Tumor intramedular

Introdução aos tumores intramedulares Tumores intramedulares da medula espinhal não são incomuns em tumores da medula espinhal.Os tumores intramedulares são basicamente divididos em duas categorias: um é um tumor intramedular primário e o outro é um tumor intramedular secundário. Este último é menos, muitas vezes tumores intracranianos para tumores disseminados no canal vertebral, como meduloblastoma, tumor de células germinativas, menos astrocitoma, glioblastoma multiforme ou quarto ventrículo. Tumor e afins. É muito raro que os gliomas que se originam na medula espinhal se espalhem intracranialmente. Embora a composição da medula espinal e das células cerebrais seja a mesma, os gliomas da medula espinhal são muito menos numerosos que os gliomas no cérebro. Os tumores originados na medula espinhal podem crescer em qualquer segmento da medula espinhal, principalmente no pescoço e no tórax, sendo o ependimoma intramedular o mais comum no segmento cervical, e o pescoço do astrocitoma é aproximadamente igual ao segmento torácico. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, vazamento de líquido cefalorraquidiano

Etiologia do tumor intramedular

Causa da doença

Os tumores intramedulares são comuns no ependimoma, seguidos pelo astrocitoma, mas, no caso dos tumores intramedulares, ocorre algum ependimoma na região cônica em forma de cone.Quando se discutem tumores intramedulares, os tumores da cauda eqüina geralmente Excluindo tais casos, outros tumores incluem reticuloma vascular, hemangioma cavernoso, lipoma, carcinoma metastático e tuberculose, vermes císticos, melanoma, etc. Os mais comuns, representando mais de 80% dos tumores intramedulares da medula espinhal, estão intimamente relacionados à siringomielia, mas a causa subjacente ainda não está clara.Realculoma vascular é responsável por 8,8% e nos casos de ependimoma, o segmento cervical é significativamente maior que o segmento torácico. A incidência de ependimoma intramedular cervical é o dobro do segmento torácico, enquanto a incidência de astrocitoma e tumores intramedulares cervicais e torácicos é responsável por quase 50%.

Patogênese

1. Astrocitoma: Cerca de 3% dos astrocitomas do sistema nervoso central se originam da medula espinhal e podem ocorrer em qualquer idade, mas parecem estar na faixa etária de 30 anos de idade.Os tumores intramedulares também são comuns em crianças. 60% dos tumores ocorrem na medula espinhal na junção das vértebras cervicais e do pescoço e torácica, podendo ocorrer nas vértebras torácicas, vértebras lombossacrais ou conus na medula espinal, mas os filamentos terminais são raros. O astrocitoma espinhal pode ser caracterizado por histologia, comportamento biológico e história natural, incluindo fibrose de baixo grau e astrocitoma capilar, astrocitoma maligno e glioblastoma. Glioblastoma ganglionar, ocasionalmente oligodendroglioma, cerca de 90% das crianças com astrocitoma são benignas, incluindo fibras tipo I e II, cerca de 1/3 das estrelas de células ciliadas infantis Pacientes com axonoma e glioblastoma ganglionar não estão associados a história de dor, aproximadamente 10% das crianças com glioma, astrocitoma maligno ou glioblastoma e astrocitoma fibroso é predominantemente adulto , astrocitoma de células ciliadas imaturas e glioma ganglionar são raros, geralmente mais comum na adolescência, astrocitoma de células ciliadas adultas, geralmente ricos em estrutura específica de células ciliadas, não está claro se é rico As características das células ciliadas predizem um bom prognóstico para a lesão.

2. Ependimoma: O ependimoma é o tumor intramedular mais comum em adultos, podendo ocorrer em qualquer faixa etária, mas é mais comum em pessoas de meia-idade, sendo a proporção de masculino para feminino quase igual.Existe uma série de subtipos histológicos. Ependimoma celular é o tipo mais comum, mas epitelial, fibroso, subependimário, mucoide ou misto também é comum, a maioria dos quais é histologicamente benigna, embora nenhuma cápsula cística Formação, estes tumores derivados de células gliais geralmente têm melhores fronteiras e raramente se infiltram no tecido da medula espinhal adjacente.

