Exploração de fraturas da parede supraorbitária, desbridamento e reparo dural

As fraturas palpebrais são mais comuns em lesões de guerra e são mais comuns em acidentes de trânsito e acidentes industriais. Alguns deles devem ter uma cirurgia precoce, alguns podem ter uma cirurgia avançada e alguns não precisam de cirurgia. Independentemente do tipo de cirurgia, o objetivo é: 1 proteger a vida. 2 manter a função. 3 restaurar a aparência. Tratamento de doenças: abscesso epidural pediátrico hematoma subdural agudo Indicação Exploração, desbridamento e reparo dural da fratura da parede superior são aplicáveis ​​a: A borda superior da crista ilíaca e a parede superior da crista ilíaca podem envolver a fossa craniana anterior e o seio frontal. Contra-indicações Os feridos estão em estado de choque e coma, e o cérebro tem ferimentos graves.Quando a vida está morrendo, salvar vidas é a base, e a cirurgia não é adequada por enquanto. Preparação pré-operatória 1, exame oftalmológico Existe uma história de trauma frontal, e há uma depressão na lesão inicial, que pode ser coberta mais tarde devido a edema e depressão hemorrágica. O grau de depressão na parte superior do escarro varia de pessoa para pessoa, dependendo do tamanho do seio frontal.O seio do seio frontal é óbvio, e a depressão do osso é óbvia.O pequeno seio frontal não é óbvio. Quando a fratura envolve a fixação dos músculos trocleares e oblíquos superiores, a vítima pode ter uma diplopia temporária. Se o músculo frontal está envolvido e o diafragma é levantado, a pessoa lesionada pode ter ptose. Quando há uma hemorragia ou outra desordem mecânica na pálpebra, o que dificulta a observação do globo ocular, é fácil ser diagnosticado erroneamente como uma explosão de explosão poplítea. Separe as pálpebras com um gancho de expectoração e o globo ocular pode ser girado para cima para fazer um diagnóstico diferencial. 2, exame nasal Verifique fraturas nasais, lesão da mucosa nasal, hemorragias nasais (sangramento quando as lágrimas da mucosa nasal), e verificar o seio frontal e lesão dos seios paranasais, preste atenção à presença ou ausência de rinorréia do líquido cefalorraquidiano. 3, exame neurocirúrgico A fratura da cúpula deve ser tratada com neurocirurgia, independentemente de o osso frontal estar danificado ou danificado. Fraturas graves, tecido cerebral pode ser prolapsado, causando edema cerebral traumático, leve ruptura dural, causando vazamento de líquido cefalorraquidiano. Se a lesão afeta a fissura supracondilar sacral, pode haver síndrome da fissura supracondiliana, distúrbio do movimento ocular, sensação de diminuição e boa visão, se o ápice do saco for afetado, o nervo óptico estiver danificado, a síndrome apical, perda de visão e fissura supracondiliana Síndrome 4, exame de imagem Incluindo raios-X, tomografia computadorizada, exame de ressonância magnética, etc. A radiografia simples, seja normal ou lateral, é difícil de detectar a destruição óssea, porque essas fraturas são frequentemente acompanhadas por edema e hematoma locais, a TC tridimensional ou a ressonância magnética é valiosa, pode mostrar claramente ossos e tecidos moles A condição da lesão, se o seio frontal está envolvido, se a peça da fratura afeta a fossa craniana anterior. Procedimento cirúrgico 1. desbridamento da fratura da parede superior (1) Sob o arco da sobrancelha, faça uma incisão na pele ao longo de toda a extensão da borda superior da crista ilíaca, corte a fáscia muscular e do tendão, corte o septo e separe-o, encontre o local da fratura ou faça uma incisão coronal na testa. Após a abertura do retalho e do retalho ósseo, a trompa anterior do ventrículo lateral foi puncionada (2 cm à frente da linha mediana de 2 cm da sutura coronal), liberando-se 20 ml de líquido cefalorraquidiano e o cérebro colapsado, o que favoreceu a operação. (2) Levante lentamente a dura-máter ao longo da base do crânio para expor a cúpula. (3) Se houver osso quebrado do periósteo, retire-o com uma lima plana. (4) Levante