Transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

Introdução ao transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo Transtorno obsessivo-compulsivo (referido como transtorno obsessivo-compulsivo), um tipo de transtorno neurológico caracterizado por obsessões repetidas. O conceito de obsessão é um pensamento, representação ou intenção que repetidamente entra no campo da consciência do paciente de uma forma rígida. Esses pensamentos, representações ou intenções não têm nenhum significado prático, desnecessário ou supérfluo para o paciente, o paciente percebe que esses são seus próprios pensamentos, e ele quer se livrar dele, mas ele é impotente e, portanto, muito aflito. A ação forçada é um estereótipo repetitivo ou ação ritual que é o resultado de um paciente sucumbir a uma mente forçada para reduzir a ansiedade interior. A personalidade compulsiva requer estrita e perfeita, fácil de racionalizar conflitos, e tem forte psicologia de autocontrole e comportamento de autocontrole. Essas pessoas são inseguras em momentos comuns, restrições excessivas sobre si mesmas e atenção excessiva para saber se seu comportamento está correto e se seu comportamento é apropriado. A responsabilidade é particularmente forte e, ao lidar com as coisas, é muito cautelosa. Suas emoções são mais ansiosas, nervosas e com remorso, e são menos felizes e menos satisfeitas. Não pode ser acessível, difícil de tratar as pessoas com entusiasmo, falta de senso de humor. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: depressão insônia

Causas do transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

Primeiro, a causa da doença

No passado, acreditava-se que a maior parte da doença provinha de fatores mentais e defeitos de personalidade.Nos últimos 20 anos, pesquisas genéticas e bioquímicas, especialmente o uso disseminado de drogas, mostraram um efeito significativo, sugerindo que a doença tem sua base biológica.

1. Fatores genéticos: Pesquisas familiares mostraram que o risco de transtorno de ansiedade entre os parentes de primeiro grau do probandos obsessivo-compulsivo foi significativamente maior do que o grupo controle, se a pessoa com sintomas obsessivo-compulsivos, mas não preencheram os critérios diagnósticos, incluiu os pais. O risco de sintomas obsessivo-compulsivos (15,6%) foi significativamente maior do que o do grupo controle (2,9%). Estudos com gêmeos mostraram que a mesma taxa de gêmeos é maior que a dos gêmeos. Sugere que a ocorrência de transtorno obsessivo-compulsivo pode ter uma certa predisposição genética.

2, alterações bioquímicas: Algumas pessoas pensam que o sistema de energia 5-HT pode estar relacionado ao início do transtorno obsessivo-compulsivo, existem drogas bloqueadoras da recaptação de 5-HT, como o inibidor seletivo da recaptação de 5-HT pode ser eficaz para transtorno obsessivo-compulsivo . Alguns estudiosos descobriram que pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo têm níveis elevados de prolactina ou cortisol, e seu papel no desenvolvimento do transtorno obsessivo-compulsivo ainda não está claro.

3, anatomia e fisiologia: a relação entre o lobo frontal e o estriado é eficaz para o transtorno obsessivo-compulsivo refratário, presumivelmente relacionado à disfunção basal.

4 psicologia

(1) A teoria psicodinâmica da escola freudiana: Os mecanismos psicológicos da formação de sintomas obsessivo-compulsivos incluem: fixação, regressão, isolamento, liberação, formação reativa e substituição de impulsos sexuais e de agressão inadmissíveis. Esse mecanismo de defesa é inconsciente e, portanto, não é percebido pelo paciente.

(2) A teoria da aprendizagem da escola behaviorista: A escola behaviorista acredita que, primeiro, o paciente causa ansiedade devido a uma situação especial e, para aliviar a ansiedade, o paciente produz uma resposta de evitação, que se manifesta como uma ação ritual forçada. Alguns estímulos neutros, como pensamentos e imaginações (como linguagem, palavras, representações e pensamentos) são acompanhados por estímulos iniciais, que podem formar um nível mais elevado de condicionamento, que generaliza a ansiedade e, em última análise, leva à formação de conceitos obsessivos.

Em segundo lugar, a patogênese

1. Os resultados da pesquisa familiar mostraram que o risco de transtorno de ansiedade nos familiares de primeiro grau de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo foi significativamente maior do que nos parentes de primeiro grau do grupo controle, mas o risco de transtorno obsessivo-compulsivo não foi maior do que o grupo controle. Se os pacientes com parentes de primeiro grau que apresentavam sintomas obsessivo-compulsivos, mas não preenchiam os critérios diagnósticos para transtorno obsessivo-compulsivo, o risco de sintomas obsessivo-compulsivos parentais no grupo de pacientes (15,6%) foi significativamente maior do que o grupo controle (2,9%) ( Black et al., 1992). Esta característica compulsiva tem maior prevalência em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos gêmeos (Carey e Gottesman, 1981). Estes resultados sugerem que certas qualidades de comportamento compulsivo são hereditárias. Outros relatos indicam que o transtorno obsessivo-compulsivo pode coexistir com esquizofrenia, depressão, transtorno do pânico, fobia, transtornos alimentares, autismo e síndrome de gírias hiperativas.

2, clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e outras drogas que inibem a recaptação de 5-HT, para transtorno obsessivo-compulsivo Bons resultados e outros antidepressivos tricíclicos que inibem a recaptação da 5-HT, como amitriptilina, imipramina e imipramina, têm efeitos terapêuticos ruins sobre o transtorno obsessivo-compulsivo. A redução dos sintomas obsessivo-compulsivos é frequentemente acompanhada por uma diminuição no conteúdo de 5-HT plaquetária e no conteúdo de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) no líquido cefalorraquidiano. Pré-tratamento plaquetário 5-HT e líquido cefalorraquidiano em pacientes com níveis basais mais elevados de 5-HIAA foram melhores com clomipramina. A administração oral de um agonista seletivo de 5-HT, metil-clorofenil-piperazina (mCPP), pode aumentar temporariamente os sintomas obsessivo-compulsivos. Tudo isso sugere que o aumento da função do sistema da serotonina (5-HT) está associado ao início do transtorno obsessivo-compulsivo.

3. Algumas evidências clínicas sugerem que o início do transtorno obsessivo-compulsivo pode estar relacionado à disfunção dos gânglios da base seletivos. Por exemplo, na síndrome de gíria hiperativa, que está intimamente relacionada à disfunção dos gânglios da base, 15% a 18% dos pacientes apresentam sintomas obsessivo-compulsivos, muito superiores à prevalência de transtorno obsessivo-compulsivo em residentes gerais (2%); trauma cranioencefálico, dança reumatoide Os sintomas, após a encefalite Economo, os gânglios da base estão danificados e o paciente apresenta sintomas obsessivo-compulsivos; exames de TC cerebral mostram que alguns pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo têm volume reduzido de núcleo caudado bilateral (Luxenberg et al., 1988); Em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, o núcleo caudado bilateral e o potencial metabólico lateral do córtex frontal estão elevados (Baxter et al., 1987); pacientes com bons resultados com terapia inibitória ou comportamental de recaptação de 5-HT têm núcleo caudado, lobo frontal e A atividade excessiva do giro do cíngulo diminuiu (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995). Pacientes com terapia comportamental ativa também observaram uma diminuição significativa na atividade sinérgica entre o desvio e o núcleo caudado, sugerindo que o circuito cerebral disfuncional foi rompido (Schwartz et al., 1996). Tem sido sugerido que a gravidade do conceito obsessivo-compulsivo está associada às atividades frontal e gânglio basal, e a ansiedade que o acompanha reflete a atividade do hipocampo e do córtex cingulado (McGuire et al., 1994), Brita et al. (1996), ressonância magnética funcional. A imagem latente (fMRI) mostrou que os sintomas de TOC induzidos por comportamento mostraram, em tempo real, um aumento significativo no fluxo sanguíneo relativo do núcleo caudado, giro do cíngulo e córtex frontal em comparação com o estado de repouso. Com base nesse tipo de pesquisa, a hipótese é que o transtorno obsessivo-compulsivo é causado pela disfunção dos gânglios da placa-borda-base. A ressecção do lobo frontal e estriado é usada para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo refratário e reduzir os sintomas (Kettle e Marks, 1986), apoiando essa teoria.

4. A escola freudiana considera o transtorno obsessivo-compulsivo como um desenvolvimento ulterior do caráter compulsivo patológico. Como o mecanismo de defesa não consegue lidar com a ansiedade da formação da personalidade compulsiva, produz sintomas obsessivo-compulsivos. Os mecanismos psicológicos dos sintomas compulsivos incluem: fixação, regressão, isolamento, liberação, formação de reação e substituição de impulsos sexuais e de agressão inadmissíveis. Esse mecanismo de defesa é inconsciente e, portanto, não é percebido pelo paciente.

A escola behaviorista usa uma teoria de aprendizado de dois estágios para explicar os mecanismos pelos quais os sintomas obsessivo-compulsivos ocorrem e persistem. Na primeira fase, a ansiedade é causada por uma situação particular através do condicionamento clássico. Para aliviar a ansiedade, o paciente desenvolve uma resposta de fuga ou esquiva, que se manifesta como um movimento ritual forçado. Se a ansiedade é aliviada por meio de ações rituais ou reações de evitação, no segundo estágio, tais comportamentos compulsivos são repetidos e continuados através do condicionamento operacional. Estímulos neutros como linguagem, palavras, representações e pensamentos são acompanhados por estímulos iniciais, que podem formar um nível mais alto de condicionamento e generalizar a ansiedade.

Prevenção do transtorno de personalidade forçada

1. Cultive todo o corpo, incluindo o desenvolvimento da função cerebral, e apoie-o para estar em um estado saudável, de modo que o corpo seja forte e cheio de espírito;

2. Cultive o desenvolvimento saudável da personalidade e fortaleça o exercício de modo a adaptar-se e a integrar-se com o meio social.

Como a doença geralmente ocorre em adolescentes, cerca de um terço dos casos começa de 10 a 15 anos pela primeira vez, destacando-se as principais características da psicologia fisiológica dos adolescentes e o conteúdo básico da saúde mental.

