Encefalite por herpes simples

Introdução à encefalite por herpes simplex A encefalite por herpes simplex, também conhecida como encefalite viral por herpes, pode ser encontrada tanto em infecções primárias por vírus do herpes simples quanto em pacientes recorrentes. A doença é esporádica e é o tipo mais comum entre as encefalites virais não epidêmicas e, de acordo com as estatísticas, é responsável por 10% a 20% das encefalites virais, e a condição é grave e o prognóstico é ruim. A patogênese da encefalite por herpesvírus é complicada.Nos últimos anos, estudos mostraram que parte do mecanismo de dano tecidual cerebral causado por infecção viral é o resultado de dano da resposta imunopatológica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma

Causas da encefalite por herpes simplex

Infecção por vírus (45%):

O patógeno do herpes simplex é o vírus herpes simplex humano, classificado na família de herpesvírus humano A, subfamília herpes simplex, e é dividido em dois subtipos: HSV-1 e HSV-2. O subtipo HSV-1 invade principalmente a cintura. As partes acima, especialmente a face, o tecido cerebral, etc, e o HSV-2 invadem principalmente a parte inferior da cintura, especialmente os genitais, por isso é chamado de herpes genital, mas essa distinção não é rigorosa.

Infecção secundária (25%):

Uma das complicações causadas pela incapacidade do paciente de ser curado a tempo após a infecção pelo vírus herpes simplex. A patogênese da encefalite por herpesvírus é complicada.Nos últimos anos, estudos mostraram que parte do mecanismo de dano tecidual cerebral causado por infecção viral é o resultado de dano da resposta imunopatológica.

Infecções maternas e infantis (30%):

A mãe é infectada com o vírus herpes simplex e transmitida ao feto através da placenta ou do canal do parto, fazendo com que o feto carregue o vírus herpes simplex após o nascimento.

Patogênese

Em crianças e jovens, a infecção primária por HSV pode causar encefalite, que pode ser uma consequência da viremia, mas também pode ser causada por herpesvírus que invadem diretamente o cérebro ao longo da faringe nascente. 2 é mais tóxico para o sistema nervoso que o HSV-1, pois o HSV-1 está principalmente associado à infecção labial, e o HSV-2 é causado principalmente pela infecção genital, está claro que o HSV-1 é mais acessível e invade o cérebro. Mais de 95% da inflamação é causada pela infecção pelo HSV-1, em neonatos, o HSV-2 é comum.

A encefalite causada pelo vírus do herpes simples adulto é caracterizada pelo dano mais grave ao lobo temporal, sendo que a maioria dos pacientes tem história de herpes simplex, ou sorologia positiva para o vírus HSV-1.A ocorrência de encefalite provém principalmente da infecção latente do HSV-1 in vivo. Reativação, quando a função imunológica do organismo é baixa, HSV à espreita no gânglio trigeminal (meio mês) ou gânglios espinhais invadem o sistema nervoso central ao longo dos axônios, causando danos ao tecido cerebral, ou o vírus está latente no sistema nervoso central, em um certo A encefalite ocorre quando ativada nessas condições, e esses pacientes podem não ter um processo de viremia.

A patogênese da encefalite por herpesvírus é complicada.Nos últimos anos, estudos mostraram que parte do mecanismo de dano tecidual cerebral causado por infecção viral é o resultado de dano da resposta imunopatológica.

A encefalite causada pelo vírus herpes simplex é aguda encefalite necrótica, que mostra dano cerebral todo difuso assimétrico, formando focos necróticos hemorrágicos de diferentes tamanhos.O dano é causado pelo lobo temporal, o lobo frontal e o lobo marginal são os mais pesados, e também afetam Meninges, lesões podem ser danificadas primeiro e em um lado do hemisfério cerebral, e então estendidas ao lado contralateral, metade do necrose do caso é limitada a um lado, cerca de 1/3 dos casos são limitados ao lobo temporal, mesmo se o hemisfério cerebral bilateral do paciente estiver danificado Lado pesado, inchaço difuso ao redor da necrose hemorrágica, amolecimento, degeneração das células nervosas no centro da lesão, necrose, perda, inclusões eosinofílicas tipo A no núcleo de neurônios periféricos e células gliais, com linfócitos, infiltração de células plasmáticas Sob microscópio eletrônico, observa-se que existem partículas de vírus no núcleo das células nervosas em espécimes de tecido cerebral.

Prevenção da encefalite por herpes simplex

Prevenção:

1. Evite beijar com os pacientes e compartilhar produtos de higiene;

2, deve lavar as mãos depois de tocar, não pode piscar os olhos;

3. Evite comer alimentos contendo arginina;

4. Comer alimentos ricos em lisina ou suplementar diretamente a lisina;

5, comer mais alimentos alcalinos, comer alimentos menos ácidos.

