Colecistostomia

A ostomia da vesícula biliar é uma operação relativamente simples de primeiros socorros destinada a drenar a bile, reduzir a pressão biliar, eliminar a inflamação das vias biliares e pacientes gravemente doentes que têm baixa tolerância e devem ser drenados a tempo de remover colecistite obstrutiva ou colelitíase. Pode salvar vidas, melhorar todo o corpo e as condições locais e lançar as bases para a reoperação. Este procedimento deve ser realizado quando o ducto cístico e o ducto hepático comum estiverem obstruídos. Agora, como a maioria dos pacientes é elegível para colecistectomia primária e uso de drenagem por cateter de vesícula biliar, esse procedimento tem sido usado com menos frequência. Tratamento de doenças: colecistite Indicação 1. Colecistite necrosante aguda, empiema da vesícula biliar ou perfuração da vesícula biliar, colelitíase com choque tóxico, sepse. 2. Colecistite, colelitíase é grave, o fígado e área do ligamento duodenal tem inflamação grave, edema, a separação é fácil de hemorragia, a adesão é pesada, relação anatômica não é clara, a ressecção da vesícula biliar é difícil. 3. Obstrução biliar causada por câncer na parte inferior do ducto biliar comum e na ampola da ampola, dificuldade na drenagem interna ou como primeira operação preparatória para cirurgia radical. 4. Ruptura traumática da base ou do corpo da vesícula biliar e a condição geral do paciente é ruim. Preparação pré-operatória 1. Corrigir distúrbios de equilíbrio de água, eletrólitos e ácido-base. 2. Aplique antibióticos de amplo espectro para controlar a infecção. 3. O mecanismo de coagulação do sangue de pacientes com icterícia é pobre, a vitamina K é necessária antes da cirurgia e os agentes hemostáticos intravenosos são aplicados no intraoperatório. 4. Pacientes criticamente doentes devem ser transfundidos. 5. Pacientes com choque tóxico devem resgatar ativamente o tratamento de choque, mas após um período de resgate, se o choque ainda não melhorar, a cirurgia deve ser resgatada. 6. Pacientes com paralisia intestinal ou inchaço, descompressão do tubo de descompressão gastrointestinal antes da operação. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, a cabeça e o peito ligeiramente levantados na cintura direita, e a almofada é colocada sob o joelho para relaxar os músculos abdominais. 2. Incisão: geralmente use a incisão reto abdominal superior direita, cerca de 12cm de comprimento, se o paciente for obeso ou o ângulo da costela for largo, você também pode usar a incisão oblíqua das costelas (a incisão de kocher), o exterior não deve exceder a dorsal Nervos motores. 3. Exploração: Devido a doenças graves, não é aconselhável realizar uma exploração extensiva, principalmente para verificar a vesícula biliar e o sistema biliar. Observe a localização, tamanho, cor da vesícula biliar, se há congestão, edema, perfuração necrótica, carne de cálculo biliar com ou sem pedras, pulgões, especialmente no pescoço da vesícula biliar com ou sem encarceramento de pedras. Se não houver perfuração necrótica na vesícula biliar, a vesícula biliar pode ser levemente espremida e o teste pode ser esvaziado para comprovar a presença ou ausência de obstrução da pedra. A aderência ao redor da vesícula biliar é uma barreira natural para proteger a vesícula biliar e, se não interferir na exploração, é melhor não separá-la completamente. Quando a condição permitir, o trato biliar deve ser mais explorado, e o fígado, baço e pâncreas devem ser explorados. 4. Descompressão da punção: A parte inferior da vesícula biliar é exposta e o ambiente é protegido por uma gaze salina. A ostomia foi selecionada 2 cm abaixo da superfície do fígado, em primeiro lugar, uma bolsa com um diâmetro de 1 cm foi suturada na parede da vesícula biliar e nenhuma ligadura foi permitida. Gentilmente levante a sutura e perfure-a no centro para extrair a bile da descompressão. Observe a cor da bílis, a turbidez e se há uma mudança purulenta e envie-a para o exame microscópico e a cultura. 5. Fístula da vesícula biliar: Na área do orifício de punção, cutucar uma boca pequena com uma faca afiada, o tamanho da incisão para entrar no dedo indicador é apropriado. Use o aspirador para drenar a vesícula biliar. Se forem encontrados cálculos biliares, use uma cureta ou um alicate de pedra para remover as pedras. Se necessário, use os dedos para penetrar na vesícula biliar para detectar a presença de pedras. Às vezes, há muitas pedras pequenas na vesícula biliar, que podem ser eliminadas com gaze salina. O ducto cístico é embutido com pedras, que podem ser gentilmente empurradas à mão, e as pedras são movidas para a vesícula biliar e então removidas. Um tubo em forma de concha ou em forma de guarda-chuva é colocado na vesícula biliar, que tem cerca de 3 a 4 cm de profundidade. A camada muscular da incisão da parede da vesícula biliar é virada para dentro, a corda da bolsa é apertada e ligada. A 0,5 cm da linha de sutura da bolsa, uma sutura em bolsa e ligadura foram fixadas. Se a incisão da vesícula biliar for grande, a vesícula biliar pode ser usada como uma sutura de espessura total com um fio de seda, e a camada externa pode ser invertida e suturada. Se houver uma área necrótica na parede da vesícula biliar, uma parte do omento pode ser coberta na parede da vesícula biliar para proteção, e o tubo de drenagem é retirado através do omento. No entanto, não é necessário, em circunstâncias normais, evitar o aumento da adesão tecidual e aumentar a dificuldade de separação do segundo estágio da cirurgia. 6. Trate o tubo de drenagem e suture a parede abdominal: Depois de esgotar o pus abdominal, coloque um cigarro sob a vesícula biliar para drenagem e retire uma pequena boca da parede abdominal direita juntamente com o tubo de drenagem da vesícula biliar. A incisão de drenagem não deve ser muito apertada, de modo a evitar dificuldades ao puxar cigarros. Algumas agulhas também podem ser fixadas na parte inferior da vesícula biliar ao redor do tubo de drenagem e do peritônio. O tubo de drenagem na cavidade abdominal deve ter cuidado para não torcer ou ficar muito apertado. O tubo de drenagem é fixado na sutura da pele para evitar que caia. O cigarro é drenado com uma agulha de segurança para evitar escorregar na cavidade abdominal. Cobrindo o omento em torno da vesícula biliar, evitando o vazamento de bile e a adesão da vesícula biliar ao trato gastrointestinal, criando condições favoráveis ​​para a segunda operação. A incisão da parede abdominal foi suturada camada por camada. O tubo de drenagem deve ser preenchido com gaze e fixado na parede abdominal para evitar o derramamento e a torção. 7. Se a lesão da vesícula biliar é leve, a pressão biliar não é alta e a vesícula biliar não está aumentada, a lesão pode ocorrer principalmente no ducto biliar comum, ducto hepático comum ou ducto biliar intra-hepático, mesmo quando apresenta sintomas de icterícia, febre alta ou choque tóxico. Estomia da vesícula biliar. O ducto biliar comum e o ducto hepático comum devem ser explorados, a fonte da doença deve ser aliviada e a drenagem em tubo-t do ducto biliar comum deve ser realizada.

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