Reconstrução da língua com retalho radial livre do antebraço

Reconstrução do retalho livre do antebraço para correção do defeito da língua após ressecção do câncer de língua. O retalho radial livre do antebraço foi proposto pela primeira vez por Yang Guofan em 1979 por meio de pesquisa anatômica, e foi chamado de "retalho chinês" por países estrangeiros. Antes da década de 1970, a maioria dos reparos de defeitos de língua após a ressecção do câncer de língua era simples para atingir o objetivo de eliminar a ferida. A língua tem sido usada para restaurar a função da língua após a ressecção do câncer de língua, mas é inconveniente e não é popular porque é usada para ajudar na alimentação e na linguagem. No final da década de 1970, devido ao contínuo desenvolvimento da cirurgia maxilofacial, especialmente da microcirurgia, ela abriu um novo caminho para a reconstrução do câncer de língua após a ressecção. Em 1975, o herói japonês de Tian Dai propôs reconstruir a base da língua com um retalho composto de esternocleidomastóideo.Em 1977, Lesh propôs um retalho de triângulo torácico pediculado para reparar os defeitos da língua, boca e mandíbula.Em 1978, Matutic relatou o uso de uma trava torácica. Reconstrução do músculo mastóide mais o retalho frontal para a língua Em 1980, Wang Hongshi e outros propuseram a reconstrução da língua com o retalho muscular sublingual. Todos os itens acima são de reconstrução de língua com transferência de pedículo de retalho regional, a vantagem é que a operação é mais simples que o retalho livre e a sobrevida do retalho é maior, sendo um método de restabelecimento da língua utilizado na prática clínica. No entanto, sua deficiência é que o câncer de língua tende a metastatizar precocemente, e os retalhos regionais às vezes são difíceis de selecionar.Ao mesmo tempo, a eliminação da área doadora deve ser projetada separadamente.Ele causa muitas vezes dificuldades na cirurgia e também causa mais trauma e mais sangramento. A recuperação do paciente da saúde também tem um impacto. Devido ao progresso da microcirurgia, em 1977, Panje utilizou o retalho inguinal livre para reparar o defeito de tecido mole na boca e em 2 casos o reparo de dois casos de excisão de língua foi bem sucedido.Em 1979, Brien et al aplicaram o defeito do pé para reparar o defeito da boca. Em 1980, o Hospital de Longzheng reconstruiu com sucesso a forma e a função da língua com o transplante de retalho livre do antebraço. O retalho tem alta taxa de sobrevida, grande vaso sanguíneo e anastomose fácil, apresentando boa textura, espessura moderada e facilidade de moldagem, sendo um retalho livre ideal para reparação e reconstrução do defeito da língua. Há muitas maneiras de reconstruir a língua, além do anterior, o retalho medial, o retalho do músculo grande dorsal, o retalho medial do braço e o retalho escapular, o retalho pediculado e o retalho peitoral maior e frontal. Você pode escolher de acordo com a situação real e possibilidade do defeito, bem como a experiência do cirurgião. Tratamento de doenças: câncer de língua Indicação Além da maior parte da língua e da parte inferior do defeito, há defeitos nas regiões vestibular, maxilar, tornozelo e outras partes do antebraço, que podem ser utilizados para a reconstrução do retalho livre do antebraço, sendo que o reparo da face pode ser arbitrariamente selecionado. Portanto, a taxa de sobrevivência do transplante de retalho livre na boca é quebrada. Contra-indicações As contra-indicações são relativas, mas devem ser consideradas com cuidado se: 1. Um paciente que é velho e fraco e tem arteriosclerose grave. 2. Os jovens têm medo de afetar a aparência porque precisam de enxerto de pele no antebraço. 3. Há uma cicatriz óbvia na pele da área doadora. 4. Os vasos sangüíneos da área do antebraço são usados ​​para infusão de antibióticos ou drogas quimioterápicas em longo prazo. 5. A área doadora do antebraço e a área de recepção do pescoço são ultrassonicamente testadas quanto à variabilidade. Preparação pré-operatória 1. O ultrassom Doppler detecta o comportamento vascular das regiões doadora e receptora. 2. Projete a faixa de tamanho da aba doadora. 3. Prepare a pele no interior do antebraço e do braço. 