cuidadosamente a parte óssea quebrada que não tenha sido separada do periósteo e use um separador de cabeça romba ou um abridor de ossos para redefini-la. (5) A peça de fratura da redução pode geralmente ser armazenada no lugar. Para aqueles que não podem manter o in situ, um intestino de cromo 5-0 pode ser tomado, e o periósteo cobrindo a parte óssea quebrada pode ser suturado com o periósteo adjacente para reparar a parte arrumada (também pode usar fio de aço inoxidável). (6) Se for observado que o nervo óptico está inchado, é possível cortar a fáscia no orifício do nervo óptico para reduzir a pressão. (7) Após reparar a parede superior da crista ilíaca, suturar o septo, o orbicular e a fáscia frontal com a camada de cromo 5-0, suturar a pele com fio de seda preto 3-0 e suturar de forma intermitente.A distância entre cada linha é de 3 mm. (8) Coloque uma tira de drenagem de borracha no topo do lado temporal para alcançar a fratura. Especialmente para feridas com exsudação e infecção. Se a condição for boa, as tiras de drenagem devem ser tomadas 24 horas após a cirurgia. 2. Reparo Dural Em casos graves, os fragmentos do osso frontal rasgam a dura-máter, o que pode causar vazamento de líquido cefalorraquidiano. No caso fresco, após encontrar a ferida dural no processo de desbridamento, uma grande fáscia 1 cm maior do que a ferida foi retirada e uma agulha semicircular de arco aberto foi costurada na dura-máter. Posteriormente, os ossos quebrados foram ressecados, e as camadas foram suturadas separadamente ou transplantadas com uma aponeurose pediculada. 3. Reparo da dura-máter e defeito ósseo na margem temporal A cúpula ea margem da crista ilíaca, perda óssea, inchaço do cérebro, vazamento de líquido cefalorraquidiano, método de reparação é tomar comprimidos de Tantalum as como um substituto. Não há reação citotóxica, mas não tolera qualquer infecção, seja baixa ou baixa. O procedimento cirúrgico é o seguinte: (1) Uma incisão de craniotomia na testa. (2) Encontre a dura-máter com ruptura e defeito na fossa craniana anterior. (3) Pegue o modelo defeituoso e corte as brácteas de acordo com seu tamanho e forma, as brácteas têm 0,25 cm de espessura e os buracos são perfurados ao redor dos moluscos e são feitos furos nas partes correspondentes da área de defeitos meníngeos, usando fio de aço inoxidável e nylon. O fio ou o primeiro fio é passado e ligado um por um e, em seguida, as camadas de tecido e pele são colocadas em camadas. (4) Para a margem do defeito, pegue o tecido ósseo apropriado, cartilagem ou sílica gel como enxerto, alise com um cinzel, use uma cabeça redonda para cinzelar o transplante e transplante o orifício e use um fio de aço inoxidável para ligá-lo um a um. Corrigido Complicação 1. Devido à lesão, os lobos anteriores do cérebro possuem um corpo estranho que leva ao abscesso cerebral, que deve ser tratado com craniotomia, caso contrário pode causar sérias conseqüências. O diagnóstico de rinorréia do líquido cefalorraquidiano é difícil, e a radiografia é difícil de ser exibida. Um método confiável é tomar a drenagem do líquido cefalorraquidiano para o teste da glicose, o conteúdo por 100ml excede 30mg.Tem sido pensado para ser complicado por meningite no passado.É raro nos últimos anos, por isso é geralmente seguido por tratamento conservador. O paciente está na cama, a cabeça é levantada em 60 °, o paciente não pode espirrar, a consulta de neurocirurgia é necessária, o tratamento antibiótico é reforçado, a fratura é reiniciada, mas a cavidade nasal não é preenchida. Se necessário, a dura-máter danificada pode ser reparada com vários materiais, como fáscia lata, esclera, etc., sem craniotomia. 2. O hematoma posterior da bola pode oprimir o nervo óptico e produzir neurite óptica posterior, resultando em perda de visão. 3. A infecção local pode afetar seriamente a sobrevivência do osso do enxerto, e deve ser dada especial atenção para evitar a infecção.

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