à flora normal do saco conjuntival, que é fácil de causar infecção bacteriana, corpo estranho da córnea e fonte de água espirrada são importantes portadores de bactérias externas que entram na córnea; Na presença de blefarite bacteriana crônica ou dacriocistite, as bactérias nessas áreas podem facilmente causar infecção corneana.

Nos países desenvolvidos, usar lentes de contato é o fator de risco mais comum para ceratite bacteriana.Todos os tipos de lentes de contato podem causar infecção bacteriana da córnea, e as lentes de contato gelatinosas têm a maior proporção de usuários noturnos. As estatísticas mostram que a incidência de úlceras de córnea em usuários de lentes de contato duras é de 0,02% ao ano, 0,04% para lentes de contato rígidas respiráveis, 0,04% para lentes de contato gelatinosas de uso diário e lentes de contato gelatinosas tradicionais são usadas dia e noite. A taxa é de 0,2%. O uso de lentes de contato causa infecção bacteriana corneana, e a própria lente de contato tem um efeito sobre a estrutura e função do epitélio corneano, contaminação bacteriana da lente e da lente, métodos de uso e enfermagem e hábitos de vida e higiene do usuário. .

Entre as doenças da superfície ocular, anormalidades no volume da lágrima e composição da lágrima e destruição da função de fechamento da pálpebra são fatores comuns associados à infecção bacteriana da córnea. Todas as lesões que causam destruição epitelial da córnea, como lesões epiteliais de córnea monocíticas, envenenamento de células epiteliais causadas pelo uso prolongado de antibióticos ou drogas antivirais, uso local prolongado de glicocorticóides e ceratopatia folicular causada por descompensação endotelial, E uma variedade de degeneração e desnutrição envolvendo o epitélio da córnea pode ser secundária à infecção bacteriana.

(dois) patogênese

As manifestações clínicas da infecção bacteriana da córnea são o resultado de uma combinação de respostas bacterianas e do hospedeiro.

Existem muitos tipos de bactérias causadoras de ceratite, incluindo Micrococos (principalmente Staphylococcus e Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas e Enterobacteriaceae, e cerca de 87% das ceratites bacterianas são É causada pelos quatro tipos de bactérias acima. A distribuição de bactérias é diferente dependendo de fatores como região, ambiente, vida e saneamento. De acordo com as estatísticas do Departamento de Oftalmologia, Beijing Eye Institute de 1989 a 1998, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos coagulase-negativos, pneumococos, bactérias corineformes e Staphylococcus aureus são os principais patógenos da ceratite bacteriana.

1. Ceratite por Staphylococcus aureus: o Staphylococcus aureus é capaz de produzir coagulase plasmática. Uma variedade de fatores de virulência pode ser produzida em tecidos infectados e pode ser classificada em dois tipos, de acordo com seus efeitos: fatores relacionados à disseminação da infecção e fatores relacionados à toxicidade.

(1) Fatores relacionados à disseminação da infecção incluem: hialuronidase, lipase, fosfolipase, nuclease, gelatinase, plasmina, protease e enzima lítica.

(2) Fatores relacionados à toxicidade: endotoxina A, B, C, D e E, toxinas hemolíticas a, p, 7 e 8, toxina da síndrome do choque tóxico-1 e toxinas epidermólise A e B. A coagulase plasmática de S. aureus forma uma camada de membrana de fibrina ao redor da bactéria, que envolve a lesão para formar um abscesso. As toxinas hemolíticas têm a função de matar glóbulos brancos.

2. Ceratite estafilocócica negativa para coagulase: As bactérias em si não secretam toxinas fortes, geralmente pertencentes a bactérias atenuadas ou patógenos condicionais. A patogênese das lesões da córnea é lenta, e um biofilme é formado em torno da bactéria. A membrana é composta de glicoproteína secretada por bactérias e cobre a superfície das bactérias, e as bactérias aderem às bactérias vizinhas pela membrana para formar manchas bacterianas. Nesse estado, a resistência das bactérias aos antibióticos é significativamente aumentada, dificultando o trabalho da droga.

3. Ceratite pneumocócica: A cápsula pneumocócica pode escapar da fagocitose dos neutrófilos, por isso é fácil invadir o tecido da córnea e se espalhar rapidamente. As bactérias secretam lisina, neuraminidase e toxinas hemolíticas, causando dano tecidual. Adicionalmente, a enzima degradadora da imunoglobulina A produzida por esta bactéria pode hidrolisar quase toda a IgA secretora envolvida na resposta imunitária local, e a função imunitária local não específica do olho é inibida.

4. Ceratite por Pseudomonas aeruginosa: A infecção por Pseudomonas aeruginosa está principalmente relacionada com a virulência e invasividade das bactérias, além do declínio na capacidade de defesa ocular. As bactérias são capazes de produzir importantes substâncias patogênicas, como exotoxina A, elastase e enzimas extracelulares. Sob a ação de Pseudomonas aeruginosa flagella e protease, as bactérias são facilmente transferidas para o local do dano tecidual, o complexo proteico mucopolissacarídeo faz com que as bactérias adiram à superfície das células dos tecidos, elastase, protease alcalina e citotoxina e toxina hemolítica Conducente à sua invasão e reprodução, e causa dano necrótico do estroma corneano.

5. Ceratite por Moraxella: A patogenicidade da Moraxella em diferentes espécies é semelhante no olho. A bactéria produz proteases e endotoxinas que quebram o tecido da córnea. Algumas cepas de Moraxella produzem enzimas e toxinas semelhantes às fosfolipases, hialuronidase e toxinas hemolíticas.