4. Combinando sangue. Procedimento cirúrgico A área de subdivisão cirúrgica e a área doadora foram realizadas simultaneamente. A área afetada foi realizada de acordo com a língua convencional e o pescoço combinados com cirurgia radical, e o retalho livre de antebraço foi preparado para o leito, principalmente a seleção de vasos sanguíneos. As artérias geralmente usam a artéria maxilar externa ou a artéria tireoidiana superior. Acreditamos que a artéria tireóidea superior é mais desejável, pois há mais ramos da artéria mandibular externa e menos ramos da artéria tireóidea superior. Além disso, a preparação do túnel da boca deve ser feita no mesmo lado da artéria afetada e, se necessário, no lado oposto (lado sadio). 1. O site doador corta a aba (1) Desenho: Deve estar no lado esquerdo do antebraço do membro superior, e a extremidade telecêntrica deve estar na linha lateral do punho.De acordo com o tamanho e forma do defeito, o retalho correspondente deve ser projetado, geralmente com 6 ~ 7cm de comprimento e 5 ~ 6cm de largura. Grande pode tornar a língua reparada muito inchada, muito pequena para cobrir a ferida. O perímetro do retalho é marcado com azul de metileno e fixado com iodo. (2) Desinfetar o torniquete superior: desinfete rotineiramente o torniquete superior, envolva a mão e o braço com uma toalha desinfetante, coloque a mão inteira sobre a mesinha coberta pela toalha desinfetante, passe o sangue do antebraço com uma tira de sangue e depois no braço. Vai ter sido anexado ao torniquete, bombeamento e pressurização, a pressão geral é entre 37 ~ 40kPa (280 ~ 300mmHg) é apropriado, em seguida, iniciar o tempo, o limite de tempo é de 1h, não deve ser muito longo. (3) Retalho: Cortar a pele e tecido subcutâneo de acordo com a linha de desenho para alcançar a fáscia superficial, devendo-se, ao separar o retalho, evitar que o tecido subcutâneo se destaque do pedículo vascular e suturado, se necessário. O lado profundo do retalho deve incluir uma parte da bainha tendínea do tendão do diafragma, o músculo anterior, o flexor dos dedos, o flexor dos dedos, o flexor radial e o longuíssimo, que são cuidadosamente separados no sulco temporal. A artéria radial e as veias que a acompanham são ligadas e desconectadas separadamente, observando que a artéria radial na extremidade distal do retalho deve ser de longo prazo, de modo que é conveniente verificar a patência após a anastomose. Então, ao longo da superfície do músculo interósseo, o espaço muscular profundo do diafragma é separado para cima. O pedículo vascular deve ser mantido com 8 a 12cm de comprimento, pois a artéria é acompanhada pela veia que acompanha e a veia do refluxo é principalmente a veia cefálica e, em termos de importância, ambas são igualmente importantes, portanto devem ser igualmente cuidadas. Os dois caminham em planos diferentes, a veia cefálica está na camada superficial do tecido subcutâneo, e a artéria radial está no espaço profundo do músculo.Quando se separar, deve-se prestar atenção para não danificar o próprio vaso sanguíneo, e o ramo lateral deve prestar atenção à ligadura e hemostasia. A operação durou cerca de 1 hora Antes que o vaso sanguíneo seja desconectado, o torniquete é relaxado e o sangramento é completamente interrompido. Ao mesmo tempo, a pulsação da artéria radial também é verificada e é absolutamente necessário garantir que não haja vazamento de sangue na ferida. (4) Estipulação interrompida: Após a conclusão da preparação da área receptora, ela começará a romper as veias e veias. A ordem da desconexão é a veia arterial posterior, que é cortada com uma tesoura microcirúrgica, a extremidade quebrada deve ser limpa e não inclinada e, em seguida, lavagem com heparina 1: 1 e procaína a 0,5% para remover os coágulos sanguíneos. Reduza o vasoespasmo, evite a trombose e melhore a patência vascular. O retalho livre livre foi envolto com gaze salina para aplicação na área receptora. (5) Fechar a ferida do sítio doador: continuar a tratar a extremidade proximal da extremidade vascular, ligar a artéria ilíaca e a veia que a acompanha. É melhor reparar as feridas deixadas na área doadora com a espessura total da pele. Cubra o curativo e aplique o curativo de pressão. A espessura total da pele pode ser retirada do interior do braço ipsilateral ou do lado torácico ipsilateral. Tomando como exemplo a parede torácica, o longo eixo da pele deve ser paralelo às costelas, e o comprimento pode ser ligeiramente maior que o comprimento da área do defeito após o retalho, e o diâmetro transversal pode ser ligeiramente menor que o diâmetro transversal da área defeituosa, geralmente não Mais de 1/3 do tamanho da área da pele, maior e menor que 1/3 do defeito da área doadora, pode usar a elasticidade da pele, suturar diretamente a ferida sem tensão, e a área doadora da pele de espessura total pode ser diretamente suturada Nenhum trauma e sem rugas e outras deformidades. 