A adolescência é um período de transição da infância para o adulto, com a maturidade sexual como base fisiológica, muitas vezes referida como adolescência, mas apenas a maturidade física e a capacidade reprodutiva não tornam a pessoa adulta. Junto com a maturidade fisiológica, a adolescência também tem uma série de mudanças psicológicas, como mudanças na psicologia sexual, autoconsciência e auto-identidade, mudanças cognitivas, socialização e assim por diante. Portanto, o chamado período de transição, em vez de ser entendido como o estágio de desenvolvimento do corpo, é mais bem entendido como o estágio de desenvolvimento da mente.É uma infância dependente, cuidada e regulada de acordo com as normas especiais determinadas pelos adultos.É independente e responsável perante os adultos. O processo de transição da vida.

O desenvolvimento do corpo do adolescente e o desenvolvimento psicológico são geralmente acompanhados, e o desenvolvimento do corpo pode ser um pouco mais precoce, dependendo da qualidade do indivíduo, do contexto social familiar, do estilo parental, da experiência de vida, etc. Um garoto de 17 anos que parece exatamente com um adulto ainda pode ficar em um estágio de dependência total de seus pais. Uma menina de 11 anos que acaba de começar a se desenvolver pode ter cuidado de seus irmãos mais novos de forma independente e lidar com os problemas da rotina diária dela e de sua família.

Primeiro, as mudanças fisiológicas e psicológicas na adolescência

1. Alterações físicas e reações psicológicas: Quando a adolescência chega, os jovens têm que experimentar um rápido crescimento e mudanças no corpo.Músculos, ossos e outros tecidos crescem rapidamente, sua altura e peso aumentam rapidamente e com a maturidade do sistema reprodutivo. A segunda sexualidade apareceu gradualmente, o menino parecia barba, a garganta ficava maior, a voz tornava-se mais espessa, o desenvolvimento da mama da menina mudava, a gordura corporal aumentava, ficava cheia, e o peito e os quadris aumentavam. Além disso, ambos os sexos desenvolvem pêlos pubianos. Essas mudanças levaram cerca de dois anos para atingir o pico da juventude e foram marcadas pela presença de espermatozóides vivos na menstruação da menina e na urina do menino. A idade em que a puberdade chega varia muito de pessoa para pessoa.Algumas meninas podem passar aos 11 anos de idade, enquanto outras podem passar dos 17 anos de idade, com uma idade média de 12 anos e 9 meses. Os meninos atingem a maturidade sexual na mesma faixa etária, mas em média o menino entra nos estágios de pico e maturidade dois anos mais tarde que a menina. Até os 11 anos de idade, a altura e o peso médios de meninos e meninas são os mesmos: aos 11 anos, a menina supera o menino de altura e peso, a menina mantém a distância de 2 anos, depois o menino excede a menina e no futuro Sempre fique à frente. Essa diferença na velocidade de desenvolvimento do corpo é mais pronunciada no estágio do ensino médio, e é frequentemente descoberto que uma "jovem" que é bem desenvolvida se senta ao lado de um grupo de meninos não-desenvolvidos.

À medida que o corpo se desenvolve, os jovens devem adaptar-se ao novo eu em desenvolvimento e também devem adaptar-se às reações que outros demonstraram à sua nova imagem.Para um adolescente em desenvolvimento, nem é como um adulto nem uma criança. Seus corpos podem ser delgados e as proporções das partes podem não corresponder, o que pode fazer com que alguns jovens se sintam desconfortáveis, e algumas reações adversas das pessoas ao seu redor irão agravar sua frustração. O jovem é um "talo de grama", um menino com uma barba espessa e uma "barba barbada", e um jovem com um corpo em rápido desenvolvimento e uma cabeça lenta desenvolve seus comentários como "membros desenvolvidos, mente simples" ou "cabeça pequena". Crianças "e assim por diante.

A velocidade do desenvolvimento, mais cedo ou mais tarde, também pressiona os jovens, por exemplo, os meninos com atraso no desenvolvimento enfrentam uma situação particularmente difícil de adaptação, porque força e bravura são muito importantes nas atividades de seus pares. Se eles são mais baixos e mais magros que seus colegas de classe, eles podem perder em algumas competições e podem nunca alcançar os meninos que se desenvolvem cedo e que são dominantes na atividade física. Pesquisas indicam que os meninos com desenvolvimento tardio geralmente não são tão bons quanto seus colegas de classe, e seus autoconceitos são ruins, eles freqüentemente se envolvem em comportamentos que são menos maduros e buscam atenção. Eles sentem que foram abandonados por seus pares e reprimidos por seus pares. Por outro lado, as crianças que se desenvolvem precocemente são frequentemente mais confiantes e independentes.Estas diferenças de personalidade causadas pelo desenvolvimento precoce ou tardio podem continuar até a idade adulta, e o efeito da velocidade de desenvolvimento na personalidade é menos óbvio para as meninas. Algumas meninas precoces podem ser desfavorecidas porque são mais parecidas com adultos na escola primária do que seus colegas, mas no início do ensino médio, as crianças precoces tendem a ter mais prestígio entre seus colegas e lideram as atividades escolares. As meninas que amadurecem tardiamente, como os meninos que amadurecem tardiamente, podem ter autoconsciência menos apropriada e estão menos relacionadas aos pais e colegas.