6. Ceratite Actinobacteriana: A proporção de ceratite causada por Nocardia é inferior a 1 em 100 em ceratite infecciosa. Nocardia é um organismo que cresce em uma célula obrigatória e pode se multiplicar em células fagocíticas sem produzir exotoxina, que é mais lenta. A parede celular contém lipopeptídeos e componentes lipopolissacarídicos, que variam de tensão para tensão e de crescimento para crescimento. Os íons de ferro são um fator importante na capacidade de Nocardia de se multiplicar nas células. A infecção por Nocardia da córnea é freqüentemente secundária a danos menores, e tanto a imunidade humoral quanto a celular participam do mecanismo de defesa.

7. Ceratite estreptocócica: Streptococcus pode produzir uma variedade de toxinas, principalmente toxinas hemolíticas e eritrotoxina. As toxinas hemolíticas são citotóxicas e a eritrotoxina é uma exotoxina. Streptococcus também pode produzir uma variedade de enzimas, principalmente estreptoquinase e hialuronidase. O primeiro pode ativar o plasminogênio na plasmina e dissolver a fibrina, o último decompondo a matriz extracelular, o que é benéfico para a disseminação de bactérias.

8. Ceratite de Salmonella: É difícil para Salmonella invadir o tecido normal da córnea. Somente quando a barreira epitelial corneana é rompida, as bactérias podem invadir o estroma corneano e multiplicar-se. O experimento confirmou que o grau de lesão da ceratite causada por Serranosus está positivamente correlacionado com a quantidade de enzimas proteolíticas secretadas pelas bactérias.A quantidade de enzimas proteolíticas produzidas por cepas virulentas é alta, e a reação de lise e necrose da córnea é óbvia, ao contrário, a proteína de cepas atenuadas A quantidade de secreção de hidrolase é pequena e o dano tecidual também é leve.

9. Acne Propionibacterium ceratite: Como a conjuntiva humana normal é relativamente hipóxica, muitas vezes há várias bactérias anaeróbias, das quais 40% a 85% são P. acnes. A bactéria é um patógeno condicional, e a infecção geralmente está associada à destruição da barreira mucosa e à hipóxia e necrose tecidual. O polissacarídeo liberado por essa bactéria possui quimiotaxia de leucócitos e bactérias podem se multiplicar nas células. O Propionibacterium acnes é freqüentemente infectado por outras bactérias aeróbicas ou anaeróbicas.

A maioria das bactérias pode invadir o estroma corneano somente quando o epitélio da córnea está danificado. Uma vez que a bactéria entra na córnea, os leucócitos polinucleares (PMN) se tornam quimiotaxia, e a liberação de enzimas líticas leva à necrose do estroma. No caso de infecção de algumas bactérias altamente tóxicas, como Pseudomonas aeruginosa, além das razões acima, enzimas proteolíticas também podem ser produzidas durante a reprodução bacteriana, por isso a condição é mais grave e rápida. Embora a membrana posterior da córnea tenha uma certa resistência à penetração bacteriana, a perfuração da córnea eventualmente ocorre.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame oftalmológico exame da córnea

1. As manifestações clínicas de ceratite causadas por diferentes infecções por patógenos não são as mesmas.

2. Sintomas: O início é mais urgente, os sintomas são fortes, vermelhidão, dor, fotofobia, lacrimejamento, visão diminuída, formigamento nos olhos, sensação de corpo estranho e dor nas sobrancelhas. Pálpebras e secreções aumentadas.

3. Sinais

(1) sinais fora da córnea: congestão ciliar, inchaço das pálpebras, hiperemia e edema conjuntival, congestão da íris (expressa como descoloração da íris e dilatação da pupila).

(2) sinais corneanos: infiltração corneana, úlcera de córnea, edema corneano, abaulamento da membrana posterior, deposição pós-córnea, empiema de câmara anterior e perfuração corneana. As manifestações clínicas das úlceras de córnea causadas por diferentes bactérias são muito diferentes. A Tabela 3 é a principal diferença entre as doenças da córnea infectadas pelo SSPM.

4. Processo de evolução patológica: A seguir, um diagrama simplificado (Figura 2) para descrever a evolução patológica da ceratite bacteriana:

O diagnóstico de ceratite bacteriana pode ser determinado com base na história médica atual, fatores de risco e doenças oculares e sistêmicas originais. Como mencionado anteriormente, uma variedade de fatores pode alterar as manifestações clínicas da ceratite bacteriana. Antibioticoterapia ou terapia combinada com antibiótico-corticosteróide também podem afetar e alterar as características clínicas típicas de uma visita. O diagnóstico laboratorial deve ser realizado para determinar infecções bacterianas na córnea.

Diagnóstico diferencial

Cisto do arco testa: é um tipo de cisto dermóide. O cisto dermoide é uma neoplasia congênita semelhante à da pele e, devido ao desenvolvimento anormal do estágio embrionário, parte da ruptura ectodérmica é enterrada sob a pele ou tecido conjuntival. É fácil ocorrer na parte interna ou externa da pálpebra, e o local de ocorrência está relacionado à sutura sacral, que muitas vezes se origina desse tipo de sutura. Também pode ocorrer nas sobrancelhas, tendões e conjuntiva.

Depressão sobrancelha refere-se ao defeito da derme e tecido subcutâneo da pele da sobrancelha, que pode causar depressão e é frequentemente causada por hemorróidas, trauma e varicela.

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