Apendicite

Introdução à apendicite Apendicite refere-se a uma alteração inflamatória no apêndice devido a uma variedade de fatores. É uma doença comum cujo prognóstico depende do diagnóstico e tratamento oportunos. Diagnóstico precoce e tratamento, os pacientes podem recuperar em um curto período de tempo, a taxa de mortalidade é extremamente baixa (0,1% - 0,2%), se o diagnóstico e atraso no tratamento pode causar complicações graves e até mesmo causar a morte. Apendicite é uma doença comum. Clinicamente, há frequentemente dor abdominal inferior baixa, temperatura corporal elevada, vômitos e neutrofilia. Apendicite é inflamação do apêndice, a doença cirúrgica abdominal mais comum. O esvaziamento inadequado do apêndice é uma das principais causas de apendicite. Principalmente devido ao tubo cego curvo, a abertura é pequena, o lúmen é estreito e o peristaltismo é extremamente lento, de modo que o lúmen do apêndice é facilmente bloqueado, muitas vezes devido à obstrução de fezes (pedra), fragmentos de comida, ácaros ou corpos estranhos. Apendicite aguda simples é tratada com terapia não cirúrgica.A apendicite crônica é tratada com tratamento conservador do apêndice.A maioria dos pacientes pode ser curada, mas aqueles com inflamação crônica ou luz estreita são propensas a recorrência.Portanto, se o diagnóstico de apendicite aguda for clara, o diagnóstico de emergência será realizado. Excisão do apêndice. Devido à congestão pélvica durante a gravidez, a apendicite se desenvolve mais rapidamente, portanto, a cirurgia deve ser realizada imediatamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% (esta doença é uma doença comum, pode ocorrer em qualquer faixa etária, a taxa de incidência é de cerca de 50%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: indigestão

A causa da apendicite

Fatores Físicos (30%):

O esvaziamento inadequado do apêndice é uma das principais causas de apendicite. Principalmente devido ao tubo cego curvo, a abertura é pequena, o lúmen é estreito e o peristaltismo é extremamente lento, de modo que o lúmen do apêndice é facilmente bloqueado, muitas vezes devido à obstrução de fezes (pedra), fragmentos de comida, ácaros ou corpos estranhos.

Fatores fisiológicos (30%):

O apêndice é curto, o apêndice é torcido e a abertura é pequena.Quando a motilidade gastrointestinal é desordenada, o apêndice peristaltismo será menos refletivo e mais lento, o que também causará obstrução. Neste momento, as bactérias invadem o lúmen, causando inflamação.

Fatores patológicos (30%):

A adesão fora do apêndice, os cordões fibrosos e a compressão do tumor também podem causar obstrução e causar inflamação.

Prevenção de apendicite

Senso comum de prevenção

1. Melhore a aptidão física e preste atenção à higiene.

2. Tenha cuidado para não sofrer de frio e dieta.

3. Tratamento oportuno de constipação e parasitas intestinais.

Precauções

1. dor abdominal não pode ser usado analgésicos sem um diagnóstico claro. Como a condição é encoberta após o alívio da dor, é fácil retardar o diagnóstico e causar sérias consequências.

2. Após apendicite aguda, se o tratamento familiar não tiver efeito, envie-o para o hospital a tempo.

3. De acordo com o nível médico atual e as condições técnicas, o tratamento cirúrgico da apendicite aguda é melhor, mesmo após o tratamento conservador, é fácil ressurgir, portanto, a apendicite aguda é tratada principalmente com cirurgia sob condições condicionais.

4. O tratamento não cirúrgico deve ser completo ao tomar o medicamento. Após o desaparecimento dos sintomas e sinais, a semana da droga ainda é aplicada para consolidar o efeito curativo e reduzir a recorrência.

5. A hospitalização deve ser organizada pelo médico. A equipe de acompanhamento deve cooperar com a equipe médica para realizar o trabalho do paciente.

6. A doença e os sinais físicos de apendicite variam muito, e muitos pacientes apresentam desempenho atípico. Se você não tem certeza, é melhor ir ao hospital. Para não atrasar o diagnóstico e o tratamento.

