Tuberculose de mama

Introdução à tuberculose mamária A tuberculose da mama, também conhecida como mastite tuberculosa, é uma infecção crónica específica da mama, sendo esta doença rara, mas não é incomum. Em 1829, Cooper descreveu a doença pela primeira vez.Na China, a doença foi relatada pela primeira vez por Chen Yuming em 1930. A tuberculose da mama é comum em mulheres lactantes, com primária (tuberculose tubular da mama) e secundária (tuberculose secundária da mama). A primeira é causada principalmente por danos na pele da mama, que geralmente é secundária à tuberculose no peito, ou secundária à tuberculose em outros órgãos. Portanto, no tratamento de lesões mamárias locais, o tratamento sistêmico anti-tuberculose também deve ser realizado. Pode ser dividido em tipos nodular, fusão, endurecido e outros. Conhecimento básico Proporção de doença: a probabilidade de doença para mulheres com mais de 20 anos é de 0,003% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de transmissão: ar, transmissão respiratória, transmissão de alimentos, transmissão vertical Complicações: Câncer de Mama Doença de Hodgkin Anemia

Tuberculose da mama

Dano à pele (30%):

Esta doença ocorre principalmente em mulheres que amamentam.Por causa da circulação sanguínea e circulação linfática da mama são significativamente ativos, juntamente com a deposição de leite, sucção de bebê causada por aréola, danos na pele dos mamilos, é propício para a propagação retrógrada de Mycobacterium tuberculosis e infecção e doença. Na infecção direta, ela pode ser diretamente infectada pela ferida cutânea da mama e pela dilatação da abertura do ducto mamário.

Baixa função imunológica (30%):

Quando a saúde geral ou a função imunológica é baixa, como desnutrição grave, trauma, etc., é fácil causar infecção por tuberculose. A fonte da infecção por tuberculose é: tuberculose sistêmica disseminada, como a tuberculose da tuberculose miliar pulmonar. Infecção do mediastino, linfonodos superiores e inferiores da clavícula, linfonodos axilares, etc., invasão retrógrada da mama. Propagação direta da infecção por tuberculose em tecidos e órgãos adjacentes, como costelas e tuberculose da parede torácica.

Patogênese

1. As lesões da tuberculose da mama são mais comuns na mama, seguido pelo menor, o central é o menos, a maior parte do lado da doença, ambos os lados da doença é de cerca de 5%, o lado direito é ligeiramente mais do que o lado esquerdo.

2. Patomorfologia

(1) Morfologia grosseira: A induração intradural pode ser observada no estágio inicial, a superfície é lisa, o contorno não é claro e pode ser pressionado.A medida que a lesão progride, a endurecimento se funde em uma massa maior e a incisão pode ser vista no centro de necrose. A liquefação forma uma cavidade de abscesso, e vários abscessos comunicam-se para formar um abscesso múltiplo: se a pele é usada por muito tempo, o seio é formado, o pus tuberculoso escorre, o tecido mamário é extensivamente destruído e a tuberculose é no período de meia-idade. A maioria evolui para um tipo de lesão esclerosante, o tecido fibroso é visto na superfície de corte do tumor e a área necrótica central não é grande.

(2) Morfologia histológica: infiltração tuberculosa típica no tecido mamário, nódulos típicos de tuberculose podem ser observados, o centro do nódulo é necrose caseosa e a camada mais externa é circundada por linfócitos e monócitos. Ao redor, no meio está a área das células epitelióides, existem alguns megacariócitos (células gigantes de Lanhans) entre as células epitelioides, às vezes nenhum nódulo tuberculoso típico pode ser encontrado nas lesões tuberculosas, apenas na infiltração inflamatória. Mais células epiteliais e um número de necrose semelhante a queijo.

Estudos ultraestruturais por microscopia eletrônica demonstraram que os macrófagos fagocitam os bacilos da tuberculose através do fagossomo formado por afundamento da membrana celular, e interagem com a lisossomo primária contendo hidrolase para desenvolver fagossomas em vacúolos digestivos ou lisozimas secundárias. Corpo.

Prevenção da tuberculose mamária

A tuberculose da mama é uma espécie de inflamação especial, que é causada pela disseminação da tuberculose em outros órgãos.O tratamento ativo das lesões primárias pode reduzir a ocorrência de tuberculose mamária.

