Transplante de veia jugular interna, veia mesentérica superior e veia cava inferior em forma de H

Enxerto de veia jugular interna e veia cava inferior da veia mesentérica superior H-shunt para tratamento cirúrgico da hipertensão portal. A hipertensão portal é o resultado do fluxo sanguíneo impedido para o sistema porta. As principais manifestações clínicas são esplenomegalia congestiva, hiperesplenismo, fundo gástrico e varizes esofágicas, e grande quantidade de hematêmese após ruptura de varizes, que podem ser fatais. Também pode causar ascite. Valve veia cava inferior da veia mesentérica superior: dividida em shunt lateral e shunt de ponta a ponta shunt fim-a-lado pode ser usada para fazer anastomose entre a extremidade venosa da veia cava e a veia mesentérica superior e a extremidade da veia mesentérica superior e da veia cava inferior. Combinar. Ou tomar a ponte da veia jugular autóloga para anastomose da veia cava intestinal em forma de "H". Tratar doenças: Indicação O enxerto de veia jugular interna e a veia cava inferior da veia mesentérica superior em forma de H são aplicáveis ​​a: 1. Hipertensão portal extra-hepática, varizes esofágicas ruptura de hemorragia digestiva alta, sem ascite, Hb100g / L ou mais. 2. Ter feito interrompido ou cirurgia de derivação, como a derivação venosa spleno-renal e outros efeitos não são ideais, repetido sangramento gastrointestinal superior novamente, considere este método de cirurgia secundário de derivação. Contra-indicações Pacientes que foram submetidos a derivação lateral ou derivação término-lateral não devem tomar este procedimento.Um pequeno número de crianças com dilatação congênita da veia jugular interna não deve ser tomado devido a condições vasculares ruins.Os enxertos de derivação tipo-H não devem ser artificiais. Vasos sanguíneos. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com função hepática deficiente devem reforçar as medidas de proteção do fígado antes da cirurgia, incluindo dieta rica em proteínas, alto teor calórico, alta em vitaminas e baixa em sal. 2. Quando a proteína plasmática é baixa, a transfusão de sangue, o plasma e a albumina podem ser administrados em pequenas quantidades. 3. Preparação intestinal 3 dias antes da cirurgia, administração oral de neomicina, metronidazol, reduzindo o número de bactérias intestinais. 4. Ultra-som B pré-operatório e outros testes de função renal para entender o estado funcional dos rins. Procedimento cirúrgico 1. Primeiro faça uma incisão abdominal.A incisão abdominal pode ser selecionada como uma incisão transversal na parte superior do abdome ou uma incisão longitudinal mediana através da linha branca.Quando a condição da criança é pobre, a incisão longitudinal é mais provável de ser dividida do que a incisão transversal devido à grande lesão. Após a laparotomia, o cólon transverso é puxado para cima e o peritônio é cortado na raiz da membrana mesentérica transversa.Por causa da congestão do sistema venoso portal e do edema devido à hipertensão portal, pode haver vasos linfáticos no tecido adiposo peritoneal e extraperitoneal após a incisão, que deve ser ligada ou costurada uma a uma. Tie, a fim de evitar ascite quilotórax no pós-operatório. Cuidadosamente dissecada a veia cava mesentérica superior e inferior, essas etapas são as mesmas que a derivação lateral da veia cava mesentérica superior-veia cava inferior. 2. Encurte a distância entre a veia cava inferior e a veia mesentérica superior e suture as fibras e o tecido adiposo adjacentes aos dois vasos com suturas de seda 2-0 para fechar os dois vasos, método idêntico ao shunt lateral da veia cava inferior mesentérica-veia cava. Depois de completar este passo, se os dois vasos sangüíneos tiverem condições de anastomose, a cirurgia abdominal é temporariamente terminada, e a incisão abdominal e os órgãos internos abdominais são devidamente protegidos por gaze estéril. 3. Ressecção da veia jugular interna O pescoço, tórax e abdome foram desinfetados juntos antes da operação abdominal, e a posição de sobre-extensão do pescoço e a almofada do ombro estão bem posicionadas com a tireoidectomia. (1) Incisão: A veia jugular interna direita é geralmente tomada, e a incisão faz uma incisão transversal de 2 cm na clavícula. (2) Após incisão da pele e platisma, as abas livres superior e inferior são de 3 a 4 cm cada uma. (3) Cortar uma parte do músculo esternocleidomastóideo direito e cortar o músculo lingual da escápula As duas extremidades quebradas estão marcadas com uma agulha de cada fio. (4) Incisão da veia jugular interna: Após a incisão do músculo esternocleidomastoideo, pode-se revelar a bainha carotídea.Agora, a veia jugular interna intracraniana é agitada com o movimento da respiração. Abra cuidadosamente a bainha carótica. A bainha intrínseca da veia jugular interna foi incisada, os pequenos ramos que não foram fixados foram cuidadosamente ligados e o intratecal foi descolado, neste momento, a veia jugular interna, o nervo vago e a artéria carótida comum foram simultaneamente expostos. Proteger adequadamente a veia jugular interna, o nervo vago e a artéria carótida comum. O stripper foi descolado contra a parede da veia jugular interna por uma semana e então a veia jugular interna foi separada para cima e para baixo, o comprimento livre foi de cerca de 5 cm, as extremidades superior e inferior da pinça foram clampeadas, a veia jugular interna foi removida em 4 cm e as extremidades superior e inferior -0 Sutura contínua de prolene, hemostase completa, corte a veia jugular interna para proteger, suturar a bainha carótica, suturar o músculo esternocleidomastoideo, platisma e pele in situ. 4. Interno de veia jugular interna, veia cava inferior mesentérica inferior, cirurgia de derivação tipo H, remoção do curativo na incisão abdominal, reexposição da veia cava inferior e veia mesentérica superior, na extremidade proximal da veia mesentérica superior (interseção com a veia esplênica) 1/3 no lado inferior com uma pinça auricular não traumática presa a 2/3 da parede lateral e pinçada a metade da veia cava inferior no mesmo nível, primeiro corte a parede da veia cava inferior com uma lâmina afiada de 1 cm e depois corte a veia mesentérica superior 1cm, a extremidade proximal da veia jugular interna e da parede posterior da veia cava inferior foram suturados continuamente por meia semana com uma linha Prolene 6-0, a parede anterior foi suturada intermitentemente com 6-0 Prolene e o vaso foi lavado com solução heparina 1: 100 durante a sutura. O mesmo método é usado para sutura contínua da extremidade distal da veia jugular interna e da parede posterior da veia mesentérica superior, a parede anterior é interrompida e a sutura em valgo.Após a anastomose completa, o clamp da veia cava inferior é relaxado e, então, o pinçamento da veia mesentérica superior é clampeado. Relaxe, se houver sangue escorrendo, você pode reparar 1 ~ 2 agulhas, em seguida, use gaze salina morna para parar o sangramento, se necessário, spray com cola bio-proteína na anastomose e, finalmente, suturar o peritônio após o corte. 5. Sutura de incisão camada por camada, o método é o mesmo que a anastomose término-lateral da veia cava inferior da veia mesentérica superior. Complicação 1. hipertensão portal intra-hepática, a divergência ocorre frequentemente em diferentes graus de declínio da função hepática, icterícia grave, ascite ou mesmo coma hepático, especialmente após a derivação portal, a taxa de mortalidade é maior. 2. Pacientes com insuficiência hepática, tratamento ativo da proteção do fígado.

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