Pneumonectomia

A pneumonectomia é um tratamento eficaz para certas doenças intrapulmonares ou brônquicas. Dependendo da natureza, extensão da lesão e função pulmonar do paciente, todos os pulmões de um lado (isto é, pneumonectomia) podem ser removidos, a ressecção parcial do pulmão (incluindo lobectomia, segmentectomia ou ressecção em cunha) também pode ser realizada; Lobo do pulmão, ou lobo do pulmão mais ressecção do segmento do pulmão (ou cunha), às vezes pode ser usado para um ou dois (ou estadiamento) lobo pulmonar bilateral ou segmentectomia. Para alguns pacientes, os linfonodos mediastinais, a camada da parede pleural ou parte do diafragma são frequentemente removidos enquanto o pulmão ou pulmão inteiro está sendo removido. Em princípio, o escopo da ressecção pulmonar deve ser suficiente, de modo que as lesões nos pulmões sejam completamente removidas, e nenhuma recidiva possa ser deixada, mas tão pouco quanto possível, o tecido pulmonar normal deve ser preservado o máximo possível para manter uma melhor função pulmonar. Indicação 1. Laceração pulmonar: laceração pulmonar grave, não pode ser reparada, deve ser usada para lobectomia local ou pneumonectomia. 2. Tumores broncopulmonares: As opiniões sobre o escopo de ressecção de tumores malignos não são consistentes, a maioria das pessoas acredita que, desde que não haja metástases à distância, os linfonodos de um ou dois lobos e lobo paratraqueal e subcarinal onde o tumor está localizado são removidos. O mesmo efeito da pneumonectomia pode ser obtido, mas o dano cirúrgico e as complicações podem ser reduzidos, e a função pulmonar pós-operatória pode ser preservada mais. Para o câncer metastático que está confinado a uma folha, ou se a natureza do tumor é indeterminada e não pode ser descartada como um tumor benigno ou tuberculoma, a lobectomia deve ser realizada. Em resumo, ao considerar o escopo da ressecção, o tipo, a localização, a metástase, a respiração, a função circulatória e a tolerância do paciente à cirurgia devem ser totalmente estimados. Pacientes com câncer de pulmão têm caquexia, dor torácica intensa, febre, exames radiológicos mostraram que a protuberância foi ampliada, a sombra do câncer e a parede torácica ou do mediastino foram conectadas, sem lacunas, ou ver derrame pleural, broncoscopia, protuberância Alargamento e fixação, o tumor está a menos de 2cm do bojo, a desidrogenase láctica é superior a 400 unidades e a possibilidade de ressecção cirúrgica é pequena ou não pode ser removida. Se o câncer de pulmão tem metástase à distância, ou invadiu o nervo frênico, nervo laríngeo recorrente e vasos do mediastino, contra-indicações são contraindicadas. 3. Tuberculose: O tratamento cirúrgico da tuberculose é parte integrante do tratamento abrangente da tuberculose e só é adequado para alguns pacientes com tuberculose. O momento adequado deve ser escolhido e deve ser coordenado de perto com outras terapias para reduzir o tempo de tratamento, ampliar a cobertura do tratamento e reduzir as taxas de recorrência. Ao selecionar um tratamento, o estado geral do paciente, o tipo de doença, a progressão da doença e a resposta a tratamentos anteriores devem ser totalmente considerados e cuidadosamente determinados com base nas radiografias positiva e lateral da radiografia nas últimas 3 semanas. Em circunstâncias normais, os pacientes com tuberculose devem primeiro passar por um determinado período de tratamento medicamentoso, como a lesão não pode ser curada, mas adequada para cirurgia, ou seja, a cirurgia deve ser oportuna, não espere até que todas as drogas anti-tuberculose sejam ineficazes após o julgamento, para não perder a oportunidade. Além disso, ao considerar o método cirúrgico, é necessário estimar o efeito cirúrgico, a carga do paciente, o grau de perda da função pulmonar, a possibilidade de recidiva da lesão pulmonar residual e a cirurgia mais segura, simples e eficaz. Atualmente, o risco e as complicações da pneumonectomia foram bastante reduzidos, mas aqueles que não são adequados para a pneumonectomia não devem ser forçados a usá-la. (1) Bola de tuberculose: O diâmetro é maior que 2cm, e o tratamento medicamentoso não desaparece após mais de 6 meses, mesmo que o centro encontre cavidade liquefeita ou tenha uma tendência de expansão, deve ser removido. Se a natureza da lesão esférica não for certa, não deve ser esperada e a cirurgia deve ser realizada imediatamente. (2) Lesões de queijo: lesões de queijo ou uma pilha de queijo lesões superiores a 2cm, tratamento medicamentoso por 6 meses a mais de 1 ano é inválido, continuar a esterilizar, a cirurgia deve ser considerada. (3) Cavidade: devido à tuberculose brônquica causada por hiperplasia de granulação ou cicatrização causada por estenose, a cavidade distal forma uma cavidade de tensão, ou devido ao longo tempo da lesão, o tecido fibroso ao redor da cavidade se prolifera, formando