Fístula urinária feminina

Introdução à micção feminina Fístula urinária refere-se à passagem anormal entre o sistema urinário e outros sistemas e órgãos.Nós introduzimos principalmente espasmo urogenital, incluindo fístula vesicovaginal, fístula uretral, fístula ureterovaginal e assim por diante. Conhecimento básico Razão de prevalência: 0,2% da população específica Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções do trato urinário bexiga pedras infertilidade

Causas urinárias femininas

(1) Causas da doença

Causas comuns de fístula urinária feminina: 1 lesão cirúrgica ginecológica, câncer cervical, tumores retroperitoneais e outras cirurgias podem causar bexiga, lesão ureteral e fístula urinária, 2 ferimentos por parto; 3 traumas, como fraturas pélvicas, relações sexuais violentas, etc .; Departamento de malformação, tais como abertura ectópica ureteral congênita; 5 tuberculose da bexiga tardia, tumores e assim por diante.

(dois) patogênese

A maior parte da fístula urinária é causada por lesão. Na China, a lesão é principalmente distócia, seguida por lesão cirúrgica, menos causada por outras lesões ou infecções, com cuidados de saúde materna e infantil na China, fortalecimento do trabalho de saúde perinatal e fístula urinária causada por lesão no parto. Foi muito reduzido, enquanto as lesões de cirurgia ginecológica aumentaram.

1. Lesões de parto são causadas por muito tempo de trabalho, difícil de produzir, podem ser divididas em necrótico e traumático.

(1) fístula urinária necrótica: devido à falta de cabeceira, posição fetal anormal, estenose pélvica, a primeira exposição do feto é bloqueada e a produção é atrasada, o feto é exposto na cavidade pélvica por muito tempo, bexiga, uretra, parede vaginal e outros tecidos moles Espremer entre o primeiro exposto do feto e a sínfise púbica materna, causando necrose isquêmica de tecido mole, caindo e formando uma fístula, como obstrução que ocorre no plano de entrada pélvico, frequentemente envolvendo o colo do útero, acima do triângulo da bexiga ou ureter, causando colo vesical Fístula vaginal da bexiga ou fístula vaginal vesico-ureteral, como o encarceramento fetal na pelve média, freqüentemente envolvendo o triângulo da bexiga e o colo da bexiga, podem causar fístula vaginal da bexiga ou fístula vaginal da uretra da bexiga, como a estagnação fetal permanecer na saída pélvica Por muito tempo, está mais envolvido na fístula uretral e uretral e na estenose da cicatriz do anel vaginal.

(2) Fístula urinária traumática: o útero não está aberto, a bexiga não está vazia, o fórceps é assistido e outras operações obstétricas, como craniotomia, cirurgia destrutiva, aspiração da cabeça do feto, reversão interna, etc. Independentemente da rotina de operação, a cirurgia turva pode danificar a parede vaginal, bexiga e uretra, incisão uterina durante a cesárea para prolongar a lesão da bexiga, ou suturar o ureter e suturar a parede da bexiga durante a sutura, sem tratamento durante a operação E formar fístula urinária.

2. Lesões cirúrgicas ginecológicas A cirurgia ginecológica pélvica transabdominal ou transvaginal, como a ressecção radical do câncer do colo do útero, a ressecção do implante, a histerectomia total, etc., pode causar danos ao órgão urinário e fístula urinária.

3. Corrosão do fármaco Os fármacos corrosivos, como os furões colocados na vagina, podem causar a corrosão do tecido local, a necrose, a ulceração e, eventualmente, a formação de fístula urinária.

4. Câncer pós-câncer do colo do útero ou radioterapia O câncer do colo do útero ou da vagina pode invadir diretamente a parede da bexiga e a uretra ou necrose tecidual local após a radioterapia para formação de fístula urinária após a radioterapia, fístula urinária pode ocorrer de 1 a 2 anos após a radioterapia. Também pode aparecer 10 anos depois, outros tumores ginecológicos, como tumores trofoblásticos, câncer de ovário, câncer de corpo uterino, etc. também podem invadir diretamente o ureter, bexiga e causar fístula urinária.

