Nefropatia por sífilis

Introdução à nefropatia sifilítica A infecção e patogênese da sífilis é caracterizada por latência cíclica e recorrência, que está relacionada à imunidade do organismo. Quando a imunidade do corpo declina, o Treponema pallidum pode invadir certas partes do corpo.A nefropatia relacionada à sífilis ocorre principalmente na sífilis secundária adquirida e sua incidência é baixa. As manifestações clínicas da sífilis adquirida e do dano renal são várias, como síndrome nefrótica aguda, nefropatia glomerular membranosa, glomerulonefrite aguda progressiva, etc., enquanto a incidência desta última não é alta, mas está ocorrendo de novo. Pacientes com síndrome nefrótica devem ser rotineiramente testados para sífilis para descartar a possibilidade de sífilis. Conhecimento básico A proporção de doença: 5% (cerca de 5% das pessoas com múltiplos parceiros sexuais) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão sangüínea Complicações: regurgitação aórtica infarto do miocárdio aneurisma da aorta morte súbita glomerulonefrite aguda glomerulonefrite membranosa

Causa de nefropatia por sífilis

Causa da doença:

O patógeno dessa doença é o Treponema pallidum, pertencente ao gênero Helicoverpa armigera, cujo patógeno é denominado Paleus pallidum devido ao seu fluido corporal transparente, superfície lisa, forte poder de refração e não fácil de corar. A espiral globosa é um tipo de micróbio espiral delgado, que pode ser encontrado pela observação do espelho de óleo.Pode ser movido da seguinte forma.A rotação para a frente depende do eixo longo para girar para a frente.É o caminho mais importante para invadir o corpo humano, o corpo oscilante oscila para a esquerda e direita. Antes, é a forma mais comum de exercício, a outra maneira é mover o corpo para esticar e encolher, mudar o tom e rastejar para a frente, a velocidade da espiral é muito rápida, muitas vezes nas três formas acima de misturar movimento, P. pallidum Ela pode crescer e crescer no corpo por um longo tempo, e tem forte fertilidade e patogenicidade.No entanto, depois de deixar o corpo humano, sua viabilidade e resistência são muito fracas.É sensível à secura, temperatura, umidade e produtos químicos.Em um ambiente seco 1 ～ 2h é a morte, sensível à alta temperatura, forte resistência à baixa temperatura, morte imediata a 100 ° C, 3 a 5 minutos a 60 ° C, morte rápida sob luz solar, 1 a 2 dias a 0 ° C Sobrevivência a -78 ° C por vários anos, morreu imediatamente com água e sabão, 15 min morreram em solução de fenol a 0,1%, 5 min morreram em solução de formaldeído a 5%, foram imediatamente mortos com solução de mercúrio oxidada a 1: 5000; Limpe e extinga a solução e A solução de permanganato de potássio tem um bom efeito de morte.

Patogênese:

A patogênese da sífilis é descrita na seção pertinente.A patogênese da nefropatia associada à sífilis é devida principalmente à formação de imunocomplexos e deposição sob o epitélio renal, causando dano renal.Atualmente, os complexos imunes também são encontrados no sangue periférico de pacientes (por exemplo, complemento C1q). - Atividade de ligação e anti-complemento), sugerindo que os complexos imunes nestes sangue periféricos são importantes para a patogênese da nefropatia associada à sífilis.

Prevenção da nefropatia da sífilis

A prevenção da sífilis deve ter os seguintes pontos:

1. Tratamento ativo e minucioso: Revisão regular dos pacientes que foram curados e re-tratamento, se necessário, a fim de curar, se necessário, o tratamento preventivo da sífilis.

2. O amor sexual deve ser específico, não ciumento, não prostituição, não se envolver em atividades sexuais extraconjugais ou pré-maritais, fixar um parceiro sexual, se o parceiro sexual sofrer de sífilis, deve ser capaz de viver uma vida sexual após a cura e tomar medidas contraceptivas.

3. Preste atenção à higiene pessoal: Os itens contaminados dos pacientes com sífilis devem ser desinfetados a tempo.A prevenção e o tratamento da sífilis afetam diretamente a recuperação da doença renal relacionada à sífilis.

Complicações da nefropatia sifilítica Complicações regurgitação aórtica infarto do miocárdio aneurisma da aorta morte súbita glomerulonefrite aguda glomerulonefrite membranosa

1. lesões mucosas são fáceis de desenvolver em glossite intersticial crônica é uma lesão pré-cancerosa deve ser rigorosamente observada.

2. Lesões cardiovasculares podem ocorrer em uma regurgitação aórtica simples do seio aórtico, infarto do miocárdio, aneurisma da aorta ou morte súbita.

3. O início da neurossífilis pode ocorrer lentamente, e a meningite pode ser comprimida pela medula espinhal.

As manifestações clínicas da sífilis adquirida e do dano renal são várias, como síndrome nefrótica aguda, nefropatia glomerular membranosa, glomerulonefrite aguda progressiva, etc., enquanto a incidência desta última não é alta, mas está ocorrendo de novo. Pacientes com síndrome nefrótica devem ser rotineiramente testados para sífilis para descartar a possibilidade de sífilis.

Sintomas de nefropatia por sífilis Sintomas comuns Urina anormal proteinúria edema síndrome nefrótica hematúria

As principais manifestações clínicas da nefropatia associada à sífilis são proteinúria maciça, edema e função renal e pressão arterial geralmente normais.Geralmente, os sintomas clínicos e sinais do paciente e proteinúria desaparecem dentro de 6 meses, e alguns pacientes podem durar cerca de 1 ano. A síndrome nefrótica relacionada à sífilis é muitas vezes auto-aliviada, e a nefropatia sifilítica pode desaparecer completamente após o tratamento anti-sífilis.