As mudanças físicas causadas pela maturidade sexual são tanto uma fonte de orgulho quanto uma fonte de confusão.que os jovens sintam-se confortáveis ​​com o novo físico e os impulsos que os acompanham dependem, em grande parte, do desenvolvimento sexual de seus pais. Atitude. A privacidade sexual dos pais e as atitudes tabus podem causar ansiedade entre os jovens, e essa ansiedade pode ser gradualmente superada pelo fato de os colegas terem uma visão mais realista.

2, para alcançar o mesmo: com as rápidas mudanças no corpo, a confiança prévia na presença física e função física é seriamente suspeita, apenas através da reavaliação do eu pode ser reconstruída. Os jovens lutam para encontrar a resposta "Quem sou eu?" E "Para onde vou?"

No processo de mudança física e maturidade sexual, os jovens têm novas experiências e novas reações das pessoas ao seu redor, tentando descobrir o que são agora e o que serão no futuro. A interação dos parceiros e o surgimento de novas relações sociais também lhes permitiram ampliar seu espaço de auto-atividade e auto-exploração, além de entender como é o mundo: o que é a sociedade, como me relacionar com eles?

A consciência inicial dos jovens sobre suas próprias características desenvolveu-se a partir dos vários papéis de auto-residente das crianças. Os valores e padrões éticos das crianças pequenas são principalmente dos pais, cuja auto-estima vem basicamente da visão dos pais sobre eles.Quando os jovens chegam ao mundo do ensino médio, os valores dos grupos de pares são cada vez mais importantes, professores e adultos. O mesmo vale para as avaliações: reavaliam os padrões éticos originais e seus próprios valores e habilidades e tentam combinar esses valores e avaliações para formar um sistema estável. Quando as opiniões e avaliações dos pais são claramente diferentes das dos colegas e de outras pessoas importantes, existe uma grande possibilidade de conflito. Os jovens tentam desempenhar um papel após o outro, e quando combinam diferentes papéis em uma única personalidade, encontram dificuldades, a chamada "confusão de papéis".

3. Mudanças nas relações de apego: A conexão emocional entre pais e pais será aliviada, eles querem independência e tendem a se associar.Eles costumavam ser membros da família.Eles estão se tornando jovens, membros da família e membros do grupo de parceiros. O encurtamento do tempo com a família e a expansão dos meios de transporte e atividades levaram à expansão do apego e das relações sociais. Sua conexão emocional com outros adultos pode estar próxima de seus pais, como relacionamentos com professores, líderes e vizinhos. Da escola primária ao ensino médio, um grande número de parcerias é formado, e a atração de gênero também é uma razão importante para o relacionamento entre pares. Namoro geralmente começa com atividades em grupo. Em parcerias, discussões entre pares de problemas comuns e experiências negativas podem fornecer uma riqueza de técnicas de resolução de problemas.

Alguns jovens são alienados por suas famílias, em parte por causa do aumento de seu tempo longe de casa. Na adolescência, existem vários modos de comunicação que podem ocorrer na família: há dois modos de alienação, um dos quais é o “modo de expulsão”, que envolve ignorar ou rejeitar os jovens, e os pais desistem de seus papéis de cuidado. Não mais se preocupe com os jovens, incentive as crianças a sair. O “modo de liberação” é freqüentemente usado por alguns pais que estão exaustos por seus próprios problemas de vida (como problemas conjugais). Não há energia para controlar a criança, e a outra é o modo de delegação: os adolescentes estão implícitos em adotar um comportamento que dê aos pais uma maneira alternativa e agradável de fazer o que seus pais querem fazer. Fazer as coisas também inclui alguns maus hábitos que expressam os pais.

4, mudanças cognitivas: adolescência devido ao surgimento da computação formal para melhorar o pensamento, se livrou da operação de concreto único e simples pensamento de imagem na infância, entrou na fase do pensamento abstrato. 53% dos adolescentes com idades entre 16 e 20 anos podem resolver problemas com pensamento abstrato, 65% entre 21 e 30 anos e algumas pessoas carecem de vida, mas o QI não se baseia apenas no pensamento abstrato, é influenciado pela cultura e experiência. Depois de usar o pensamento abstrato, os jovens acham que podem fazer várias suposições arbitrariamente e aprender a testar hipóteses. Eles aprendem a autocrítica, e cada aspecto exige um padrão para adultos e tem a capacidade de ouvir as opiniões dos outros. Eles podem considerar sua experiência subjetiva interna como uma parte real.O pensamento abstrato também permite que os jovens considerem mais possibilidades ao lidar com problemas, e a quantidade e a qualidade das atividades de raciocínio são grandemente melhoradas. Mas os jovens não conseguem distinguir o que pensam ser diferente do que os outros pensam, porque ele se preocupa principalmente com ele mesmo, e acredita que o que os outros se importam é também sua aparência e comportamento. D. Elrind, o principal intérprete da teoria de Piaget, chamou esse fenômeno de egocentrismo adolescente e apontou duas conseqüências: uma audiência imaginária e uma fábula pessoal. Os jovens projetam suas próprias preocupações e interesses para os outros, e acreditam que seu comportamento, aparência e personalidade estão sendo observados por outros, de modo que eles buscam a auto-expressão, perseguindo, vestindo e rebelando-se contra a tradição. Porque eles acham que são os objetos de interesse para os outros, os adolescentes são propensos a tal ponto de vista que eles e suas emoções são únicos, isto é, "deificação pessoal". Eles são propensos a algumas crenças religiosas e acreditam que eles são guiados e apoiados por Deus. Eu não estou sujeito às leis da natureza Se eu acreditar que não vou morrer, eu não vou engravidar se eu não usar contraceptivos para namorar meu namorado Quando eu compartilhar suas opiniões, percepções e experiências com meus parceiros, minha deificação pessoal diminuirá. Encontre-se como uma pessoa solteira, não única.

