Artrite psoriática

Introdução à artrite psoriática A psoríase artrite (PA), também conhecida como artropatia das psoríases, é uma doença inflamatória das articulações associada à psoríase. O curso da doença é prolongado, fácil de recaída e a formação de rigidez articular na fase tardia, levando à incapacidade. A psoríase é mais comum em pacientes com artrite, 2 a 3 vezes mais que a população geral, e a artrite é mais comum em pacientes com psoríase. Em uma investigação de 10 anos, Leczinsky descobriu que a incidência de artrite na psoríase era de 6,8%, muito maior do que a incidência de artrite em pacientes não psoriáticos. As mulheres são mais propensas a sofrer do que os homens. Segundo Nobol, a PA é responsável por cerca de 1% dos pacientes com psoríase. Como esta doença e a síndrome de Reiter, a espondilite anquilosante está relacionada ao HLA-B27, e o fator reumatóide é negativo, e as manifestações clínicas são semelhantes, classifica-se como espondiloartropatia soronegativa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: amiloidose Insuficiência da válvula aórtica

Causas da artrite psoriática

(1) Causas da doença

As causas desta doença variam de país para família, incluindo genética, infecção, distúrbios metabólicos, efeitos endócrinos, fatores neuropsiquiátricos e distúrbios imunológicos.

Fator genético

A doença geralmente tem uma tendência à agregação familiar, a prevalência de membros de primeiro grau é de 30%, o risco de gêmeos ovais é de 72% e o histórico de 10% a 23,8%, e de 10% a 80%. %, geralmente considerada cerca de 30%, a doença é herança autossômica dominante, acompanhada de penetrância incompleta, mas alguns são considerados herança autossômica recessiva ou sexualmente vinculada.

2. Fatores infecciosos

(1) Infecção viral: Algumas pessoas foram tratadas com terapia antiviral para pacientes com psoríase e infecção viral, e a condição de artrite psoriática também foi aliviada.

(2) Infecção estreptocócica: É relatado que cerca de 6% dos pacientes têm história de infecção faríngea e trato respiratório superior, e seu título anti-O também está aumentado.

(3) Distúrbios metabólicos: Algumas pessoas pensam que os três principais distúrbios metabólicos da gordura, proteína e açúcar têm efeitos patogênicos sobre esta doença Algumas pessoas pensam que estas três principais anormalidades metabólicas estão seguindo a descoberta Algumas pessoas pensam que esta doença e as três principais substâncias Não tem nada a ver com distúrbios metabólicos.

(4) Disfunção endócrina O papel relacionado da psoríase e da função das glândulas endócrinas tem recebido atenção de longa data.

(5) Transtornos neuropsiquiátricos: No passado, a literatura frequentemente relatava que os fatores mentais estão relacionados à doença, por exemplo, o trauma pode causar o aparecimento da doença ou agravar a doença, e acredita-se que seja devido ao aumento da tensão nervosa motora vascular após estimulação mental. No entanto, durante a Grande Guerra Patriótica da antiga União Soviética, houve muitas pessoas com trauma mental grave, mas a incidência desta doença não foi vista.

(dois) patogênese

1. Henseler et al recomendam que a psoríase seja classificada como tipo hereditário tipo 2 (60% autossômica dominante) e a idade de início é leve, o sexo masculino tem 22 anos e a mulher tem 16 anos, com curso irregular e panela. Cabelo, taxa HLA-CW6 positiva de até 85% (risco relativo de 4,5), 50% dos pacientes com este tipo de pai ou mãe com psoríase, tipo II é esporádica, a idade de pico de início é de 60 anos, 15% dos pacientes Relacionadas com HLA-CW6 (risco relativo é 7,3) Este tipo de pacientes não tem pais, estudos recentes sugerem que o HLA está intimamente relacionado com o tipo clínico de artrite psoriática, como artrite periférica assimétrica e HLA-B38, B17 , B13, CW6, etc., espondilite está associada com B27 ou B39.É também verificado que o início precoce de artrite está associado com HLA-DR4 e DRW53, a gravidade da doença está relacionada a DQW3, o espaço articular é estreito e a erosão está associada a HLA-A9 e B5 Relacionado

