Avulsão do nervo infraorbitário

A extração do nervo infraorbital é usada para o tratamento da neuralgia do trigêmeo. Os maiores nervos cranianos do trigêmeo são os nervos sensoriais nas regiões anterior craniana, facial, palpebral, nasal e oral, bem como os nervos sensoriais e de movimento dos músculos mastigatórios. No nervo trigêmeo intracraniano, a raiz sensitiva (a maior parte) e a raiz móvel (pequena parte) estão conectadas à ponte. As raízes do nervo trigêmeo na ponta da rocha tibial são espalhadas em um gânglio semilunar plano. As células ganglionares semilunares convergem em três troncos nervosos, denominados nervo ocular (nervo supraorbital), nervo maxilar (nervo submentoniano) e nervo mandibular (nervo alveolar inferior e nervo lingual). . A raiz do movimento é mais fina, emitida pelo núcleo motor do trigêmeo cerebral e, após a ponte, adere-se à parte inferior do gânglio semilunar e entra no nervo mandibular, que controla o músculo mastigatório. Portanto, o nervo ocular e o nervo maxilar são nervos sensoriais, enquanto o nervo mandibular é um nervo misto. A distribuição das fibras sensoriais do trigêmeo na face é delimitada por fissuras e rachaduras, e a fronteira entre elas é clara. A neuralgia do trigêmeo primário é uma síndrome caracterizada por dor paroxística facial, caracterizada por um ponto-gatilho. O contato leve com os pontos-gatilho distribuídos na área de inervação do trigêmeo pode resultar em episódios de dor intensa, enquanto durante o intervalo de dois episódios de dor, a dor desaparece completamente sem deixar qualquer disfunção neurológica. A neuralgia do trigêmeo primário é uma dor neuropática comum na região bucomaxilofacial, diferente da neuralgia sintomática do trigêmeo, a causa da doença ainda não está clara e, portanto, não há cura para ela. Na escolha dos métodos de tratamento, considere primeiro a terapia medicamentosa e o tratamento conservador, seguidos por termocoagulação semi- mensal de radiofrequência controlada por temperatura. No caso em que o método acima é ineficaz, são ainda utilizados métodos de tratamento de destruição de cirurgia e nervo, tais como avulsão de nervos periféricos. O nervo infra-orbital é o ramo distal do segundo ramo do nervo trigêmeo (o nervo maxilar) e, ao realizar essa avulsão, tenta obter a avulsão do nervo na base do fundo para reduzir a recorrência pós-operatória. Tratar doenças: neuralgia do trigêmeo Indicação A extração do nervo infraorbital é aplicável a: 1. Um diagnóstico da dor do segundo nervo trigêmeo, no caso de outros métodos de tratamento, é ineficaz, depois avulsão nervosa axilar (ou maxilar). 2. Neuralgia trigeminal primária, determinar que há vários sintomas de dor (incluindo ramo subgengival), enquanto realiza outra avulsão do ramo distal, avulsão do nervo axilar (ou maxilar). Contra-indicações 1. Qualitativo não é claro, não é adequado para cirurgia. 2. O posicionamento impreciso não é adequado para cirurgia. 3. Para aqueles com curso mais curto e menos dor, o tratamento conservador deve ser dado primeiro, e a cirurgia não deve ser administrada. 4. Para pacientes com fatores patogênicos nos nervos altos, não é apropriado realizar avulsão distal. Preparação pré-operatória 1. História médica detalhada, exame de posicionamento cuidadoso, para descobrir se é neuralgia trigeminal primária ou sintomática, fornecendo uma base para a cirurgia. 2. Para pacientes com uma ampla gama de episódios faciais de dor severa, diferencie o primário e o secundário e faça um bom trabalho antes da operação. 3. Para mulheres jovens ou menopausadas, ocorre dor facial, e o diagnóstico deve ser cuidadosamente diagnosticado antes da cirurgia, especialmente para eliminar a dor causada por fatores mentais. 4. Para pacientes submetidos à cirurgia por via oral, os dentes devem ser limpos e a boca deve ser limpa antes da cirurgia para tratar a infecção odontogênica.Se a operação é realizada através do seio maxilar, a cirurgia radical do seio maxilar deve ser usada para preparação pré-operatória. 5. Antes da operação, explique a situação ao paciente, para que esteja psicologicamente preparado para a dormência na área relevante após a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. incisão facial, avulsão axilar Sob a margem temporal inferior, os planos interno e médio da junção de 1/3 podem tocar o local da incisão, que é a posição do orifício inferior. Cerca de 1 cm abaixo da borda inferior do lado afetado, uma incisão em forma de arco de cerca de 2 cm foi feita, a pele foi cortada e a borda inferior do músculo orbicular foi separada abruptamente até a superfície óssea revelar o orifício infraorbital. Separe cuidadosamente o nervo infra-orbital do orifício infra-orbital no orifício temporal inferior, tomando cuidado para evitar danos aos vasos sanguíneos infra-orbitários que o acompanham, elevando o nervo infra-orbital com um pequeno gancho e usando uma pinça hemostática na extremidade proximal de cada ramo do nervo infraorbital. Depois de viver o nervo, gire lentamente a pinça hemostática para o exterior do orifício e, em seguida, puxe o tronco do nervo do tubo axilar até que ele seja avulsionado. Ao mesmo tempo, as terminações nervosas de cada ramo devem ser avulsionadas da pele. A ferida é então suturada em camadas. 