Menopausa

Introdução Menopausa refere-se a um período em que a função ovariana diminui ainda mais e acaba desaparecendo. Os ovários param a ovulação a cada quatro semanas.A menopausa geralmente ocorre em mulheres entre 45 e 55 anos e os ovários podem ser removidos permanentemente. Segundo as estatísticas estrangeiras, as mulheres que estão na menopausa antes dos 40 anos têm 39% mais probabilidades de morrer do que as mulheres na menopausa com 40-44 anos, 60% mais prováveis ​​do que as mulheres na menopausa com idades entre os 45-49 e 95% mais prováveis ​​do que as mulheres menopáusicas com idades entre 50-54. %. Portanto, entender os diversos fatores que afetam a menopausa e retardar a idade da menopausa é um problema que não pode ser ignorado no trabalho de atenção à saúde de mulheres de meia-idade e idosas.

Causa

Fator genético

Impacto nas mulheres na menopausa A seqüência do DNA humano e sua variação refletem o processo evolutivo dos seres humanos. Estudar as variações da sequência de DNA (polimorfismos) em diferentes populações e indivíduos pode ajudar a entender as alterações fisiológicas em humanos, o desenvolvimento de doenças e a resposta ao tratamento medicamentoso.

2. Ovarian aging

(1) Folículos diminuídos e envelhecimento morfológico ovariano Existem cerca de 700.000 a 2 milhões de folículos nos ovários ao nascimento. Existem cerca de 400.000 na adolescência. Muito poucos folículos podem permanecer na menopausa. Dois caminhos levam à redução folicular: ovulação e atresia.

(2) Declínio da função ovariana 1 Função reprodutiva A fertilidade das mulheres começa a diminuir aos 30 a 35 anos de idade, e diminui significativamente quando se aproxima dos 40 anos de idade. Da menstruação regular à menopausa, geralmente é necessário um período menstrual irregular. Nesta fase, os folículos são irregularmente maduros, têm ovulação ou ausência de ovulação, e o ciclo é normal, longo, curto ou completamente imprevisível. Portanto, a duração do ciclo e suas alterações também podem ser usadas para refletir a função ovariana. Quando não há desenvolvimento folicular, menopausa, a função reprodutiva é encerrada. 2 função endócrina no declínio da função reprodutiva ovariana, a função endócrina também declina, manifestada como a síntese e secreção de hormônios sexuais no desenvolvimento folicular, principalmente mudanças no estrogênio e progesterona. O primeiro é o declínio da progesterona, cerca de 40 anos de idade, o grau de desenvolvimento folicular é insuficiente, pode ser a deficiência relativa de progesterona (P). O grau de desenvolvimento folicular inadequado pode levar a anovulação e deficiência absoluta de progesterona. Subsequentemente, à medida que o número de folículos diminui, o desenvolvimento e a deficiência de estrogênio, principalmente E2 (estradiol), são gradualmente reduzidos.No período de transição da menopausa, o desenvolvimento folicular ocorre devido à deficiência de progesterona devido à anovulação. E2 não pode faltar.Se o número de folículos se desenvolve, o grau é alto, ou persiste, E2 é ainda relativamente excessivo. Após a menopausa, os folículos não são desenvolvidos e basicamente não produzem E2. Sob a ação do aumento de Gn, a secreção intersticial de testosterona (T) aumentou.

3. Atrofia do trato reprodutivo

Altere a capacidade da vulva de perder a maior parte de sua retenção de colágeno, gordura e água, a glândula fica atrofiada, sua secreção é reduzida, a secreção de sebo também é reduzida e a pele fica fina, seca e rachada. A vagina encurta, diminui, as rugas diminuem, a parede fica mais fina, a elasticidade enfraquece-se, e a substância segreda é reduzida. Alterações congestivas precoces, frágeis e vulneráveis ​​a sangramento e sangramento, difusas ou dispersas nas equimoses, com coloração tardia, aderências aumentadas.

Cheque

1. Determinação do estrogênio folículo-sangue (FSH).

2. Determinação do hormônio luteinizante (LH).

3. Determinação do estrogênio total (TE).

4. Determinação de Estrona (E).

5. Estradiol (E2).

6. T3 (quantidade total de triiodotironina), T4 (quantidade total de tetraiodotironina) e TSH (hormônio estimulante da tireoide). Excluir distúrbios endócrinos e metabólicos, hipertireoidismo e outras doenças.