Complicações da tuberculose da mama Complicações Câncer de mama Anemia de doença de Hodgkin

Câncer de mama

Miller (1971) e Ward (1978) relataram que cerca de 5% da tuberculose de mama coexistiam com câncer, e Smith e Mason relataram que 18 casos de tuberculose e câncer de mama coexistem, portanto o diagnóstico e tratamento dessa doença não podem ignorar a possibilidade de câncer de mama.

2. doença de Hodgkin

Graemrcook (1988) relatou que a tuberculose mamária complicada com a doença de Hodgkin é rara.

Anemia

Quando a tuberculose da mama se combina com outras partes da tuberculose, aumenta o consumo do metabolismo sistêmico e, em casos graves, pode ocorrer anemia.

Sintomas de tuberculose da mama Sintomas comuns Nódulos de mama hipotermia nódulos de abscesso calcificado mamilo retração secreção purulenta tuberculose

Classificação clínica

Segundo as características patológicas da tuberculose de peito, divide-se clinicamente em três tipos.

(1) Tipo nodular: mais comum nos casos iniciais, a lesão invade principalmente o tecido glandular, que é caracterizado por nódulos tuberculosos localizados.Os nódulos podem ser únicos ou múltiplos, mais rígidos, lisos, ativos, e o limite não é claro. Continuar a aumentar, mas ainda manter a forma nodular, ou se espalhar para o tipo circundante para se tornar um tipo de fusão, nódulos tuberculosos são frequentemente o primeiro sintoma da visita do paciente, mas também a principal queixa de úlcera ou sinusite.

(2) tipo de fusão: para a difusão de um nódulo único ou a fusão de múltiplos nódulos, uma massa liquefeita semelhante a queijo, grande destruição do tecido mamário e tecido extra-glandular, muitas vezes com a formação de múltiplos abscessos frios, ou Úlceras autoperfilantes, ou fístulas de longa duração não curadas, também podem derramar secreções purulentas do mamilo, mais comuns em mulheres que amamentam, Yang Weiliang relatou que 14 dos 26 casos têm esse desempenho, 88 casos relatados por Shi Songkui Existem 44 casos com este desempenho.

(3) tipo de endurecimento: As lesões de tuberculose são principalmente na aréola ou seus arredores, o tecido necrótico no centro é menor, e o tecido fibroso é mais, que é uma doença crônica com curso mais lento da doença.Porque a lesão pode invadir a linfa e ligamento suspensor de mama, a pele é frequentemente visível. Há uma mudança de "casca de laranja" e o "sinal de covinha" da pele torna os mamilos anormais ou retraídos, semelhantes às características do câncer de mama.

(4) Outros: Além disso, há tuberculose miliar aguda da mama devido à circulação sanguínea e tuberculose oclusiva da mama diretamente invadida pelo ducto lácteo, ambos tipos raros.

2. Sintomas e sinais

O progresso da doença depende da natureza da doença, a reação do corpo e o tratamento são diferentes, a literatura relata que o mais curto é de apenas 2 semanas, o idoso de 20 anos, a maioria de 3 a 4 meses e o de curta duração. Infiltração precoce na área circundante, o curso da doença é longo, as lesões são principalmente na parte profunda do tecido mamário, o desenvolvimento é lento e oculto, de modo que ele não consegue atrair a atenção.

(1) nódulos da mama: nódulos mamários são muitas vezes a principal razão para o tratamento, que é caracterizado por nódulos isolados na mama, sem dor, sem limite óbvio, a própria mama geralmente não aumenta, após um período de tempo estável, os nódulos aumentam gradualmente Dura e irregular, a pele limítrofe e superficial pode apresentar dor leve, edema e alterações vermelho-escuras e outras reações inflamatórias crônicas devido à infiltração e adesão.Algumas mamas apresentam alterações na "casca de laranja", como a massa próxima à aréola ou a aréola Infiltração, muitas vezes há retração do mamilo ou eixo mamário anormal, que é semelhante ao desempenho do câncer de mama.

(2) formação de fístula: tratamento não amaciar prontamente a massa para formar um abscesso frio, ulceração abscesso, descarga de pus a partir de detritos tipo restos de feijão, a cavidade do duto de leite e da pele pode formar uma fístula de mama ou uma grande úlcera, o paciente pode ser acompanhado por todo o corpo Febre baixa, linfonodos axilares ipsilaterais.