2. Incisão facial, alta avulsão A posição da incisão é a mesma de antes e a incisão do arco tem cerca de 3 cm de comprimento. Corte o periósteo e encontre o feixe de vasos nervosos infra-orbitais saindo da axila. O periósteo foi levantado na superfície do músculo com um separador periosteal e o periósteo e o assoalho do sacro foram cuidadosamente separados para cima sobre a margem infra-orbital. Use a glândula tireóide para puxar o tecido do tendão e o globo ocular para cima ligeiramente abaixo do periósteo. Nesse ponto, o feixe neurovascular no sulco inferior por trás do canal infra-orbital é exposto. Para evitar que o feixe neurovascular se rompa antes da avulsão, insira um tubo subgengival sobre o feixe vascular infra-orbital com uma agulha de calibre 7 até que a ponta da agulha se projete a partir do sulco temporal inferior. Em seguida, use o osteótomo para cortar o osso acima do forame inferior e a parede superior do tubo infraorbital. Nesse ponto, a mandíbula inferior, o canal inferior e o sulco inferior podem ser unidos. O segmento interno do ramo maxilar do nervo trigêmeo está completamente exposto. Depois de separar os nervos da crista ilíaca dos vasos sanguíneos, o tronco nervoso é pinçado com uma pinça vascular próxima ao orifício sacral inferior. Nesse ponto, a extremidade distal do tronco nervoso pode ser levantada da parte inferior do sulco infraorbital e do canal infra-orbital com um gancho nervoso. Em seguida, use outro grampo vascular para puxar suavemente a extremidade proximal do primeiro grampo vascular. Deste modo, o terceiro e o quarto grampos vasculares são fixados sequencialmente à extremidade proximal do tronco nervoso, e o tronco nervoso é gradualmente retirado. Desta forma, o tronco nervoso arrancado é geralmente de cerca de 4 cm. Após a alta avulsão nervosa, a cera óssea é preenchida no tubo infraorbital. Posteriormente, os ramos fora do forame inferior são avulsionados da pele. A ferida foi colocada em camadas e a folha de borracha foi colocada para drenagem. 3. Incisão intraoral, avulsão axilar A incisão foi feita através do canino maxilar da boca até o lábio e bochecha do segundo pré-molar, até 4 cm, até o periósteo. A superfície óssea é descolada e separada para cima, até a cavidade temporal inferior.O feixe do nervo infraorbital é visto em paralelo ao tecido mole que é virado.A superfície óssea ao redor do orifício infraorbital é cuidadosamente revelada, o feixe nervoso é claramente dissecado e o nervo após o buraco é removido. Libere uma seção, prenda o feixe de nervos com um grampo de mosquito no plano próximo do buraco, puxe e torça o grampo vascular, puxe o nervo o máximo possível e, em seguida, corte o nervo no tecido mole na extremidade distal. Ainda é possível injetar cerca de 0,5 ml de etanol absoluto no orifício sacral inferior e levar o osso pequeno adjacente ou o periósteo para dentro do orifício.O ramo nervoso no tecido mole é arrancado o máximo possível, e o coto é deslocado e suturado. 4. Incisão intraoral, avulsão sinusal Faça uma incisão de cerca de 4cm de comprimento no lado afetado da cúspide e mucosa bucal, até a superfície óssea, separação ascendente, retire o tecido mole da bochecha, exponha o feixe vascular do nervo infraorbital e avulsão de acordo com o método de "incisão intraoral, avulsão axilar" O ramo do nervo inferior é preso e a abóbada inferior é ligada. A parede anterior do seio maxilar foi aberta e o osso da parede anterior do seio maxilar foi retirado do lado inferior do seio inferior com um cinzel ósseo de cerca de 2 cm de diâmetro, revelando a mucosa do seio maxilar. Corte um retalho de mucosa no lado superior (axilar) ao longo da borda do orifício ósseo. A mucosa do ápice do seio é então cortada ao longo da direção da crista ilíaca inferior, e a parede apical do seio é exposta. Use um pequeno cinzel de osso para cortar a parede óssea do seio na direção do tubo inferior, separe cuidadosamente os feixes nervosos do sulco infraorbitário e inferior, e retire-o o máximo possível. Posteriormente, a mucosa sinusal foi reposicionada, e o retalho de mucosa do pedículo foi virado de cabeça para baixo, suturado com o periósteo da margem infra-orbital, e foi montada uma barreira para ajudar a reduzir a recorrência pós-operatória. Abra a janela no interior do seio maxilar, estabeleça a drenagem para a passagem nasal inferior ipsilateral e suture firmemente a incisão da mucosa. Complicação A extração do nervo infraorbital é uma operação destrutiva, a dormência da área afetada é afetada pela área sacral, e a maioria dos pacientes irá se adaptar gradualmente e não receber nenhum tratamento especial.

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