cavidades de paredes espessas, deve ser removido. Geralmente, a cavidade ainda não é fechada após o tratamento ativo da droga por 6 meses a 1 ano, independentemente de esterilização do escarro ou não, a cirurgia deve ser considerada para evitar hemoptise e disseminação no futuro. (4) tuberculose brônquica: tratamento ativo de drogas por 6 meses a mais de 1 ano de ineficaz, mesmo devido à estenose (ou obstrução completa) causada por atelectasia, ou devido à destruição da parede extensa, a formação de bronquiectasias, deve ser removido. (5) Destruir o pulmão: Todos ou a maioria dos pulmões de um ou um lobo são destruídos, formando lesões de queijo, cavidades, atrofia pulmonar, fibrose, bronquiectasia, enfisema, etc., devem ser considerados para a ressecção. Se houver lesões, como lesões de queijo, tuberculoma ou cavidades no lado contralateral, os problemas cirúrgicos devem ser cuidadosamente estudados. (6) Após a terapia de colapso cirúrgico, a cavidade ainda não é fechada em junho a 1 ano e a bactéria ácido-rápida positiva ou intermitente positiva é detectada.Quando o estado geral de saúde do paciente permitir, a ressecção pulmonar pode ser realizada novamente. 4. Bronquiectasia: A angiografia bronquial confirma a limitação da lesão.Se houver sintomas óbvios, o segmento pulmonar doente, o lobo pulmonar ou o pulmão inteiro devem ser removidos cirurgicamente.Se os sintomas não forem óbvios, a cirurgia não é necessária. Tais como brônquios bilaterais têm lesões localizadas, o escopo é pequeno, pode ser ressecado, primeiro cortar o lado mais pesado da lesão, se ainda houver sintomas após a cirurgia, confirmado pelo contraste do lado contralateral, e então a segunda cirurgia . O escopo é amplo demais, e aqueles que não têm chance de cirurgia só podem usar a drenagem da posição do corpo e o tratamento da medicina chinesa e ocidental. 5. Abscesso pulmonar: Após tratamento médico ativo por mais de 3 meses, os sintomas clínicos e radiografias não são melhorados, devem ser usados ​​para lobectomia ou pneumonectomia. Como a amplitude da inflamação geralmente é extensa, não é apropriado considerar a remoção do segmento pulmonar para evitar doença pulmonar residual. Para alguns pacientes extremamente fracos, os sintomas do envenenamento são graves, não podem tolerar a cirurgia pulmonar e as lesões localizam-se na parte superficial dos pulmões e podem ser usadas para incisão e drenagem. 6. Outros: Cistos pulmonares congênitos, bolhas pulmonares ou isolamento pulmonar, se os sintomas aparecerem, devem ser usados ​​para ressecção pulmonar, pulmonar ou parcial. Todos os tipos de pacientes acima devem ser testados para a função pulmonar antes de decidir sobre uma pneumonectomia. Se a capacidade pulmonar pré-operatória e a ventilação máxima são responsáveis ​​por mais de 60% do valor previsto, a cirurgia pulmonar é mais segura, e aquelas abaixo de 60% devem ser tratadas com cautela. Além disso, se o paciente tiver insuficiência cardíaca e renal crônica, será difícil tolerar a cirurgia. Contra-indicações Os testes de função pulmonar devem ser realizados antes da determinação de uma pneumonectomia. Se a capacidade pulmonar pré-operatória e a ventilação máxima são responsáveis ​​por mais de 60% do valor previsto, a cirurgia pulmonar é mais segura, e aquelas abaixo de 60% devem ser tratadas com cautela. Além disso, se o paciente tiver insuficiência cardíaca e renal crônica, será difícil tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Deve haver uma radiografia positiva e lateral do tórax dentro de 3 semanas antes da cirurgia, a fim de determinar a localização, extensão e natureza da lesão, se o paciente é um tumor maligno, deve haver uma radiografia de tórax dentro de 2 semanas. Além disso, a fluoroscopia torácica deve ser realizada para observar a atividade diafragmática para estimar se há envolvimento do nervo sacro e adesão pleural. 2. Pneumonectomia tem um certo efeito sobre a função respiratória, especialmente após a toracoplastia após a ressecção, o efeito será mais grave. Quanto mais o intervalo de ressecção, maior o impacto. Portanto, os pacientes com ressecção pulmonar devem ser solicitados em detalhes sobre a história de doenças respiratórias, verificar a função respiratória e realizar testes de função subpulmonar, se necessário, para estimar corretamente a função respiratória no pós-operatório. 3. Pacientes com tuberculose, especialmente aqueles com tosse irritativa e bactérias expectoras de ácido-rápido, devem ser examinados por broncoscopia para determinar se a mucosa do coto brônquico a ser ressecado é normal, de modo a evitar a tuberculose brônquica devido à tuberculose endobrônquica residual. Complicações graves como fístula pleural e empiema. 