Danos no tronco cerebral

Introdução à lesão no tronco cerebral A lesão no tronco encefálico refere-se ao dano do mesencéfalo, da ponte e da medula, e é uma lesão craniocerebral grave, que geralmente é dividida em dois tipos: lesão no tronco cerebral primário, lesão no tronco encefálico causada por violência externa; A lesão no tronco encefálico é secundária a outros danos cerebrais graves, resultando em danos no tronco encefálico devido a paralisia cerebral ou edema cerebral. A doença é geralmente mais pesada e tem uma alta taxa de mortalidade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acne do trato urinário

Causas de lesão no tronco cerebral

Violência (45%)

Lesões cerebrais do tronco cerebral são raras: o tronco cerebral inclui o mesencéfalo, a ponte ea medula Quando a força externa atua na cabeça, tanto a violência direta quanto a indireta causarão colisão e movimento do tecido cerebral, o que pode causar danos ao tronco cerebral.

Paralisia Cerebral e Edema Cerebral (25%)

Outros danos cerebrais graves levam à paralisia cerebral e ao edema cerebral, a opressão do tecido do tronco cerebral ou a inflamação do tecido do tronco cerebral podem induzir a doença.

Patogênese:

O tronco cerebral está localizado no centro do cérebro, com um declive embaixo, carregando um cérebro pequeno e grande.Quando uma força externa age na cabeça, o tronco cerebral pode ser diretamente puxado contra o osso duro inclinado e pode ser puxado e torcido pelo cérebro e pelo cerebelo. Inchaço e ferimentos por impacto, entre os quais o chicoteamento, torção e violência pós-occipital tem o maior dano ao tronco cerebral.Geralmente, quando a lesão frontal ocorre, o tronco cerebral pode atingir o declive, a violência do lado lateral faz com que o tronco cerebral seja incorporado. Frustrada na incisão cerebelar ipsilateral, a força pós-occipital faz com que o tronco cerebral atinja diretamente o declive e o forame occipital, o movimento de torção e puxão pode causar danos ao tronco cerebral pela ação do cérebro grande e pequeno, e a cabeça é subitamente inclinada Na lesão causada pelo movimento protuberante, há mais chance de dano medular, quando a fratura occipital occipital ocorre quando os pés ou quadris estão estressados, a medula pode ser danificada diretamente, além disso, quando a cabeça é atingida, o crânio é gravemente deformado e a onda de choque liquórica é transmitida através do ventrículo. Também pode causar danos ao redor do aqueduto mesencefálico ou no fundo do quarto ventrículo.

As alterações patológicas da lesão primária do tronco encefálico são freqüentemente contundidas com hemorragia focal e edema, sendo mais comum na área de cobertura do mesencéfalo, a ponte e a medula são cobertas pela área de cobertura, o tronco cerebral sob pressão e a deformação provoca o sangramento. Lesões secundárias, como amolecimento.

A lesão axonal difusa (DAI) é uma lesão axonal nervosa causada por estresse de cisalhamento quando a cabeça é submetida a uma violência rotacional acelerada.As alterações patológicas estão localizadas principalmente na parte central do cérebro, ou seja, o corpo caloso, o pedúnculo cerebral. , tronco cerebral e cerebelo na parte superior do pé, etc, principalmente contusão, hemorragia e edema, ruptura axonal ao microscópio, derrame axoplasmático, um longo tempo pode ser visto em volta bola retraída e células do sangue hemosiderin dissolvido e, finalmente, cística E gliose, estudiosos estrangeiros sugerem que a chamada lesão do tronco cerebral primário é na verdade uma parte do DAI, não deve ser um sintoma independente, geralmente DAI tem desempenho de lesão do tronco cerebral e sem aumento da pressão intracraniana, depende da CT Ou exame de ressonância magnética para diagnosticar.