2. Foi confirmado que existem corpos de inclusão eosinofílicos no núcleo das células da coluna, porém algumas pessoas negam a existência desses corpos de inclusão, embora pareça haver alguma evidência para o efeito patogênico da infecção viral, o vírus específico causador da doença ainda não foi isolado. Os lactentes geralmente têm história de amigdalite aguda ou infecção do trato respiratório superior, e os sintomas são aliviados após o tratamento com penicilina e remoção das tonsilas, o que indica que os fatores infecciosos têm um efeito patogênico sobre a doença.

3. Tem sido relatado que existem dois tipos de desidrogenase sésico-acetato em combinação com a coenzima II nas lesões da pele de pacientes com esta doença, estas duas enzimas estão relacionadas com a formação e queratinização da pele. A atividade da hidrogenase e da citocromo oxidase está aumentada, e a succinato desidrogenase está diminuída.As alterações dessas enzimas não são certas de serem primárias ou secundárias, mas são definitivamente afetadas pelo metabolismo do açúcar.Alguns estudos descobriram que a pele do paciente A falta de adenosina monofosfato cíclico na lesão, a proliferação e divisão da epiderme é causada pela falta de adenosina monofosfato cíclico, e monofosfato de adenosina também ativa a fosforilase, que pode afetar o metabolismo do açúcar, se o anel epitelial O conteúdo de glicosídeos é diminuído, o conteúdo de glicogênio é aumentado, a mitose das células epidérmicas é aumentada, a taxa de conversão é aumentada, o tempo de conversão das células epidérmicas normais é de 4 semanas e o tempo de conversão da psoríase pode ser reduzido para 3 a 4 dias, o que indica que o fosfato cíclico nas lesões Diminuição do conteúdo de adenosina tem um certo efeito patogênico.

4. Farber destacou que cerca de um terço dos pacientes com psoríase pode ser aliviado durante a gravidez, e a condição se deteriora após o parto.Também foi relatado no país que o tratamento da gravidez é eficaz no tratamento da doença. Disfunção adrenal, diminuição de 17-cetoteroides urinários, tratados clinicamente com glicocorticóides, podem alcançar melhores resultados.

5. Patologia

(1) Patologia da pele: De acordo com as características das lesões da pele, é geralmente classificada em vulgar, pustular e eritrodérmica.

Tipo 1 vulgar: a epiderme muda mais cedo, há hiperplasia queratinosa na epiderme, principalmente queratinização, as células queratinizadas podem ser combinadas em uma folha, que é preenchida com ar e refração, por isso é observado a olho nu como escamas brancas prateadas, em repouso Período, hiperceratose pode ser mais significativa do que a paraqueratose.Na camada queratinizada ou queratinizada, pequenos abcessos compostos de neutrófilos são às vezes vistos.Os neutrófilos são dos capilares superiores da papila dérmica. Causada pela migração de superfície, mais comum em danos precoces, raramente visto em danos antigos, adelgaçamento ou desaparecimento da camada granular, espessamento da camada espinhosa, acompanhada de extensão epidérmica, muitas vezes espessada no final, às vezes com epiderme adjacente A junção é conectada, e há evidente edema intersticial na camada de células espinhosas no topo do mamilo.Nas lesões iniciais, neutrófilos e linfócitos são espalhados na camada de células espinhosas, e os capilares dérmicos são dilatados e distorcidos. A parede é levemente espessada, com infiltração de células inflamatórias leve a moderada, sendo que nas lesões antigas, a infiltração é composta por linfócitos e plasmócitos, e os plasmócitos são infiltrados com a cabeça de leite mais proeminente. A parte pode ser alongada para cima e tem edema, estendendo-se frequentemente à camada queratinizada superficial, e a camada celular espinhosa no topo é diluída, deixando apenas 2 a 3 camadas de células, que muitas vezes não têm células granulosas, por isso é mais fácil arranhar o mamilo Os pequenos vasos sangüíneos no topo causam hemorragia puntiforme clínica e, devido à extensão e alargamento do processo epidérmico, a papila dérmica cresce e se estreita de acordo, sendo em forma de bastonete ou dedo.