Em segundo lugar, os fatores sociais psicológicos comuns que afetam a saúde mental do adolescente

1. Antecedentes culturais: o totem da cultura tradicional para a leitura, a idéia de "funcionários acadêmicos", o conceito de "todos os tipos de produtos, apenas leitura alta", a busca de altos créditos, alta taxa de admissão e as expectativas dos pais por seus filhos são muito altas. Fenômenos estritos fazem com que os jovens tenham pressão psicológica excessiva. Além disso, o confucionismo promove a racionalidade, razão e etiqueta, e promove a socialização dos jovens, ao mesmo tempo, causando a supressão da personalidade dos adolescentes, ou se rebelando contra ela e se tornando uma rebelião contra a sociedade.

2. O problema do filho único: O modelo familiar "Quatro Dois Um" predispõe naturalmente o centro de gravidade da família em direção à criança. Por um lado, faz com que os pais superprotegam a criança, de modo que a capacidade da criança não se desenvolva normalmente, formando a chamada " Altas pontuações e baixa energia ". Por outro lado, os pais prestam muita atenção a seus filhos e confiam demais em suas próprias fontes felizes para fazer com que seus filhos tenham mais problemas mentais.É fácil formar adolescentes cansados ​​de aprender, evasão escolar, ansiedade e depressão.

3. A pressão de ingressar em uma escola superior: as tradicionais “idéias dos pensamentos de Jackie Chan” e a tendência a prestar mais atenção às notas da educação superior colocaram as crianças sob muita pressão de aprendizado.Essa situação deverá ser melhorada na reforma do sistema educacional e na crescente onda de redução de encargos. .

4. Fatores familiares: os problemas das crianças geralmente fazem parte dos problemas familiares e os distúrbios de função familiar desempenham um papel vital na saúde mental das crianças. As crianças que crescem em famílias instáveis ​​são frequentemente propensas a transtornos emocionais e comportamentais, desarmonia dos pais, divórcio e incentivo a todos contribuem para a insegurança e os problemas de saúde mental da criança.

5, fatores de personalidade próprios: tendências perfeccionismo, uma única fonte feliz faz os jovens pensam que "eu devo ser mais forte do que os outros" "Eu não posso ter deficiências" "deve ser testado primeiro" "para obter elogios de todos" Portanto, eles têm resistido Sem frustração, balance para frente e para trás entre a inferioridade e a arrogância. A socialização e o egocentrismo insuficientes tornam difícil para os adolescentes conviverem com os outros.

Complicações do transtorno de personalidade compulsiva Complicações, insônia, depressão

Insônia e depressão.

Sintomas de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo sintomas comuns personalidade compulsiva obsessivo-compulsivo associação compulsiva

Obsessões repetidas. O conceito de obsessão é um pensamento, representação ou intenção que repetidamente entra no campo da consciência do paciente de uma forma rígida.

Exame do transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamento persistente, imposto, indesejado e pensamento incontrolável. O pensamento compulsivo é muitas vezes poluente, ferir a si mesmo ou aos outros, desastres, blasfêmia, violência, sexo ou outros tópicos dolorosos. Esses pensamentos são do próprio paciente, não inseridos pelo mundo externo (como a "inserção de pensamento" da esquizofrenia. Esse tipo de pensamento também inclui a imaginação ou a cena do cérebro, o que torna o paciente muito doloroso e pode levar a Extremamente chateado.

Os sintomas básicos da doença são obsessão e compulsão. Mais de 90% dos pacientes têm comportamento obsessivo e compulsivo, mas segundo De et al (1995), 28% dos pacientes são principalmente obsessivo-compulsivos, 20% são principalmente forçados e 50% são muito Proeminente. O paciente tem um certo grau de autoconsciência sobre os sintomas obsessivo-compulsivos, sabendo que tal pensamento ou comportamento é irracional ou desnecessário, e tentar controlar não é bem-sucedido. Cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento não são razoáveis ​​quando adoecem, e não há necessidade de tratamento, o que é chamado de transtorno obsessivo compulsivo-compulsivo-obsessivo-compulsivo.