A lesão do tronco cerebral secundário é a expectoração do lobo temporal, e o tronco cerebral é espremido para causar lesão isquêmica do tronco encefálico.

Prevenção de lesões no tronco encefálico

(1) Tome a posição apropriada de acordo com a condição, vire a cabeça para um lado quando estiver deitado, evite vomitar na traquéia e vá para o travesseiro quando a pressão arterial estiver baixa.

(2) Pacientes com prótese dentária devem remover as próteses para evitar que as próteses caiam, bloqueiem o trato respiratório e causem asfixia, e evitem que a língua seja picada.

(3) Mantenha as vias aéreas abertas. Se a língua está caindo, a boca pode ser colocada nas vias aéreas, e as secreções orais são removidas regularmente. Os pacientes com tosse e fleuma não são fáceis de absorver e devem ser abertos por meio de tubo traqueal inicial.

Complicações da lesão no tronco cerebral Complicações, infecção do trato urinário, acne

Sintomas viscerais. Infecções pulmonares, infecções do trato urinário e acne podem ocorrer após repouso prolongado no leito.

1, choque do tronco cerebral: sintomas de danos no tronco cerebral aparecem, mas não há alterações patológicas óbvias.

2, contusão do tronco cerebral: tronco cerebral em si tem sangramento, edema, pode ser combinado com danos ao nervo do cérebro, mais comum na fratura da base do crânio.

3, hemorragia do tronco cerebral: manchado ou hemorragia focal no parênquima do tronco cerebral, o sangramento é leve e pesado, a hemorragia é maior, a doença é mais pesada, a maior parte da morte logo após a lesão.

4, amolecimento do tronco cerebral: tronco cerebral causado por necrose isquêmica focal, estágio inicial de necrose tecidual focal, dissociação estrutural, um grande número de células de treliça aparecem na fase posterior, vai amolecer e fagocitose de tecido necrótico e apuramento.

5, edema localizado do tronco encefálico: alterações óbvias do edema no local da lesão no tronco encefálico.

Sintomas da lesão do tronco encefálico Sintomas comuns Queda da pressão arterial Sinais de dano no tronco cerebral Chiado oblíquo do globo ocular Transtorno consciente do calor elevado Choque Insuficiência cardíaca Reflexo de luz desaparece Soluço

O tronco encefálico não apenas contém a maior parte do núcleo do nervo craniano (exceto o nervo olfatório e o nervo óptico), o corpo inteiro sente, o feixe de condução motor passa pelo tronco cerebral, e o centro circulatório respiratório também está localizado aqui, enquanto a estrutura reticular é importante para a manutenção da consciência. Estrutura, portanto, após a lesão do tronco cerebral, além do desempenho de danos nos nervos cranianos locais, distúrbios da consciência, disfunção motora é muitas vezes mais grave e também pode ter insuficiência respiratória e respiratória, com risco de vida.

Transtorno de consciência

Em pacientes com lesão cerebral primária, o coma geralmente ocorre imediatamente após a lesão A leveza pode responder a estímulos dolorosos O coma pesado é profundo, todos os reflexos desaparecem, o coma é persistente, o tempo é longo e há pouco despertar do meio ou No meio do período de melhora, se houver, deve-se pensar em combinação com hematoma intracraniano ou outras causas de lesão do tronco cerebral secundário.

2. Mudanças no movimento da pupila e dos olhos

O movimento ocular e a função pupilar são controlados por nervos cerebrais, como oculomotor, troclear e abdução.Os núcleos estão localizados no tronco cerebral, podendo haver alterações correspondentes na lesão do tronco encefálico.Tem significado clínico.Quando o mesencéfalo é danificado, os dois As pupilas laterais não são iguais, as pupilas do lado lesionado são dispersas, a resposta à luz desaparece e os globos oculares são inclinados para baixo Quando os dois lados são danificados, as pupilas de ambos os lados são dispersas, os globos oculares são fixos e quando a ponte está danificada as duas pupilas podem ser extremamente reduzidas. Desapareceu, ambos os lados do globo ocular oblíquo, a mesma direção de deflexão ou separação dos dois lados do globo ocular e outros sinais.