5. Outros fatores: trauma genital ou fratura pélvica podem danificar a uretra e a bexiga para formar fístula urinária, tuberculose da bexiga, pedras na bexiga também podem induzir fístula urinária, colocação a longo prazo de pessário na vagina, formação de encarceração, isquemia de compressão tecidual, necrose e fístula urinária .

De acordo com os padrões estabelecidos pela Conferência de Hengyang de 1979 sobre Prevenção de Fístula Urinária e Colaboração de Pesquisa, a fístula urinária pode ser dividida em duas categorias, de acordo com a parte anatômica e a natureza pupilar:

(1) Classificação por localização anatômica:

1 vagina da uretra: a pupila da uretra está ligada à vagina.

2 fístula vaginal: a pupila da bexiga está conectada à vagina.

3 fístula vaginal da bexiga uretra: pupilas envolvendo o colo da bexiga, uretra e vagina, a uretra restante é inferior a 3cm.

4 fístula cervicovaginal da bexiga: pupilas envolvendo o colo do útero, bexiga e vagina, a borda superior da pupila é maior, o lábio anterior do colo do útero, muitas vezes grave ruptura ou defeito.

5 fístula ureteral: a pupila comunica-se com o ureter e a vagina.

6 fístula urinária combinada com fístula vaginal retal: também conhecido como fezes urinárias combinadas com escarro ou escarro misto, pupilas envolvendo o sistema urinário, vagina e reto.

(2) De acordo com a natureza dos alunos:

1 fístula urinária simples: a posição da fístula vaginal da bexiga é baixa, tamanho do poro do escarro <3cm, diâmetro da fístula vaginal uretral <1cm, fístula vaginal do colo do útero, atividade cervical, pupila fácil de expor.

2 fístula urinária complexa: fístula vaginal da bexiga tamanho dos poros mais de 3cm ou pupila não é fácil expor, diâmetro do poro da fístula da uretra vaginal mais de 1cm, ou corte transversal, defeitos longitudinais ou parciais, hemorróidas misturadas, fístula urinária múltipla, fístula urinária falência reparo múltiplo.

3 a mais complicada fístula urinária, uretra completa, hemorróidas mistas complexas, pupila enorme, alta posição da pupila não é fácil de expor, fístula urinária combinada com cicatriz estenose grave ou oclusão.

Prevenção de fístula urinária feminina

Prevenção: A maioria das fístulas urinárias pode ser prevenida, e é mais importante prevenir a fístula urinária causada por trauma de nascimento. Realize com cuidado o exame pré-natal, observe atentamente o processo de trabalho de parto, manuseie corretamente o parto anormal e evite que o segundo estágio do parto prolongue e retarde a produção. Quando a cirurgia vaginal é usada para obstetrícia, o cateterismo deve ser realizado antes da cirurgia.Os instrumentos cirúrgicos devem ser usados ​​com cuidado.O trato geniturinário deve ser rotineiramente examinado quanto a danos. Para o parto a longo prazo, compressão vesical e vaginal, suspeita de lesão, pós-parto deve ser colocado no cateter por 10-14 dias, para manter o vazio da bexiga, é propício para melhorar o fornecimento de sangue local e prevenir a formação de fístula urinária. Cirurgia ginecológica causada por fístula urinária múltipla ressecção uterina do ureter, os órgãos pélvicos com aderências extensas devem ser totalmente expostos ao ureter, clara relação anatômica e, em seguida, ressecção, se lesão ureter ou bexiga é encontrada durante a cirurgia, deve Patching instantâneo.

Fortalecer o atendimento perinatal, melhorar continuamente a qualidade das técnicas de obstetrícia e cirurgia ginecológica, a grande maioria das fístulas urinárias pode ser evitada.