(3) secreção mamilar: lesões invadem o ducto do leite, o pus pode ser expelido do mamilo, se não combinado com infecção geral, pus para coloração Gram, nenhuma bactéria positiva no exame microscópico, para coloração ácido-rápida, ocasionalmente encontrada Bacilos ácido-resistentes, ambos podem ser usados ​​como base para identificar infecções gerais e infecções por tuberculose.

(4) Deformação da mama: Se a massa não amolece e ocorre hiperplasia do tecido fibroso, a massa torna-se dura, a mama pode ser severamente deformada, o mamilo é invaginado e alguma pele pode ter um sinal de covinha, que é facilmente diagnosticada como câncer de mama, mas por causa O curso da doença é lento, a massa é grande e pequena e as características da formação do abscesso podem ser identificadas.

(5) Sintomas de envenenamento: A maioria dos pacientes não apresenta sintomas de intoxicação por tuberculose Somente quando combinados com lesões tuberculosas em outras áreas, como tuberculose, tuberculose linfática cervical, rins e outras tuberculose ativa, há sintomas óbvios de envenenamento, caracterizados por febre baixa, palpitações e dores no corpo. , fraco e fraco, etc., a tuberculose grave pode complicar-se pela anemia.

Verificação de tuberculose da mama

1. Os leucócitos de rotina no sangue são normais ou ligeiramente superiores, e o número de eosinófilos é aumentado.

2. A taxa de sedimentação de eritrócitos pode ser acelerada.

3. Exame citológico Pegue um esfregaço necrótico pus ou queijo para coloração ácido-rápida, às vezes encontrar tuberculose.

4. O exame histopatológico do exame microscópico de pus mostrou detritos teciduais necróticos sem células de pus, microscopia nodular, o centro é uma área necrótica caseosa, a camada externa é circundada por linfócitos e monócitos e o meio é células epitelióides. Existem algumas células gigantes multinucleadas (células gigantes de Lanhans) na área.

5. Mamograma

(1) tipo nodular: o mais comum, manifestado como nódulos simples ou múltiplos, sombra densa, redonda, oval ou lobulada, composta principalmente por múltiplos abscessos tuberculosos pouco claros, a maioria dos quais 2 ~ 3cm, a borda do nódulo é geralmente suave, pode haver calcificação ao redor, o crescimento é muito lento, a partir da velocidade de desenvolvimento pode ser excluído do câncer, alguns casos, devido à proliferação de tecido fibroso ao redor da lesão para formar rebarbas, é um pouco como o câncer. O câncer de mama não é fácil de distinguir.

(2) Tipo de endurecimento: Mostra uma sombra de massa uniforme e densa, que pode ser separada por fibra, retração do mamilo, mas carece de calcificação, ou estrutura em estrela, fácil de ser confundida com o câncer de mama.

(3) tipo de fusão: a lesão é perto da parede torácica, difundindo ao longo da base da mama, lesões exsudativas precoces, infiltrados escamosos limitados, bordas borradas, gradualmente difusas, lesões tardias mais extensas, podem ser misturadas com zona de liquefação necrótica e dispersas Calcificação, as lesões também podem ser fundidas em uma massa enorme, a sombra translúcida da camada de gordura subcutânea desaparece, às vezes, ver o espessamento da pele.

6. Exame ultrassonográfico B de massas hipoecoicas únicas ou múltiplas, a massa do tumor é espessa, o limite ainda é claro e alguns dos ecos do envelope são vistos (Fig. 4.) Quando o abscesso é formado, áreas escuras irregulares de tamanhos diferentes podem ser vistas na massa. Quando o seio da úlcera é formado, a massa se rompe na parede muscular da parede torácica, comunica-se com a cavidade torácica e vê a área escura na cavidade torácica ou rompe a pele, a fístula é aberta para o exterior, e o fluxo parecido com queijo é visto quando espremido e a mama inteira é obviamente aumentada. Grandes e difusas mudanças de massa, baixo eco, pequenas áreas escuras visíveis e fortes pontos de luz.