4. Para pacientes com supuração pulmonar (incluindo bronquiectasia), a drenagem posicional deve ser fortalecida e antibióticos apropriados devem ser usados ​​de acordo com os resultados da cultura de escarro e teste de sensibilidade a antibióticos, e o escarro diário deve ser reduzido ao mínimo (preferencialmente em 50 ml). O seguinte). A manhã da operação deve ser drenada novamente para evitar oclusão do escarro, sufocação ou infecção secundária do pulmão contralateral. Broncoscopia e sucção podem ser realizadas semanalmente, se necessário. O efeito da drenagem posicional depende de se o brônquio drenante está desobstruído, se a posição do paciente está correta e se o tempo e o número de posições de guiamento do fluido são suficientes. Além disso, também pode ser combinado com tinturas e expectorantes brônquicos. A posição da drenagem nos diferentes segmentos pulmonares é mostrada na Tabela 1 (1 hora de cada vez, 2 a 3 vezes ao dia): 5. Além dos antibióticos correspondentes em pacientes com doença supurativa antes da cirurgia, geralmente antes da pneumonectomia eletiva, deve ser administrado 1 dia de injeção de estreptomicina e estreptomicina, os pacientes com tuberculose devem receber injeções de estreptomicina e isoniazida oral antes da cirurgia.肼 1 a 2 semanas, a penicilina foi adicionada 1 dia antes da cirurgia. 6. A expectoração pós-operatória e a respiração profunda podem prevenir complicações e promover a expansão dos pulmões remanescentes. Se a incisão lateral posterior é programada, a ênfase deve ser colocada no exercício inicial da parte superior do braço no período pós-operatório imediato para evitar a adesão da cicatriz próxima à incisão e afetar a atividade do braço. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: A posição e a incisão da pneumonectomia devem ser selecionadas de acordo com as condições específicas do paciente e a lesão. A incisão lateral posterior comumente utilizada e a incisão lateral anterior, uma ressecção simples em cunha lateral, também podem ser realizadas através da incisão infraorbital para reduzir a dor na incisão pós-operatória. 2. Separação da adesão pleural: Após cortar a parede torácica e entrar na cavidade torácica, a adesão deve ser separada primeiro, e a condição do pulmão deve ser examinada claramente antes que a cirurgia pulmonar possa ser iniciada. As aderências devem ser completamente separadas para facilitar a operação e também facilitar a expansão do pulmão residual após a pneumonectomia parcial. 3. Separação da fissura pulmonar: As fissuras entre os pulmões são freqüentemente incompletas ou aderem uma à outra, além da pneumonectomia, elas devem ser separadas para operação cirúrgica. Aderências soltas podem ser cortadas com uma tesoura. Se a aderência estiver firme, ou quando o pulmão não estiver completamente dividido, duas fórceps hemostáticos podem ser colocados na fissura pulmonar.Depois que a pinça é cortada, a agulha é passada primeiro pela porta do pulmão e a hemostática é suturada continuamente para remover a hemostasia. Grampo, aperte a sutura e, em seguida, envolva-a de volta para a segunda camada de sutura contínua. Este método de sutura evita o sangramento e evita vazamentos de ar. Aqueles com uma ampla gama de aderências podem ser fixados e cortados e suturados em lotes. Se os brônquios e vasos sangüíneos dos pulmões a serem ressecados puderem ser separados e cortados antes da divisão dos pulmões, a operação da segmentectomia pode ser usada para separar as fissuras pulmonares incompletas, de modo que os pulmões residuais possam ser expandidos ao máximo. 4. Tratamento de vasos hilares: A chave para a pneumonectomia é a dissecção precisa do hilo. A ordem em que o hilo é geralmente tratado é primeiro cortar a artéria, depois cortar a veia e, finalmente, cortar o brônquio. No entanto, se a artéria de uma determinada parte estiver atrás da veia e não puder ser exposta pela primeira vez, a veia pode ser cortada primeiro e depois a artéria pode ser cortada. Se os movimentos e veias não forem revelados, o brônquio pode ser cortado primeiro. Para pacientes com câncer de pulmão, a veia deve ser cortada primeiro e, em seguida, a artéria deve ser cortada para evitar a transferência de sangue na operação. Se houver muito escarro, se houver risco de sufocamento ou fluxo para o lado oposto, você também pode cortar o brônquio e tratar os vasos sanguíneos. Os movimentos e veias dos pulmões são mais finos que os vasos sanguíneos em outras partes do corpo, portanto a operação deve ser particularmente cuidadosa. Ao separar a artéria e a veia, o tecido conjuntivo ao redor do vaso sanguíneo deve ser separado primeiro. O tecido conjuntivo que está em contato próximo com a parede do tubo é particularmente denso, formando uma capa fibrosa semelhante a filme que deve ser cortada para revelar uma parede lateral do vaso sanguíneo. Há uma lacuna solta entre a bainha e a parede do vaso.A película fina pode ser levantada por uma pinça hemostática fina e gentilmente separada por uma pequena bola de gaze para separar