2 tipo pustular: suas alterações patológicas são basicamente as mesmas que as vulgaris, mas existem grandes pústulas na camada queratinizada, as vesículas são principalmente neutrófilos, o espessamento da camada celular espinhosa e as alterações do mamilo em forma de bastonete não são óbvias, a camada derme A infiltração inflamatória é mais grave, principalmente linfócitos, células teciduais e um pequeno número de neutrófilos.

3 tipo eritrodérmico: exceto para as características patológicas da psoríase, outras alterações são semelhantes à dermatite, mostrando paraqueratose significativa, afinamento e desaparecimento da camada granular, hipertrofia da camada de células espinhosas, prolongamento do processo epidérmico e óbvio intracelular e extracelular Edema, mas sem formação de bolha, edema da parte superior da derme, vasodilatação e congestão, infiltração de linfócitos e neutrófilos ao redor dos vasos sanguíneos, às vezes eosinófilos, infiltração tardia de linfócitos, células teciduais e plasmócitos.

(2) patologia da artrite: basicamente semelhante à artrite reumatóide, mas não apresenta vasoespasmo reumatóide típico, podendo apresentar edema sinovial e congestão no estágio inicial e, posteriormente, as células sinoviais apresentam discreta hiperplasia, formação de vilosidades e linfonodos ao redor dos vasos sangüíneos sinoviais. Infiltração de células e plasmócitos, proliferação de fibroblastos no longo curso da doença, fibrose da membrana sinovial, alteração típica da osteólise do dedo do pé, hiperplasia não inflamatória do periósteo, resultando em perda intermitente do osso cortical, acompanhada de A formação de novo osso leve causada pelo aumento da atividade osteoblástica, mas todo o processo está relacionado principalmente ao osso osteolítico, e a mudança da articulação metatarsofalângica é óbvia.

Prevenção da artrite psoriática

Prevenção pessoal

(1) prevenção primária:

1 Remover todos os possíveis fatores predisponentes, tais como prevenção e tratamento de amigdalite ou infecção do trato respiratório superior, evitar trauma e trauma, irritação, tensão excessiva e outros fatores mentais, manter bons hábitos alimentares, evitar alimentos picantes.

2 fortalecer o exercício físico e melhorar a imunidade do corpo.

3 regras de vida, manter um humor confortável, prestar atenção à higiene, prevenir infecções da pele.

4 para melhorar a compreensão da psoríase, a doença não é contagiosa, pode ser aliviada pelo tratamento ativo.

(2) Prevenção secundária:

1 Diagnóstico precoce: a artrite psoriática é caracterizada por artrite e psoríase, e a maioria dos pacientes tem psoríase em primeiro lugar, especialmente cerca de 80% dos pacientes têm deformação e danos nas unhas, como Hiperplasia córnea inferior, espessamento do convés, turbidez, manchas, unhas de sangue, desigualdade de superfície, e essa situação é de apenas 20% dos pacientes com psoríase isolada, para aqueles que têm artrite e história de psoríase As articulações do couro cabeludo e do cotovelo devem ser cuidadosamente examinadas para as áreas propensas da pele e se há lesões de pele que não são facilmente encontradas, o que é significativo para o diagnóstico precoce da doença.

2 tratamento precoce: a doença é recorrente crônica, doença articular, a causa não é completamente clara, até agora, existem muitos métodos de tratamento, mas ainda não há terapia satisfatória, terapia tão abrangente deve ser adotada, integrada medicina chinesa e ocidental.

A. Medicamentos internos: como o metotrexato, vitamina A, E, C, D, etc., glicocorticóides, fatores de transferência, injeção de timosina (timosina), antibióticos, etc.

B. Medicamentos tópicos: pomada de ácido salicílico a 2%, pomada de alcatrão de carvão a 5%, etc.

C. Outros métodos:

1 terapia de banho;

2 terapia ultravioleta;

3 fotoquimioterapia.