2. ressecção da lesão (1) Ressecção da lesão primária: Outro grupo cirúrgico foi submetido à cirurgia combinada convencional de língua e pescoço. (2) Anatomia dos vasos da área afetada: Após a remoção da lesão primária, os movimentos e veias da área afetada são procurados. A escolha da artéria e veia na área afetada é relativamente grande no pescoço, e é relativamente fácil.Porque os vasos sangüíneos no pescoço são ricos, a seleção arterial geral é em primeiro lugar a artéria tireoidiana superior, porque tem um ramo relativamente pequeno dos vasos sanguíneos, o diâmetro do tubo é de cerca de 2 a 3,5. Mm, semelhante ao diâmetro da artéria radial, a anastomose não é difícil, a segunda é a seleção do segmento da artéria jugular externa, cuja espessura é semelhante à artéria radial, mas há muitos ramos, fácil formar um trombo, além de seleção seletiva da artéria lingual e artéria temporal superficial. A artéria é fornecida ao sangue e a veia é geralmente selecionada a partir do ramo anterior da veia jugular externa, do ramo posterior da face, da veia lingual ou da veia jugular externa e, em casos especiais, a veia jugular interna também pode ser utilizada. (3) Preparação do túnel: primeiramente selecionado na região submandibular da boca ipsilateral, ou na região inferior do lado sadio, correspondendo ao segmento médio do músculo lingual mandibular, separando as fibras musculares, de modo a fazer uma passagem entre a boca e a mandíbula. Para tornar o tamanho do canal moderado e não infarto, você pode usar um pedaço de gaze desdobrada para enrolar em uma gaze, que pode ser puxada para trás e para frente 2 a 3 vezes através do túnel acima, para que o pedículo vascular passe suavemente para evitar operação pós-operatória. Edema comprime os vasos sanguíneos. (4) Reconstrução da língua: Após o término do trabalho de preparação, o transplante é iniciado.O pedículo vascular do retalho livre do lado temporal é primeiramente introduzido da cavidade oral e através do túnel da boca para a área submandibular ou para o pescoço. A borda da ferida e o retalho livre na cavidade oral são fixados no local por intermitente. 2 vasos sanguíneos anastomóticos. Geralmente, é mais preciso executar sob um microscópio cirúrgico. Um pequeno grampo de vaso é colocado em ambas as extremidades da anastomose para bloquear o fluxo sanguíneo. Lavar os vasos sanguíneos e campos cirúrgicos com solução salina, como a heparina. Embora isso não melhore a taxa de permeabilidade, o campo cirúrgico após o enxágue não é tão pegajoso quanto a lavagem apenas com solução salina, e pode manter o campo úmido e fácil de ver a parede do vaso sanguíneo. Depois de aparar o tecido conjuntivo do excesso de adventícia, uma sutura não invasiva 9-0 foi usada para anastomoses ponta-a-ponta na ordem de 6-12-3-9 pontos, seguidos de suturas intermitentes. 8 agulhas são adequadas, também pode ser adicionado a 10 agulhas, a margem deve ser moderada, muito grande e fácil de causar estreitamento da anastomose, afetando o fluxo sanguíneo, muito pequeno e fácil de escorregar, vazamento de sangue, mas também precisa re-selo, geralmente 1,5 milímetros Também. E a sutura de camada completa, como boa visão, também pode ser usada sem microscópio, diretamente suturada a olho nu e, finalmente, deve ser verificada no microscópio operacional para garantir confiabilidade, na ausência de vazamento de sangue, abrir primeiro o lado telecêntrico da braçadeira de vaso sanguíneo Depois disso, libere a pinça vascular proximal e deixe o sangue fluir rapidamente através da anastomose, para que, mesmo que haja um pequeno trombo, ele possa correr até o final da artéria radial. Verifique se a anastomose deve primeiro verificar se há vazamentos. Quer a anastomose esteja desobstruída ou não, o problema que muitas vezes precisa ser considerado é a causa de vasoespasmo ou anastomose. O vasoespasmo afeta a taxa de permeabilidade, geralmente, aplicação tópica de 1% a 2% de papaverina, não massagear os vasos sanguíneos e, em seguida, verificar os vasos sanguíneos após alguns minutos.Neste momento, o local cirúrgico pode ser reduzido, o que muitas vezes ajuda a aliviar o vasoespasmo. Verifique se a anastomose está lisa, você pode fazer um teste suave na extremidade distal da anastomose: use a jóia número 2 just, apenas prenda o vaso sangüíneo na extremidade distal da anastomose, a força do clipe bloqueia apenas o fluxo sangüíneo e depois use outra.