Lesão da cânula laríngea

Introdução à lesão da cânula laríngea A lesão de intubação laríngea (intubação traumática da laringe) ocorre na anestesia geral, no resgate de pacientes criticamente doentes, etc., necessitando de intubação oringotraqueal oral ou nasal (intubação laringotraqueal). Portanto, nos últimos anos, tais lesões laríngeas têm aumentado, e a permanência a longo prazo da sonda nasogástrica também pode causar danos na mucosa na região posterior do anel. Sua taxa de incidência é relatada entre 10% e 60% em casa e no exterior. A intubação traqueal era sem habilidade, a operação era grosseira, a glote não era vista e a inserção cega era inserida à força. Devido à anestesia superficial insuficiente durante a intubação acordada, o paciente apresenta uma tosse intensa, ocorre um espasmo laríngeo e o laringoscópio ou a extremidade anterior da cânula danificam a garganta. Pacientes com úlceras e pseudomembranas devem ser tratados com antibióticos e esteróides. O paciente paralisado fala menos e não age como uma força de retenção da respiração. Se a pseudomembrana não cair, ela pode ser removida sob o laringoscópio. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de prevalência na população de cânulas na garganta é de 9% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: granuloma purulento

Causas da lesão da cânula laríngea

Operação anormal (30%):

A intubação traqueal era sem habilidade, a operação era grosseira, a glote não era vista e a inserção cega era inserida à força. Devido à anestesia superficial insuficiente durante a intubação acordada, o paciente apresenta uma tosse intensa, ocorre um espasmo laríngeo e o laringoscópio ou a extremidade anterior da cânula danificam a garganta.

Uso indevido (25%):

A intubação é muito espessa, o balão externo da cânula é inflado demais ou a cabeça do paciente é movida demais durante o processo de intubação, e a mucosa da cavidade laríngea é danificada pelo atrito. O tempo de intubação é muito longo e a mucosa da garganta é pressionada por muito tempo.

Razões de qualidade (25%):

A qualidade da cânula não é boa, o diâmetro da cânula é muito espesso e muito duro, e o diafragma e a membrana mucosa da laringe são estimulados.

Prevenção de lesões da cânula laríngea

A garganta é a passagem necessária para respirar. Bloqueio de coágulos sanguíneos causados ​​por trauma, deslocamento do tecido, inchaço da língua no pescoço e retenção de corpos estranhos, etc., pode causar obstrução da via aérea e até sufocação. Portanto, em primeiros socorros, deve-se tomar cuidado para manter as vias aéreas abertas. Se a ferida for ampla e profunda, a traqueotomia deve ser realizada primeiro para manter a respiração e, após a respiração garantida, a ferida é tratada e, quando o pescoço é pequeno e inchado, a secreção da garganta deve ser aspirada a qualquer momento para a frente. Puxe a língua para evitar o bloqueio do trato respiratório, se disponível, o oxigênio pode ser dado para compensar a falta de fluxo de ar respiratório. Se a dispnéia após o tratamento acima ainda é muito grave, é necessário considerar se ocorreu um pneumotórax ou enfisema mediastinal e o cirurgião torácico deve ser tratado mais detalhadamente. Em segundo lugar, existem muitos vasos sanguíneos grandes na garganta, e é propenso a sangramento maior após a lesão.Portanto, hemostasia adequada é um primeiro socorro muito importante.Para sangramento e sangramento de feridas, gaze pode ser usada para preencher ou comprimir para parar o sangramento. Se houver uma lesão grande nos vasos sanguíneos, ela pode ser ligada e hemostase.No entanto, para a artéria carótida interna e carótida comum que fornecem sangue no cérebro, você só pode prestar atenção à sutura, lesão na garganta, etc., transferência e outros tratamentos para parar o sangramento, caso contrário isso afetará o sangue do cérebro. Abastecimento Além disso, quando a garganta é lesionada, o esôfago é facilmente danificado e a função de deglutição é prejudicada.Em casos graves, o tubo do estômago deve ser colocado precocemente, de modo a manter a nutrição após a alimentação nasal. Quando a matéria estranha permanece no esôfago danificado, é necessário verificar cuidadosamente (inclusive o exame de raio x), que deve prestar-se atenção no dano de garganta, e identificar a parte exata do corpo estranho e então retirá-lo. Se o corpo estranho estiver perto dos grandes vasos sanguíneos no pescoço ou acompanhados por vasos sanguíneos, não corra para removê-lo para evitar hemorragias graves e causar sérias consequências. Após o tratamento cirúrgico do trauma de garganta, antibióticos adequados devem ser administrados para prevenir a infecção da ferida e complicações pulmonares.