D. Diferenciação e tratamento da síndrome da MTC.

(3) prevenção de nível 3

1 Preste atenção à pele limpa e evite a recorrência da psoríase.

2 Evite o estresse mental e mantenha seu humor confortável.

3 Evite sentir o vento, o calor e o frio.

Complicações da artrite psoriática Complicações amiloidose regurgitação aórtica

A doença pode ser complicada pelo consumo de perda muscular e consumo idiopático, derrame do tendão extensor, amiloidose gastrointestinal, regurgitação aórtica, miopatia, síndrome de Sjögren e alterações inflamatórias oculares, Também pode se sobrepor a outra poliartrite soronegativa, a qual é relatada como constituindo a seguinte síndrome de sobreposição com outras doenças poliartríticas soronegativas:

1 artrite psoriica - doen de Behcet;

2 artrite psoriica-sdrome de Rett;

3 artrite psoriica - doen de Crohn;

4 artrite psoriática - colite ulcerativa também pode causar complicações fatais, como infecções graves, úlceras pépticas e perfurações.

Sintomas de artrite psoriática Sintomas comuns Comichão dermatite exfoliativa pápulas Eritema articular ungueal Pústulas de rigidez articular

PA geralmente ataca insidiosamente. A dor é geralmente mais leve que a artrite reumatóide, ocasionalmente um início agudo de gota. A idade de início é maioritariamente entre os 30 e os 40 anos e as crianças com menos de 13 anos são menos prováveis ​​de ocorrer. Os sintomas articulares e os sintomas cutâneos podem ser agravados ou aliviados ao mesmo tempo, podem ocorrer alterações na psoríase após repetidas iterações ou com psoríase pustular e eritrodérmica combinadas com sintomas articulares. Gladman analisou 72 casos de AP, 68% dos pacientes com psoríase, artrite após uma média de 12,8 anos, 15% dos pacientes desenvolveram psoríase e artrite em 1 ano, 17% dos pacientes desenvolveram artrite, com uma média de 7,4 anos de prata Psoríase.

1. Desempenho conjunto Moll et al e Andrews classificaram a doença em cinco tipos clínicos baseados nas características da artrite psoriática:

(1) Um pequeno número de tipos de dedo (dedo do pé): o mais comum, representando cerca de 70%. Por um ou vários dedos envolvidos, assimetria, com inchaço das articulações e tenossinovite, o dedo (dedo do pé) é a expansão intestinal.

(2) Tipo de artrite reumatóide: 15%, simetria, artrite múltipla com mãos em garra. O paciente pode apresentar rigidez matinal semelhante às características clínicas da artrite reumatóide, simetria envolvida, inchaço fusiforme da articulação proximal e inclinação para o lado ulnar na fase tardia. Ocasionalmente, nódulos reumatóides ou fator reumatoide positivo. Foi diagnosticado que este tipo de caso é uma sobreposição de artrite reumatóide e psoríase.

(3) Tipo de articulação interfalângica distal assimétrica: 5%, envolvendo principalmente a articulação distal (dedo do pé). É caracterizada por vermelhidão e deformidade, muitas vezes a partir dos dedos e envolvendo outras articulações mais tarde. A falange não tem desvio ulnar, e a dor é mais leve que a artrite reumatóide, muitas vezes acompanhada de desnutrição das unhas, que é mais comum em homens.

(4) Tipo de artrite destrutiva: 5%, que é destruição severa das articulações. Mais violações das mãos, pés e articulações. É caracterizada por erosão para-articular progressiva, de modo que a osteólise, com ou sem articulações ósseas, é semelhante à doença articular neuropática e é indolor. Este tipo de psoríase cutânea é frequentemente extenso e grave e é do tipo pustular ou eritrodérmico.

