Sífilis

Introdução à sífilis A sífilis é uma doença sexualmente transmissível crônica causada pelo pallidum, Treponema pallidum. Pode invadir a pele, as membranas mucosas e muitos outros tecidos e órgãos, pode ter uma variedade de manifestações clínicas e, às vezes, é um estado latente assintomático. Patógenos podem transmitir a sífilis fetal através da placenta para o feto. A grande maioria é transmitida através de canais sexuais, clinicamente pode ser expressa como sífilis primária, sífilis secundária, sífilis terciária e sífilis latente. Está listado na Lei da República Popular da China sobre a Prevenção e Controle de Doenças Infecciosas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,008% Pessoas suscetíveis: boas para homens e mulheres jovens Modo de transmissão: transmissão sexual, transmissão de sangue, contato, transmissão, transmissão vertical Complicações: regurgitação aórtica infarto do miocárdio aneurisma da aorta morte súbita neurossífilis

Causa de sífilis

Infecção por P. pallidum (40%):

O Treponema pallidum, também conhecido como a espiral pálida, foi descoberto em 1905. Na taxonomia, pertence aos gêneros Spirulina, Treponema e Treponema. As células são delgadas, com 6--12 espirais dispostas uniformemente, 5 - 20 polegadas de comprimento, com um comprimento médio de 6-10 diâmetros de 0,15 polegadas.O movimento é lento e regular, e os corantes comumente usados ​​no laboratório não são fáceis de colorir. As células foram observadas sob um microscópio de campo escuro ou um microscópio de contraste de fase. A cultura artificial in vitro é difícil, e as espiroquetas podem ser obtidas pela inoculação de testículos de coelho.

Imunidade infecciosa (20%):

A imunidade infecciosa é produzida após a infecção imunológica.Anticorpos IgM específicos são produzidos 2 semanas após a infecção.Este tipo de anticorpo não pode passar através da placenta, anticorpos IgG específicos aparecem 4 semanas após a infecção e podem passar através da placenta. Uma sífilis precoce totalmente curada pode ser reinfectada. Além disso, o TP destrói o tecido humano, faz com que o tecido libere uma cardiolipase antigênica, estimula o organismo a produzir hormônio responsivo e pode ser detectado por RPR, USR, VDRL, etc., após 5-7 semanas após a infecção com TP ou após 2-3 volume de negócios positivo.

Resistência humana (25%):

Pessoas resistentes têm baixa viabilidade in vitro, perdem a infectividade a 40 ° C, morrem a 56 ° C por 3 a 5 minutos, fervem imediatamente, suprimentos vivos úmidos podem sobreviver por horas, não secar. Sensíveis à água com sabão e desinfetantes comumente usados ​​(álcool a 70%, ácido sulfúrico a 0,1%, 0,1% de mercúrio, etc.), resistentes a baixas temperaturas. Portanto, artigos vivos úmidos são fáceis de transportar germes que causam a sífilis.

Patogênese

Depois de entrar no corpo humano de mucosa intacta e pele machucada, o Treponema pallidum invade os linfonodos próximos em poucas horas e se espalha por todo o corpo por 2-3 dias, portanto, infecções sistêmicas e lesões metastáticas ocorreram antes do aparecimento do cancro duro. Portanto, os pacientes no período de incubação ou no sangue dos pacientes com sífilis precoce são contagiosos. A duração do período de incubação é inversamente proporcional ao número de patógenos inoculados. Em geral, o número de espiroquetas por grama de tecido é de pelo menos 107, e lesões clínicas aparecerão.Se a injeção intradérmica de 106 espiroquetas, as lesões geralmente ocorrem dentro de 72 horas. A vacinação para voluntários, metade da infecção (ID50) da doença é calculada como sendo 57 patógenos, e uma média de 500-1000 patógenos infectados pode causar doença. Vacinação experimental de humanos e coelhos mostrou que o tempo desde a inoculação até o aparecimento de lesões primárias raramente excedia 6 meses, e um tratamento com uma quantidade menor do que a cura durante este período de incubação poderia atrasar a ocorrência de cancro duro, mas se poderia reduzir a doença sistêmica O desenvolvimento final ainda não é certo.

Depois que a sífilis invade o corpo humano, após um período de incubação de 2 a 3 semanas (chamado de primeiro período de incubação), ocorre dano na pele (dano típico é cancro duro) .Esta é uma sífilis de estágio. Após a lesão da pele, o corpo produz anticorpos.O estudo experimental de sífilis de coelhos prova que a característica histológica inicial da sífilis é a infiltração de células mononucleares.No sexto dia de infecção, ocorre infiltração linfocitária, atingindo um pico aos 13 dias. Os macrófagos aparecem, e os linfócitos infiltrados nas lesões são principalmente células T. Neste momento, o Treponema pallidum é encontrado no espaço de células epiteliais no saco duro, e na invaginação ou fagocitose de células epiteliais, ou fibroblastos e plasma. Células, entre pequenas células endoteliais capilares e entre vasos linfáticos e linfonodos regionais. Devido à ação da imunidade, o Treponema pallidum foi rapidamente eliminado da lesão e, após o 24º dia de infecção, a presença do Treponema pallidum não foi detectada pela imunofluorescência. A maioria das espiroquetas é morta, o cancro duro desaparece naturalmente e entra no período de incubação assintomático, que é o primeiro estágio da sífilis latente. No passado, a sífilis latente era detectada principalmente pelo teste sérico, e agora a aplicação do diagnóstico genético pode ser detectada com rapidez e precisão.

As espiroquetas não-maduras ainda se multiplicam no corpo.Depois de cerca de 6-8 semanas, um grande número de espiroquetas entra na circulação sanguínea e se espalha para todo o corpo. Causa sífilis em estágio inicial, pele e membranas mucosas, ossos, olhos e outros órgãos e danos ao sistema nervoso. A espiroqueta da sífilis de segundo estágio pode ser vista em muitos tecidos, como erupções cutâneas, linfonodos, humor aquoso no globo ocular e no líquido cefalorraquidiano.Com o estabelecimento da resposta imune do corpo, um grande número de anticorpos é produzido ea maioria das espiroquetas é morta. A sífilis de início precoce do segundo estágio também desaparece naturalmente e depois entra no estado latente, o que é chamado de sífilis latente de segundo estágio. Nesse momento, embora o quadro clínico seja assintomático, as espiroquetas remanescentes têm a oportunidade de se reproduzir e, quando a resistência do corpo declina, a espiroqueta entra novamente na circulação sanguínea e ocorre o segundo estágio da sífilis recorrente. Antes do advento dos antibióticos, uma ou mais recidivas sistêmicas ou locais da pele e da membrana mucosa podem ser experimentadas, e 90% das recaídas ocorrem no primeiro ano após o início. Mais tarde, com o crescimento e declínio da imunidade do corpo, a atividade da doença e a latência se alternam. Quando a imunidade do corpo é aumentada, a espiral é feita em uma forma granular ou esférica. Quando a imunidade diminui, a espiroqueta invade algumas partes do corpo e recai, o que é repetido, e cerca de 30% -40% dos pacientes entram na sífilis tardia após 2 anos.

Na sífilis tardia ocorre um inchaço tipo goma típico, se não houver sintoma, o tórax, a fluoroscopia cardiovascular e o exame liquórico cefalorraquidiano são negativos e somente o teste sérico da sífilis é positivo, neste momento, o teste PCR também é positivo, chamado sífilis tardio tardio. . A sífilis tardia muitas vezes invade a pele, membranas mucosas, ossos, sistema cardiovascular e nervoso. Há também alguns pacientes com sífilis de soro diminuído e, finalmente, tornou-se negativo, a detecção de PCR foi negativa e naturalmente curada.

O acima é uma mudança típica sem qualquer tratamento, mas devido à diferença de imunidade e tratamento, as manifestações clínicas são bastante diferentes, alguns pacientes podem se esconder para a vida, alguns têm apenas um estágio de performance sem sintomas do segundo estágio, ou apenas três estágios Sintomas da sífilis

Mudança patológica

As lesões básicas da sífilis são principalmente uma inflamação endovascular, inchaço e proliferação de células endoteliais, 2 inflamação perivascular, um grande número de linfócitos e infiltração de plasmócitos. Além das alterações acima, a sífilis tardia tem células epiteliais e células gigantes, infiltração granulomatosa, às vezes necrose.