os vasos sanguíneos. A direção de empurrar a pequena bola de gaze deve ser direcionada para o vaso sanguíneo, perpendicularmente ao vaso sanguíneo, e não deve ser separada ao longo do vaso sanguíneo. Depois de separar a parede anterior do vaso sanguíneo, as duas bordas laterais e uma porção da parede lateral traseira podem ser separadas. Finalmente, o fórceps de separação dos vasos sanguíneos em ângulo reto foi usado para penetrar no lado posterior de ambos os lados e cuidadosamente separados. A direção na qual as mandíbulas terminam separadas durante a separação deve ser perpendicular à parede do vaso de modo que apenas um lado da pinça esteja em contato com a parede do vaso e a outra seja empurrada em direção ao tecido conectivo que envolve o vaso para separar o vaso do tecido circundante. A pinça de separação vascular não deve ser aberta demais para evitar rasgar os vasos sanguíneos. Os alicates de separação abertos não devem ser fechados in situ e não devem ser repetidamente abertos e fechados para evitar que a parede posterior do vaso sanguíneo seja comprimida e até rasgar a parede do tubo. Depois de cada vez que a pinça de separação é aberta, a pinça deve ser mantida aberta no estado aberto, então a pinça será fechada e, em seguida, estendida para o lado posterior do vaso sanguíneo para uma segunda separação. O dedo da mão esquerda também pode ser usado para penetrar na borda posterior do vaso sanguíneo para guiar a pinça de separação para separar e proteger o vaso sanguíneo de danos. Depois que a extremidade do grampo é fracamente exposta na borda lateral do vaso sanguíneo, a pequena bola de gaze pode ser separada no final da braçadeira. Finalmente, a extremidade da mandíbula é batida na borda do lado oposto para separar completamente a parede lateral traseira. O comprimento do vaso sanguíneo isolado deve ser suficiente, geralmente acima de 1,5 cm. Para pneumonectomia, se a anatomia original é mutada, ou a adesão é muito apertada, não pode ser separado o comprimento suficiente, ou o vaso sanguíneo próximo ao pericárdio é danificado ou ligado e escorregou, ou o câncer de pulmão é muito perto do hilar, pode ser na frente do nervo frênico Ou a parte traseira) Corte a bolsa feliz, separe os movimentos e veias no pericárdio, e ligadura e corte. Se necessário, remova o pericárdio local dos pulmões. No caso da lobectomia, parte do tecido pulmonar pode ser separada e os vasos do ramo distal são expostos e separados. Após a separação dos vasos sanguíneos, o fio número 4 (ou nº 7) pode ser fixado na pinça de separação colocada na parte de trás do vaso sanguíneo de acordo com a espessura do vaso sanguíneo, sendo retirado do lado posterior e ligado separadamente. Fim e extremo. Se os vasos sanguíneos isolados forem muito curtos, os ramos distais devem ser ligados separadamente. Vasos sangüíneos pulmonares são muito frágeis, a força deve ser a média quando ligando, não muito apertado, e não pode ser solto. Quando o fio é apertado, o tecido pulmonar puxado deve estar relaxado, de modo que o vaso sangüíneo fique relaxado e não seja rasgado facilmente. As ligaduras proximal e distal devem ter um comprimento suficiente (pelo menos 0,5 cm) para permitir que o coto do vaso escalonado, especialmente a extremidade proximal, forme um alargamento alargado. Se houver mais de um ramo na extremidade distal, ele pode ser cortado no ramo, de modo que a ligadura proximal não seja fácil de escorregar. Para evitar o deslizamento da linha de ligadura, antes de cortar o vaso sanguíneo maior, um fio de fio 0-1 deve ser suturado no lado proximal das ligaduras distal e distal da ligadura proximal. O local da sutura deve estar próximo da ligadura, de modo que as suturas nas duas extremidades sejam mantidas por tempo suficiente e, em seguida, os vasos sangüíneos sejam cortados (ou cortados). Não use grampos ao cortar, para não quebrar. Se o comprimento do vaso sanguíneo for pequeno ou o comprimento do vaso sanguíneo não for suficiente, e não for possível adicionar duas suturas, a sutura pode ser adicionada somente na extremidade proximal, e a extremidade distal só pode ser cortada com uma pinça hemostática e então cortada, e então a extremidade distal é ligada. Ou sutura no tecido pulmonar adjacente, a extremidade distal é apenas cortada com uma pinça hemostática e depois cortada, e depois a segunda ligadura distal, ou sutura no tecido pulmonar adjacente. Quanto aos vasos sanguíneos muito finos, especialmente as veias, não há necessidade de costurar, apenas duas ligaduras. Se os vasos sangüíneos forem espessos, especialmente o tronco da artéria pulmonar ou a veia pulmonar inferior, linhas grossas ou linhas duplas devem ser aplicadas durante a ligadura para evitar que a linha corte a parede e cause grandes sangramentos. A linha de sutura proximal não deve ser muito espessa para evitar o escorregamento, mas a costura da extremidade distal pode ser mais espessa ou dobrada, o que é mais fácil de apertar. Se a extremidade proximal é muito curta ou a sutura não é forte, a porta quebrada pode ser suturada continuamente em uma única linha para evitar o deslizamento da sutura, ou mesmo recuada no pericárdio sem ser detectada, causando sangramento fatal. 