3. Reticuloma vascular: o reticuloma vascular é responsável por 3% a 8% dos tumores da medula espinhal intramedulares, 15% a 25% dos pacientes com síndrome de von Hippel-Lindau, um distúrbio de defeito anormal autossômico, estes Os tumores podem ocorrer em qualquer idade, mas os adolescentes são raros.O reticuloma vascular é um tumor benigno angiogênico com margens claras, cápsula intacta e adesão à membrana mole.O tumor geralmente está localizado no lado dorsal ou dorsal.

4. Outros tumores: Os tumores embriogênicos e os cistos raramente ocorrem no espaço intramedular, sendo o lipoma o tumor anormal mais comum do desenvolvimento embrionário, responsável por cerca de 1% dos tumores intramedulares, não sendo verdadeiros tumores originados de embriões. O tecido mesoderme, que pode ser aumentado pela deposição do metabolismo da gordura, aumenta no adulto jovem e produz sintomas, essas lesões são consideradas lesões intramedulares, porque geralmente estão localizadas na área subdural, os tumores metastáticos são responsáveis ​​por tumores intramedulares 2%, câncer de pulmão e câncer de mama são a fonte mais comum de tumores primários, melanoma, melanoma, fibrossarcoma, mixoma é também as metástases intramedulares mais comuns, malformações vasculares, especialmente o hemangioma cavernoso também é considerado É um tumor intramedular.

Prevenção de tumores intramedulares

Não existem medidas preventivas especiais para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações do tumor intramedular Complicações, edema, vazamento de líquido cefalorraquidiano

Os tumores intramedulares, como a cirurgia, podem ter as seguintes complicações:

Hematoma epidural

Os músculos paravertebrais, vértebras e plexo venoso dural não são completamente hemostáticos, o hematoma pode se formar após a operação, resultando em agravamento da paralisia do membro, ocorre dentro de 72 horas após a cirurgia, podendo ocorrer hematoma mesmo no caso de tubo de drenagem. Um fenômeno deve ser explorado ativamente para remover o hematoma e parar completamente o sangramento.

2. Edema da medula espinhal

Muitas vezes causada pela operação cirúrgica da medula espinhal lesionada, as manifestações clínicas semelhantes ao hematoma, tratamento com desidratação, hormônios, casos graves podem ser re-operação, aberto dura.

3. Vazamento de líquido cefalorraquidiano

Devido ao aperto da sutura da camada dural e muscular, se houver drenagem, o tubo de drenagem deve ser removido antecipadamente.Se o vazamento for menor, a droga deve ser trocada.Se o vazamento não puder parar ou o fluido vazar, a fístula deve ser suturada na sala de cirurgia.

4. Infecção por incisão

Craqueamento é geralmente pobre, capacidade de cicatrização incisão ou vazamento de líquido cefalorraquidiano é fácil de ocorrer, intra-operatório deve prestar atenção à operação asséptica, tratamento antibiótico pós-operatório, deve melhorar ativamente a condição geral, prestar especial atenção à proteína e suplemento multivitamínico.

Sintomas do tumor intramedular Sintomas comuns Radiculopatia intensa Dor Disfunção dolorosa do processo de Spin Sensação de separação Dor mordente Compressão da medula espinhal

História médica

A história de glioma espinhal varia grandemente, a mais curta é de apenas meio mês, a mais longa de mais de 10 anos, a média de crianças é de 9,5 meses e a média de histórico de pessoas com mais de 40 anos é de 5 anos. Quando a febre ocorre, ela pode promover o desenvolvimento de sintomas de compressão da medula espinhal.Do histórico médico, é impossível identificar tumores intraespinhais ou extraespinhais.Geralmente, a história dos tumores de cone e rabo de cavalo é mais longa que a do pescoço e da medula espinhal torácica.

Primeiro sintoma

O primeiro sintoma é mais comum com a dor (60% a 68% relatada na literatura) .As causas da dor são várias.Por exemplo, o tumor pode comprimir as fibras do feixe do tálamo da coluna, e pode invadir as células do corno posterior. A raiz nervosa e a dura-máter correspondentes são pressionadas contra as vértebras.A medula espinhal local pode causar dor devido ao inchaço e isquemia.A dor pode ser grave.Pode ser unilateral ou bilateral, mas é frequentemente inferior à dor causada por schwannomas. Fortes, como o paciente versus radiculopatia, cuja natureza é como queimar, morder, picar ou torcer, deve-se pensar que isso pode ser causado pela estimulação de células posteriores do corno.