Primeiro, o conceito de obsessão

Refere-se aos pensamentos, aparências, emoções ou intenções que repetidamente entram no campo da consciência do paciente. Estes não têm significado prático para o paciente e são desnecessários ou redundantes. O paciente também pode perceber claramente que isso não está certo, e saber que estas são suas próprias atividades psicológicas, e ele quer se livrar dele, mas ele é impotente e, portanto, muito angustiado.

1. Pensamentos obsessivos: Algumas palavras, discursos, ideias ou crenças entram repetidamente no campo da consciência do paciente, interferem no processo de pensamento normal, sabendo que não está certo e não pode ser controlado, não pode se livrar, pode ter as seguintes formas de expressão.

(1) Suspeito forçado: O paciente repetidamente duvida da exatidão de suas palavras e ações, sabendo que isso é desnecessário, mas ele não pode se livrar dele. Por exemplo, quando você sai, você suspeita que o gás está fechado, embora tenha sido verificado uma vez, duas vezes, três vezes ... ainda não garantido. Outro exemplo é se o arquivo é assinado com seu próprio nome, se está errado, se o número de páginas está correto e assim por diante. Ao mesmo tempo da suspeita, muitas vezes acompanhada de ansiedade e ansiedade, leva os pacientes a verificar repetidamente o seu comportamento, não pode terminar, muito doloroso.

(2) Pensamento compulsivo e exaustivo: O paciente tem algumas questões ou fenômenos naturais na vida cotidiana, e precisa pensar detalhadamente, sabe que não há significado prático, mas não é necessário, mas não consegue se controlar. Por exemplo, pensando repetidamente: "Por que o arroz é branco, o milheto é amarelo? E o carvão é preto? Por que as folhas são verdes e não as outras? Às vezes elas não podem parar, então não podem comer, dormir, dormir e não podem ser aliviados". Alguns pacientes mostram que estão sempre discutindo com suas próprias mentes.

(3) Associação forçada: quando um paciente vê uma frase ou uma palavra, ou um conceito aparece em sua mente, ele não pode deixar de pensar em outro conceito ou frase. Se o conceito ou afirmação da Lenovo é contrário ao seu significado original, como “unidade”, imediatamente associa-se à “divisão”, vendo “o céu ...” imediatamente associado ao “subterrâneo ...” e assim por diante, chamando oposição compulsiva (ou oposição compulsiva). Pensando). Como o surgimento do conceito de opostos viola a vontade subjetiva do paciente, o paciente fica frequentemente angustiado.

(4) representação forçada: refere-se à experiência visual repetida (representação) na mente, muitas vezes com uma natureza repugnante, e não pode se livrar de.

(5) Recolhimento forçado: os eventos vivenciados do paciente são involuntariamente repetidos na mente, incapazes de se livrar e se sentem angustiados.

2, emoções forçadas: manifestadas como desnecessariamente preocupadas ou repugnadas com certas coisas, sabendo que isso é desnecessário ou irracional, e que elas não podem se livrar de si mesmas. Por exemplo, preocupe-se que você ofenderá um colega ou chefe, se preocupe com as pessoas ao seu redor e se preocupe que você será irracional, temendo que você esteja contaminado com veneno ou bactérias. Se você vê um hospital, um necrotério ou alguém, você imediatamente tem um forte sentimento de nojo ou medo, sabendo que é irracional, mas você não pode controlá-lo, então você tenta evitá-lo, chamado de fobia obsessiva.

3. Intenção Forçada: O paciente experimenta repetidamente e quer fazer um forte impulso interno para agir ou agir de forma contrária aos seus desejos. É absurdo e impossível para os pacientes saberem que é impossível tentar se controlar para não fazê-lo, mas eles não podem se livrar desse impulso interior. Por exemplo, há um impulso interno de pular a janela de um prédio alto, observando o que sua amada esposa quer matá-la. Embora esse tipo de impulso interior fosse muito forte na época, nunca foi colocado em ação.

Segundo, comportamento forçado: refere-se a movimentos rituais recorrentes e rígidos, sabendo que isso não é razoável, mas tem que fazê-lo. Muitas vezes respondem à ansiedade causada por atitudes obsessivo-compulsivas, mas esses comportamentos não dão uma sensação agradável, com exames forçados e limpeza forçada (especialmente a lavagem das mãos) mais comuns. Os pacientes muitas vezes percebem que podem prevenir certos eventos objetivamente improváveis ​​e consideram-nos prejudiciais para os pacientes, frequentemente secundários à suspeita forçada.

1. Exame forçado: É a medida tomada pelo paciente para aliviar a ansiedade causada pela suspeita compulsiva. Se você verificar repetidamente as portas, janelas, gás e tubulações de água quando sair, verifique o conteúdo do arquivo repetidamente quando enviar os documentos para ver se escreveu as palavras erradas.

2, a limpeza forçada: o paciente sempre suspeita que as roupas ou roupas tocar a sujeira, a fim de eliminar o medo de contaminação por sujeira, odor ou bactérias, muitas vezes lavar as mãos, tomar banho ou lavar a roupa. Alguns pacientes não só se lavam repetidamente, mas também aqueles que querem viver com ele, como cônjuges, filhos, pais, etc., também devem ser cuidadosamente limpos de acordo com suas necessidades.

