Fusão após espondilolistese de Bosworth

A espondilolistese espinhal de Bosworth é usada no tratamento cirúrgico da espondilolistese em crianças. Crianças com espondilolistese são deslocadas para frente ou para trás pelo arco vertebral devido à ruptura do arco vertebral. O deslocador para a frente é chamado de deslizamento da coluna anterior, mesmo se o deslocamento é para trás, é chamado de deslizamento da coluna posterior, se não houver mudança, o pedículo está rachado. Acredita-se que a causa da doença esteja relacionada a fatores como defeito congênito da lâmina, trauma e distúrbios do desenvolvimento do istmo. Crianças com espondilolistese ocorrem principalmente após os 10 anos de idade e são mais comuns aos 14 anos de idade. Quando a coluna é escorregada, ela pode freqüentemente comprimir diretamente os nervos espinhais ou causar hérnia de disco, espasmos musculares e danos nos ligamentos. Ocorre em L5, que representa cerca de 90%, às vezes em L3 a L4, e ocasionalmente em C5 a C6. Espinha lombar manifestações escorregadias de encurtamento do tronco, lordose lombar aumentou significativamente, pode ter dor lombar, casos graves podem ocorrer ciática, distúrbios sensoriais da pele, atividades de flexão limitada, teste de elevação da perna reta positivo, joelho e tendão de Aquiles A reflexão enfraquece-se ou desaparece-se, e até a incontinência é incontinente, e os membros inferiores são incompletos. Ocorrida na coluna cervical pode ter cervicalgia, espasmo muscular, torcicolo, atividade restrita do pescoço e até dificuldade para engolir. De acordo com a radiografia, de acordo com a gravidade do corpo vertebral superior em relação ao deslizamento do corpo vertebral inferior, a espondilolistese pode ser dividida em I, II, III, IV, V graus. O corpo vertebral escorregadio grau I é deslocado para a frente a menos de 25% do diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral inferior, o segundo grau é de 25% a 50%, o terceiro grau é de 50% a 75%, o grau IV é> 75% e o grau V é a coluna. Mudança antecipada) é a separação completa do corpo vertebral superior do corpo vertebral inferior. Na escolha do tratamento, para aqueles que não são óbvios, e o filme de raios-X é deslocado apenas um grau, o tratamento não cirúrgico é adotado, incluindo a restrição da atividade do paciente, massagem muscular nas costas, terapia de tração e fixação. Cerca de 20% dos pacientes com espondilolistese sintomática precisam de cirurgia. Para pacientes com espondilolistese dolorosa, quanto mais jovem o paciente, mais seguras as indicações para a cirurgia e melhor o resultado cirúrgico. A ciática é frequentemente a causa do tratamento cirúrgico neste tipo de paciente. A fusão espinhal, a fusão espinhal, a fixação interna e a fusão espinhal podem ser usadas de acordo com diferentes condições. Tratamento de doenças: espinha bífida pediátrica Indicação Bosworth Spinal Spondy Fusion é adequado para: 1. A coluna desliza a 2 graus ou mais, e tem dor lombar, nádegas e coxas. 2. Existem sintomas de ciática. 3. Existem tendões isquiotibiais. 4. Embora não haja sintomas evidentes, mas a coluna vertebral desliza III graus ou mais de III graus. Contra-indicações 1. A coluna vertebral desliza 1 grau e é assintomática. 2. Os sintomas não são agravados após o tratamento não cirúrgico. Preparação pré-operatória 1. Tome uma fatia lateral positiva da radiografia completa da coluna vertebral para determinar o tipo e a extensão da espondilolistese espinhal. Além disso, mielografia convencional ou exame tomográfico ou ressonância magnética para entender a compressão do canal vertebral e raízes nervosas. 2. Exame eletrofisiológico: para entender se a raiz do nervo espinhal está danificada e como um controle de acompanhamento. 3. Exame bioquímico do sangue: sangue CPK e testes de função hepática e renal, para entender as condições básicas do corpo. 4. Tração da coluna vertebral: 2 semanas de tração pré-operatória, os músculos paravertebrais, ligamentos e facetas articulares estão relaxados, o que favorece a redução intraoperatória. 5. Aplicação de antibióticos: Uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro foi administrada 24 horas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão Uma incisão longitudinal mediana foi feita após a coluna vertebral, do processo espinhoso L3 ao processo espinhoso S1. 2. Revelar a lâmina Cortar a pele e tecido subcutâneo ao longo da direção da incisão, cortar L4 ～ S1, o ligamento supra-espinhal e descolar para os dois lados. Os músculos paravertebrais foram empurrados para o exterior com uma tira periosteal contra os processos espinhosos e sob o periósteo até que um processo transversal parcial fosse revelado. Depois que a lâmina bilateral é exposta, a incisão é retraída com um gancho automático. O tecido mole preso aos processos intervertebral e espinhoso foi então completamente removido com um rongeur e uma cureta. 3. Laminectomia e enxerto ósseo "H" O polo inferior do processo espinhoso de L4 e a crista ilíaca superior da medula S1 foram parcialmente removidos, e então a lâmina de L5 foi solta e o arco vertebral de L5 foi removido e descomprimido. Se houver um sintoma de compressão da raiz nervosa antes da cirurgia, a exploração do canal radicular deve ser realizada para liberar a raiz nervosa e aliviar o fator de compressão da raiz. Então, uma superfície áspera é formada na parte esquerda da lâmina L4 e S1 e no pedículo L5, e a tira óssea é formada na superfície rugosa com a tíbia autógena. Em seguida, use dois grampos de toalha para levantar e retrair o processo espinhoso L4 e a crista ilíaca mediana S1.O bloco ósseo em forma de H é formado pelo osso ilíaco autógeno e embutido nele.O enxerto ósseo pode ser colocado no bloco ósseo quebrado com os processos espinhosos superior e inferior e a lâmina. Para melhorar o processo de cicatrização óssea. 4. Feche a incisão Pare completamente o sangramento, lave a ferida com soro fisiológico e suture a incisão camada por camada. Complicação A formação pseudoarticular é a principal complicação deste procedimento cirúrgico, principalmente devido à atividade pós-operatória precoce ou área intraoperatória do osso e enxerto ósseo sem superfície rugosa. Se houver má cicatrização do enxerto ósseo, o tempo de leito deve ser prolongado até que o osso seja curado firmemente. Se você ainda não se curar depois de meio ano de observação, você deve re-osso do osso.

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