Primeiro, câncer duro: lesões invasivas ao redor dos vasos sangüíneos, vistas principalmente em linfócitos, incluindo células CD8 + e CD4 +, plasmócitos e células de tecido, acompanhadas de hiperplasia do endotélio capilar, seguida de oclusão de pequenos vasos sanguíneos. Além disso, o Treponema pallidum é encontrado no espaço das células epiteliais no escarro, nos capilares e em torno dos vasos linfáticos e linfonodos locais.

Rash da sífilis no segundo e segundo estágios: caracterizado por hiperceratose da epiderme, leucócitos polimorfonucleares neutros invadem a papila dérmica e células mononucleares, plasmócitos e linfócitos se infiltram em torno dos vasos sangüíneos profundos da derme.

Terceiro, verrugas planas e úmidas: hiperplasia epidérmica precoce, necrose tecidual central tardia, extensão do mamilo, infiltração inflamatória da derme. Há óbvia infiltração de células plasmáticas ao redor dos vasos sanguíneos, que é um arranjo parecido com um manguito, proliferação capilar e edema dentro e fora das células epidérmicas. A sífilis manchada foi encontrada em cerca de 1/3 dos casos de escarro plano molhado por coloração com prata, principalmente na epiderme, e alguns estavam localizados ao redor dos vasos sanguíneos superficiais.

Sífilis dos estágios IV e III: principalmente lesões granulomatosas, alterações vasculares são mais brandas que o segundo estágio, granuloma composto de células epitelióides e macrófagos, necrose em forma de queijo no meio e grande quantidade de linfócitos e plasmócitos infiltrando-se ao redor. Existem alguns fibroblastos e células teciduais, e as células endoteliais vasculares frequentemente apresentam edema hiperplásico e até bloqueio da luz.

5. A diferença entre a sífilis nodular e o inchaço das gengivas está na extensão e profundidade da lesão. O granuloma nodoso da sífilis está confinado à derme, mofo ou ausência de necrose caseosa, os grandes vasos sanguíneos não estão cansados, as gengivas têm lesões extensas, que podem afetar a necrose subcutânea, semelhante a queijo, e vasos sanguíneos grandes estão frequentemente envolvidos.

Prevenção da sífilis

Tal como acontece com outras doenças infecciosas, devemos primeiro fortalecer a publicidade e educação em saúde, e nos opormos a comportamentos sexuais injustos.Em segundo lugar, as seguintes medidas preventivas devem ser tomadas:

(1) Todos os pacientes suspeitos devem ser examinados e testados quanto ao soro da sífilis para detectar novos pacientes precocemente e tratá-los prontamente.

(2) Pacientes com sífilis devem ser forçados a se submeter ao tratamento de isolamento.As roupas e suprimentos do paciente, como toalhas, roupas, aparelhos de barbear, utensílios de mesa, roupas de cama etc. devem ser estritamente desinfetados sob a orientação do pessoal médico para eliminar a fonte de infecção.

(3) Acompanhamento dos parceiros sexuais do paciente, incluindo auto-relatos do paciente e visitas à equipe médica, localização de todas as pessoas de contato sexual, realização de exames preventivos, acompanhamento de observações e realização dos tratamentos necessários É absolutamente proibido ao cônjuge fazer sexo antes da cura.

(4) Para mulheres grávidas com suspeita de sífilis, o tratamento preventivo deve ser dado a tempo de prevenir a infecção da sífilis para o feto, homens e mulheres solteiros não podem se casar sem serem curados.

Complicações da sífilis Complicações regurgitação aórtica infarto do miocárdio aneurisma aórtico neuroseyphilis morte súbita

É mais destrutivo para a organização, pode ser fatal em casos graves, pode invadir o sistema nervoso central, sistema cardiovascular e sistema esquelético, causar danos aos tecidos e órgãos, perda de função, levando a incapacidade ou morte.

1. As lesões da mucosa são fáceis de desenvolver em glossite intersticial crônica, que é uma espécie de lesão pré-cancerosa e deve ser rigorosamente observada.

2. Lesões cardiovasculares podem ter aortite simples, regurgitação aórtica, infarto do miocárdio, aneurisma da aorta ou morte súbita.

3. O início da neurossífilis é lento e pode ocorrer meningite, que pode causar expectoração e expectoração.

Sintomas da sífilis sintomas comuns sífilis mucosa do fígado erupção cutânea herpes nariz ponta-se sela-como dor de garganta sífilis infecção pigmentação desconforto corpo praga sifilítica queda de cabelo

Primeiro, sífilis adquirida

(1) sífilis primária

O período de incubação é de 3 a 4 semanas.O dano típico é o Hard Chancre (Ulcus Durum), uma pápula ou endurecimento vermelho começa a aparecer no local da espiroqueta da invaginação.Em seguida, aparece como erosão, formando uma úlcera rasa, dura e indolor. Forma de jardim ou forma elíptica, limite claro, bordas limpas, protuberância tipo crista, infiltração vermelho escuro ao redor do perímetro, dureza característica semelhante à cartilagem, base plana, sem pus, superfície com filme tipo fibrina, difícil de remover, como Ligeiramente espremido, pode haver uma pequena quantidade de exsudato seroso, contendo um grande número de sífilis, uma importante fonte de infecção, expectoração difícil na maior parte simples, há também 2-3, mais do que o agachamento duro típico, mas se ocorre no original A erosão, laceração ou herpes erosiva ou balanite, o agachamento duro aparece da mesma forma que o dano original, neste caso, deve ser testado para a sífilis, expectoração dura devido à infecção das relações sexuais, de modo que o dano ocorre Na área genital e no contato sexual, os machos estão principalmente na glande, no sulco coronal e no ligamento, na bainha interna do prepúcio ou do pênis, na raiz do pênis, na uretra ou na uretra, sendo este último facilmente diagnosticado erroneamente, Corno duro, muitas vezes combinado com edema do prepúcio, alguns pacientes podem ter linfangite na parte de trás do pênis, mostrando um dano de linha dura, cancro duro feminino é mais comum no tamanho dos lábios, clitóris, uretra, corrimento vaginal, especialmente no colo do útero, fácil perder o diagnóstico O esputo genital genital é mais comum nos lábios, língua, amígdalas, dedos (o pessoal de saúde também pode ser infectado com o dedo agachamento), seios, pálpebras, orelhas externas, nos últimos anos, anus e reto difícil não são incomuns, agachamentos são freqüentemente acompanhados Há dor intensa, dificuldade em evacuar e fácil sangramento, é fácil de ser diagnosticado erroneamente como câncer retal no reto.É frequentemente atípico sob o escarro genital.Ele deve ser testado para sífilis e diagnóstico genético.O agachamento duro tem as seguintes características:

1 dano é geralmente um único;

2 dureza da cartilagem;

3 não faz mal;

4 A superfície danificada está limpa.

Após uma semana de cancro duro, os nódulos linfáticos próximos estão inchados, caracterizados por ausência de dor, vermelhidão e inchaço da superfície da pele, ausência de aderência aos tecidos circundantes, ausência de ulceração, chamada expectoração indolor (linfadenite indolor), expectoração difícil Tratamento, após 3-4 semanas pode ser auto-cura, pode ser rapidamente curado após o tratamento eficaz, deixando uma cicatriz atrófica rasa, 2-3 semanas após a ocorrência de cancro duro, reação sérica sífilis começou a ser positivo, a sífilis primeira fase, além de escarro duro Um pequeno número de pacientes ainda pode ter dificuldade e edema nos grandes lábios, prepúcio ou escroto, assim como a pele, chamada Edema Induratum, como pacientes com cancro mole causado por Haemophilus ducrei, ou por Uma úlcera coloidal causada por um linfogranuloma de uma doença sexualmente transmissível é chamada de escarro misto.