5. Tratamento do brônquio: Antes de o brônquio ser separado, os gânglios linfáticos próximos ao brônquio podem ser removidos primeiro para facilitar a exposição, se for um câncer de pulmão, os linfonodos hilares devem ser removidos. Então, sob a orientação do dedo, o tecido pulmonar é aberto com uma bola de gaze e uma pinça curva longa, e o brônquio a ser cortado é separado por 1 cm ou mais. Muitas vezes há duas artérias brônquicas óbvias na parede posterior dos brônquios, e uma das bordas superior e inferior, respectivamente, deve ser suturada. O local da sutura deve estar próximo ao plano da preparação brônquica para cortar, de modo que o coto brônquico tenha suprimento sanguíneo suficiente para facilitar a cicatrização. Se a artéria brônquica não pode ser vista de antemão, o sangramento só pode ser clampeado imediatamente após o ponto de sangramento ser cortado e depois ligado ou suturado. O plano do brônquio deve estar próximo à bifurcação do brônquio pulmonar adjacente e, se todo o pulmão for removido, a protuberância deve ficar próxima à protuberância, de modo que o coto brônquico seja encurtado o máximo possível e não ocorra nenhuma secreção no coto após a operação. Após a conclusão da separação, uma pinça brônquica é colocada no lado do pulmão próximo e o clipe é ligeiramente preso. Na lobectomia ou segmentectomia, os pulmões podem estar inflados, se os pulmões prontos para ressecção não estiverem mais dilatados e o restante puder ser aberto, a pinça brônquica pode ser pinçada sem erros. Um fio de agulha foi puxado de cada uma das bordas superior e inferior cerca de 0,5 cm proximal à bifurcação brônquica, e o brônquio foi cortado pelo assistente e então o brônquio foi cortado entre a pinça brônquica e a linha de tração. Para evitar vazamento excessivo do coto brônquico e afetar a respiração, a sutura pode ser cortada de forma intermitente, a sutura pode ser apertada e, finalmente, ligada uma a uma ou cortada uma vez e rapidamente costurada. Se o tubo brônquico é mais espesso e a tensão do anel da cartilagem brônquica é muito grande, o que afeta o aperto da sutura, o anel da cartilagem pode ser cortado longitudinalmente nas bordas superior e inferior do coto para reduzir a tensão. A sutura pode ser usada com filamentos de 0 a 3-0. A distância entre cada agulha e a borda da extremidade quebrada deve ser mantida em uma eqüidistância de 3 mm, de modo que a tensão é calculada, de modo que uma determinada sutura não divida o tecido devido ao aumento excessivo, causando sérias complicações de queda e fístula broncopleural. Se houver muito trato brônquico, ou se houver mais fluxo de sangue no coto, a cabeça do atrator pode ser atraída para o coto antes que a sutura seja apertada para evitar que as secreções ou sangue fluam para o lado oposto, causando disseminação ou secundárias. Infecção. Por exemplo, o brônquio pode ser separado por mais tempo, e o pulmão doente não pode encolher quando inflado.Quando afetar a operação do brônquio, duas pinças brônquicas podem ser pinçadas primeiro, e o brônquio é cortado entre a pinça para remover o pulmão doente. Em seguida, o segundo lado foi suturado no lado proximal do local da pinça brônquica proximal e 0,5 a 0,8 cm proximal à bifurcação brônquica. Se o brônquio é bloqueado por gânglios linfáticos ou parênquima pulmonar, não pode ser separado por um longo tempo, e o pulmão doente não pode encolher, afetando o campo visual, mesmo se as duas pinças brônquicas não puderem ser colocadas, você pode primeiro cortar uma pinça brônquica e cortar o lado distal da pinça. O brônquio distal foi pinçado com grampos de tecido, e após a ruptura completa, os pulmões doentes foram removidos e o coto proximal foi cortado. O método de sutura do coto brônquico, além da sutura de camada completa intermitente, existem dois métodos: Primeiro, o método de sutura externa da mucosa, ou seja, primeiro usar o alicate cardíaco para fixar o residual, separar e remover 1 ou 2 anéis de cartilagem, para que a mucosa seja livre, Então, o tecido mole da parede fora da mucosa é suturado intermitentemente para fazer a mucosa em varo. Esse método pode tornar o fechamento do coto mais firme, e a sutura não penetra toda a camada da parede do tubo, de modo que a secreção no coto não flua ao longo da sutura para fora dos brônquios, causando infecção, mas a operação é mais complicada. Outro método é simplesmente ligar o coto brônquico com um fio grosso e adicioná-lo como uma linha 4-0. Este método só pode ser usado em tubos bronquiais mais finos e não deve ser usado para tubos bronquiais