Complicações de apendicite Complicações, indigestão

1. Complicações da apendicite aguda

(1) abscesso abdominal: é a consequência da apendicite sem tratamento oportuno. O abscesso ao redor do apêndice ao redor do apêndice é a forma mais comum, e o abscesso também pode ser formado em outras partes do abdômen.Parte comuns incluem a cavidade pélvica, a crista ilíaca ou o espaço intestinal. Manifestações clínicas de sintomas de inchaço do íleo paralítico, massas sensíveis e sintomas de infecções sistêmicas. B-ultra-som e tomografia computadorizada podem ajudar no posicionamento. Uma vez diagnosticada, a punção ou drenagem deve ser realizada sob orientação ultrassonográfica, ou a drenagem cirúrgica deve ser realizada, se necessário. Como a adesão à inflamação é mais pesada, deve-se tomar cuidado para evitar a lesão secundária quando a incisão e a drenagem, especialmente a lesão intestinal. A medicina chinesa tem um bom efeito no tratamento do abscesso ao redor do apêndice e pode ser aplicada. A taxa de recorrência do abscesso do apêndice após o tratamento não cirúrgico é alta. Portanto, o tratamento cirúrgico do apêndice deve ser realizado 3 meses após a cura, o que é melhor que a cirurgia de emergência.

(2) formação interna e externa de escarro: se o abscesso ao redor do apêndice não for drenado a tempo, alguns casos de abcesso podem ser divididos no intestino delgado ou intestino grosso, ou podem ser usados ​​através da bexiga, vagina ou parede abdominal para formar vários escarros internos ou externos. Neste momento, o pus pode ser descarregado através de tubos repetidos. O exame de raios-X-tântalo ou cateterismo externo pode ajudar a entender o acompanhamento do tubo e ajudar a escolher o tratamento adequado.

(3) pileflebite: trombose infecciosa na veia apendicular na apendicite aguda, ao longo da veia mesentérica superior até a veia porta, levando à inflamação da veia porta purulenta. As manifestações clínicas incluem calafrios, febre alta, hepatomegalia, sensibilidade sob xifóide, icterícia leve, etc. Embora seja raro, se a condição se agravar, produzirá choque séptico e sepse, e o atraso no tratamento pode evoluir para um abscesso hepático bacteriano. Apendicectomia e antibióticos de alta dose são eficazes.

2. Complicações após apendicectomia

(1) Sangramento: A ligadura do apêndice está solta, causando sangramento vascular mesangial. É caracterizada por dor abdominal, inchaço e choque hemorrágico. A chave é a prevenção.O apêndice está bem ligado.A hipertrofia mesentérica deve ser agrupada e ligada.A linha de ligadura deve ser separada da borda mesentérica.A ligadura mesangial deve ser cortada a tempo de evitar o afrouxamento. Uma vez que o sangramento ocorre, a transfusão de sangue deve ser realizada imediatamente, e uma cirurgia de emergência deve ser realizada para parar o sangramento.

(2) Infecção por incisão: é a complicação pós-operatória mais comum. Mais comum em apendicite aguda supurativa ou perfurada. Nos últimos anos, essa complicação tem sido menos comum devido à melhora das técnicas cirúrgicas e à aplicação de antibióticos eficazes. Proteção contra incisão no intraoperatório, irrigação com incisão, hemostasia completa, eliminação do espaço morto e outras medidas podem prevenir a infecção da ferida. As manifestações clínicas da infecção da ferida incluem temperatura corporal elevada 2-3 dias após a cirurgia, dor ou sensibilidade na incisão, vermelhidão e sensibilidade locais. Princípio de tratamento: Você pode tentar perfurar o pus primeiro, ou remover a sutura no lugar flutuante, descarregar o pus, colocar a drenagem e trocar o medicamento regularmente. Cura a curto prazo.

(3) Obstrução intestinal adesiva: é também uma complicação comum após a apendicectomia e está relacionada a várias causas locais, como inflamação local severa, lesão cirúrgica, incisão em corpo estranho e repouso no leito após a cirurgia. Uma vez diagnosticada apendicite aguda, a cirurgia precoce deve ser realizada e as atividades de descolamento no pós-operatório imediato podem ser prevenidas adequadamente. Pacientes com obstrução intestinal grave devem ser tratados cirurgicamente.