3. Ir para rigidez cortical

É uma das manifestações importantes da lesão do mesencéfalo, porque o núcleo vestibular mesencefálico tem um centro que promove a contração do músculo extensor, enquanto o núcleo mesencéfalo vermelho e sua formação reticular circundante são os centros que inibem a contração do músculo extensor. O córtex é endireitado e a tensão do músculo extensor é aumentada.As extremidades superiores são alongadas e rotação interna, e as extremidades inferiores também são alongadas.A parte de trás da cabeça é angulada com um arco de chifre.A lesão é leve e pode ser paroxística. A pessoa continua a atacar.

4. Sinal do pacote de pirâmide

É um dos sinais mais importantes de lesão do tronco encefálico, incluindo paralisia de membro, aumento do tônus ​​muscular, hiperreflexia e reflexo patológico.Na fase inicial da lesão no tronco cerebral, o aparecimento do sinal do trato piramidal muitas vezes não é constante devido a vários fatores. No entanto, quando a parte basal está danificada, os sinais são frequentemente constantes.Por exemplo, a lesão lateral do tronco cerebral é caracterizada por paralisia transversal, incluindo paralisia do membro, aumento do tônus ​​muscular, hiperreflexia e reflexo patológico, e lesão grave na fase de choque agudo. A reflexão pode desaparecer e a condição só pode aparecer depois que a condição estiver estável.

5. Alterações nos sinais vitais

(1) Disfunção respiratória: lesão do tronco encefálico geralmente ocorre imediatamente após a lesão Disfunção respiratória ocorre No meio do cérebro e do trato respiratório superior da ponte, ocorre o distúrbio do ritmo respiratório, como a respiração de Chen-Shi; Quando o centro de sucção longo é danificado, pode ocorrer uma respiração que soluça, quando a inalação da medula e do centro expiratório são danificados, ocorre parada respiratória no estágio inicial do dano secundário do tronco cerebral, como a formação da incisão cerebelar. Quando o distúrbio do ritmo respiratório ocorre em primeiro lugar, Chen-Shi respiração, a pressão intracraniana na paralisia cerebral continua a subir, o esputo tonsilar cerebelar aparece, a compressão da medula, a respiração pára primeiro.

(2) Disfunção Cardiovascular: quando a lesão medular é grave, o batimento cardíaco é interrompido rapidamente, o paciente morre e o distúrbio do ciclo respiratório que ocorre na lesão do tronco encefálico apresenta um período excitatório, o pulso é lento e potente e a pressão arterial aumenta. Elevada, respiração rápida ou respiratória, mais tarde em exaustão, pulsação, pressão sanguínea, respiração é corrente, finalmente a pulsação pára, a respiração em geral pára primeiro, sob as condições da respiração artificial e drogas para manter a pressão arterial, O batimento cardíaco ainda pode durar dias ou meses e, no final, morre frequentemente como resultado de insuficiência cardíaca.

(3) mudanças na temperatura do corpo: às vezes febre alta após lesão no tronco cerebral, que é principalmente devido à função do nervo simpático, disfunção da transpiração, afetando calor do corpo divergência, quando a função do tronco cerebral é esgotada, a temperatura corporal pode ser reduzida para abaixo do normal .

6. sintomas viscerais

(1) Hemorragia digestiva alta: causada por lesões agudas da mucosa gástrica causadas pelo estresse da lesão no tronco encefálico.

(2) soluços refratários.

(3) Edema pulmonar neurogênico: devido à excitação simpática, causando aumento da circulação e aumento da resistência à circulação pulmonar.