mais grossos. Devido à grande força elástica do anel de cartilagem brônquica espessa, a ligadura não é fácil de apertar, e o fio é fácil de cortar a parede, e o suprimento sanguíneo distal da ligação é bloqueado, o que afetará a cicatrização do coto. Para troncos brônquicos ou superfícies ásperas dos pulmões remanescentes, verifique se há vazamentos. O método de exame pode preencher a cavidade torácica com solução salina morna e, ao mesmo tempo, pressurizar e inflar através do tubo endotraqueal para observar se há vazamento de bolha. Se o coto brônquico vazar, deve ser adicionado como uma sutura de seda quebrada ou sutura de sutura. O vazamento de pequenos alvéolos na superfície rugosa do pulmão pode ser interrompido após ser coberto com celulose dentro de 24 horas após a cirurgia, sem sutura, de modo a não afetar a expansão do pulmão residual, se a superfície áspera tiver um grande vazamento, deve ser suturada. Após a sutura do coto brônquico, deve ser coberto com tecido pulmonar ou tecido conjuntivo circundante. O lado direito pode ser recoberto por tecido conjuntivo ao redor da veia pleural ou azigosa na região hilar, além da pleura mediastinal do lado esquerdo, pode ser utilizado pericárdio ou retalho pleural à frente da aorta. A cobertura deve estar em contato próximo com o coto brônquico para fortalecer o coto e promover a cicatrização. 6. Ressecção pulmonar: veja os passos de ressecção pulmonar em cada local. 7. Sutura da parede torácica: Antes de suturar a parede torácica, você deve verificar cuidadosamente os pontos de sangramento ativos residuais. Na separação da adesão pleural, o descolamento extrapleural, o pericárdio, a secção muscular residual hilar, residual do pulmão, face, fratura de costela e incisão, especialmente nas extremidades da incisão, são facilmente negligenciados. Repetido exame, de acordo com as circunstâncias específicas, coagulação, ligadura ou sutura, parar completamente o sangramento. (1) Coloque o tubo de drenagem: Após a ressecção total do pulmão, um tubo de drenagem pode ser colocado entre o 8º ou 9º espaço intercostal, a linha tibial posterior e a linha média. Primeiramente, o tubo de drenagem é pinçado e não drenado, por exemplo, se houver sangramento excessivo na cavidade torácica, a pressão intratorácica no lado da operação empurra o mediastino para o lado sadio, de modo que quando a respiração é afetada, parte do efusão pode ser liberada intermitentemente para ajustar a pressão intratorácica. Depois que o lobo superior é removido, o tubo de drenagem deve ser colocado no 8º ou 9º espaço intercostal para drenar todo o exsudato no tórax, e um fino tubo de drenagem pode ser colocado na segunda clavícula intercostal para liberar o tórax. O acúmulo de gás é benéfico para a expansão dos pulmões. Após o meio, o lobo inferior ou pequeno segmento do pulmão é removido por cunha, apenas o oitavo espaço intercostal é drenado. (2) Lave a cavidade torácica: De acordo com a contaminação da cavidade torácica e hemorragia, lave com solução salina morna por 1 a 3 vezes. (3) suturar a parede torácica. Complicação (1) hemorragia pós-operatória intratorácica: hemorragia intratorácica após pneumonectomia, forçado a reentrar no peito para parar o sangramento, sendo responsável por cerca de 1% da ressecção pulmonar. Causas: 1 aderências pleurais sangramento ou exsudação, geralmente na parte superior do peito, 2 lesão vascular da parede torácica após o sangramento, como a artéria intercostal ou hemorragia da artéria torácica interna, devido a sangramento da circulação sistêmica, maior pressão, não é fácil parar; 3 Os grandes danos nos vasos sanguíneos dos pulmões são causados ​​principalmente pelo afrouxamento da linha de ligadura, e a perda de sangue é feroz, e geralmente é tarde demais para resgatar. Tratamento: Em qualquer uma das seguintes situações, você não deve hesitar em procurar precocemente a exploração torácica e parar o sangramento, e preparar sangue total suficiente para suplementar a falta de volume de sangue. 1 O volume sangüíneo do tubo de drenagem torácica fechado é de 150-200ml por hora em 5h; 2 o sangue retirado rapidamente se solidifica, indicando que há um grande sangramento ativo no tórax; 3 radiografias de tórax ao lado do leito O lado afetado tem uma densidade maior do filme, o pulmão é comprimido, o mediastino muda para o lado sadio, o paciente sente dificuldade para respirar, indicando que há mais coágulos no tórax, 4 pacientes com choque hemorrágico, embora o sangue total seja administrado e o antibiótico seja administrado. Medidas de choque, mas sem melhora nos sintomas de perda de sangue. Cirurgia geralmente envolve a incisão original no peito, sugando o sangue no peito e limpando o coágulo. Se o sangue no tórax não estiver poluído e o paciente necessitar urgentemente de suplementação de sangue, considere adotar o método do retorno sangüíneo autólogo, isto