(4) Apendicite do apêndice: Quando o coto do apêndice permanece com mais de 1 cm de comprimento, ou a pedra fecal permanece, a cepa residual pode recorrer e recair após a cirurgia, e ainda mostra os sintomas de apendicite. Ocasionalmente, a lesão não foi removida durante a operação, mas foi deixada para trás e a inflamação recidivou. Um enema fluoroscopia de escarro deve ser realizado para confirmar o diagnóstico. Quando os sintomas são graves, o resíduo do apêndice deve ser removido cirurgicamente novamente.

(5) Fez repetidamente: raramente visto. Há muitas razões para fístula fecal no pós-operatório, o coto do apêndice é simplesmente ligado e a ligadura descolada.O ceco é originalmente tuberculose, câncer, etc, e o edema do tecido cecal é frágil durante a sutura. Se as fezes ocorrerem repetidamente, elas serão limitadas, e a peritonite difusa não ocorrerá, semelhante às manifestações clínicas do abscesso ao redor do apêndice. Tal como não-tuberculose ou lesões tumorais, etc, geralmente tratamento não-cirúrgico de fezes pode ser fechado e auto-cura.

Perigo

(1) Se a apendicite aguda não for tratada precocemente, perfuração do apêndice, supuração e comorbidades graves, como peritonite difusa, a taxa de mortalidade é alta e os sobreviventes frequentemente sofrem de obstrução intestinal devido a aderências intestinais e o paciente é muito dolorido;

(2) A manifestação clínica típica da apendicite aguda é a dor gradual no abdome superior ou ao redor do umbigo e, após algumas horas, a dor abdominal é transferida para o abdome inferior direito. Muitas vezes acompanhada de perda de apetite, náuseas ou vômitos, apendicite aguda tem uma taxa de mortalidade inferior a 1%, a taxa de mortalidade após peritonite difusa é de 5 a 10%, o que é muito prejudicial apendicite aguda pode ser deixada após tratamento não-cirúrgico ou cura. O tecido fibroso da parede do apêndice é hiperplasia e espessamento, a estenose do lúmen e as aderências circundantes, o que é chamado de apendicite crônica e provavelmente causa um segundo episódio;

(3) A atividade gastrointestinal foi temporariamente interrompida após a cirurgia intestinal. A água que entra no trato gastrointestinal não pode descer e se acumula no estômago e causa inchaço. Então você não pode comer e beber após a cirurgia. Você deve esperar até que a atividade gastrointestinal seja restaurada antes de poder comer.

Sintomas de apendicite Sintomas comuns Dor abdominal inferior direita Dor umbilical difusa Dor náusea e vômito Diarreia Perda de apetite Febre sustentada Neutrófilos aumentam constipação

Apendicite típica tem os seguintes sintomas:

1. Dor no quadrante inferior direito.

2, náusea, vomitando.

3. Obstipação ou diarréia.

4, febre baixa.

5, perda de apetite e inchaço e assim por diante.

A dor abdominal da apendicite começa na parte superior do abdómen, abaixo do xifóide ou ao redor do umbigo e, após cerca de 6 a 8 horas, a dor abdominal desce gradualmente e é finalmente fixada no baixo-ventre direito. Quando você tossir, espirrar ou pressionar, seu abdômen inferior direito será dolorido.

Exame de apendicite

Exame de apendicite aguda

1, fase sanguínea: o número total de glóbulos brancos pode ser aumentado para l2-14.000 / mm3 e os neutrófilos representaram 85% -95%, tal como os neutrófilos aumentaram para mais de 85% mais do que a doença é mais grave e Partículas de veneno visíveis. No entanto, há também casos em que os pacientes com apendicite individual não se elevam significativamente das células.

2, a fístula abdominal deve ser feita para casos difíceis, e aqueles com células de pus após exame microscópico podem ser diagnosticados.

3, CT pode exibir diretamente o apêndice e tecido mole circundante e inflamação.

4, B-ultra-som: B-ultra-som sob apêndice normal sem exibição de imagem, mais de ≥ 6mm pode determinar o diagnóstico de apendicite, a largura da cavidade do apêndice aumenta, mostrando o tamanho do abscesso em torno do apêndice.