(2) sífilis da fase II

Para o estágio geral da sífilis, o período do desaparecimento do escarro duro até o segundo estágio da sífilis, chamado de segundo período de incubação, a segunda fase da sífilis geralmente ocorre 3 a 4 semanas após o desaparecimento do escarro, equivalente a 9-12 após a infecção. Semana, a segunda fase da sífilis é uma espiral de sífilis através dos gânglios linfáticos na linha de sangue causada por danos sistêmicos extensos, além de causar danos à pele, ainda pode invadir os órgãos internos e sistema nervoso.

A sífilis secundária pode ter síndrome do tipo gripal (dor de cabeça, febre baixa, membros doloridos) antes da erupção cutânea, e esses pródromos duram cerca de 3 a 5 dias, e a erupção desaparece após a sua saída.

O dano cutâneo da sífilis secundária pode ser dividido em máculas, pápulas e pústulas, sendo estas últimas raras.

A erupção cutânea manchada, também conhecida como erupção da rosa, é a mais comum, responsável por 70% -80% da sífilis secundária. A erupção cutânea precoce é semelhante à febre tifóide. É vermelho claro e varia em tamanho. O diâmetro é de cerca de 0,5-1,0. Eritema circular ou elipsoidal do tamanho de Cm, o limite é mais claro, a cor desvanece, cada um é independente, não se funde, ocorre simetria, mais primeiro no tronco, gradualmente estendido para os membros, pode ser coberto em poucos dias , o rosto ocorre menos), os sintomas não são óbvios, muitas vezes ignorados (não é fácil ver no ambiente quente, é fácil ver à temperatura ambiente), na palma da mão, podem ser psoríase-como escalas, base É carnudo vermelho, a cor não é desbotada, e é característica.Depois de alguns dias ou 2-3 semanas, a cor da erupção muda de avermelhada a marrom, marrom acastanhada, e finalmente desaparece.Após a infecção, a pigmentação permanece.Aplicar anti-sífilis. Após o tratamento medicamentoso, pode rapidamente resolver.Rash recorrente geralmente ocorre 2-4 meses após a infecção, e há também aqueles que são mais tarde do que 6 meses ou 1-2 anos.As lesões de pele são mais velhas do que o estilo de cabelo, como unhas ou vários O tamanho das moedas é pequeno, e elas são organizadas de maneira limitada, o reino é óbvio e elas são freqüentemente encontradas nos membros. omoplata, e antebraço perianal, etc, depois de um longo tempo de este tipo, se não for tratada, pode ser repetido depois da regressão de recorrência, pode ser por meio de compensação central, desenvolvimento borda, para formar um anel (roséola anular).

A reação sérica da sífilis foi fortemente positiva neste período, e a detecção de PCR do DNA do Treponema pallidum foi positiva.

Rash papular e maculopapular são comuns na prática clínica, representando cerca de 40% da sífilis secundária.O tempo de ocorrência é ligeiramente posterior ao da erupção cutânea.De acordo com os seus sintomas e experiência clínica, pode ser dividida em grandes pápulas e pequenas pápulas.

Pápulas grandes: cerca de 0,5-1cm de diâmetro, pápulas hemisféricas infiltrantes, superfície lisa, marrom escuro a vermelho cobre, absorção do centro de erupção a longo prazo, depressão ou descamação, ocorrem em ambos os lados do tronco, abdome, flexão de membros, escroto , o tamanho dos lábios, ânus, virilha, etc, pode ter escamosa, chamada sífilis escamosa papular ou sífilis psoriática (sífilida psoriasiforme), com grandes manchas descamativas, escamas são brancas ou difíceis de descolar a pele, Há erosões superficiais nas axilas, halo vermelho nas bordas, como a psoríase, que ocorre no tronco e nos membros.

As pápulas pequenas, também conhecidas como musgo sifilítico miliar, são maioritariamente do mesmo tamanho que os folículos pilosos e têm uma forma semelhante a um cone.Pápulas sólidas pequenas pápulas, castanhas, aglomeradas ou musgosas, que ocorrem mais tarde e ocorrem 1-2 anos após a infecção. Longo tempo, nenhum tratamento dentro de 2-3 meses não se desvanece, e algumas pápulas dispostas em um anel ou formato curvo, chamado sífilis de anel, ocorre no escroto e as partes principais, podem ser encontradas em Treponema pallidum, sífilis resposta sérica Positivo

Erupção pustular: agora rara, pode ser vista em desnutrição, fraqueza física, alcoolismo e usuários de drogas, grandes erupções cutâneas têm impetigo, profunda impetigo, crustáceo, pequena acne e acne Forma, os pacientes muitas vezes acompanhados de febre, mal-estar geral, etc., lesões de pele, muitas vezes têm infiltração vermelho cobre, de acordo com a história, sífilis e sífilis reação sérica é fácil de distinguir com acne vulgar, impetigo, que tem um escarro específico Lesões cutâneas semelhantes a conchas são fáceis de identificar.

O dano secundário à sífilis na mucosa pode ser único e pode ser complicado com outras erupções cutâneas da sífilis.É fácil ser ignorado quando ocorre isoladamente.As pessoas que fumam, bebem álcool e frequentemente tomam alimentos superaquecidos e irritantes, e aquelas com má higiene dental são propensas a recorrência ou recorrência. Para a leucoplasia (leucoplasia, patch Mocus), ocorre na mucosa oral ou genital, mucosa anal, na mucosa anal, dor durante a defecação e até mesmo sangramento, o dano é redondo ou oval, o limite é claro, a superfície é linda, Manchas branco-esbranquiçadas ou branco-leitosas levemente acima da superfície da mucosa, cercadas por infiltração vermelho-escura, cujo tamanho é como uma unha ou um pouco maior, o número varia, pode ser aumentado ou mesclado em um anel de flores ou formato irregular, também pode se transformar em úlceras A base da úlcera é muitas vezes preta, que não é fácil de ser retirada.A base não é plana após o peeling e é fácil sangrar.Não há autoconsciência.Todas as que formaram úlceras são dolorosas.Existe muita sífilis na superfície da leucoplasia, que é uma importante fonte de infecção.

Perda de cabelo sifilítica: cerca de 10% dos pacientes com sífilis secundária, causada por sífilis infiltração de folículos pilosos, obstrução microvascular na área do cabelo, causada por mau suprimento sanguíneo, manifestada como alopecia areata sifilítica ou alopecia difusa, a primeira tem cerca de 0,5cm de calvície Pontos de cabelo, vermes, perda de cabelo difusa, grande área, esparso, comprimento do cabelo, comum no tornozelo, superior e occipital, sobrancelhas, cílios, barba e pêlos pubianos também caem, alopecia sífilis secundária Há uma presença local de Treponema pallidum, e a localização do Treponema pallidum é basicamente a mesma da infiltração celular.Portanto, acredita-se que alopecia sifilítica pode estar relacionada ao local de invasão do Treponema pallidum.Troponema pallidum não invade a papila dérmica e invade a parte superior do folículo piloso, alopecia tão sifilítica No caso de manchas de alopecia incompletas, a alopecia sifilítica não é uma alopecia permanente e, se tratada a tempo, o cabelo pode ser regenerado em 6-8 semanas e pode ser regenerado mesmo sem tratamento.

A leucoplasia sintomática, mais comum em pacientes do sexo feminino, geralmente ocorre de 4 a 5 meses ou 1 ano após a infecção, ocorre em ambos os lados do pescoço, também pode ser encontrada no tórax, costas, mama, membros, axilas, vulva, perianal etc. O pigmento na parte afetada é completamente perdido, e os pigmentos ao redor são aumentados.Semelhante ao vitiligo, o tamanho varia, e eles podem ser fundidos em um pedaço grande.O meio é semelhante a malha, e a pigmentação na malha é freqüentemente acompanhada de leucorréia sifilítica, que tem um longo tempo. Teimoso não é fácil de desaparecer, pode ser 7-8 anos, pode ser estendido para a terceira fase da sífilis, muitas vezes acompanhada por sífilis do sistema nervoso ou antes da ocorrência de neurosífilis, alterações anormais do líquido cefalorraquidiano, sífilis seropositivo, de acordo com a história médica, outras partes dos sintomas da sífilis , sífilis seropositivo, etc., podem ser identificados com vitiligo.