é, adicionar sangue e filtrar a quantidade adequada de antibióticos para retornar. Se a pressão arterial do paciente não estiver muito baixa, o ponto de sangramento ativo pode ser encontrado depois que o tórax é aberto e o sangramento é interrompido. Às vezes, depois que o coágulo de sangue é removido, nenhum sangramento pode ser encontrado.Se essa situação for encontrada, espere cerca de 10 minutos.Se você não viu o ponto de sangramento, você pode fechar o peito com segurança. Há muito pouco ressangramento após a cirurgia. Nos últimos anos, com o aumento da broncoplastia, o espasmo brônquico-pulmonar levou a um sangramento fatal no peito. Alguns autores têm uma taxa estatística de 3%. O motivo é que há uma pequena expectoração na anastomose brônquica, causando um pequeno abscesso, e um pequeno abscesso erode a artéria pulmonar próxima. O método de prevenção é liberar um pedaço de pleura ou outro tecido durante a cirurgia para isolar a anastomose brônquica da artéria pulmonar. (2) complicações cardíacas 1 espasmo cardíaco: incisão pericárdica ou ressecção parcial sem sutura ou reparo, espasmo cardíaco pós-operatório pode ocorrer. Essa complicação é rara, mas é muito perigosa e a taxa de mortalidade chega a 50%. Geralmente ocorre após a pneumonectomia, mas também há relatos de insuficiência cardíaca após lobectomia. As manifestações clínicas típicas são hipotensão súbita, taquicardia e cianose. A causa é sucção no tórax, sucção na traqueia, tosse severa, mudança de posição e ventilação com pressão positiva. O diagnóstico é extremamente difícil, principalmente com base na vigilância e experiência. A radiografia de tórax de emergência é muito útil para julgar o lado direito da expectoração, e pode-se observar que o coração está deslocado do original para o lado direito, mas é difícil julgar o lado esquerdo. A crista ilíaca direita não só faz com que a veia cava superior e inferior se torça, mas também faz com que a via de saída do ventrículo esquerdo seja distorcida e bloqueada. A crista ilíaca esquerda é uma verdadeira estenose, que pode afetar gravemente o enchimento e a ejeção ventricular esquerda e o suprimento sangüíneo miocárdico, podendo mostrar um infarto do miocárdio similar. Uma vez que a consideração clínica da possibilidade de espasmo cardíaco, o paciente deve ser imediatamente colocado no lado saudável, e os pacientes individuais podem ter uma parada cardíaca. Se a condição não melhorar, deve ser decisivamente aberto à beira do leito para a exploração do tórax, parada cardíaca e reparo do defeito pericárdico. Existem vários métodos para reparar defeitos pericárdicos direitos, incluindo fixação epicárdica e pericárdica, materiais artificiais ou reparo de tecido autólogo. Se o defeito pericárdico esquerdo for ampliado para baixo até o diafragma, ele pode não ser reparado. Neste momento, embora o coração seja muito severo, não é fácil ser estreitado e infartado. 2 tamponamento cardíaco (tamponamento pericárdico): abrir o pericárdio durante a ressecção pulmonar, pode perder o tratamento de pontos de sangramento, resultando em acúmulo de sangue no pericárdio. Quando o sangue no pericárdio atinge um certo nível, podem ocorrer hipotensão, pressão venosa central, pulso estranho e insuficiência cardíaca. O ultra-som e o exame de raios X podem confirmar o diagnóstico. O tratamento deve drenar rapidamente o sangue no pericárdio, abrir a partir da incisão original no peito ou fazer uma incisão sob o processo xifóide. 3 arritmia: pacientes com mais de 60 anos de idade, muitas vezes têm arritmia após a ressecção pulmonar. A incidência após a pneumonectomia é de 20% a 30% e de 15% a 20% após a lobectomia. Entre todas as arritmias, a fibrilação atrial é a mais comum, seguida de taquicardia sinusal, flutter atrial, extra-sístole ventricular, ritmo dos nós, arritmia crônica e lei bipolar. Taquicardia atrial paroxística com bloqueio, taquicardia atrial de múltiplas fontes, taquicardia ventricular, síndrome do nódulo sinusal e taquicardia ventricular atípica são relativamente raras. Mais da metade das arritmias ocorreu nas primeiras 24 horas após a cirurgia e o período de pico foi de 2 a 3 dias após a cirurgia. A causa da arritmia ainda não está clara. Tem sido sugerido que está relacionado ao deslocamento do mediastino, hipóxia, pH anormal do sangue, estimulação do nervo vago, etc., mas isso não foi confirmado. No entanto, idosos, portadores de cardiopatia isquêmica, eletrocardiograma pré-operatório demonstraram batimentos prematuros atriais ou ventriculares, bloqueio completo ou incompleto do ramo direito, pneumonectomia vascular pericárdica, hipotensão intraoperatória Arritmia pós-propensa foi reconhecida por todos. Arritmias pós-operatórias, especialmente taquicardia supraventricular persistente ou recorrente, não apenas prolongam o tempo de internação hospitalar, mas também aumentam o risco do período