Correspondência entre o reflexo do tronco encefálico e o plano de dano do tronco encefálico: Na lesão cerebral grave, a extensão e a extensão dos danos do subcórtex ao tronco encefálico são diferentes e suas manifestações clínicas também são diferentes, podendo ser refletidas por alguns reflexos ou patologias fisiológicas. Desempenho, para determinar a localização do dano do tronco cerebral, para orientar o clínico, para prever o prognóstico.

Exame de lesão no tronco cerebral

A punção lombar, pressão do líquido cefalorraquidiano é normal ou ligeiramente elevada, principalmente sanguinolenta.

1. Filme de Raio X do crânio: A incidência de fratura craniana é alta e a lesão do tronco encefálico pode ser estimada de acordo com o local da fratura e o mecanismo da lesão.

2. TC Craniana, Ressonância Magnética: lesões primárias do tronco encefálico manifestadas como aumento do tronco encefálico, uma área aumentada de densidade escamosa, piscina entre pés, piscina em ponte, piscina quádrupla e quarto ventrículo foram comprimidas ou ocluídas, seguindo-se Além dos sinais de lesões secundárias, a lesão do tronco encefálico da paralisia cerebral também pode mostrar que o tronco encefálico está deformado do lado contralateral, e a RM pode mostrar pequena hemorragia e contusão no tronco encefálico. O efeito dos artefatos é mais claro que o CT.

3. Monitorização da pressão intracraniana: É útil identificar lesão primária ou secundária do tronco encefálico Os pacientes secundários podem ter um aumento significativo da pressão intracraniana, e o aumento inicial não é óbvio.

4. Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE): é a atividade eletrofisiológica na via auditiva do tronco encefálico, que é transmitida para o potencial de campo distante do couro cabeludo através do córtex cerebral e sua atividade eletrofisiológica geralmente não é interferida por outras lesões externas. Pode refletir com precisão o plano e a extensão da lesão no tronco cerebral.

Diagnóstico de lesão no tronco cerebral

Diagnóstico

Lesões no tronco cerebral primário e outras lesões craniocerebrais freqüentemente existem ao mesmo tempo, os sintomas clínicos se sobrepõem, o diagnóstico diferencial é mais difícil, imediatamente após a lesão, coma e agravamento progressivo, alteração do tamanho da pupila, falência respiratória precoce, desmagnetização Em pacientes com sinais patológicos positivos e bilaterais, o diagnóstico de lesão primária do tronco cerebral é basicamente estabelecido.

Diagnóstico diferencial

A lesão primária do tronco encefálico é freqüentemente acompanhada por contusão cerebral ou hemorragia intracraniana, e os sintomas clínicos estão mutuamente errados, sendo difícil distinguir entre fleuma e fleuma, que é a causa principal, especialmente para pacientes que estão atrasados ​​no tratamento. Lesão sexual ou danos secundários, a diferença entre lesões no tronco cerebral primário e lesão no tronco cerebral secundário reside nos sintomas, sinais aparecem mais cedo ou mais tarde, sintomas de lesão no tronco cerebral secundário, os sinais são gradualmente produzidos após lesão, intracraniana A monitorização contínua da pressão também pode ser identificada: a pressão intracraniana primária não é alta e a secundária é significativamente aumentada, ao mesmo tempo, a TC e a RM também são meios efetivos de diagnóstico diferencial, na exposição de pequena hemorragia ou contusão no parênquima cerebral A ressonância magnética é superior à TC em lesões cerebrais, especialmente em potenciais evocados auditivos de tronco encefálico, e pode refletir com precisão o plano e a extensão da lesão do tronco encefálico, geralmente as ondas abaixo das lesões da via auditiva são normais, o nível da lesão e As ondas mostram anormalidade ou desaparecimento.A medição da pressão contínua da monitorização da pressão intracraniana também tem o efeito de identificar lesão do tronco cerebral primária ou secundária.Embora as manifestações clínicas dos dois sejam as mesmas, a pressão intracraniana primária é normal. Secundário O número é obviamente maior.

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