7. O infravermelho ou a ressonância magnética tem importância orientadora para o diagnóstico desta doença.

Diagnóstico de tuberculose da mama

Diagnóstico

Uma massa indolor de mama em pessoas jovens e de meia-idade, exame citológico precoce e coloração ácido-rápida para encontrar bacilos da tuberculose para identificar câncer de mama; seio tardio ou úlcera vermelho vermelho escuro, espreitadela da pele e solto, pálido Granulação, exame microscópico de pus pode ser visto restos de tecido necrótico sem células de pus, a tuberculose às vezes pode ser encontrada após a coloração pus, mamografia mostra grande calcificação, útil para o diagnóstico, seção do tumor para exame anatomopatológico é diagnosticar mama O método mais preciso de tuberculose é descobrir que a tuberculose ou a tuberculose das costelas nos pulmões também é útil no diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

"O câncer de mama precoce ainda é difícil de distinguir do câncer de mama. Hinton relatou que 8 casos foram diagnosticados erroneamente como câncer de mama e submetidos a cirurgia radical. Shee e Sencer relataram 10 casos e 5 casos foram diagnosticados erroneamente. Ye Zongdian relatou que metade dos ambulatórios foram erroneamente diagnosticados como câncer de mama. Entre os 88 casos de tuberculose mamária, 51 casos foram diagnosticados erroneamente como câncer de mama, representando 57,9%, apenas 9 casos foram diagnosticados como tuberculose de mama, correspondendo a 10,2%, 16 casos (18,3%) e 12 foram diagnosticados como tumores benignos e inflamação. O caso (13,6%) indica que o diagnóstico precoce dessa doença não é fácil, sendo necessário prestar atenção ao diagnóstico diferencial.

1. O câncer de mama tem as seguintes características em comparação com o câncer de mama:

(1) Mais comum em jovens e pessoas de meia-idade, 20 a 40 anos, especialmente em mulheres grávidas e lactantes, e com uma longa história, progresso lento.

(2) Alguns casos apresentam lesões primárias, como a tuberculose linfática hilar, a tuberculose linfática axilar ou cervical, a parede torácica e a tuberculose linfática espinhal, entre outras, e o câncer de mama coexiste com isso.

(3) Mais da metade dos pacientes tem inflamação crônica, ulceração da pele local, formação do seio, secreção fina, pus tipo pus, sem mau cheiro, úlceras de câncer de mama com couve-flor ou úlceras malignas com bordas elevadas. Há um mau cheiro, esfregaço de efluente do seio da tuberculose da mama para coloração ácido-rápida, pode ser encontrada tuberculose.

(4) fase precoce da tuberculose da mama se desenvolve rapidamente, reação local é pesado, linfonodomegalia ocorre mais cedo, mas a textura é mais suave, o câncer de mama tem desenvolvimento relativamente lento, mas o curso da doença é mais curto, mais indolor, linfoma axilar e difícil .

(5) Embora a tuberculose esclerosante da mama também tenha retração mamilar, nódulos e aderências cutâneas, indolores e outras manifestações clínicas semelhantes ao câncer de mama, mas a idade da tuberculose mamária é 10 a 20 anos mais jovem que o câncer de mama.

(6) Os raios X têm sombras nodulares com limites pouco claros e calcificações escamosas.

(7) O exame histopatológico ajuda a identificar o câncer de mama e confirma o diagnóstico.

2. necrose da gordura da mama

(1) As manifestações locais da necrose da gordura da mama são semelhantes à tuberculose, mas pacientes com necrose da gordura mamária são mais comuns em mulheres obesas de meia-idade e idosas, geralmente a história do trauma pode ser encontrada e a pele da ferida aparece equimose.

(2) O saco oleoso pode ser visto na superfície cortada da necrose da gordura mamária, e a gordura liquefeita ou líquido marrom no sangue pode ser visto no saco; a necrose caseosa típica no tecido da tuberculose mamária pode ser encontrada na tuberculose; Nódulos tuberculosos, este não é o caso na patologia da necrose da gordura da mama.

(3) A necrose da gordura da mama não forma úlceras crônicas e abscessos sinusais e frios.

3. filariose de mama

(1) A filariose mamária é mais comum em mulheres em áreas endêmicas de filariose.

(2) A parte residual do verme do bicho-da-seda e o sangramento podem ser encontrados nos nódulos mamários.

4. sarcoidose da mama

(1) A sarcoidose da mama frequentemente invade toda a derme, raramente invade os tecidos profundos, pequenas pápulas semelhantes a eczema aparecem na epiderme, a pele torna-se espessa e áspera, e o centro das pápulas diminui para fazer as lesões.

(2) Não há endurecimento no leite da sarcoidose mamária, sem pus, sem sinusite.

(3) As radiografias mostraram imagens óbvias do tipo tuberculoma ou grandes massas, e havia calcificações pouco claras em torno delas.

(4) Não foi observada necrose de caso nas seções de tecido patológico da sarcoidose mamária.

(5) O teste tuberculínico da tuberculose mamária foi positivo.

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