Complicações da encefalite por herpes simplex Complicação coma

As complicações geralmente são coma e a paralisia cerebral pode ocorrer em casos graves.

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A doença pode ocorrer em qualquer idade, geralmente de início agudo, mas também em casos subagudos, crônicos e recorrentes.

1. período Prodromal: manifestado como tontura, dor de cabeça, dor sistêmica, etc., seguido por sintomas de infecção do trato respiratório superior, a febre pode atingir 38 ~ 40 ° C, apenas alguns casos de herpes da pele, este período geralmente não exceda 2 semanas.

2. Sintomas neuropsiquiátricos: apresenta uma variedade de manifestações, manifestações precoces dos sintomas mentais são proeminentes, incluindo alterações de personalidade, anormalidades comportamentais, perguntas não respondidas, desorientação, alucinações, delírios, amnésia, afasia, etc., podendo ser o vírus através do nervo trigêmeo E a invasão precoce do bulbo olfatório do lobo temporal, do lobo frontal e do sistema marginal.

Conforme a doença progride, a necrose do tecido cerebral aparece, e o paciente apresenta distúrbios de consciência, como sonolência, letargia, paralisia, coma, etc, causa convulsões, convulsões, hemiplegia e disfunção do nervo craniano, como desvio do globo ocular, pupila desigual, hemianopia, etc. Com hipertensão intracraniana, o pescoço do paciente é rígido, a tensão muscular é aumentada, e há reflexo patológico.Em alguns casos, o cérebro está em estado de tonicidade no estágio inicial.Em casos graves, a paralisia cerebral pode ocorrer.

Encefalite por herpes simplex

Exame EEG

Ondas lentas difusas de alto comprimento de onda frequentemente ocorrem, com anormalidades na área sacral unilateral ou bilateral, e até mesmo espinhos e pontas na região temporal.

2. Alterações de imagem

A tomografia computadorizada pode ser normal, e áreas locais de baixa densidade também podem ser vistas, a ressonância magnética pode ajudar a detectar lesões com longos sinais T1 e T2 longos no parênquima cerebral.

3. Exame do líquido cefalorraquidiano

A pressão é normal ou ligeiramente aumentada, o número de células é aumentado, a proteína é moderadamente aumentada e o açúcar e cloreto são normais.

4. Detecção do antigénio do vírus herpes simplex

Detecção do vírus herpes simplex-DNA.

5. exposição sob microscópio de luz

A característica importante da histopatologia cerebral é a necrose hemorrágica, que pode ser vista nos oligodendrócitos e núcleos nervosos na área necrótica ou próxima, e pode haver inclusões de Doge em um núcleo. O exame do patógeno é que partículas virais intracelulares podem ser encontradas sob microscópio eletrônico, espécimes de tecido cerebral também podem ser usados ​​para PCR, hibridização in situ, etc. para detectar ácidos nucléicos virais, ou para isolar e cultivar vírus.

Diagnóstico e diagnóstico de encefalite por herpes simplex

Encefalite viral por herpes zoster

A doença é rara, invadindo e invadindo principalmente as células nervosas dos gânglios da raiz posterior do nervo espinhal ou do gânglio sensitivo das células cerebrais, raramente invadindo o sistema nervoso central. As manifestações clínicas são confusão e ataxia, e os sintomas e sinais de dano cerebral focal. O grau da lesão é leve e o prognóstico é bom. A paciente tem história de herpes zoster no peito e na cintura, a TC não tem necrose hemorrágica, e o soro e o líquido cefalorraquidiano são positivos para o antígeno do vírus, anticorpo e ácido nucléico viral, que podem ser identificados.

2. Encefalite por enterovírus

Mais comum no verão e no outono, pode ser popular ou esporádico. Manifestações clínicas de febre, perturbação da consciência, distúrbios do equilíbrio, convulsões repetidas e paralisia dos membros. Sintomas gastrointestinais no início da doença, isolamento do vírus no líquido cefalorraquidiano ou teste de PCR positivo podem ajudar a diagnosticar.

3. Encefalite por citomegalovírus

É raro na prática clínica e é comum em pacientes com imunodeficiência ou uso prolongado de ampola imunogênica.

4. Encefalomielite disseminada aguda

Mais aguda após a infecção ou vacinação, manifesta-se como sintomas e sinais de parênquima cerebral, meninges, tronco cerebral, cerebelo e medula espinhal. Os sintomas e sinais são diversos e os pacientes gravemente doentes podem apresentar sintomas conscientes e psiquiátricos.

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