7. Lípidos no sangue total, colesterol total (CH), triglicéridos (TG), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C), ensaio de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C). Elimine os distúrbios do metabolismo da gordura.

8. Faça um teste de gravidez na urina, se necessário.

9. Ultrassonografia B vaginal ou pélvica para entender o útero, anexos e excluir doenças orgânicas ginecológicas.

10. Exame de células de esfoliação vaginal: Observe a morfologia celular, que pode refletir o nível de estrogênio no corpo.

11. A fotografia radiográfica mostra que o osso cortical é afinado, os poros corticais do osso tubular estão aumentados e a estrutura óssea trabecular específica do colo do fêmur e do osso trabecular (corpo vertebral) é perdida, o que pode indicar osteoporose.

12. A medição quantitativa da densidade mineral óssea (DMO) reflete o grau de osteoporose e uma base importante para prever o risco de fratura.

Diagnóstico diferencial

Tome cuidado para descartar doenças orgânicas, ou para determinar se existem doenças orgânicas concomitantes, como:

1. Hipertiroidismo Esta doença pode ocorrer em qualquer idade e pessoas mais velhas com sintomas frequentemente atípicos, como a glândula tireóide não está inchada, o apetite não aumenta o ritmo cardíaco, não mostra excitação e manifesta depressão, apatia, ansiedade e assim por diante. Método de identificação: A determinação dos indicadores da função tireoidiana, como o TSH abaixo do T4 normal, T3 no limite alto normal ou mesmo normal, deve ser diagnosticada com hipertireoidismo.

2. Doença cardíaca aterosclerótica coronariana Quando o paciente apresenta principalmente palpitações e sintomas de aperto torácico, considere primeiro a DAC. O método de identificação é que quando o exame físico e o eletrocardiograma são difíceis de identificar, o teste de estrogênio pode ser utilizado.

3. Hipertensão ou feocromocitoma Quando a cefaleia, as flutuações da pressão arterial ou a hipertensão persistente devem ser consideradas, o método de identificação é a medição repetida da pressão arterial e o exame relacionado ao feocromocitoma, como massa abdominal, compressão A pressão arterial está elevada no bloco? Com ou sem dor de cabeça, sudorese perturbado e outros sintomas, determinação de catecolaminas no sangue e alterações na pressão arterial relacionadas à menopausa são geralmente leves.

4. neurastenia A insônia como principal manifestação pode ser causada pela neurastenia. O método de identificação baseia-se principalmente na história médica, ou seja, o tempo de insônia e a mudança da menstruação? Para os pacientes que são difíceis de identificar, o estrogênio também pode ser usado para tratamento experimental ou consulta neurológica.

5. Psicose Um diagnóstico diferencial é necessário quando os sintomas mentais são as principais manifestações.

6. Outros Quando a inflamação vaginal é a principal manifestação, é necessário excluir a tricomoníase fúngica ou infecção vaginal bacteriana para detecção de patógenos. As infecções do trato urinário devem ser excluídas quando a urgência urinária e a disúria são as principais manifestações.

1. O diagnóstico clínico do diagnóstico da menopausa natural é baseado em mulheres na peri-menopausa por um ano de menopausa contínua para julgamento retrospectivo, com ou sem sintomas da peri-menopausa, a maioria não precisa de exame auxiliar, menopausa artificial através da análise da menopausa Não é difícil diagnosticar. Para mulheres com tempo curto de menopausa, o exame pélvico deve ser realizado para entender o tamanho do útero.Se necessário, o teste de gravidez com urina e ultrassonografia B devem ser realizados para descartar gravidez precoce, pois mulheres na perimenopausa também terão ovulação ocasional e conceber, e não devem ser tomadas como garantidas. .

2. Insuficiência ovárica prematura Para as mulheres que estão na menopausa antes dos 40 anos de idade, necessitam frequentemente de contar com um exame auxiliar para confirmar o diagnóstico. Geralmente, o FSH do sangue> 40U / L é usado como a base do diagnóstico. Para evitar a influência da secreção de pulso do FSH, as amostras de sangue podem ser coletadas duas vezes ao dia. Os níveis de E2 são baixos, mas pode haver flutuações nos estágios iniciais para referência. O LH aumentou em mais de 40 U / L após a menopausa, mas seu aumento foi mais lento do que o FSH, portanto, FSH / LH> 1.

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