挤 Esprema o sangue a jusante do vaso sanguíneo, continue a bloquear o vaso sanguíneo com a pinça longe da anastomose e relaxe a pinça perto da anastomose. Se a anastomose for suave, o fluxo sanguíneo rapidamente enche o vaso sanguíneo vazio através da anastomose. Quando você tem dúvidas sobre a suavidade dos vasos sanguíneos. Para exsudação geral, pode ser ignorado Se houver vazamento de sangue óbvio, deve ser complementado com agulhas e costuras. Depois que a anastomose da artéria é completada, a veia é anastomosada.Neste momento, uma veia está obviamente escorrendo, ou a veia cefálica ou a veia acompanhante é combinada com a veia ou veia facial selecionada, e a veia afetada é bloqueada. Fluxo, vasos sangüíneos desconectados, a extremidade proximal da veia afetada é pinçada com um pequeno grampo de vaso sanguíneo, e a veia cefálica do retalho ou a veia que o acompanha pode ser cortada ou não em um pequeno vaso sanguíneo. Dependendo da quantidade de fluxo sanguíneo de volta, mais do que o clipe superior, e vice-versa. O método de anastomose e o exame da anastomose venosa são os descritos acima Após a anastomose arteriovenosa, deixar claro por alguns minutos, a fim de confirmar ainda mais sua taxa de permeabilidade, para garantir que o retalho sobrevive, é necessário ter coágulos sanguíneos ou pequenos coágulos sanguíneos, todos a partir do final da artéria radial. O autor usou o método de sangria na extremidade distal da artéria radial para localizar e desatar o ligamento distal da artéria radial com a marca.A parte distal da artéria radial foi hemorragia por cerca de 30 segundos.Se o sangramento é pulverizado, ele será armazenado. O pequeno trombo no retalho é completamente apressado, o que pode evitar completamente a crise vascular pós-operatória, melhorando e garantindo a sobrevida do retalho. Este é um dos meios importantes para garantir o sucesso. Na anastomose vascular, geralmente antes de o vaso sanguíneo ser desconectado, o dextrano de baixo peso molecular (geralmente menor que 20.000 peso molecular) é aplicado antes de os pequenos vasos sanguíneos serem anastomosados, com o objetivo de diluir o sangue com dextrano, reduzir a viscosidade e melhorar o efeito da microcirculação. Quanto mais baixo o peso molecular, mais forte é a microcirculação. (5) retalho de sutura: após a anastomose vascular ser lisa, a borda do retalho está obviamente escorrendo, o retalho pode ser reparado, ou a língua pode ser reconstruída.De acordo com a exigência da forma, a borda é primeiramente costurada e costurada. Em seguida, é realizada a sutura intermitente rigorosa, é melhor suturar o tecido subcutâneo e a pele, a sutura deve ser usada com a 4ª linha para reduzir a ação de corte da linha fina no tecido da língua, para que a ferida seja facilmente quebrada. Entre o músculo ligamentar da mandíbula e o músculo lingual contralateral deixado na parte inferior da ressecção, várias agulhas são costuradas de maneira intermitente para que a língua reconstruída tenha uma borda elevada, e o tecido da aba livre e a porção do meio possam ser apropriadamente Costura Faça com que pareça uma língua normal, sutura as bordas, elimine a superfície de aplainamento oral e deixe uma linha comprida ao suturar.Em seguida, coloque a gaze fiada com iodo na superfície da pele do retalho e embale, amarre e fixe com a linha longa. Isso pode não apenas proteger o retalho, mas também aumentar a pressão local, reduzir a congestão venosa local do retalho, promover o efeito do retorno venoso, reduzindo a formação de trombos e melhorar a sobrevida, mas deve ser inconveniente observar a cor do retalho. Atenção. O ferimento do pescoço era completamente hemostático, e o tubo de drenagem de pressão negativa era colocado como de costume, suturado camada por camada e apropriadamente pressurizado. Complicação 1. Trombose ocorre na anastomose, resultando em necrose parcial ou total do retalho. 2. Infecção secundária após a cirurgia.

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