Entre os primeiros sintomas, 21% da disfunção motora e 18% das anormalidades da sensação podem ser bilateralmente assimétricas Clinicamente, anormalidades sensitivas, incluindo a separação sensorial, podem ser muito mais precoces do que a discinesia, mas não é fácil de ser notado pelos pacientes. Não é até o início da discinesia que a atenção é paga.A disfunção esfincteriana é rara como primeiro sintoma.

Sintomas e sinais no momento da apresentação

A maioria dos pacientes apresenta diferentes graus de discinesia física quando chegam ao hospital, sendo que os pacientes apresentam sintomas dolorosos de 85% quando chegam ao hospital, 43% que se queixam de dormência, 52% de disfunção urinária com diferentes graus e constipação. Em 18%, a maioria deles tem sinais óbvios do trato piramidal, mas não há convulsões e há cerca de 1/3 daqueles com óbvia atrofia muscular.Em teoria, o glioma superior causado pelo glioma espinhal não produz músculos típicos. Encolhendo, mas na verdade não é raro, isso pode ser causado pelo uso pós-venda, o tumor comprime alguns segmentos do nervo espinhal, ou a atividade do paciente é reduzida devido à dor, a parte correspondente do processo espinhoso ternura e cintura O exercício é limitado, menos comum em casos de tumores extraespinhais, como meningioma e schwannomas.

Exame de tumor intramedular

Inspeção laboratorial

1. Número de células do líquido cefalorraquidiano

Geralmente, eles estão na faixa normal.Alguns tumores são acompanhados por hemorragia.Existem glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano.Alguns tumores intramedulares mostram linfocitose no líquido cefalorraquidiano.Às vezes, células tumorais livres podem ser vistas.O câncer metastático pode ser encontrado em células cancerígenas, mas a taxa positiva não é. Alta, tumores da medula espinhal, proteína do líquido cefalorraquidiano é muitas vezes aumentada, alguns até milhares de miligramas, a causa da alta proteína é geralmente acreditado para causar obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano no canal vertebral causada pela compressão do tumor, quanto menor o local da obstrução, maior a proteína, então o cavalinha Os tumores geralmente produzem proteínas de alto teor de proteínas, e a cor do líquido cefalorraquidiano é amarela, mas o número de células é normal, chamado separação de células protéicas.

Teste 2.Queckenstedt

O tumor da medula espinal está localizado acima da punção lombar para causar insuficiência subaracnóidea na medula espinhal.O teste de verificação mostra que tanto a ascendente quanto a descendente são lentas, especialmente a diminuição.Se o espaço subaracnoideo estiver completamente obstruído, o teste cervical não se eleva. Se o tumor estiver localizado na região lombossacra abaixo do local da punção lombar, o teste cervical pode ser completamente desobstruído, o tumor de alto grau é comprimido, a pressão aumenta e o tumor de baixa pressão não é alterado.

Outras inspeções auxiliares

1. Filme de raios-X da coluna vertebral

Os sinais diretos são imagens de calcificação tumoral, raros nos gliomas, sendo os sinais indiretos o alargamento do canal vertebral causado pela compressão do tumor, alargado entre pedículos ou erosão óssea localizada, e múltiplas bordas do corpo vertebral são curvas. Absorção, os sinais gerais incluem escoliose, lordose, espinha bífida, etc., mas muitos clínicos ignoram os exames radiológicos da coluna vertebral.

2. Mielografia

A aplicação de métodos avançados, tais como ressonância magnética e tomografia computadorizada, a mielografia tem sido raramente utilizado, o exame da dinâmica do líquido cefalorraquidiano, angiografia do canal vertebral vai agravar a condição.