A sífilis secundária também pode afetar unhas, paroníquia, inflamação do leito ungueal e outras alterações anormais, semelhantes a outras doenças ungueais não sifilíticas, pode haver infiltração vermelho-escuro ao redor de paroníquia sifilítica, podendo também ocorrer osso na sífilis secundária Inflamação, periostite, artrite, iridociclite, retinite e envolvimento do sistema nervoso, mas sem sintomas clínicos, disse que a fase II não apresenta sintomas clínicos de neurossífilis, meningite sifilítica, vasos cerebrovasculares e meningais Sífilis, dor de cabeça e sintomas neurológicos correspondentes.

A reação sérica da sífilis secundária séptica é, em sua maioria, fortemente positiva.As lesões da sífilis secundária geralmente não apresentam sintomas e, ocasionalmente, coçam, como periostite ou osteíte, que é dolorosa à noite. Ou sem dor, pode desaparecer após 1-2 meses sem tratamento, e resolver rapidamente após o tratamento anti-mei.

A segunda fase sífilis erupção precoce e erupção recorrente, o primeiro grupo de pacientes com erupção precoce de segundo estágio, caracterizada por um grande número de lesões, forma pequena, a maior parte da simetria espalhada, ocorre no trecho tronco e membros, diminuiu Após a recorrência, a erupção da sífilis recorrente de segundo estágio é caracterizada por um pequeno número de lesões, uma forma grande e múltiplos agrupamentos unilaterais, frequentemente em forma de anel, hemisféricos, irregulares, etc., ocorrendo nas extremidades, como a cabeça. Face, perianal, vulva, palmar ou flexão do membro, identificação de erupção cutânea precoce e erupção recorrente têm um certo significado para tratamento e prognóstico, geralmente erupção sifilítica precoce tem um curso curto, fácil de curar, bom prognóstico e a recorrência da sífilis Longo, eficácia e prognóstico não são tão bons quanto a sífilis precoce.

(3) Sífilis de fase III (sífilis tardia)

O tempo de ocorrência é geralmente de 2 anos após o início da doença, mas também pode ser maior por 3-5 anos, o que ocorre entre 40-50 anos, principalmente devido à falta de tratamento ou tempo de tratamento da anti-sífilis, a dosagem não é suficiente, o corpo Os distúrbios ambientais internos e externos também apresentam certa relação, excesso de bebida alcoólica, deglutição, fraqueza física e os pacientes com tuberculose e outras doenças crônicas têm um mau prognóstico.

As características da terceira fase da sífilis são as seguintes:

1 O tempo de ocorrência é tardio (2-15 anos após a infecção), o curso da doença é longo, se não for tratado, pode durar até 10-20-30 anos, mesmo por toda a vida;

2 sintomas complexos, pode envolver qualquer tecido e órgão, incluindo a pele, membranas mucosas, ossos, articulações e órgãos internos, mais facilmente invadir o sistema nervoso, fácil de ser confundido com outras doenças, difíceis de diagnosticar;

3 As lesões in vivo e de pele têm menos sífilis, menor poder infeccioso, mas destroem a força do tecido, freqüentemente causam defeitos nos tecidos, danos aos órgãos, podem causar incapacidades e até mesmo ameaçar a vida;

4 tratamento anti-mei, embora eficaz, mas não pode reparar tecidos danificados e órgãos,

5 sífilis reação sérica é instável, a taxa negativa pode chegar a mais de 30%, o líquido cefalorraquidiano, muitas vezes muda.

O terceiro estágio da sífilis, pele e mucosa, representou 28,4% da incidência de sífilis benigna avançada, a maioria ocorrendo dentro de 3 a 10 anos após a infecção, podendo ser dividida em sífilis nodular, inchaço das gengivas, nódulos próximos e lesões cutâneas com as seguintes características;

Um número pequeno, isolado ou agrupado em vez de simétrico, ocorre frequentemente em partes vulneráveis;

2 sintomas sistêmicos são leves, falta de autoconsciência de lesões cutâneas, como invasão do periósteo e osso, é doloroso à noite;

3 Há induração infiltrativa de árvore, e a úlcera formada após a ulceração ainda tem uma infiltração sólida e sólida no fundo, que é muito lenta, muitas vezes por vários meses ou mais;

4 úlceras têm uma forma específica de rim ou forma de ferradura;

5 úlceras podem ser curadas no centro, enquanto as bordas freqüentemente continuam a se expandir;

6 espiroquetas de sífilis de superfície de dano, exame microscópico de campo escuro é difícil de encontrar, mas a vacinação pode ser positiva;

7 Destruição da força do tecido, a cicatrização pode formar cicatrizes.

Sífilis nodular (sífilida nodular): ocorre mais de 3-4 anos após a infecção, ocorrendo na cabeça, ombros, costas e extremidades, sendo um grupo de nós infiltrativos com diâmetro de cerca de 0,3-1,0 cm. Seção, cobre vermelho, superfície lisa ou com escamas finas, duras, os pacientes não têm sintomas, a evolução dos nódulos pode ter duas terminações, uma é a absorção achatamento do nódulo, deixando uma pequena placa de retração, retenção a longo prazo Pigmentação marrom escuro, a outra extremidade é necrose central, a formação de pequenos abcessos, ulceração após a ulceração, a formação de sífilis ulcerativa nodular, deixando uma cicatriz rasa após a cicatriz, há pigmentação em torno da cicatriz, a atrofia é lisa e fina, Novos danos podem ocorrer na borda, característica dessa doença, erupções novas e antigas ocorrem uma após a outra, novas ocorrem de novo e podem durar vários anos.

Gumma é comum na terceira fase da sífilis, responsável por 61% da sífilis do terceiro estágio, é uma endurecimento sob a pele profunda, cresce como uma ervilha, cresce como uma amêndoa ou uma ameixa, é mais difícil ou mais difícil. Pode ser ativo, o número é indefinido, a cor inicial é a cor da pele normal, com o nódulo aumentando, a cor gradualmente fica pálida vermelha, vermelha escura ou até roxa, os nódulos são fáceis de ser necrosados, podem gradualmente amolecer, romper as secreções semelhantes à gengiva Ele pode formar uma forma circular especial, forma elíptica, úlcera em forma de ferradura, limite claro, borda limpa como um dique, cercado por vermelho marrom ou vermelho escuro infiltração, toque duro, muitas vezes curar em uma extremidade, a outra extremidade ainda se espalhar como uma cobra Sintomas, sintomas leves, como ossos invasivos e dor periosteal, especialmente à noite, podem aparecer por todo o corpo, e mais comuns na extensão da cabeça e da panturrilha, a longo curso, de meses a anos ou mais, Após a formação de cicatrizes, cicatrizes em torno da zona de pigmentação, gengivas podem invadir os ossos e cartilagem, dano ósseo é mais comum na osteoartrite tubo longo, osso, periostite pode ocorrer, a cabeça muitas vezes destrói o crânio, emitido no palato E o nariz pode destruir o palato duro e os ossos nasais. O nariz e o saco superior estão conectados, e os vasos sangüíneos nas proximidades dos grandes vasos sangüíneos podem erodir grandes vasos sanguíneos, e ocorre hemorragia maciça.O inchaço da gengiva pode ser absorvido pelo tratamento anti-mei sem deixar cicatrizes, e há também um infiltrador superficial que não quebra e forma um limite claro.

A sífilis do terceiro estágio também pode ter alopecia localizada ou difusa, paroníquia e as manifestações clínicas são as mesmas que a sífilis secundária.

Sífilis terceiro estágio também pode afetar a mucosa, principalmente na boca, língua, etc, pode ocorrer erupção cutânea nodular ou inchaço da gengiva, pode ser limitado a uma única goma ou infiltração difusa de goma na língua, este último facilmente desenvolver em um crônico A glossite qualitativa, um sulco do sulco, é uma lesão pré-cancerosa, deve ser observada de perto e receber uma quantidade suficiente de tratamento anti-mei, às vezes a lesão é superficial, o mamilo da língua desaparece, o vermelho é liso, a língua não é autoconsciente No entanto, comer alimentos superaquecidos ou ácidos é doloroso.

