Telhas na ponta ou asa do nariz

Introdução O herpes zoster oftmico pode estar associado a inflamao orbital, conjuntivite, queratite, esclerite, uvee, retinopatia (necrose da retina aguda), neurite tica, oftalmoplegia e semelhantes. 60% deles podem desenvolver ceratite por herpes zoster, que causa cicatrizes na córnea e afeta seriamente a visão. Houve uma tendência a aumentar gradualmente nos últimos tempos e é digno de vigilância. A ocorrência de ceratite ocorre principalmente após o surgimento de exantema, especialmente a presença de herpes zoster na ponta do nariz ou do nariz, sinal de invasão do nervo ciliar nasal, seguida de ceratite e irite.

Causa

(1) Causas da doença

A varicela e o vírus herpes zoster (VZV) são o mesmo vírus. Estado imunológico diferente pode levar à catapora ou herpes zoster. Após a infecção inicial do VZV, o vírus está à espreita nas células de um ou mais gânglios espinhais ou nas células dos gânglios sensitivos. Quando a imunidade do corpo diminui, o vírus é reativado, descendo ao longo das fibras nervosas sensoriais até a pele, proliferando em uma região de nervos e olhos sensoriais, e o herpes zoster ocorre, sendo o terceiro ramo do nervo trigêmeo o mais comum.

A doença é causada pela infecção recorrente do vírus varicela zoster (VZV), que está à espreita no gânglio trigeminal. Quando a função imune celular do corpo diminui ou é induzida por outros estímulos externos, o vírus é ativado e multiplicado. Pacientes com imunodeficiência, como pacientes com AIDS, pacientes com transplante de células e pacientes com histórico de câncer, cirurgia recente e história traumática, também são propensos a infecções recorrentes de VZV à espreita no corpo.

(dois) patogênese

É o resultado de um dos seguintes fatores ou uma combinação:

1. Invasão direta da córnea pelo vírus.

2. O hospedeiro desenvolve uma resposta inflamatória ao vírus intacto ou antígeno viral na córnea.

3. O corpo sofre uma resposta auto-imune ao tecido alterado.

4. Alterações secundárias ocorrem devido à perda da sensibilidade da córnea, anormalidades palpebrais e alterações do filme lacrimal na superfície da córnea.

Cheque

Inspeção relacionada

Rotina de sangue Cochet e o medidor sensorial corneano de Bonnet

Desempenho do corpo inteiro

Os sintomas prodrômicos do herpes zoster incluem mal-estar geral, febre, calafrios e dor ao longo da distribuição da pele do nervo, pequenas bolhas na pele alinhadas, acompanhadas de nevralgia e dor extremamente persistente causada pelo formigamento. A erupção dura vários meses e a neuralgia pode durar vários anos. Ao contrário do HSV, o herpes zoster pode invadir a derme e as cicatrizes permanentes permanecem depois que as bolhas são curadas.

2. Desempenho da córnea

Cerca de 60% dos herpes zóster podem causar lesões na córnea, o VZV é muito fácil de invadir o primeiro ramo do nervo trigêmeo.A ocorrência de ceratite ocorre após o surgimento de erupção cutânea, especialmente o herpes na ponta ou no nariz. Sintomas de invasão dos nervos, seguidos por ceratite e irite. O desempenho de ceratite é diverso, principalmente nos seguintes tipos:

(1) Ceratite pontuada superficial: a manifestação mais precoce da ceratite herpética, que ocorre poucos dias após o surgimento da erupção cutânea. A superfície da córnea apresenta um ponto de turvação grosso e levemente mais alto na superfície da córnea, que ocorre principalmente na periferia da córnea e tem secreções pegajosas, irregularmente coradas com fluoresceína.A coloração vermelha do tigre é mais óbvia e não se forma após o derramamento. Úlceras Esses pontos irregulares de turbidez são causados ​​pelo acúmulo de células epiteliais turvas, que podem ser o resultado da invasão do vírus ou o resultado da propagação do vírus nas células epiteliais. Em alguns casos, os corpos de inclusão de vírus podem ser encontrados em seu núcleo.

(2) infiltração subepitelial e ceratite insensível: a ceratite punctiforme superficial pode se resolver em poucos dias, e alguns logo se combinam para formar infiltração subepitelial, além de formar ceratite numular. Este último é considerado uma lesão típica de ceratite por herpes zoster.

(3) Ceratite dendrítica falsa: ceratite dendrítica associada ao herpes zoster, que é muito semelhante em morfologia à ceratite dendrítica do HSV. A principal diferença é que as lesões da córnea são leves, ligeiramente superiores à superfície da córnea, coloração clara e moderada de fluoresceína, ao contrário da depressão sulcada HSK, a coloração é óbvia, o fim da lesão dendrítica não tem o alargamento esférico como HSK (bulbo terminal), a chamada ceratite pseudodendrítica (ceratite pseudodendrítica) e diferenciada.

(4) Ceratite da placa mucosa: é um tipo especial de ceratite crônica, que ocorre em cerca de 5% dos pacientes com herpes zoster. O tempo de início varia amplamente, de 7 dias a 3 anos após a erupção, mas a maioria ocorre em 2 a 7 meses. É tipicamente uma lesão manchada do material mucoso na superfície da córnea que é micro-relevo, às vezes com lesões lineares ou dendríticas, com bordas claras, geralmente múltiplas, que podem ocorrer em qualquer parte da superfície da córnea, seu tamanho e forma. Pode ser mudado todos os dias. A acetilcisteína dissolve-lo. A fluoresceína é de coloração média e o vermelho de tigre é bem colorido. A patogênese não é muito clara e pode estar relacionada a fatores como anormalidades do filme lacrimal, paralisia do nervo sensitivo da córnea e regurgitação palpebral.

(5) Ceratite neuroparalítica: no caso de neuralgia trigeminal grave, a sensação da córnea desaparece completamente, e pode durar de vários meses a um ano após a recuperação, e nem mesmo se recupera por um longo tempo. Cerca de 9% dos pacientes com distúrbios sensoriais a longo prazo podem causar ceratite neurotrófica. Casos graves podem levar a úlceras de córnea, infecções bacterianas secundárias, abscesso corneano ou empiema de câmara anterior.

(6) Ceratite discóide: Após vários meses, a infiltração subepitelial pode se desenvolver profundamente no estroma para formar o estroma corneano neovascularizado ou a ceratite discóide. Exame microscopia de lâmpada de fenda de rugas da membrana elástica pós-córnea, infiltrados ponteados de luz edema espessamento, leucorrhea depósitos da córnea muitas vezes permanecem na parede posterior da córnea, a longo prazo não absorção, pode ser metabolitos anormais de células estromais da córnea (queratócito), este O ponto pode ser distinguido da ceratite discóide causada pelo HSK e pelo vírus vaccinia. Ocasionalmente pode ocorrer uveíte da córnea ou endotelite corneana (inspecionada pela reflectometria especular, que pode ser encontrada no endotélio da córnea com uma córnea gota a gota).

Diagnóstico diferencial

Quando há sinais únicos de pele, olhos e córnea, geralmente não é difícil diagnosticar. Casos com sinais atípicos e menos erupções cutâneas são muitas vezes diagnosticados erroneamente como HSK. Os autores acreditam que o VVZ deva ser suspeitado quando houver ceratite ou outros sinais oculares, com as seguintes características.

1. Uma história de erupção facial unilateral.

2. cicatrizes de pele ou precipitados acastanhados nesta área.

3. A íris encolhe.

4. A câmara anterior é calma (mais concentrada que outros pigmentos da uveíte).

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