3.CT, ressonância magnética

Devido à falta de especificidade dos sintomas tumorais intramedulares, o diagnóstico baseia-se principalmente no exame de imagem, antes da TC e RM serem diagnosticados por meio de radiografia simples e mielografia, o diagnóstico era difícil e a condição agravada, e a presença de ressonância magnética possibilitou tumores intramedulares. Diagnóstico precoce, simples e confiável, propriedades patológicas e características de imagem são diferentes:

(1) astrocitoma: comum em 10 a 50 anos de idade, sendo responsável por 6% a 8% dos tumores no canal espinhal, mais comumente na medula espinhal cervical e torácica, principalmente benigna, cerca de 7,5%, a maioria dos astrócitos Tumores ocorrem isoladamente, neurofibromatose tipo I frequentemente associada a astrocitoma, morfologia histológica geralmente tem dois tipos: crescimento invasivo de astrocitoma e astrocitoma localizado, ressonância magnética geralmente sem alterações características, T1 Ele mostra que a medula espinhal afetada é extensamente espessa e pode haver uma mistura de sinal alto (sangramento) ou sinal baixo (cápsula) .Two é freqüentemente um sinal alto. Após realce, pode-se observar realce tumoral e pode-se observar a fronteira com a zona do edema. Intensificação, quanto mais lento o crescimento do tumor é menos óbvio, o grau de realce tumoral está relacionado ao aumento do fluxo sanguíneo na área da lesão e à destruição da barreira medular, ou seja, está relacionado ao grau benigno do tumor, sendo muitas vezes irregular e diverso. O aprimoramento é útil para biópsia e cirurgia, e pode melhorar a identificação de tumores císticos e cistos benignos da medula espinhal.Tem sido relatado que os cistos da medula espinhal ocorrem em tumores em 13%, tumores adjacentes em 74% e tumores adjacentes em cistos. Para cola As células citoplasmáticas, enquanto o fluido cístico no tumor é laranja ou rico em proteínas, as cápsulas adjacentes não são reforçadas, sugerindo alterações císticas não neoplásicas.O astrocitoma pode ter tanto hemorragia fresca e velha, e seus achados de imagem Associado com o tempo de hemorragia, hemorragia aguda (dentro de 3 dias) A imagem T2 é sinal baixo, 3 a 7 dias A imagem T1 é principalmente sinal alto, a imagem T2 é muitas vezes sinal misto, histologicamente, astrocitoma maligno é rico Os vasos sangüíneos são sem bordas com a medula espinhal, por isso é difícil identificar a borda tumoral-espinhal durante a cirurgia.

(2) ependimoma: a idade do bom cabelo é 40 a 50 anos, pode ocorrer em qualquer parte da medula espinhal, o peito e pescoço são os mais comuns, achados de imagem e astrocitoma têm um certo grau de diferença, a extremidade superior do tumor e A combinação de alterações císticas na extremidade caudal é um marcador comum, mas os cistos intratumorais são raros, a ressonância magnética é mais uniforme ou sinais mistos.Em alguns casos, os tumores podem se projetar para a superfície da medula espinhal, até mesmo para o espaço subaracnóideo.

(3) reticuloma vascular: não comum, relatado como responsável por 2% dos tumores da medula espinhal, todos ocorrem no intramedular, divididos em dois tipos: 1 completamente localizado na medula espinhal intramedular, 2 tumores de membrana mole, parcialmente salientes para a medula espinhal Na superfície, os tumores ocorrem em adultos com idade entre 30 e 50 anos, mais comuns em homens, frequentemente na doença de von Hippel-Lindau, doença de vonHippel-Lindau, 5% com reticuloma vascular medular, 36% a 60% com sangue intracraniano. Tumor reticulocitário, reticuloma vascular intramedular muitas vezes combinado com siringomielia, tumor tem muitos sacos, tem sido relatado que o tumor tem cisto ou lesão espessamento da medula espinhal superior e inferior representaram 67%, achados de imagem lesões císticas, na parede Com nódulos, T1 é um sinal baixo com um limite claro, e T2 é um sinal alto, que aumenta o aumento visível dos nódulos tumorais visíveis.

(4) lipoma: raro, pode ocorrer na medula espinhal ou filamento terminal, T1, T2 são sinais elevados, a supressão de gordura pode identificar sangramento ou gordura.

(5) câncer metastático: o câncer metastático envolve principalmente o tecido vertebral ou epidural, o carcinoma metastático intramedular é raro, as metástases intramedulares representam 1% das metástases do sistema nervoso central, incluindo: câncer de pulmão, câncer de mama, linfoma, cólon Câncer, tumores de cabeça e pescoço, tumores adrenais, etc., o segmento torácico mais comum, início agudo, lesões de imagem são mais limitados, T1 longo, T2 longo, realce visível irregular, alguns casos de schwannomas podem ocorrer na medula espinhal, Entretanto, é raro que os schwannomas espinhal extramedulares também envolvam vários estágios da medula espinhal, devendo ser diferenciados dos tumores intramedulares, sendo que a varredura aprimorada é significativa, especialmente em exames axiais, sendo os tumores freqüentemente vistos através do forame intervertebral.