Nódulos próximos articulares, perto da extensão das grandes articulações, como os quadris, cotovelos, joelhos e tornozelos, podem aparecer nódulos duros e indolores, a superfície da pele sem inflamação, cor da pele normal ou cor mais escura, após lenta, não quebrada, nódulos Treponema pallidum pode ser encontrado no interior, muitas vezes combinado com outros sinais de sífilis, sífilis teste sérico é positivo, tratamento anti-mei é fácil de diminuir, tais nódulos são considerados tecido conjuntivo da pele, é uma afinidade especial para tecido conjuntivo, Treponema pallidum Causada por sífilis de três estágios pode causar danos aos olhos, como iridociclite, retinite, ceratite, etc. Quando há envolvimento cardiovascular, aortite simples, insuficiência aórtica, aneurisma da aorta e coração coronário Doenças, etc., também pode invadir o sistema de digestão, respiração e urinária, mas sem sintomas específicos, pode ser combinada com a história do exame relevante, a terceira fase da sífilis é fácil de invadir o sistema nervoso, exceto para alterações clínicas, o exame do líquido cefalorraquidiano tem alterações anormais no nervo assintomático Além da sífilis, pode ocorrer sífilis vascular meníngea e parênquima cerebral sífilis.

Sífilis latente: sífilis latente refere-se a pacientes que foram diagnosticados com sífilis.Em certo período de tempo, nenhum achado anormal foi encontrado na pele, membranas mucosas e qualquer sistema orgânico e exame do líquido cefalorraquidiano.O exame físico, radiografia de tórax não apresenta manifestações clínicas de sífilis e exame do líquido cefalorraquidiano é normal. Somente a sífilis soropositiva, ou uma história clara de infecção por sífilis, nunca teve nenhuma manifestação clínica, disse a sífilis latente, o diagnóstico de sífilis latente é baseado na história do primeiro estágio, sífilis secundária e sífilis. História e a história de crianças que deram à luz sífilis congênita, resultados negativos do teste sérico anterior da sífilis e história de doença ou história de exposição podem ajudar a determinar a duração da sífilis latente, tempo de infecção menor que 2 anos para sífilis latente precoce, mais de 2 anos A sífilis latente latente, a outra é a sífilis latente com período de doença pouco claro.A sífilis latente não apresenta sintomas porque a imunidade do próprio corpo é forte, ou a espiroqueta é temporariamente inibida devido ao tratamento.Durante a sífilis latente, a sífilis ainda é intermitente. No sangue, mulheres grávidas com sífilis latente podem infectar o feto no útero e também podem ser infectadas com sangue por doação de sangue. .

Gravidez sífilis: sífilis e gravidez podem afetar uns aos outros, a sífilis gravidez pode passar a placenta para o feto, devido à obstrução vascular placentária da gravidez sífilis, afetando a nutrição fetal, propensa a aborto espontâneo, prematuro ou natimorto, embora prazo de entrega, mas cerca de 64,5% O feto foi infectado com sífilis, e sífilis congênita ocorre.Entre eles, 15% -20% são sífilis congênita de início precoce.O efeito da sífilis na gravidez também é grande.Embora as mulheres com sífilis podem estar grávidas, a taxa de gravidez é significativamente reduzida, e a sífilis ativa não é. A taxa de gravidez é de 23% ~ 40%, que é 1-5 vezes maior que o normal.Sífilis gravidez tem um grande impacto sobre a saúde das mulheres grávidas.Podem causar perda de peso, fadiga, consumo de nutrientes e diminuição da resistência à doença.Por exemplo, sífilis precoce afeta a saúde. Grave, além dos sintomas acima, e pode ocorrer febre, suores noturnos, anemia, ossos e articulações são facilmente cansados, descalcificação óssea, dor nas articulações, devido a infarto vascular na placenta, propenso a aborto precoce da placenta e aborto espontâneo, parto prematuro, Natimorto.

Além das alterações vasculares acima mencionadas, a placenta da sífilis freqüentemente aumenta de peso, a face da mãe está inchada e a cor é pálida.A quantidade de vilosidades é bastante reduzida devido ao infarto vascular, e a densidade das células intersticiais é aumentada.Télponema pallidum pode ser detectado na placenta.

Gravidez sífilis deve ser solicitado em detalhes quando o paciente e seu cônjuge têm uma história de sífilis, se há uma história de aborto e parto prematuro, as mulheres grávidas com sífilis devem ser submetidos a teste sérico de sífilis:

1 1 vez antes e durante o primeiro trimestre (ou tardio) (não deve ser feito vários dias antes e depois do parto, propenso a reações falso-positivas);

2 Se o marido sofre de sífilis e eu não tenho sintomas de sífilis, a reação do soro é negativa, mas a criança nasceu com os sintomas da sífilis tardia antes dos 10 anos, a mãe da criança é tratada com sífilis latente;

3 um pequeno número de mulheres grávidas também pode ter uma reação biológica falso positivo (principalmente fraco positivo), como mulheres grávidas e seus cônjuges não têm história de sífilis e sífilis, sem antecedentes suspeitos, dois testes de soro, um é suspeito, fraco no momento do retorno Positivo, deve continuar a observar, temporariamente, não dar tratamento anti-mei, pode ser a reação do soro uma vez a cada 2-3 semanas, ao mesmo tempo que um teste quantitativo sérico, para observar se o título sobe, devo realizar exame físico detalhado, e verificar durante o parto Se houver alguma anormalidade no cordão umbilical e na placenta, se suspeitas, raspe a parede venosa do cordão umbilical e a superfície fetal da placenta para exame microscópico de campo escuro de Treponema pallidum;

4 sífilis gravidez muitas vezes complicada por proteinúria refratária, muitas vezes pode desaparecer após o tratamento anti-mei;

5 Além de um exame abrangente das gestantes, a sífilis grávida também deve ser examinada em detalhes.

Gestantes com sífilis, como tratamento anti-mei adequado no início da gravidez, o feto não pode ser infectado, como no terceiro trimestre da gravidez, não pode prevenir a infecção fetal, mães com sífilis, acompanhamento de seu bebê recém-nascido após o parto Pelo menos meio ano, as mulheres grávidas que usam drogas podem aumentar a infecção do feto.

Sífilis fetal; Treponema pallidum entra no feto e pode causar alterações patológicas em vários órgãos. O dano está relacionado ao período materno e ao momento em que o feto está infectado. As principais lesões são:

1 pele: a criança é menor do que o feto normal, peso leve, menos gordura subcutânea, pele seca, cinza escuro, frágil, fácil de descolar para revelar a superfície da erosão, espessamento da pele palmar e brilhante, muitas vezes com bolhas, se é natimorto, então A pele é impregnada e amolecida, e facilmente descascada em uma superfície esmagada.A membrana mucosa é propensa a ulceração, cavidade nasal, obstrução oral e secreções sanguinolentas.Muitos fetos com tais condições são principalmente fetos sifilíticos.

2 Fígado: fácil de ser invadido, endurecimento aumentado, peso até 1 / 8-1 / 10 (normalmente 1/30), aparência amarelo acastanhado, nódulos miliares amarelos podem ser vistos na superfície de corte, às vezes há gengivas Inchaço e cicatrização, exame microscópico mostrou espessamento da veia porta e da parede da veia hepática, espessamento do ducto hepático, estreitamento da luz, hiperplasia do tecido conjuntivo e células linfóides ao redor dos lóbulos hepáticos, infiltração de plasmócitos e ascite.

3 Os pulmões podem invadir um ou todos eles, mostrando lesões específicas.Os pulmões estão aumentados e sólidos, mostrando branco pálido.A chamada pneumonia branca, a maioria dos alvéolos não tem ar, portanto os pulmões não podem flutuar na água, nos brônquios e nas paredes alveolares Linfócitos limitados locais ou difusos, plasmócitos e infiltrado de células mononucleares.