Complicações da lesão da cânula laríngea Complicações do granuloma purulento

Hemorragia secundária, infecções locais, infecções pulmonares e intracranianas, etc., sintomas tardios são, na maioria, sequelas traumáticas, como cicatrizes, resultando em disfunção respiratória e da deglutição ou disfunção neurológica, e afetam a face. O sintoma precocemente proeminente é o sangramento.Embora não necessariamente danifique a aorta principal no pescoço, ele também pode causar sufocamento devido à entrada de sangue nas vias aéreas ou choque devido à perda excessiva de sangue, seguido por edema tecidual, hematoma e dispneia causada por aneurisma. Enfisema subcutâneo, enfisema mediastinal, dificuldade para engolir e disfonia também podem ocorrer. Após a fratura da cartilagem laríngea, é fácil ter enfisema subcutâneo no pescoço, obstrução das vias aéreas, palpação com sinais de fratura, como laringe da cartilagem tireóide ou processo arqueado anular de cartilagem, havendo ruptura da mucosa na cavidade laríngea.

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1, úlcera

A mucosa laríngea é ulcerada, rasgada e edemaciada, e a esfoliação epitelial é seguida de infecção para formar uma úlcera, mais comum na parte posterior das pregas vocais, localizada nas pregas vocais da cartilagem sacral, frequentemente com deposição de fibrina e leucócitos, formando uma pseudomembrana. Os sintomas são rouquidão, dor de garganta, tosse e sangue no escarro. A laringoscopia revelou úlceras e pseudomembranas.

2, granuloma

Com base nas úlceras e pseudomembranas acima, ocorre infiltração de células inflamatórias, e um grande número de fibroblastos e células endoteliais vasculares proliferam. Sob o laringoscópio, cinza ou branco, pode-se observar granuloma com superfície lisa e pólipos articulados. O paciente sentiu desconforto na garganta, rouquidão e sangue na tosse, se o granuloma aumentasse, bloqueando a glote, poderiam ocorrer dificuldades respiratórias.

3, luxação do tornozelo do anel

Sob o laringoscópio, um lado da cartilagem sacral é vermelho e inchado, e a epiglote parecida a um escorpião se projeta acima da glote, o movimento das cordas vocais é limitado e o paciente tem rouquidão e não cicatriza a longo prazo.

4, paralisia das cordas vocais

Como resultado da lesão do nervo laríngeo recorrente, a rouquidão ocorre após a cirurgia.

Exame de lesão da cânula laríngea

Laringoscopia

1. Úlcera: A laringoscopia pode ser vista na parte posterior da garganta com ulceração, edema, congestão e formação de filme branco.

2, granulação: laringoscopia para ver grânulos avermelhados ou branco acinzentado, a superfície ainda é lisa, fácil de entrar em contato com o sangramento. A laringoscopia direta não é fácil para pacientes com peso agudo, pois pode acelerar a ocorrência de obstrução das vias aéreas. A laringoscopia indireta e a laringoscopia de fibra ótica são o edema da mucosa laríngea comum, o hematoma, a hemorragia, a ruptura, a exposição da cartilagem laríngea e o pseudo-canal. A estenose glótica é limitada e a atividade das cordas vocais é limitada ou fixa. A fatia lateral lateral e a fatia do corpo podem mostrar a localização da fratura laríngea e da lesão traqueal. A radiografia de tórax pode mostrar se há pneumotórax e enfisema. A tomografia computadorizada (TC) do pescoço é extremamente valiosa para o diagnóstico de fratura, deslocamento e deformação estrutural laríngea do osso hióide, cartilagem tireóide e cartilagem anular. A ressonância magnética do pescoço é de grande valor para julgar os danos da garganta, do tecido mole do pescoço e dos vasos sanguíneos.

Diagnóstico e identificação de lesão da cânula laríngea

1, intubação traqueal não é qualificada, a operação é rude, não viu a glote, cegamente forçosamente inserido. Devido à anestesia superficial insuficiente durante a intubação acordada, o paciente apresenta uma tosse intensa, ocorre um espasmo laríngeo e o laringoscópio ou a extremidade anterior da cânula danificam a garganta.

2. A intubação é muito espessa, e o balão externo da intubação é muito inflado, ou a cabeça do paciente é movida demais durante o processo de intubação, e a mucosa da cavidade laríngea é danificada pelo atrito.

3, o tempo de intubação é muito longo, o tempo de compressão da mucosa da garganta é muito longo.

4, a qualidade da intubação não é boa, o diâmetro do tubo é muito grosso e duro, oprimindo e estimulando a membrana mucosa da laringe.

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