A lesão de nascimento é a principal causa de fístula urinária nos países em desenvolvimento, o planejamento familiar deve ser enfatizado, o manejo do sistema materno materno deve ser fortalecido, o exame regular da gravidez deve ser realizado, a estenose pélvica deve ser detectada precocemente, a malformação ou a posição fetal anormal devem ser corrigidas no tempo. E internação antecipada, para fortalecer o processo de trabalho para a observação materna, qualquer anormalidade da tabela de trabalho ou a extensão da segunda fase do trabalho deve ser tratada prontamente, término precoce do parto para evitar a formação de parto retardado, entrega de cirurgia vaginal, cateterismo de rotina antes de esvaziar a bexiga, Siga rigorosamente os procedimentos operacionais durante a cirurgia, use cuidadosamente uma variedade de instrumentos, aplique instrumentos cortantes ou pontas quebradas, os ossos quebrados dos membros quebrados devem ser protegidos pela parede vaginal, exame de rotina do trato reprodutivo, lesão do trato urinário, encontrado A lesão é imediatamente reparada.Se o parto é muito longo, há uma história de retenção urinária e hematúria.O cateter deve ser colocado por cerca de 10 dias após o nascimento para evitar a formação de fístula urinária.

Após a cura, o paciente com fístula urinária deve ser submetido a parto cesáreo ao dar à luz novamente.

Em relação à prevenção da lesão cirúrgica ginecológica, estime completamente as dificuldades na operação, segure o elo que é fácil causar lesão durante a cirurgia, familiarize-se com a anatomia e variação dos órgãos pélvicos, e melhore a tecnologia básica da operação cirúrgica.Quando a cirurgia pélvica é severamente aderida, separe cuidadosamente a adesão. Restaurar a anatomia normal do órgão.Quando a histerectomia é realizada, a bexiga é empurrada até o nível externo do colo uterino.Especialmente, os dois lados do colo uterino atingem 1 cm fora da borda do colo uterino.Tenha sempre atenção ao ureter.Se necessário, o ureter pode ser liberado e a direção do segmento pélvico pode ser rastreada. Para evitar danos.

Radioterapia deve evitar dose excessiva, o uso do pessário deve aderir ao dia e à noite, não a longo prazo de colocação, não abuse drogas corrosivas na vagina.

Complicações de fístula urinária feminina Complicações, infecção do trato urinário, infertilidade da bexiga

A doença pode ser combinada com infecções do trato urinário e pedras na bexiga, e cerca de 1/3 a 1/2 delas têm amenorréia secundária, mas não há explicação exata para a causa, e os pacientes com fístula urinária têm infertilidade secundária, representando cerca de 40%.

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1. A urina com vazamento e a urina fluem continuamente através da vagina, fístula vaginal ureteral unilateral, ainda micção espontânea, e fístula vaginal maior da pupila não pode urinar espontaneamente, fístula vaginal do trato urinário apenas quando a urina é a saída vaginal.

2. Eczema urinário Devido à estimulação a longo prazo da urina, a pele perineal e perianal é vermelha e inchada, espessada, por vezes com pápulas ou úlceras superficiais, comichão genital e ardor.

3. Distúrbios menstruais 10% a 15% dos pacientes com amenorreia de longo prazo ou redução menstrual.

4. Depressão Por causa de longo prazo gotejamento de urina, roupas íntimas contaminadas, odor de urina, é difícil conviver com as pessoas, hora de dormir molhada durante a noite, distúrbios da vida sexual, depressão tão mental e até mesmo mundo.

5. Exame ginecológico da endoscopia vaginal, duplo e triplo exame, para entender a vagina, útero, prestando atenção ao tamanho da pupila, a localização e a extensão da cicatriz circundante, com ou sem inflamação, com um cateter de metal ou sonda uterina Trato uretral, entender o comprimento da uretra, com ou sem atresia, estenose, fratura, etc.