4 baço, aumento significativo do ganho de peso (cerca de 2 a 3 vezes mais do que o normal), infiltração microscópica de pequenas células sanguíneas na parede do vaso sanguíneo e alterações fibrosas ao redor da pequena artéria.

5 O rim é frequentemente violado, além da infiltração de pequenas células, degeneração tubular renal, glomerulonefrite hemorrágica e nefrite intersticial.

6 O pâncreas aumenta, difunde a fibrose e a infiltração celular ao microscópio, e a massa principal encolhe depois.

7 osso, há uma osteocondrite específica, o osso longo entre a epífise e a coluna vertebral não é limpo, depois que o osso e o osso podem ser suavemente separados para formar uma falsa expectoração.

Em segundo lugar, a sífilis congênita

A sífilis congênita é transmitida ao feto através da placenta no feto pela gestante sífilis.É também chamada de sífilis fetal.É geralmente transmitida através da placenta durante os quatro meses de gravidez.O feto pode morrer ou abortar.Se a mulher grávida for infectada com sífilis por mais de cinco anos, o feto está no útero. Infecção interna é improvável, 2 anos de idade é sífilis congênita precoce, mais de 2 anos de idade é sífilis congênita tardia, caracterizada por nenhum cancro duro, lesões precoces são mais graves do que sífilis adquirida, estágio tardio é leve, envolvimento cardiovascular é menor, ossos, sentindo Sistema de tubo, como o olho, o envolvimento nasal é mais comum.

Sífilis congênita precoce, logo após o nascimento, a maioria dos prematuros, desnutrição, baixa vitalidade, peso leve, corpo magro, pele pálida, face como os idosos, muitas vezes acompanhada de febre baixa, erupção cutânea e sífilis adquirida Ligeiramente semelhantes, existem erupções cutâneas, erupções cutâneas maculopapulares, pápulas, erupções cutâneas pustulosas, etc., e erupções cutâneas e erupções cutâneas nas nádegas freqüentemente se fundem em infiltrados vermelho-escuros, e a superfície pode ter fragmentos ou ligeiramente úmidos, geralmente ao redor da boca. Seborréica, cercada por halo vermelho escuro, na circunferência anal, vulva e membros são frequentemente pápulas úmidas e condiloma plano, erupção pustular é mais comum em palmar, pústulas como tamanho de ervilha, vermelho escuro base ou vermelho de infiltração de cobre Após a ruptura, há uma superfície esmagada, pápulas úmidas, expectoração plana e úmida e pústulas esmagadas têm um grande número de espiroquetas sífilis.Alguns pacientes também podem ter bolhas soltas, também conhecidas como pênfigo sifilítico, bolhas Há secreção purulenta serosa, infiltração vermelho-escura na base, paroníquia pode ocorrer nas unhas, inflamação do leito ungueal, e há lesões de impetigo crustáceo ou profundo, inchaço da concha inferior, secreções purulentas e camurça. Pode bloquear a cavidade nasal e tornar o paciente Sucção e dificuldades de sucção, um caracterizado por lactentes sífilis congénitas, tais como o desenvolvimento contínuo e pode danificar o palato nasal, a formação do nariz em sela e perfuração palato, laringe e cordas vocais tenham sido violados, pode ocorrer rouquidão.

Pode estar associada com linfadenite sistêmica, crianças ligeiramente mais longas com lesões de pele sifilíticas e sífilis recorrente adquirida, lesões de pele são grandes e numerosos, muitas vezes agrupados, expectoração plana e úmida mais comum, mucosa também pode estar cansada, um pequeno número de crianças doentes pode ocorrer Inchaço, dano ósseo, dano ósseo ocorre mais freqüentemente na sífilis congênita precoce, sifilítico refere-se a inflamação causada por inchaço difuso fusiforme, envolvendo um ou vários dedos, às vezes acompanhada de úlceras, osteomielite comum, principalmente em ossos longos, outros osteocondrais Inflamação, periostite, dor, membros não podem se mover, como paralisia do membro, é chamado de expectoração falsa sifilítica.

Dano visceral pode ser visto em esplenomegalia hepática, invasão renal pode ocorrer proteinúria, elenco, hematúria, edema, etc. Além disso, ainda há orquite e epididimite, muitas vezes combinada com edema escrotal, lesões oculares têm inflamação coróide sifilítica, íris Inflamação do corpo ciliar, retinite, neurite óptica, etc., o sistema nervoso também pode estar cansado, pode ocorrer amolecimento do cérebro, edema cerebral, ataques epilépticos, líquido cefalorraquidiano pode aparecer mudanças patológicas.

A sífilis congênita tardia geralmente começa a desenvolver-se de 5 a 8 anos e somente após 13-14 anos os sintomas aparecem um após o outro, podendo ocorrer sintomas de início tardio por volta dos 20 anos, sendo que a sífilis congênita tardia invade principalmente pele, ossos, dentes, olhos e olhos. Nervo, etc 1 lesão da mucosa da pele: pode causar inchaço das gengivas, pode causar mandíbula superior, perfuração do septo nasal, nariz sela (nariz colapso profundo, nariz hipertrofia como uma sela), pacientes nariz sela também pode ver a grande distância entre os olhos, narina O nariz de sela geralmente aparece aos 7-8 anos de idade, e é óbvio aos 15-16 anos de idade; 2 osso: periostite, osteíte, dor óssea, especialmente à noite, periostite envolve frequentemente o lúmen e muitas vezes é limitado a isso, pode causar A protuberância da hipertrofia frontal é arqueada, por isso é chamado Saber sputum (a parte média do úmero é espessa, projetando-se para frente), a água da articulação, geralmente as duas articulações do joelho, tônico leve, não doloroso, característico, 1 testa convexa; Os incisivos semilunares (dentes de Ha Qininson Hutchinson) são caracterizados pela borda livre estreita dos dois incisivos centrais do dente permanente, o defeito da forma meia-lua no centro, o dente curto, o diâmetro anteroposterior, o dentato sem corte, a dentição não completa, a forma do primeiro molar Menor, a ponta do dente está concentrada na superfície oclusal A parte central, em forma de amoreira, é chamada de dente de amoreira.Todas as três formas de ceratite, labirintite sifilítica e incisivos de meia lua aparecem ao mesmo tempo, chamada tríade de Hao Qinsheng, 2 ceratite substancial: 50% de sífilis congênita tardia Esse tipo de lesão pode ocorrer, e cerca de 95% das ceratites no olho são sifilíticas, em sua maioria bilateral, podendo ocorrer em um dos lados primeiro e depois no outro lado, após um período lento, o curso é mais longo. A terapia anti-sífilis é resistente, a terapia anti-sífilis é difícil de controlar, o prognóstico é difícil de determinar, a criança é mais jovem, a saúde é melhor, o prognóstico é melhor se o tratamento é adequado, senão pode causar cegueira, 3 surdez neurológica: a estrada é perdida A labirintite causada pela violação é mais comum em pacientes com idade inferior a 15 anos e costuma invadir ambas as orelhas, de início súbito, leve e intenso no meio, acompanhada de tontura e zumbido, resistente à resistência à ameixa e muitas vezes inibindo seu desenvolvimento. Finalmente, surdez, labirintite sifilítica e não sifilítica não são fáceis de identificar.

Sífilis latente congênita: sem sintomas clínicos, sífilis seropositivo positivo para sífilis latente congênita.

Sífilis combinada com infecção pelo HIV: Nos últimos anos, muitos casos de sífilis com infecção pelo HIV mudaram o curso da sífilis, porque a úlcera genital na sífilis é um importante fator de risco para a obtenção e transmissão da infecção pelo HIV e o HIV pode causar lesões meníngeas. O Treponema pallidum atravessa facilmente a barreira hematoencefálica e causa neurossífilis.

