Dor intensa após o parto

Introdução A dor do parto após o parto é causada pela falta de líquido amniótico. Para o parto, as mulheres grávidas têm dores intensas. No terceiro trimestre da gravidez, a quantidade de líquido amniótico é inferior a 300 ml, chamados oligoidrâmnio. Nos estágios inicial e médio da gravidez, o líquido amniótico é muito pequeno, quase sempre terminando em aborto espontâneo. Quando o líquido amniótico é muito pequeno, o líquido amniótico é viscoso, turvo e verde escuro. No passado, a incidência de oligoidrâmnio foi considerada em torno de 0,1%, porém, nos últimos anos, devido ao amplo uso da ultrassonografia modo B, a taxa de detecção de oligoidrâmnio é de 0,5% a 4% e a taxa de incidência aumentou. Muito pouco líquido amniótico é valorizado porque afeta seriamente o prognóstico de crianças perinatais.

Causa

Como a produção de líquido amniótico e o mecanismo circulatório ainda não foram completamente elucidados, há muitos casos de oligoidrâmnio causados ​​por causas desconhecidas, e os casos a seguir são comuns na prática clínica.

(1) Causas da doença

Malformação fetal

Muitas malformações congênitas, especialmente as malformações do sistema urinário, estão associadas a oligoidrâmnios, como deficiência renal congênita, displasia renal, rim policístico e estenose ou atresia uretral. A malformação acima mencionada leva a uma diminuição ou não formação de urina, e a urina gerada não pode ser descarregada ou descarregada, e não há urina ou oligúria, resultando em uma diminuição na produção de líquido amniótico, absorção normal do líquido amniótico e finalmente oligoidrâmnio.

2. Insuficiência placentária

A placenta é um órgão trocado entre o feto e a mãe.A diminuição da função placentária pode levar a uma diminuição no volume sangüíneo fetal, uma diminuição no suprimento sanguíneo renal fetal e, finalmente, uma diminuição na produção de urina fetal. A função placentária é determinada pelo fornecimento de sangue à placenta, à barreira materna e infantil da placenta e à área efetiva de trabalho da placenta.A redução da função placentária geralmente inclui diminuição do suprimento sanguíneo à placenta, diminuição da função de barreira da mãe e da criança na placenta e diminuição da área efetiva da placenta.

O declínio do suprimento sanguíneo para a placenta teoricamente inclui várias razões, como diminuição do volume sanguíneo de gestantes, diminuição da pressão arterial de gestantes e suprimento anormal de vasos sanguíneos na placenta.No entanto, acredita-se que o declínio no volume sanguíneo das gestantes seja a principal razão do declínio do fornecimento de sangue à placenta. A estrutura básica da placenta para troca de material entre a mãe e a criança é a barreira materna e infantil da placenta.O mecanismo patológico da placenta mãe e filho devido a edema, trombose, fibrose, calcificação pode levar a função de barreira da placenta mãe e filho, o material entre o feto e a mãe A troca declina e eventualmente leva a um declínio na produção de líquido amniótico. Em mulheres grávidas com gravidez expirada, o volume total da placenta permanece inalterado, mas devido às mudanças acima nas barreiras materna e infantil, a área de troca de material placentário efetivo total diminui e, finalmente, o líquido amniótico é muito pequeno. É comum no trabalho clínico que o tamanho pequeno e a espessura fina da placenta possam ser combinados com a fibrose da superfície placentária da placenta.A barreira placentária básica mãe-filho desta placenta pode ser normal ou diminuída, mas a área efetiva total é reduzida e a função placentária é severamente incompleta. A placenta geralmente incorpora oligoidrâmnio e retardo de crescimento intra-uterino.

3. efeitos da droga

Muitos fármacos podem causar oligoidrâmnio.Tipos comuns são analgésicos antipiréticos não-esteroidais e inibidores da enzima conversora da angiotensina.O mais estudado em analgésicos antipiréticos não esteroidais é a indometacina. A indometacina pode causar uma diminuição na circulação do útero e da placenta, uma diminuição no volume sangüíneo fetal e no volume sangüíneo renal e uma diminuição na produção de urina.

4. Gravidez expirada

Quando a gravidez está atrasada, a função placentária é reduzida, a perfusão é insuficiente e o feto é desidratado, resultando em menos líquido amniótico. Alguns estudiosos acreditam que, quando a gravidez está atrasada, o feto está super maduro, a sensibilidade de seus túbulos renais ao hormônio diurético aumenta, e a quantidade de urina é muito pequena, resultando em muito pouco líquido amniótico. A incidência de oligoidrâmnio causada por gravidez em atraso é de 20% a 30%.

5. Retardo de crescimento intrauterino (IUGR)

O líquido amniótico é uma das características do retardo de crescimento intra-uterino: a hipóxia crônica causa redistribuição da circulação sanguínea fetal, suprindo principalmente o cérebro e o coração, enquanto o fluxo renal é reduzido e a produção de urina fetal é reduzida, resultando em muito pouco líquido amniótico.