Nos últimos anos, também foi relatada nefropatia relacionada à sífilis causada por sífilis congênita, cujas manifestações clínicas são edema, hematúria, proteinúria severa e insuficiência renal discreta e, sob microscopia eletrônica e normal, pode-se observar proliferação mesangial. , glomerulonefrite extra-proliferativa focal e deposição imensa de complexo complexo entre o epitélio de membrana, quanto mais cedo o diagnóstico, melhor o prognóstico.

Exame de nefropatia por sífilis

1. Exame laboratorial da sífilis

(1) Exame de P. pallidum: É um método importante para o diagnóstico da etiologia da sífilis, sendo uma forte evidência para o diagnóstico de sífilis laboratorial, sendo: exame de campo visual escuro, exame de coloração de esfregaço, exame de imunofluorescência e testes de infecção de coelho RIT), 5 exames de coloração de cortes teciduais.

Os resultados do exame: positivo para lesões de sífilis primárias, sífilis secundária da pele, lesões da mucosa ou sangue positivo, a taxa de detecção é de 80% a 85%, a pele da sífilis tardia, lesões da mucosa ou sangue é na sua maioria negativa.

(2) teste sérico da sífilis: também conhecido como sífilis reação sérica, é o principal meio de sífilis exame imunológico, uma indicação importante para o diagnóstico da sífilis de laboratório.Este teste ou aplicação clínica para diagnóstico de rotina, também adequado para triagem em um grande número de pessoas Ou para observar o efeito, para determinar se a recorrência ou reinfecção, para o diagnóstico precoce (como o teste RPR), para teste quantitativo para determinar a capacidade de resposta do paciente, e para excluir o fenômeno de banda anterior, identificar sífilis latente precoce ou tardia; Identificação de sífilis fetal e responsividade passiva, se o líquido cefalorraquidiano é usado para o teste VDRL, também contribui para o diagnóstico de neurossífilis.Os resultados são os seguintes:

Sífilis de 1 estágio: negativa precoce, positiva tardia, taxa positiva de 53% a 86%, geralmente dentro de 4 semanas após a infecção, às vezes 5 a 6 semanas, teste VDRL (USR) negativo, 6 a 8 semanas após a taxa positiva O teste foi de 90% a 100% e o teste FTA-ABS foi positivo na 2ª semana.

2 sífilis secundária: independentemente do tipo de teste, a taxa positiva é de 95% a 100%, a taxa ou título não tratado ou positivo é maior, a probabilidade positiva é 100% e é fortemente positivo, se negativo indica a resistência do paciente. Baixo, não responsivo, mau prognóstico, taxa de sífilis secundária positiva de 60% a 100% e título elevado (pelo menos 1:60), quanto mais cedo a recorrência, maior a taxa positiva.

3 sífilis tardia: a taxa positiva diminuiu, o teste de serotonina não tratado foi de 70% a 80%, o teste de anticorpos específicos foi de 93% a 100%, a taxa de sífilis cardiovascular positiva foi de 80% a 96%, a taxa positiva de demência paralítica Até 100%, em geral, quanto maior a infecção, menor a taxa positiva.

(3) Exame do líquido cefalorraquidiano: Após o pallidum invadir o sistema nervoso central, a contagem de células, teste de proteína, teste de espiroquetas, DNA de espiroquetas, teste de hormônio responsivo e teste de anticorpos específicos podem ser verificados pelo líquido cefalorraquidiano.Se a condição permitir, o líquido cefalorraquidiano VDRL), teste CSF-FTA-ABS ou CSF-TPHA, também pode verificar o DNA de P. pallidum, teste de immunoblotting, teste 19s-IgM-FTA-ABS, teste IgM-SPHA, teste IgM-Captia e LCR monoclonal Teste de anticorpos IgM, etc., a especificidade é muito alta, a indicação é para sífilis precoce 1 ano após o tratamento de meimei, sífilis ou sífilis avançada com doença desconhecida, sífilis recorrente (independentemente da recidiva clínica ou recorrência sérica), o curso da doença é mais de 2 anos e Sífilis não tratada, todos os pacientes com sífilis latente.

2. Teste da doença renal relacionada à sífilis

Hematúria, proteinúria grave e insuficiência renal leve podem ser observadas.

Além das típicas alterações patológicas da sífilis, o grau de lesão glomerular varia de lesões leves a lesões proliferativas graves, sendo as principais alterações patológicas a proliferação mesangial difusa e a imunoprecipitação epitelial, sendo que alguns pacientes têm biópsia renal. A infiltração de células mononucleares intersticiais foi encontrada e a microscopia de imunofluorescência mostrou deposição granulométrica de IgG e C3 no epitélio glomerular, além de IgG e C3 na área mesangial, com deposição de IgM.

Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia por sífilis

Os pacientes diagnosticados com sífilis podem ser diagnosticados com nefropatia relacionada à sífilis se apresentarem urina anormal (proteinúria, hematúria), edema e disfunção renal, e excluir doença renal primária e outras doenças renais secundárias.

Existem muitas doenças que devem ser diferenciadas da sífilis.A doença renal relacionada à sífilis é principalmente diferenciada da nefrite causada por outras causas.

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