Exame urinário feminino

1. Cistoscopia pode compreender o número, tamanho, localização, orifício pupilar e ureteral, a relação entre a uretra, e compreender a capacidade da bexiga, com ou sem inflamação, pedras, divertículo e assim por diante.

2. O teste do azul de metileno pode identificar fístula vaginal ou fístula ureterovaginal e diluir o azul de metileno na bexiga.Se a bola de algodão na vagina estiver tingida de azul, indica vagina na bexiga, se a bola de algodão na vagina não estiver tingida Azul, e ver uma pequena pupila, é solicitado a fístula ureterovaginal.

3. Teste de índigo infusão intravenosa de 5ml roxo, 5 ~ 7min depois de ver o líquido azul transbordar da pupila, adequado para o diagnóstico de fístula ectópica ou ureteral ureteral congênita.

4. Urografia intravenosa pode compreender o trato urinário superior, determinar a localização do ureter e função renal.

Diagnóstico de fístula urinária feminina

Diagnóstico

De acordo com os sintomas de vazamento e distocia, distocia ou cirurgia ginecológica, combinada com o exame ginecológico, o trato urinário vaginal com vazamento não é difícil.O motivo importante é a causa da fístula urinária, a natureza, localização, tamanho e tecido circundante. No caso, isso é de grande importância para o manuseio adequado.

Diagnóstico diferencial

1. A abertura ureteral ectópica é acompanhada por uma dupla malformação uretral renal.Além da micção normal, são observados na urina, vestíbulo, uretra e outras partes saliva contínua de expectoração ou respingos de urina. Aumento da pressão abdominal não tem nada a ver, IVU pode ser visto no lado afetado de ambos os rins e ureteres duplos, o rim superior, muitas vezes tem hidronefrose ou hipoplasia.

2. Incontinência urinária de esforço refere-se a um aumento súbito da pressão abdominal, como tosse, espirros e urina involuntariamente vazando da uretra ao levantar objetos pesados.Quando o grau de incontinência urinária é mais pesado, ou seja, andando, em pé e deitado Quando há extravasamento de urina, ela precisa ser diferenciada da fístula urinária.Quando a verificação de pacientes com incontinência urinária de esforço, a pupila não pode ser encontrada, a pressão abdominal é aumentada quando a bexiga é preenchida, e a urina é descarregada da uretra, mas quando o dedo indicador e o dedo médio são inseridos na vagina No interior, quando a uretra é levantada em ambos os lados do colo da bexiga, o fluxo de urina pode ser interrompido, e não há vazamento de urina da abertura vaginal.Se a abertura vaginal ainda vaza de urina, é fístula urinária.

3. Excesso de incontinência urinária refere-se à micção involuntária que ocorre quando a bexiga está superexpandida, muitas vezes secundária a neuropatia diabética e lesão da medula espinhal.O paciente pode não ter sensação urinária.Há ainda muita urina residual na bexiga após a micção. Verificou-se que a pupila na vagina e a abertura vaginal vazaram urina.

4. incontinência urinária verdadeira devido à disfunção do esfíncter do colo da bexiga e esfíncter uretral, urina continuamente gotejamento da uretra, o paciente não tem sensação urinária, a bexiga está sempre em um estado vazio, tais pacientes incontinência urinária não pode encontrar fístula vaginal Depois que o buraco é pressionado, a uretra é vazada sem abertura vaginal.

5. Tuberculous bexiga fístula bexiga tuberculose durante o processo de cicatrização, a contratura da bexiga, capacidade da bexiga pode ser <50ml, devido à incapacidade de efetivamente armazenar urina e frequência urinária grave e sintomas de incontinência urinária, exame de imagem muitas vezes mostra tuberculose renal e renal A água ureteral muda Quando o fluido é injetado na bexiga, a quantidade de fluido é de apenas algumas dezenas de mililitros, e o paciente sente dor ou o fluido é forçado a sair da uretra.

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