Nefrectomia para doença não maligna

Nefrectomia por doença não maligna para tratamento cirúrgico da doença renal. Os rins estão localizados em ambos os lados da coluna lombar, atrás do peritônio da parede posterior do abdome e próximo à parede posterior do abdome. O rim direito é cerca de 1 a 2 cm mais baixo que o rim esquerdo devido à influência do lobo direito do fígado. A localização do rim pode variar dependendo do tamanho, sexo e idade, quanto mais jovem a idade, menor a posição e o polo inferior do rim neonatal pode atingir o nível de expectoração. A parte posterior superior do rim é adjacente ao diafragma e é adjacente ao seio da costela e à 11ª e 12ª costelas do diafragma e da cavidade pleural. Ao realizar uma cirurgia renal, deve-se ter cuidado para evitar danos à pleura e causar pneumotórax. Ambos os rins superiores têm cobertura adrenal. A frente do rim é diferente da esquerda para a direita, a parte superior direita do rim direito está ligada ao lobo direito do fígado e a parte inferior é adjacente à curvatura direita do cólon.A borda medial é adjacente à parte descendente do duodeno e não há septo peritoneal. A veia renal direita é curta e o rim direito é adjacente à veia cava inferior. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à veia cava inferior e duodeno durante a cirurgia no rim direito. A parte superior do rim esquerdo é adjacente ao fundo e ao baço, a parte frontal da parte média tem um cruzamento da cauda do pâncreas e a parte inferior é adjacente à curvatura esquerda do jejuno e do cólon. Cirurgia renal através da incisão lombar requer uma compreensão da anatomia da fáscia lombar e seus arredores. A fáscia lombar é dividida em duas camadas, rasas e profundas.A camada rasa é espessa, cobrindo a superfície rasa do músculo sacral da coluna.A parte posterior é o serrátil posterior inferior e latissimus dorsais, a camada profunda está localizada na superfície profunda do músculo da espinha ilíaca e do músculo lombar. A parte superior é espessada para formar um ligamento do ligamento lombar, que pode aumentar a atividade da 12ª costela após o corte, e é conveniente para revelar o rim. A parte profunda do ligamento lombar tem um reflexo pleural: quando o ligamento lombar é aberto por dentro, deve-se tomar cuidado para não ferir a pleura. As camadas profundas e rasas da fáscia lombar são fundidas no lado lateral do músculo da espinha ilíaca para formar o tendão do transverso do abdômen e do músculo oblíquo interno. Tratamento de doenças: hidronefrose renal policístico Indicação Em crianças, os rins têm uma capacidade significativa para restaurar a função após a obstrução ser aliviada. Na nefropatia de refluxo, uma parte do rim pode apresentar hiperplasia local. Todos estes levam a uma redução no número de nefrectomia em crianças. No entanto, as seguintes condições ainda são indicações para nefrectomia: 1. Hidronefrose grave, o parênquima renal é tão fino quanto a parede do cisto. 2. Doença renal policística severa. 3. Rim não desenvolvido congênito. 4. Nefropatia refratária grave de um lado, especialmente quando complicada por hipertensão. 5. O rim é destruído por infecção, como nefropatia supurativa, pielonefrite granulomatosa amarela, tuberculose renal, etc. 6. Dano renal grave. Ao considerar uma nefrectomia lateral, deve-se considerar se o rim contralateral tem função renal suficiente para sustentar a vida. Na presença do rim normal contralateral, um rim com menos de 10% a 15% da função renal total avaliada por radionuclídeo ou similar pode não ter valor retido após a remoção da obstrução. Se o rim contralateral não é normal, a nefrectomia deve ser muito cuidadosa. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Se uma incisão lombar é feita, a borda da costela ou a décima primeira incisão intercostal é geralmente tomada, e inclinada para baixo para o lado interno da espinha ilíaca anterossuperior a 2 cm, e a extremidade posterior da incisão não deve exceder 2 cm da 12ª. 2. Corte o tecido subcutâneo e as várias camadas musculares da cintura, camada por camada, incluindo o grande dorsal, o músculo oblíquo externo, o músculo oblíquo intra-abdominal e o músculo transverso do abdome, e o músculo serrátil posterior. Abra a fáscia transversal na extremidade posterior da incisão e empurre o peritônio para a frente com os dedos, devendo-se tomar cuidado para evitar a lesão peritoneal Se o dano peritoneal for encontrado, ele deve ser suturado. Se a décima primeira incisão intercostal for usada, o músculo intercostal deve ser cortado na borda superior da 12ª costela e uma parte do pé diafragmático deve ser cortada, mas a pleura deve ser impedida de ser danificada, o gás pleural deve ser retirado com um cateter e suturado e reparado. 3. Incisão da fascia periorbital ao redor do rim e, em seguida, empurre o rim ao redor da gordura para revelar o rim.O cirurgião retira sem rodeios os pólos anterior, posterior e superior do rim ao longo da superfície do rim. Ao separar o polo superior, ele deve estar próximo à operação da superfície renal para evitar danos às glândulas supra-renais adjacentes. Quando houver suspeita de um vaso sanguíneo renal acessório nos pólos superior e inferior da separação, este deve ser fixado e ligado. 4. Liberte todos os rins até os rins. O ureter foi separado e levantado, o grampo foi cortado o mais baixo possível, e a extremidade distal foi ligada com um fio de seda. Depois que o pedículo renal é pinçado com 2 pedículos renais e 1 braçadeira vascular curva longa (para a extremidade renal proximal) ou 3 braçadeiras vasculares curvas longas, a artéria renal e a veia são cortadas entre as duas pinças vasculares adjacentes ao hilo renal. Os cotos vasculares renais são ligados com fios grossos e costurados uns aos outros. A ferida é colocada a critério do cigarro, e a incisão é colocada em camadas. Complicação Quando há inflamação ou adesão, a nefrectomia é fácil de danificar tecidos e órgãos adjacentes, resultando em complicações mais sérias. O lado direito pode danificar a veia cava inferior, causando sangramento fatal e dano ao duodeno, causando fístula duodenal. O lado esquerdo pode danificar o baço e o pâncreas, mas a chance é menor que o lado direito.

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