(5) tipo espondilite anquilosante: 5%, manifestada como espondilite simples ou espondilite se sobrepõem com artrite periférica. As lesões vertebrais são ligamentos não-marginais, especialmente nas vértebras torácicas e lombares, estenose e esclerose das articulações das articulações, erosão do disco intervertebral e hiperplasia óssea da borda anterior do corpo vertebral, principalmente na parte inferior da coluna cervical. A artrite periférica envolve a articulação distal do dedo, que é caracterizada por simetria bilateral ou artrite erosiva assimétrica unilateral. Além da inflamação na sinóvia, a inflamação também pode entrar na área óssea ao longo do ponto de fixação do tendão. Alguns pacientes podem sofrer de articulações do tornozelo. As características clínicas desse tipo são a rigidez medular, que ocorre após o estado venoso e pela manhã, com duração de mais de 30 minutos.

2. Mudança do dedo (dedo do pé): Segundo as estatísticas, 80% dos pacientes com AP têm anormalidades de A e A, que podem fornecer pistas precoces para o diagnóstico. Como o leito ungueal e a falange têm uma fonte comum de suprimento de sangue, o dano psoriático crônico na unha pode causar alterações vasculares que, em última análise, afetam a articulação subjacente. Verificou-se que a extensão da alteração óssea está intimamente relacionada com a gravidade das alterações nas unhas e ambas ocorrem frequentemente no mesmo dedo (dedo do pé). Mudanças comuns nas unhas incluem: depressão pontual, transversa, mediastinal, descoloração, hiperqueratose e remoção de unhas.

3. Manifestações da pele: Lesões da pele ocorrem no couro cabeludo e extremidades, especialmente nos cotovelos e joelhos, com distribuição dispersa ou generalizada. As lesões são pápulas e placas, arredondadas ou irregulares, e cobertas de fósforo branco prateado rico.As escamas são removidas para revelar uma película brilhante, mas a mancha é visível no filme (sinal de Auspitz). Essas três características são diagnósticas.

4. Outras manifestações: Na artrite psoriática, outros danos sistêmicos podem estar associados. São comuns: uveíte anterior aguda, conjuntivite, esclerite, ceratite seca, doença inflamatória intestinal e amiloidose gastrintestinal, espondilite cardiopatia, regurgitação aórtica, condução persistente Hipertrofia cardíaca bloqueante inexplicada é caracterizada. Também pode haver sintomas sistêmicos, como febre, perda de peso e anemia.

Exame de artrite psoriática

1. rotina de sangue e taxa de sedimentação de eritrócitos no período ativo da doença, existem muitos graus de leucocitose, um pequeno número de longo curso, condição séria ou sobreposição da doença de Crohn, pode ter anemia e taxa de sedimentação de eritrócitos.

2. Sobreposição de rotina de urina A síndrome de Reiter pode ser vista em vários graus de alterações na uretrite, mas cultura de urina sem crescimento bacteriano, exame microscópico da próstata com células inflamatórias.

3. Os exames bioquímicos geralmente não apresentam alterações, mas a sobreposição com a doença de Crohn pode ter baixo potássio, baixo nível de cálcio e hipoproteinemia e aumento de alfa 2 e gama globulina.

4. O exame imunológico do fator reumatoide, células LE e anticorpos antinucleares foram negativos, IgM diminuiu em pacientes leves, mas aumentou em pacientes gravemente doentes, 2/3 pacientes com IgA elevada, 1/3 dos pacientes com IgA, IgM Elevada, cerca de 2/3 dos pacientes foram positivos para o HLA-B27.