perioperatório. Também foi sugerido que as arritmias pós-operatórias afetam a sobrevida a longo prazo de pacientes com câncer de pulmão. Neste caso, você precisa de medicação preventiva antes da cirurgia? Até agora, ainda há debate. Os oponentes acreditam que a medicação preventiva não é apenas ineficaz, mas também tem efeitos colaterais e perigos. Tratamento: Em alguns pacientes, o ritmo cardíaco retorna ao normal sem tratamento especial. Alguns pacientes, apenas batimentos prematuros atriais ou ventriculares esporádicos, ou fibrilação atrial transitória, também podem ser observados de perto sem medidas especiais. No entanto, a maioria dos pacientes requer tratamento médico e as arritmias fatais requerem tratamento urgente. O tratamento da arritmia é o primeiro a remover a causa, como melhorar a hipóxia, sedação e analgesia adequadas, corrigir distúrbios da água e eletrólitos e manter o equilíbrio ácido-base. Em seguida, aplique drogas diferentes ou tome outras medidas dependendo do tipo de arritmia. Arritmia atrial rápida pode ser usada para preparações de digitálicos.Os adultos devem usar 0,8 a 1,2 mg em geral. O verapamil (isopidina) é eficaz na terminação da arritmia supraventricular rápida e, pela primeira vez, é lentamente administrado em 5-10 mg e, se necessário, repetido 10 a 15 minutos mais tarde. Após controle da arritmia supraventricular, alterado para verapamil por via oral, 40 ~ 80mg, mantido 3 vezes ao dia. A cardioversão CC síncrona deve ser usada para arritmias atriais que são ineficazes para terapia médica e têm distúrbios hemodinâmicos. A primeira escolha para a medicação de taquicardia ventricular é lidocaína, 50 a 100mg de bolus intravenoso e, em seguida, continuou a manter a infusão intravenosa de 1 a 2mg / min. A atropina ou o isoproterenol intravenoso podem tratar a bradicardia. Quando ocorre bloqueio atrioventricular de terceiro grau ou síndrome do seio doente, deve-se considerar um marcapasso cardíaco artificial. 4 isquemia miocárdica e infarto do miocárdio: Foi relatado que a incidência de isquemia miocárdica assintomática após a pneumonectomia é de aproximadamente 3,8%, pacientes com doença coronariana e aqueles que tiveram infarto do miocárdio são propensos a ocorrer, muitas vezes após o segundo pós-operatório. ~ 4 dias apareceram. Portanto, monitorização cardíaca rigorosa deve ser realizada após a pneumonectomia. Uma vez diagnosticada, aspirina com revestimento entérico pode ser administrada, 160-325 mg por dia. Tem sido sugerido que os beta-bloqueadores apropriados devem ser usados ​​para prevenir o infarto do miocárdio e a morte. A incidência de infarto do miocárdio após a pneumonectomia é de cerca de 1,2%, sendo fácil o diagnóstico pré-operatório de doença coronariana e a taxa de mortalidade é de 50% a 75%. Uma vez diagnosticado, você deve consultar com urgência o departamento de cardiologia para obter assistência. 5 hipoxemia ortostática: após pneumonectomia ou lobectomia (geralmente lobo superior direito ou lobo superior direito ou médio), o paciente não apresenta dispnéia leve ou leve em decúbito dorsal e a saturação de oxigênio é normal ou levemente menor que a normal, mas Quando o paciente se levanta ou levanta, dispneia ou dispneia é agravada, e a saturação de oxigênio torna-se anormal ou diminui, o que é chamado de "ortodeóxia". Existem 24 relatos na literatura. A razão para isso é uma mudança na posição do coração após a pneumonectomia, que faz com que o sangue da veia cava inferior flua para o forame oval patente ou defeito do septo atrial, resultando em um shunt da direita para a esquerda. A ultrassonografia cardíaca, o cateterismo cardíaco e a angiografia cardiovascular podem ajudar no diagnóstico. Fechado para o forame oval ou defeito do septo atrial pode ser curado após o diagnóstico é claro. (3) complicações pulmonares 1 edema pulmonar após pneumonectomia total: ressecção pulmonar total, especialmente após pneumonectomia direita, dispneia progressiva, cianose, taquicardia e irritabilidade, expectoração de espuma tosse cor de rosa e pulmões cheios de umidade Uma voz deve ser diagnosticada como edema pulmonar após pneumonectomia. Embora a incidência não seja alta (cerca de 2% a 5%), a taxa de mortalidade é alta (7% a 80%). O mecanismo dessa complicação ainda não está claro, mas observações clínicas e experimentos mostraram que a entrada excessiva de líquidos durante o período perioperatório é uma causa importante. Como o fluido filtrado dos capilares pulmonares excede a capacidade do refluxo linfático, o líquido começa a se acumular no espaço ao redor dos pequenos brônquios, os pulmões ficam rígidos e o trabalho da respiração aumenta. Quando o espaço ao redor dos pequenos brônquios é completamente preenchido com água, os alvéolos também são rapidamente envolvidos, de modo que ocorra hipoxemia e até a morte.

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