3. Investigação forçada: os pacientes com TOC geralmente não acreditam em si mesmos. A fim de eliminar dúvidas ou de se preocupar com a ansiedade dos pacientes, muitas vezes é repetido pedir a outros que dêem explicações ou garantias. Alguns pacientes podem expressar-se em suas próprias mentes, perguntando-se e respondendo-os repetidamente para aumentar sua autoconfiança.

4. Ação ritual compulsiva: Quando um paciente produz um impulso forçado forte, persistente e incontrolável ou o desejo de realizar certos comportamentos, muitas vezes levando à ansiedade e ao extremo mal-estar, isso pode ser temporariamente mitigado pela realização de ações rituais específicas. Inquieto. Esta ação ritual é geralmente associada ao pensamento forçado. Por exemplo, o paciente pensa que "minha mão está suja", o que por sua vez estimula a lavagem repetida das mãos. Outros pacientes repetidamente imaginam que a eletricidade e o gás podem causar incêndios, provocando assim inspeções repetidas de fontes de alimentação, aparelhos elétricos, tomadas e interruptores de gás. Os movimentos rituais mais comuns são a limpeza ou a inspeção. Outras ações rituais, incluindo sair, devem dar dois passos para frente e depois recuar, antes de sair; caso contrário, o paciente sentirá um nervosismo intenso. Antes de se sentar, você deve primeiro tocar seu assento com o dedo para se sentar, o que pode simbolizar a eliminação do conceito de obsessão. Contagem compulsiva, contando escadas, contando painéis ou fazendo coisas tem uma ordem específica e estereotipada. Esses movimentos são repetidos, outros parecem irracionais ou ridículos e não têm significado prático em si mesmos, mas o paciente completou o movimento ritual apenas para reduzir ou evitar a tensão causada pela obsessão ou para evitar a ansiedade.

Alguns pacientes só contam em sua própria mente, ou repetem certas frases para aliviar a ansiedade, é uma compulsão mental. Esse sintoma não é incomum e é frequentemente ignorado. Embora as ações rituais visem aliviar a ansiedade ou a inquietação, essa redução da ansiedade geralmente dura pouco. Alguns pacientes acharão necessário repetir esse ritual muitas vezes. Como muitos pacientes obsessivo-compulsivos têm mais de um tipo de pensamento forçado e movimentos rituais relacionados, muitas das vezes serão ocupados por essas ações rituais. Além disso, transtorno obsessivo-compulsivo pode levar a evitar algumas coisas ou situações (como a sujeira, sair de casa para evitar trancar a porta), afetando a vida. Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo são dominantes, inúteis e irritantes para pacientes, familiares, amigos e colegas.

5, lentidão compulsiva (lentidão compulsiva) pode ser lento devido a movimentos rituais, por exemplo, inspeções repetidas de aparelhos elétricos, gás, para que os pacientes não podem sair, ou mesmo ir para casa para verificar, muitas vezes não funcionam a tempo . Mas também pode ser original: por exemplo, sempre que um paciente lê um livro, seus olhos frequentemente param em determinada palavra em determinada linha, e o conteúdo a seguir não pode ser lido com facilidade. Esse fenômeno pode se originar do fato de que o paciente não tem certeza se viu ou entendeu a linha das palavras e está, portanto, estagnado. Esses pacientes geralmente não se sentem ansiosos.

Os sintomas obsessivo-compulsivos mencionados acima frequentemente tornam o paciente emaranhado em alguns conceitos e comportamentos irreais, impedindo o trabalho e a vida normais, e fazendo com que os pacientes se sintam angustiados.

A personalidade pré-mórbida de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo é frequentemente caracterizada por coerção. Esse traço de personalidade será descrito no capítulo dos Transtornos da Personalidade. Existem duas manifestações principais desta doença:

1. O pensamento forçado é o principal sintoma clínico, incluindo o conceito compulsivo, a lembrança forçada, a aparência forçada, a suspeita forçada, a oposição compulsiva, o pensamento obsessivo forçado, o medo compulsivo etc.

2, com o movimento forçado como principais sintomas clínicos, como lavagem forçada, verificação forçada, investigação forçada, ação ritualizada forçada.

Características dos sintomas obsessivos:

Seus pensamentos e ações pertencem a si mesmo, pelo menos um de seus pensamentos e movimentos forçados ainda é em vão resistido pelo paciente e, ao mesmo tempo, acompanhado de óbvia ansiedade por causa da resistência malsucedida, pensamentos, aparências ou impulsos repetidos tornam o paciente muito infeliz. Esses sintomas podem fazer com que os pacientes se sintam perturbados pelo fato de estarem emaranhados em comportamentos e comportamentos sem sentido que atrapalham o trabalho e a vida normais. Pacientes obsessivo-compulsivos têm uma personalidade preexistente com características compulsivas.