Devido à infecção pelo HIV, danos imunes, sífilis precoce não aparecem danos à pele, artrite, hepatite e osteíte, pacientes falta de resposta imune, aparentemente sem danos na superfície, na verdade eles podem estar em fase de sífilis ativa, devido à imunodeficiência A sífilis se desenvolve rapidamente e pode evoluir rapidamente para três estágios da sífilis, e até surtos, como a sífilis aguda (Lues Malighna), também podem acelerar o desenvolvimento da sífilis na sífilis precoce.No caso de sífilis envolvendo comprometimento nervoso, a penicilina não é eficaz. Nas décadas de 1960 e 1970, os casos de neurossífilis após tratamento regular com penicilina eram raros, mas nos últimos anos um grande número de pacientes com sífilis complicada pelo HIV desenvolveu meningite aguda, anormalidades dos nervos cranianos e doenças cerebrovasculares. Acidente.

Verificação de sífilis

Microscopia de campo escuro

No primeiro estágio, o segundo estágio da sífilis e a sífilis congênita precoce devem ser examinados por microscopia de campo escuro na secreção secreta do Treponema pallidum, que deve ser visualizada pelo patógeno com movimentos espirais regulares, sendo o exame de campo escuro simples, rápido e preciso. Apenas três exames consecutivos de lesões de pele não foram encontrados para ser negativo para a sífilis, e microscopia de campo escuro não é adequado para danos na mucosa oral, porque a espiroqueta sífilis visto ao microscópio não pode ser distinguida da espiral não patogênica na boca. Deve prestar atenção para o exame das lesões de pele anterior não pode ser usado externamente, ou o uso de solução salina contendo antibiótico como o líquido transportador para exame, a sífilis morto na amostra pode ser identificado por coloração de imunofluorescência direta ou indireta ou coloração de imunoperoxidase.

2. teste de soro

Existem dois tipos, dependendo do antígeno usado.

(1) Teste sérico de antígeno não treponema pallidum (reação sérica tipo lipídio): usando cardiolipina de miocárdio bovino normal como antígeno, combinado com anticorpos anticardiolipina (isto é, fatores responsivos) no soro de pacientes com sífilis, e aglutinação foi encontrada após a ligação. , a formação de flocos é uma reação positiva, para o diagnóstico de sífilis, observação da eficácia e monitoramento de recorrência ou reinfecção, os métodos são:

Teste de Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas (também conhecido como teste VDRL): Este teste foi estabelecido em 1946 pelo Laboratório Americano de Pesquisa de Doenças Sexualmente Transmissíveis, tendo como base o laboratório, que pode ser qualitativo ou semi-quantitativo. Observe os resultados em um microscópio de baixa potência.

2 teste de reagina rápida no plasma (RPR): para o melhor método de teste VDRL, o plasma pode ser usado, o princípio é usar partículas de carvão ativado não tratadas (diâmetro 3 ~ 5μm) para adsorver o antígeno VDRL, se esta partícula for testada Quando a reatina no soro é combinada, forma-se um aglomerado preto, que pode ser reconhecido a olho nu sem necessidade de observação de baixa ampliação.O ensaio é realizado em um círculo de reação (diâmetro interno de 18 mm) de um cartão de papel especial.Este teste tem alta sensibilidade e certa especificidade. Sexual, econômico, conveniente, rápido, adequado para triagem em larga escala e qualitativa ou semi-quantitativa.

(2) Teste sérico do antígeno Treponema pallidum: usando Treponema pallidum vivo ou morto ou outros componentes como antígeno para testar o anticorpo anti- Treponema pallidum, este método é sensível e específico, usado para confirmar o teste, especialmente para a sífilis tardia, mas Tanto o sangue como o líquido cefalorraquidiano foram negativos para o teste RPR Como este método detecta o anticorpo anti-treponema IgG, mesmo que o paciente tenha sido adequadamente tratado, o anticorpo IgG permanece positivo, pelo que não pode ser utilizado para observar o efeito, recorrência e reinfecção.

1 Teste de Absorção de Anticorpo Treponema Fluorescente (Teste FTA-ABS): Utilizou-se imunofluorescência in vivo para examinar anticorpos anti-Treponema pallidum no soro.

2 Teste de micro-hemaglutinação de anticorpo Treponema pallidum (MHA-TP): O anticorpo anti- Treponema pallidum correspondente foi detectado por ensaio de micro-hemaglutinação de eritrócitos sensibilizado com extracto de Treponema pallidum e o título de anticorpo foi considerado positivo para anticorpos quando o título estava acima de 1:80. A especificidade e a sensibilidade deste teste são altas e o método é mais simples que o teste FTA-ABS, por isso é amplamente utilizado.

3 Treponema pallidum brake test (TPI): o Treponema pallidum vivo é adicionado ao soro do paciente e, com a participação do complemento, a atividade do Treponema pallidum pode ser inibida.

Além dos falsos positivos técnicos, os testes séricos da sífilis também apresentam reações falso-positivas biológicas, que são decorrentes de alterações no estado fisiológico dos pacientes e outras doenças, e algumas doenças infecciosas não sifilíticas podem causar reações biológicas positivas falsas, como o sarampo. Rubéola, varicela, vacínia, hepatite viral, mononucleose infecciosa, infecção do trato respiratório superior, pneumonia pneumocócica, endocardite bacteriana subaguda, tuberculose ativa, filariose, malária, tripanossomos Doença, calor de mordida de rato, calor de regressão e leptospirose, mas o título de reação sérica dessas doenças é baixo, e mais negativo em 6 meses, com teste de hemaglutinação por sífilis (TPHA), FTA-ABS Ou teste TPI, o resultado é negativo, e outras doenças que podem causar antígeno não-helicoidal teste sorológico biológico biológico positivo falso são lúpus eritematoso sistêmico, lúpus eritematoso discóide, artrite reumatóide, doença cardíaca reumática, lepra, cirrose poliarterite nodular, síndrome de Sjögren (síndrome de sjögren), anemia hemolítica auto-imune, tireoidite de Hashimoto, nefrite crônica, dificuldade sistêmica Doença, dependência de narcóticos (principalmente intravenosa heroína), um pequeno número de mulheres grávidas e idosos.

Doenças que podem causar reações biológicas falso-positivas no soro soropositivo: lúpus eritematoso sistêmico, lúpus eritematoso discóide, artrite reumatóide, doença mista do tecido conjuntivo, esclerodermia, linfossarcoma, meningioma, cirrose Anemia hemolítica imune, câncer de cólon, vacinação contra a vacina, herpes genital, diabetes, dependência de heroína, gravidez, etc., reações falso-positivas podem durar meses ou anos, ou até mesmo a vida.

O teste do antígeno não-helicoidal em pacientes com sífilis secundária de 1% a 2%, como teste VDRL, mostra resultados fracos positivos, atípicos ou negativos, mas o soro é diluído e então testado positivo. Anticorpos anti-cardiolipina excessivos inibiram a reação positiva e resultaram em resultados falso-negativos.

Alguns pacientes com sífilis parecem ser resistentes ao soro, ou seja, após o tratamento antissífilis, o teste sorológico do antígeno não Helicobacter não se torna negativo por um determinado período de tempo, exceto em alguns pacientes por tratamento insuficiente, tratamento irregular, recorrência, reinfecção ou nervo. A sífilis pertence à fase inicial da resistência anti-sérica, e o restante dos pacientes apresenta uma tolerância sérica avançada, isto é, embora o paciente tenha obtido quantidade suficiente de medicamentos antissifílicos e tratamento suficiente, o título de anticorpos não diminui e, se continuar, ainda mais indefinidamente. O tratamento não pode reduzir o título de anticorpos séricos e, para esses pacientes, deve-se realizar um exame físico detalhado e, após a exclusão da neurossífilis, o tratamento é interrompido e o acompanhamento regular é realizado.

3. Exame do líquido cefalorraquidiano

Para o exame da neurossífilis, o número de células no líquido cefalorraquidiano é aumentado, o número de glóbulos brancos é ≥10 × 106 / L, a proteína total é aumentada, α2 lipoproteína, α2 macroglobulina, IgG, especialmente IgM é elevada e o teste de ouro coloidal é positivo, incluindo o tipo paralítico. Ou o primeiro tipo de banda, sífilis ou tipo intermediário, tipo de meningite ou tipo terminal, anticorpo anti-cardiolipina positivo, mas algumas neurosífilis ativas podem ser negativas.