Exame de apendicite crônica

1. Exame de Enema de Bário por Raios-X: Pode-se observar que o desenvolvimento do apêndice é interrompido, torcido e o esvaziamento é lento, e não é fácil de ser empurrado devido à adesão. Se a cavidade do apêndice estiver totalmente ocluída, ela não será desenvolvida. Este teste é importante para aqueles que não têm história típica de convulsões. O exame do enema com bário não apenas esclarece que o ponto doloroso está localizado no apêndice, mas também exclui outras doenças que podem ser confundidas com apendicite crônica, como úlcera, colite crônica, tuberculose cecal ou câncer e queda visceral.

2, exame de ultra-som: para excluir o mais difícil de ser confundido com apendicite crônica, colecistite crônica, inflamação crônica das mulheres e infecções crônicas do trato urinário. Cerca de 35% dos pacientes diagnosticados com apendicite crônica não tiveram melhora nos sintomas pós-operatórios, e todas as outras doenças foram diagnosticadas erroneamente como apendicite crônica, sendo óbvio que a taxa de erros de diagnóstico é alta e o diagnóstico diferencial pré-operatório é importante.

Diagnóstico e diferenciação de apendicite

Pontos de diagnóstico:

1. Dor aguda no quadrante inferior direito metastático, o apetite diminuiu significativamente, náuseas e vômitos, febre, etc. duraram> 6 horas.

2. A criança está principalmente em uma postura protetora, como deitar-se do lado direito, ligeiramente dobrada em ambas as pernas e dobrar-se para o lado direito ao caminhar. Abdominal limitada local direita abdome inferior fixo ternura ou rebote ternura, tensão muscular e assim por diante.

3. O exame retal pode ser doloroso e edematoso ou inchaço na parede anterior direita ou pode ser inchado com apêndice inchado. O teste do músculo psoas e o teste do músculo obturador podem ajudar a distinguir o diagnóstico de apendicite posterior cecal e pélvica.

4. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou.

A taxa de diagnósticos clínicos errôneos de apendicite é bastante alta, as estatísticas domésticas são de 4-5% e os relatórios estrangeiros são de até 30%. Existem muitas doenças que precisam ser identificadas com apendicite aguda, das quais as mais importantes são as dez doenças.

Identificação com abdome agudo médico:

1, pneumonia inferior direita e pleurisia: lesões inflamatórias no pulmão direito inferior e no peito, reflexo pode causar dor no quadrante inferior direito, e pode ser diagnosticada como apendicite aguda. No entanto, a pneumonia e a pleurisia geralmente apresentam sintomas respiratórios óbvios, como tosse, tosse e dor torácica, e sinais torácicos, como alterações do som respiratório e estertores úmidos. Os sinais abdominais não são óbvios e não há mais sensibilidade no quadrante inferior direito. Radiografia de tórax, pode ser diagnosticada.

2, linfadenite mesentérica aguda: mais comum em crianças, muitas vezes secundária a infecções do trato respiratório superior. Devido ao extenso aumento dos pequenos linfonodos mesentéricos, o íleo é particularmente óbvio e pode ser clinicamente caracterizado como dor e sensibilidade no quadrante inferior direito, semelhante à apendicite aguda. No entanto, esta doença está associada com febre alta, dor abdominal e sensibilidade generalizada, e existem modas que podem atingir os gânglios linfáticos inchados.

3. Ileíte localizada: A lesão ocorre principalmente no final do íleo e é uma inflamação não específica, sendo os jovens entre 20 e 30 anos mais comuns. Na fase aguda da doença, o tubo intestinal da lesão é congestionado, edema e exsudação, estimulando o peritônio da camada abdominal inferior direita, dor abdominal e sensibilidade, semelhante à apendicite aguda. A posição é limitada ao íleo, sem as características da dor abdominal metastática, e os sinais abdominais também são extensos, e às vezes o tubo intestinal inchado pode ser tocado. Além disso, o paciente pode estar acompanhado de diarréia, e o exame de fezes tem componentes anormais óbvios.