5. Exame radiográfico: É mais provável que a doença envolva as articulações interfalângicas distais, é comum envolver todas as articulações interfalângicas, e é raro envolver uma ou duas articulações.Na fase inicial da doença, o tecido mole ao redor das articulações está inchado. Efusão da cavidade articular, abertura da articulação ligeiramente alargada, mais tarde com a destruição da cartilagem articular, a extremidade distal do dedo (dedo do pé) articulação do dedo (dedo) espaço articular é estreito, borda irregular da articulação, mas geralmente leve, envolvimento tardio A articulação pode ter subluxação ou rigidez, a articulação distal pode ter deformidade em flexão e o dedo distal (dedo do pé) pode expandir-se em um plexo, mas o tecido mole não se alarga, sem baqueteamento e a base do dedo distal Devido ao espessamento do tendão preso, há hiperplasia óssea irregular, e as protuberâncias do esporão são formadas em ambos os lados para formar um alargamento tipo trombeta.Às vezes, na extremidade óssea da pequena articulação da mão e pé, um verme de tamanho pequeno ou vermiforme é formado. Usando um defeito semelhante ao osso, a borda óssea tem hiperplasia óssea evidente, a nova densidade óssea é desigual, a borda não é uniforme e é floculada, e o limite do osso original não é claro.As vezes, a extremidade óssea do osso curto pode ser Devido à absorção óssea, torna-se cônico e é adjacente à extremidade distal. A formação óssea é como uma forma semelhante a uma caneta, semelhante às alterações neurotróficas, a erosão óssea localizada pode ocorrer nos ossos dos dedos, mas não há osteoporose geral e, às vezes, a densidade irregular pode ocorrer na parte superior das costas do calcâneo. Hiperplasia óssea, semelhante à observada na artrite reumatoide, quando a articulação do punho está envolvida, além do estreito espaço articular e pequenos defeitos fagocitários císticos isolados, pode haver alterações na osteíte floculenta, às vezes na expectoração Alterações semelhantes à osteite podem ocorrer no terço inferior da tíbia da articulação.

Identificação diagnóstica de artrite psoriática

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em lesões psoriásicas típicas e sintomas clínicos, especialmente sintomas de artrite e achados típicos de raios X. O diagnóstico não é difícil, é necessário determinar se o paciente tem psoríase ou psoríase unha doença e, em seguida, tem dano articular. Soro fator reumatóide é negativo, você pode fazer um diagnóstico, mas você deve prestar atenção à história médica e exame físico, especialmente nas partes ocultas dos danos da pele, como cabelo, umbigo, períneo e virilha e outras lesões da pele são facilmente esquecidos, Preste atenção para distinguir de outras doenças de pele.

Diagnóstico diferencial

1. síndrome de Reed ambas as lesões de pele, alterações nas unhas são bastante semelhantes, mas síndrome de Reiter tem uretrite e conjuntivite, os pacientes do sexo masculino têm prostatite, nas articulações, embora ambos sejam assimétricos Artrite, mas a síndrome de Reiter envolve as principais articulações das extremidades inferiores, e esta doença envolve as articulações interfalângicas distal ou proximal.A síndrome de Reiter geralmente tem uma história de diarreia ou infecção do trato urinário cerca de 2 semanas antes do início Sarna artrite tem uma história de psoríase da pele.

2. A artrite reumatóide não só tem manifestações clínicas semelhantes, mas também pode coexistir Deve-se notar que se o fator reumatoide sérico é positivo, o título é alto ou há nódulos subcutâneos, principalmente artrite reumatóide, se há pele primeiro Danos, cada início de sintoma de articulação subseqüente é associado com o aparecimento de lesões de pele, isto é, artrite psoriática deve ser considerada.

3. Pacientes com gota de psoríase ativa ácido úrico no sangue muitas vezes aumentam, se a artrite se manifesta como sinovite aguda comum ou menos articular, e hiperuricemia, é fácil ser diagnosticada como gota, mas a gota tem uma história típica de gota Antes do início, o paciente muitas vezes tem fadiga excessiva, excesso de comida, alcoolismo e outros incentivos, e é eficaz no tratamento de colchicina. * Os episódios recorrentes crônicos freqüentemente apresentam tofos.

4. A lesão da articulação distal da osteoartrite assimétrica deve ser diferenciada da osteoartrite por nódulos de Heberden A osteoartrite é caracterizada por hiperosteogenia, ausência de lesões cutâneas, taxa normal de sedimentação de eritrócitos e artrite psoriática. Existe uma lesão óssea na ponta dos dedos, acompanhada de lesões cutâneas, sendo a radiografia típica uma alteração semelhante a uma caneta, e a velocidade de hemossedimentação é normal.

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