Histopatologia: Se a evidência diagnóstica é insuficiente, a pele, mucosas ou outros tecidos e lesões de órgãos podem ser tomadas para exame histopatológico.Se a lesão específica da sífilis é encontrada, é útil para o diagnóstico.A histopatologia de cada estágio do dano sífilis é basicamente o mesmo. Manifesta-se principalmente como pequenas artérias e endometrite capilar e inflamação perivascular, inchaço das células endoteliais vasculares e hiperplasia e, finalmente, levar à obstrução do lúmen vascular, um grande número de plasmócitos em torno dos vasos sanguíneos, linfócitos e monócitos infiltração, sífilis tardia, além dos vasos sanguíneos acima Além das alterações, principalmente das alterações granulomatosas, pode ocorrer infiltração de células epitelióides e células gigantes, centrais devido à isquemia do infarto vascular, podendo causar necrose caseosa, fibroblastos aparecem durante a cicatrização, fibrose e formação de cicatriz.

Diagnóstico de sífilis

Diagnóstico

O diagnóstico da sífilis deve ser muito cuidadoso, pois tem semelhanças com o desempenho de muitas outras doenças, é diverso, complicado e de longa duração, tem um longo período de tempo e está em estado latente e deve ser combinado com anamnese, exame físico e exames laboratoriais. ，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和试验治疗等辅助方法。

一、 病史：

(一) 不洁性交史：应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源，如肛门有硬下疳，应询问是否有肛交史，问清楚不洁性交的时间，对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。

(二) 现病史：有无阴部溃烂，皮肤红斑，丘疹，湿疣史，有否发生过硬下疳，二，三期梅毒史，梅毒血清学试验检测情况。

(三) 婚姻史：有无涉外婚姻，结婚次数，配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。

(四) 分娩史：有无先兆流产，早产，流产和死产的病史，过去有无分娩胎传梅毒儿史。

(五) 如有可疑先天性梅毒，应询问父母是否患过梅毒，及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。

(六) 如怀疑潜伏梅毒，询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。

(七) 治疗史：是否做过驱梅治疗，用药剂量及疗程，是否正规，有无药物过敏史等。

Em segundo lugar, o exame físico

(一) 一般检查：生长发育状况是否良好，精神状态情况；

(二) 皮肤粘膜：根据早期和晚期梅毒的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤，粘膜，淋巴结，毛发，生殖器官，肛门，口腔等。

(三) 特殊检查：眼，骨骼系统，心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。

三、实验室检查：

(一) 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。

(二) 梅毒血清反应素试验(如VDRL，USR或RPR试验)，有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。

(三) 脑脊液检查，以除外神经梅毒，尤其无症状神经梅毒，早期梅毒即可有神经损害，二期梅毒有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。

(四)基因诊断检测。

后天梅毒

一期梅毒的诊断依据：

①有不洁性交史，潜伏期3周；

②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；

③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性，此三项检查有一项阳性即可。

二期梅毒诊断依据：

①有不洁性交，硬下疳史；

②多种皮疹如玫瑰疹，斑丘疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；

③实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。

三期梅毒的诊断依据：

①有不洁性交，早期梅毒史；

②典型症状如结节性梅毒疹，树胶肿，主动脉炎，动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，脊髓痨，麻痹性痴呆；

③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性，脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

关于神经梅毒的诊断，不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒，可以根据下述条件，如梅毒血清学试验阳性，脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL 阳性(不作脑脊液RPR试验)而临床症状可有可无，脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，在排除血清污染的情况下，若脑脊液出现VDRL阳性，即应考虑为神经梅毒，然而，神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。

A sífilis latente precoce pode ser julgada com base nas seguintes condições:

1 alteração do teste sorológico da sífilis contínua, ou seja, se o teste não-helicoidal aumentou 4 vezes ou mais;

2 se há história de sintomas de sífilis primária ou secundária;

3 Se o parceiro sexual tem uma doença, a segunda fase ou a sífilis latente dentro de 2 anos;

Detecção do gene 4 Treponema pallidum DNA positivo pode ser diagnosticada, exceto para sífilis latente precoce, quase toda a sífilis de idade desconhecida, este tipo de sífilis deve ser tratada de acordo com a sífilis latente tardia, sífilis latente diagnosticada após o período neonatal, O histórico médico da mãe e o nascimento da criança devem ser cuidadosamente analisados ​​para determinar se o paciente é sífilis congênita ou adquirida.Todos os pacientes com sífilis latente devem ser examinados quanto a sinais de sífilis, como aortite, neurossífilis, gengivas e irite. .

先天梅毒诊断依据：

①家庭史其母患梅毒；

②有典型损害和体征；

③实验室检查，从损害，鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体；

④梅毒血清试验阳性；

⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。

Diagnóstico diferencial

1.一期梅毒的鉴别诊断

(1)与硬下疳鉴别的疾病

①软下疳：也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短(2～5天)，发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面覆脓性分泌物，自觉疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

②糜烂性包皮龟头炎：多因包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉疼痛，附近淋巴结一般不肿大。

③生殖器疱疹：为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒，疼痛，病程短促，附近淋巴结不肿大。

④疥疮：外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。

⑤结核性溃疡：溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口，鼻，肛门，外阴皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面覆有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。

⑥下疳样脓皮病：易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近淋巴结肿大在治愈后即消退，无性接触史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。

⑦急性女阴溃疡：也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但炎症显著，红，肿，疼痛，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病接触史，梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。

⑧Behcet综合征：外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉疼痛，易复发，伴眼，口症状，无性病接触史，梅毒螺旋体阴性。

⑨皮肤白喉：可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。

⑩糜烂性宫颈炎：应与发生于宫颈的硬下疳鉴别，不形成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。

(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病：有LGV，软下疳，淋病，化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。

2.二期梅毒的鉴别诊断

(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病

①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性，梅毒血清反应阴性。

B.玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。

C.药疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬下疳，梅毒血清反应阴性。

D.花斑癣：皮疹颜色可有红，浅黄，褐黄，暗棕色，甚至黑褐色，红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与梅毒性白斑鉴别，花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反应阴性。

E.脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。

F.其他：尚有瘤型麻风，多形红斑，白化病，特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

②与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别，皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史，梅毒螺旋体及血清反应阴性。

B.尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别，系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反应阴性。

C.结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，梅毒血清反应阴性。

D.点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。

E.其他：还有寻常痤疮，脂溢性皮炎，多形红斑和毛囊角化症等。

(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病：有病毒性咽炎，细菌性咽炎和鹅口疮等。

(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症，淋巴结核，淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。

(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病：有风湿性关节炎，骨关节结核，淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎，病毒性眼炎，麻风，Reiter综合征，Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎，脑脓肿，脑炎，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，脑血管硬化与脑肿瘤等。

3.晚期梅毒的鉴别诊断

(1) Doenças diferenciadas da sífilis avançada da pele

1 doença identificada com sífilis nodular

A. Lúpus vulgar: pequenos nódulos, frequentemente presos na pele, vermelho acastanhado, infiltração mais leve, de natureza macia, geralmente formada após a ulceração para formar uma úlcera grande, que ocorre na face e boca e nariz, destruindo o tecido Para a desfiguração.

B.风湿性结节：应与近关节结节鉴别，较近关节结节小，有红，肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。

C. Outros: Há também lepra do tipo tumoral.

2 doenças identificadas com goma de pele

A.瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈，破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。

B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛，坚硬，可活动的结节，以后软化，破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。

C. Úlcera crônica da panturrilha: mais com veias varicosas de bezerro, sem nódulos no início, nenhum pus na superfície da úlcera, nenhum dano ao osso.

D. Outros: Existem também tumores de pele necróticos.

(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风，SLE，Behcet综合征和鼻咽癌等。

(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV，腹股沟肉芽肿，前列腺癌，子宫肌瘤与卵巢囊肿等。

(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎，骨髓炎，骨炎，各种骨肿瘤，风湿性关节炎，骨关节结核，老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎，脑肿瘤等合并的眼病变。

(6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压，主动脉硬化症，冠心病，风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎，脑膜肿瘤，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，神经衰弱，精神分裂症与脑肿瘤等。

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