Identificação do abdome agudo com obstetrícia e ginecologia:

1, gravidez trompa de direita: após a ruptura direita gravidez ectópica, hemorragia intra-abdominal estimula o peritônio da parede abdominal inferior direita, sintomas clínicos de apendicite aguda. No entanto, a gravidez ectópica geralmente tem uma história de menopausa e gravidez precoce, e pode haver sangramento vaginal antes do início. Após a dor abdominal, o paciente tem uma sensação de inchaço do períneo e do ânus, além de sangramento interno e choque hemorrágico. O exame ginecológico mostrou que havia sangue na vagina, o útero estava levemente maior com sensibilidade, o lado direito do implante estava inchado e a punção do maléolo posterior tinha sangue e outros sinais positivos.

2, torção do cisto de ovário: após a torção do pedículo cisto ovariano direito, distúrbio de circulação de cisto, necrose, exsudação sanguinolenta, causando inflamação do abdômen direito, semelhante a apendicite. No entanto, esta doença geralmente tem uma história de massa pélvica, e o início é súbito, que é cólica paroxística, que pode estar associada a sintomas leves de choque. O exame ginecológico pode atingir a massa cística e há sensibilidade, e a ultra-sonografia abdominal B confirma a presença de massa cística no abdome inferior direito.

3, ruptura folicular ovariana: mais ocorre em mulheres jovens não casadas, muitas vezes duas semanas após a menstruação, devido a hemorragia intra-abdominal, causando menor dor abdominal direita. Os sinais locais do quadrante inferior direito da doença são leves e a punção abdominal diagnóstica pode extrair exsudação hemorrágica.

4, inflamação aguda da inserção: a inflamação aguda da tuba uterina direita pode causar sintomas e sinais semelhantes à apendicite aguda. No entanto, a inflamação das trompas ocorre principalmente em mulheres casadas, com história de corrimento vaginal excessivo, e a incidência é maioritariamente anterior à menstruação. Embora haja dor no abdome inferior direito, não há metástase típica e a sensibilidade abdominal é mais baixa, quase perto do osso púbico. O exame ginecológico mostrou que a vagina tinha secreções purulentas, a sensibilidade em ambos os lados do útero era óbvia e a fixação do lado direito tinha uma massa macia.

Identificação com abdome agudo cirúrgico:

1. Perfuração aguda da úlcera: Após a perfuração da úlcera, parte do conteúdo do estômago flui para a axila direita ao longo do sulco colônico direito, causando inflamação aguda do quadrante inferior direito, o que pode ser confundido com apendicite aguda. No entanto, esta doença tem uma história de úlceras crônicas, e há muitas causas de comer demais antes do início, e o início é repentino e a dor abdominal é grave. Quando o corpo foi examinado, a parede abdominal era em forma de placa, e a irritação peritoneal era mais óbvia sob o processo xifóide. O gás livre pode ser visto sob o abdômen no abdômen, e o líquido do trato digestivo superior pode ser extraído por punção abdominal diagnóstica.

2, colecistite aguda, colelitíase: colecistite aguda, por vezes, precisa ser distinguido de apendicite alta, o primeiro muitas vezes tem uma história de cólica biliar, com dor no ombro direito e nas costas, e este é característico de dor abdominal metastática. No momento do exame, a colecistite aguda pode ser positiva para o sinal de Morphy, e até mesmo a vesícula biliar aumentada pode ser tocada.O exame de ultrassonografia B abdominal de emergência pode mostrar aumento e cálculo da vesícula biliar.

3, diverticulite aguda Meckel: diverticulum de Meckel é uma malformação congênita, principalmente localizada no final do íleo, a sua localização é muito perto do apêndice. Quando ocorre inflamação aguda no divertículo, os sintomas clínicos são muito semelhantes aos da apendicite aguda, que é difícil de identificar antes da cirurgia. Portanto, quando o diagnóstico clínico de apendicite e a aparência do apêndice na operação é basicamente normal, o íleo terminal deve ser cuidadosamente examinado a 1 metro para evitar a perda do divertículo inflamado.

4, cálculos ureterianos à direita: os cálculos ureterais podem causar dor abdominal inferior direita ao descer, por vezes confundidos com apendicite. No entanto, os cálculos ureterais mostraram cãibras severas e eram insuportáveis.A dor foi liberada ao longo do ureter para os genitais e parte interna das coxas. O exame abdominal, a sensibilidade e a tensão muscular no abdome inferior direito não são óbvios, e os filmes planos abdominais, por vezes, têm pedras positivas no sistema urinário, enquanto a urina tem um grande número de glóbulos vermelhos.

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