De acordo com os típicos sintomas obsessivo-compulsivos, o paciente reconhece que os sintomas obsessivo-compulsivos se originam de si mesmos, em vez de serem impostos ou influenciados por outros, recorrentes, sem sentido, conscientemente incorretos e incapazes de se livrar, perturbando sua vida cotidiana e aprendizado. E o trabalho, muito ansioso, angustiado, tentando eliminar ou confrontar, ou exigir urgentemente tratamento, o diagnóstico geral não é difícil. No entanto, em casos crônicos, depois de tentar se livrar dos sintomas obsessivo-compulsivos, os pacientes formam um comportamento que se adapta à sua psicologia patológica, não mais se preocupam com seus sintomas obsessivo-compulsivos e insistem em manter seu comportamento patológico e não precisam mais de tratamento. Cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento são irracionais, e não há necessidade de tratamento, o que é chamado de transtorno obsessivo-compulsivo.

De acordo com a CID-10, o pensamento ou comportamento forçado (ou ambos) faz com que o paciente se sinta doloroso, a vida seja afetada, seja o pensamento ou impulso do paciente e, ao mesmo tempo, pelo menos um tipo de pensamento ou ação não deve ser resistido, pense ou faça O movimento ritual é desagradável, relutantemente repetindo pensamentos forçados ou movimentos rituais. Na maioria das vezes, os sintomas existem por mais de 3 meses, pelo menos 2 semanas, podem ser diagnosticados como transtorno obsessivo-compulsivo.

Diagnóstico e identificação do transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo

Diagnóstico diferencial de transtorno de personalidade obsessivo-compulsivo:

1. Esquizofrenia: pensamento forçado de transtorno obsessivo-compulsivo é por vezes confundido com a ilusão da esquizofrenia. No entanto, os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo geralmente têm autoconhecimento e acreditam que esse pensamento forçado é irrealista, pois muitas vezes sentem dor e ansiedade porque não conseguem evitá-lo, mas os esquizofrênicos podem ter sintomas obsessivo-compulsivos no estágio inicial e seus sintomas obsessivos-compulsivos carecem de psicologia óbvia. O incentivo tem as características de conteúdo bizarro, forma variável e incompreensibilidade. Além disso, os pacientes muitas vezes não se sentem angustiados, sem ansiedade óbvia, e não têm forte desejo de autocontrole e desejo de tratamento, e seu autoconhecimento é incompleto. E o surgimento de sintomas obsessivo-compulsivos em pacientes com esquizofrenia É apenas uma parte dos sintomas da esquizofrenia e pode ser acompanhada por outros sintomas da esquizofrenia, que podem ser usados ​​como base para a identificação. Em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo crônico, podem ocorrer sintomas psicóticos de curta duração, mas eles podem se recuperar rapidamente.Não se considera que a esquizofrenia tenha se desenvolvido nesse momento. Um pequeno número de casos de esquizofrenia pode coexistir com transtorno obsessivo-compulsivo, e os próximos dois diagnósticos devem ser feitos.

2, depressão: pacientes com depressão podem ter sintomas obsessivo-compulsivos, muitas vezes podem ser expressos como pensamento excessivo ou pensando em idéias específicas. No entanto, esses pensamentos de transtorno depressivo não são tão insignificantes quanto o transtorno obsessivo-compulsivo, e a depressão, que geralmente é acompanhada por sintomas obsessivo-compulsivos, ainda é dominada por transtornos depressivos do humor. Pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo também são frequentemente associadas à depressão. Deve ser analisado a partir do processo de patogênese para analisar se os principais sintomas clínicos são sintomas obsessivo-compulsivos ou depressão, se os sintomas obsessivo-compulsivos são primários ou secundários à depressão. Os sintomas obsessivo-compulsivos dos pacientes com depressão podem ser eliminados com o desaparecimento da depressão, e a depressão dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo também pode ser melhorada pela redução dos sintomas obsessivo-compulsivos. Dois tipos de sintomas existem independentemente e devem ser diagnosticados nos próximos dois casos.

3. Fobia: O principal sintoma de fobia é o medo de um ambiente ou objeto especial.O objeto do medo vem da realidade objetiva, com óbvio comportamento de evitação, sem obsessão, enquanto o pensamento e o comportamento forçados derivam da experiência subjetiva dos pacientes. Seu comportamento evasivo está relacionado à suspeita forçada e medo forçado. Ambas as doenças também podem existir ao mesmo tempo.

4, doenças orgânicas do cérebro: doenças orgânicas do sistema nervoso central, especialmente lesões dos gânglios da base também podem aparecer sintomas obsessivo-compulsivos. Identificação baseada em histórico médico e sinais físicos.

5. Comportamentos repetitivos excessivos com prazer intrínseco, como jogar, beber ou fumar, não podem ser considerados compulsivos. O comportamento do comportamento forçado é uma repetição desagradável.

6, transtorno obsessivo-compulsivo, além de esquizofrenia e depressão comorbidade, mas também com síndrome de gíria hiperativa, tique nervoso, transtorno do pânico, fobia simples e fobia social, transtornos alimentares, autismo, etc. Existe. Todos devem ser diagnosticados de acordo com os critérios diagnósticos.

A Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) é útil para entender as características dos sintomas, estabelecer uma boa relação médico-paciente e planejar um plano de tratamento comportamental.

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