Diagnóstico e diagnóstico de tumor intramedular

Diagnóstico

Além da anamnese detalhada e da verificação repetida dos sinais existentes, deve-se suplementar com os exames auxiliares necessários, como a radiografia espinhal, exceto pela presença de lesões vertebrais, o método mais comumente utilizado na clínica, tomografia computadorizada da coluna vertebral e tomografia magnética. Ressonância

Diagnóstico diferencial

Os tumores da medula espinal são freqüentemente diferenciados de várias doenças da medula espinhal.

1. aracnoidite espinhal: As principais manifestações desta doença são: longo curso da doença, muitos casos de infecção, febre ou trauma antes da doença, a condição pode ter altos e baixos, os sintomas podem ser aliviados, a maioria deles tem dor de raiz mais extensa, mas mais grave, discinesia Mais distúrbios sensoriais são mais graves, distúrbios sensoriais profundos são frequentemente mais óbvios que distúrbios sensoriais superficiais, planos sensoriais não são constantes e assimetria, a função autonômica do nervo é geralmente tardia, exame do líquido cefalorraquidiano: número bacteriano é levemente elevado, proteína aumentada, raios X O filme é normal, o agente de contraste na mielografia é espalhado na forma de contas, e não há nenhuma superfície de obstrução óbvia, que pode ser distinguida do tumor da medula espinhal.

2. Tuberculose espinhal: muitas vezes acompanhada por outras partes da tuberculose ou história prévia de tuberculose, exame da coluna vertebral tem mais cifose, raio X filme pode ser visto na coluna quebrou o espaço intervertebral diminuiu ou desapareceu, há uma sombra de abscesso frio ao lado da coluna vertebral, pode e Identificação de tumores da medula espinhal

3. Mielite transversa: Esta doença tem história de infecção ou envenenamento, início rápido, pode ter sintomas prodrômicos como febre, paraplegia pode ocorrer rapidamente dentro de alguns dias após o início, aumento de células do líquido cefalorraquidiano, punção lombar e teste cervical Não é obstruído, por isso é fácil distinguir dos tumores da medula espinhal.

4. Abscesso epidural: mais início ou início subagudo, mais história de infecção supurativa, dor súbita persistente dor severa, pode ter febre, leucocitose sanguinolenta, mas abscesso epidural crônico e medula espinhal Os tumores são frequentemente difíceis de distinguir e o número de células e proteínas do líquido cefalorraquidiano está aumentado.Se o abscesso estiver localizado na região lombar, a punção lombar pode ter saída de pus e a lesão geralmente se espalha no canal vertebral e o segmento é mais longo.

5. hérnia de disco: especialmente mielopatia espondilótica cervical com hérnia de disco, ou desenvolvimento crônico atípico de hérnia de disco lombar, o desenvolvimento de compressão da medula espinhal e tumores da medula espinhal são muito semelhantes, dor de raiz precoce aparece gradualmente sintomas de compressão da medula espinhal, e Os tumores da medula espinhal identificam o seguinte:

(1) A história do prolapso do disco intervertebral tem muitos casos de traumatismo da coluna vertebral.

(2) herniação do disco cervical ocorre principalmente no pescoço 5 ~ 6, o prolapso do disco intervertebral lombar ocorre na cintura 4 ~ 5 ou cintura 5 骶 1, os sintomas de tração podem ser aliviados.

(3) exame de líquido cefalorraquidiano, proteína é normal ou ligeiramente aumentada, filme simples de raios-X pode ser visto estreitamento do espaço do corpo vertebral.

Espondilose cervical: A maioria das lesões degenerativas ocorre em pessoas de meia-idade e idosas.Os sintomas iniciais são principalmente dormência e fraqueza em um lado dos membros superiores, dor no pescoço e mobilidade limitada.Algumas doenças espondilóticas cervicais-cervicais são cuidadosamente excluídas, e os sintomas podem ser aliviados por tração. O filme plano pode ser visto na hiperplasia das vértebras cervicais e estreitamento do espaço intervertebral, que é fácil de distinguir do tumor da medula espinhal.

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