6. Doença da membrana amniótica

A microscopia eletrônica mostrou que a camada epitelial amniótica se tornou mais fina quando o líquido amniótico era muito pequeno, as células epiteliais atrofiadas, as microvilosidades curtas e grossas, a ponta inchada, o número pequeno e a metaplasia epitelial escamosa, a malha grossa e o complexo de Golgi também diminuídos. O desmossomo e hemídios são reduzidos entre as células epiteliais e a membrana basal. Acredita-se que a falta de líquido amniótico por algumas razões desconhecidas possa estar relacionada à lesão da própria membrana amniótica.

(dois) patogênese

Durante a gravidez, a quantidade e composição do líquido amniótico não é fixa, mas está em um processo dinâmico relativamente estável que é constantemente gerado e absorvido. Quando a produção de líquido amniótico é reduzida e / ou a absorção de líquido amniótico é aumentada, o líquido amniótico é produzido quando a quantidade de líquido amniótico produzida é menor que a do líquido amniótico. Os mecanismos envolvidos na produção e absorção do líquido amniótico são principalmente urina fetal, deglutição fetal, movimento respiratório fetal, pele fetal e membranas fetais (incluindo membrana amniótica e córion) Os mecanismos acima variam com a idade gestacional. A urina fetal é o principal mecanismo de produção de líquido amniótico, sendo a deglutição fetal o principal mecanismo de absorção do líquido amniótico, enquanto outros mecanismos podem ter o duplo efeito de produção e absorção do líquido amniótico.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de estimulação da ocitocina

Manifestações clínicas:

As gestantes freqüentemente sentem dores abdominais durante o movimento fetal.A circunferência abdominal e a altura do útero são menores do que as do mesmo período de gestação.O útero é altamente sensível, a estimulação leve pode causar contrações.Após o parto, a dor é intensa, as contrações não são coordenadas e o colo do útero é lento. O processo de trabalho é prolongado. Se o oligoidrâmnio ocorre nos estágios iniciais da gravidez, a membrana pode aderir à carcaça, causando malformações fetais e até mesmo escassez de membros. Se ocorrer no meio e no final da gestação, a pressão ao redor do útero afeta diretamente o feto, o que pode facilmente causar deformidades musculoesqueléticas, como torcicolo, curvatura das costas, deformidade das mãos e pés. Foi confirmado que a inalação de uma pequena quantidade de líquido amniótico durante a gravidez contribui para a expansão e desenvolvimento do pulmão fetal, e muito pouco líquido amniótico pode causar hipoplasia pulmonar. Alguns estudiosos também sugeriram que gestantes com gravidez expirada, retardo de crescimento intra-uterino e hipertensão induzida pela gravidez tiveram alterações cardíacas fetais antes do trabalho de parto formal, e deveria haver uma possibilidade de oligoidrâmnio. Muito pouco líquido amniótico é propenso a sofrimento fetal e asfixia neonatal, aumentando a mortalidade perinatal. Taxa de mortalidade perinatal de Xangai, oligoidrâmnio é 5 vezes maior do que a gravidez normal. Portanto, é uma das principais doenças.

Baseada principalmente em manifestações clínicas, ultrassonografia B e medida direta do líquido amniótico confirmada. Medição direta de líquido amniótico, se o líquido amniótico <300 ml for muito pouco líquido amniótico quando a membrana é quebrada, sua natureza é pegajosa, turva, verde escura. Além disso, uma pluralidade de nódulos redondos ou ovais é frequentemente vista na superfície do âmnio, com um diâmetro de 2 a 4 mm, amarelo acinzentado claro, opaco e contendo células epiteliais escamosas estratificadas e gordura fetal. A maior desvantagem da medição direta é que ela não pode ser diagnosticada precocemente.

Diagnóstico diferencial

Durante a gravidez, devido a bloqueio venoso ou distrofia, sangue e sangue correm mal, e dor abdominal ocorre, chamada "dor abdominal na gravidez".

Lombalgia materna: De acordo com a pesquisa, 50% -75% das gestantes terão lombalgia, que está relacionada às alterações fisiológicas especiais das gestantes durante a gestação, lombalgia materna, mais atenção aos detalhes da gravidez e vida pós-parto, alguns Movimentos perigosos exacerbam a dor lombar, então especialistas dizem que, para prevenir a dor lombar no pós-parto, ela deve começar da gravidez.

Dor no parto: A dor causada pelas contrações uterinas ocorrerá durante todo o processo de entrega. A dor da contração ocorre principalmente no abdome inferior, às vezes no interior dos dois lados ou na coluna. A maioria das mulheres sente que a dor da contração é semelhante à das cólicas menstruais, mas é mais intensa. Quando o feto está prestes a nascer, devido à expansão do períneo e da área genital, a mãe sentirá uma sensação de ardor e uma forte dor nessas partes. Encontrar uma posição confortável e respirar fundo em um estado de relaxamento pode aliviar a dor do parto.

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