Lesão medular fechada

Introdução à lesão medular fechada Lesão medular fechada refere-se a compressão ou edema, hemorragia, contusão ou ruptura da medula espinhal ou cauda equina causada por fratura ou luxação da coluna vertebral, não acompanhada de ferida que comunica com o mundo externo, 14% das fraturas vertebrais apresentam lesão medular, a maioria Lesão de segmento único. A lesão medular pode ser dividida em lesão medular primária e lesão medular secundária. O primeiro se refere aos danos causados ​​por forças externas agindo direta ou indiretamente na medula espinhal. Este último refere-se ao edema medular causado por força externa, hemorragia causada por hemorragia de pequenos vasos sanguíneos no canal vertebral, fratura por compressão e tecido discal quebrado para formar mais danos à medula espinhal causados ​​pela compressão da medula espinhal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atelectasia flebite embolia pulmonar

Causa de lesão medular fechada

(1) Causas da doença

A causa da lesão medular fechada é que a violência age direta ou indiretamente sobre a coluna e causa fratura e / ou luxação, resultando em medula espinhal, compressão da cauda eqüina, lesão e cerca de 10% de lesão medular sem fraturas e luxações óbvias. É uma lesão medular sem anormalidades radiográficas, mais comum em crianças com forte elasticidade da coluna vertebral e idosos com estenose espinhal ou hiperosteogenia.

A violência direta é relativamente rara, observada em objetos pesados ​​que atingem a parte de trás do pescoço, costas, cintura, partes correspondentes da lâmina, fraturas do processo espinhoso e fragmentos do canal espinhal.

A violência indireta é responsável pela grande maioria das lesões, que são comuns em acidentes de trânsito, quedas de altura, colapso de edifícios, colapso de túneis e esportes.A violência atua em outras partes do corpo e depois transmite à coluna para se estender além dos limites normais. , rotação, flexão lateral, compressão vertical ou tração (principalmente movimento misto), resultando em lesão ligamentar, fratura, fratura vertebral e / ou luxação, fratura e / ou luxação de faceta, fratura acessória , hérnia de disco, rugas do ligamento amarelo, etc., causando compressão e danos à medula espinhal.

Fatores que afetam o tipo de fratura vertebral ou lesão ligamentar são: 1 força e direção da força externa, 2 pontos de ação da força externa, 3 postura do corpo quando lesada e características anatômicas e biomecânicas de 4 segmentos diferentes.

A lesão da medula espinhal geralmente ocorre na junção de um segmento mais ativo da coluna vertebral e um segmento menos ativo.O segmento cervical e a junção toracolombar (tórax 11 à cintura 2) são as lesões da medula espinhal mais freqüentemente afetadas. A incidência de regiões regionais, torácicas ou lombares é acompanhada de perto pelos seguintes tipos de lesões comuns em diferentes segmentos:

1. O segmento cervical tem baixa estabilidade mecânica e é mais vulnerável que outros segmentos, sendo a proporção de lesão medular também alta (40%), e a lesão da medula espinhal é responsável por 50% de toda a lesão medular.

(1) Lesão do tipo flexão: mais comum em freadas súbitas ou colisões, a cabeça avança por inércia, o complexo ligamentar posterior é danificado e a parte frontal do corpo vertebral é comprimida em forma de cunha, normalmente estável, mas o movimento de superflexão Pode causar lesão extensa ou protusão articular, incluindo disco intervertebral e cápsula articular, entrelaçamento, força de cisalhamento para fazer o corpo vertebral na parte superior do nível da lesão deslizar para a frente, e a medula espinhal é comprimida ou mesmo quebrada pela parte posterior superior do corpo vertebral seguinte.

(2) Lesão tipo estiramento: quando a mandíbula cai ou a testa toca o solo ou quando o veículo é atingido, o dorso é colado ao pescoço 5, o ligamento longitudinal anterior é rompido e a parte frontal do corpo vertebral pode sofrer avulsão. O arco vertebral pode ser rompido e, em casos graves, o corpo vertebral é deslocado para trás, a medula espinhal é submetida ao corpo vertebral anterior, ao disco intervertebral e à lâmina posterior, e o ligamento amarelo é comprimido, e aqueles com espondilose cervical são propensos a esse dano.

(3) Lesão do tipo compressão vertical: A força longitudinal é aplicada no topo da cabeça quando o pescoço está direito, e fraturas com explosão ou fraturas do arco vertebral podem ocorrer no pescoço 4 e pescoço 5.

(4) Tipo especial de fratura: fratura de Jefferson refere-se à compressão axial do atlas, e os arcos esquerdo e direito são fraturados ao mesmo tempo, portanto, o canal vertebral é largo, geralmente sem lesão medular, e a fratura do odontóide é causada por superflexão ou extensão excessiva do pescoço. A fratura ocorre na ponta do odontóide, no corpo ou na base, e a fratura da funda ou fratura da forca é uma fratura pediculada do arco vertebral causada por extensão extrema do pescoço, podendo ser acompanhada de separação dos corpos vertebrais do colo 2 e do pescoço 3.

2. torácica e lombar peito 1 a 10 costela proteção, relativamente estável, baixa incidência de lesão, mas uma vez que ocorre, a lesão é mais completa, porque o canal vertebral é pequeno, o suprimento de sangue da medula torácica superior é pobre, se a lesão do segmento torácico inferior está envolvida Artéria Adamkiewicz, o plano isquêmico pode ser levantado para o tórax 4, a superfície articular vértebras lombares é vertical, a estabilidade na direção ântero-posterior é bom, o canal lombar é espinhal e a coluna lombar está abaixo de 1 a 2, então o dano é quase incompleto e o tórax 12 até a cintura 1 são relativos. As vértebras torácicas estáveis ​​e as vértebras lombares altamente ativas encontram-se na interseção, que é a mais vulnerável.

(1) Lesão do tipo flexão: quando o pé cai, os pés ou as nádegas tocam o chão Quando a cintura é dobrada, o peso é atingido pelo dorso médio, e o tipo de lesão toracolombar é freqüentemente causado, a compressão anterior do corpo vertebral é em forma de cunha e a severa é acompanhada por luxação. Danos de separação na estrutura posterior.

(2) Lesão por rotação em flecha: queda em altura, causando lesão na parte superior das costas e um ombro, envolvendo a estrutura das três colunas frontal, média e traseira, compressão anterior do corpo vertebral, fratura transversal do corpo vertebral, vértebras As fraturas do arco e do processo transverso, freqüentemente acompanhadas de luxação, levam a lesões graves na medula espinhal.

(3) danos tipo compressão vertical: o segmento torácico superior do objeto que cai ou o chão dos pés ou as nádegas ao cair, pode causar o peito 10 ~ cintura 12 explosão fratura.

(4) Lesão da separação da fivela: isto é, fratura do cinto de segurança, o cinto antiquado do carro é transversal à parede frontal do abdômen sem proteção do ombro.Em caso de um acidente de carro, a parte superior da pessoa é usada como um eixo para a curva frontal.Em casos graves, a estrutura de três colunas pode ser transectada horizontalmente. , luxação e podem ser combinados com lesões viscerais abdominais.

(dois) patogênese

O mecanismo da lesão da medula espinhal aguda inclui lesão medular primária e conseqüente lesão secundária da medula espinhal A lesão primária refere-se à lesão mecânica inicial da medula espinhal devido à deformação do tecido local e transferência de energia do trauma, lesão medular secundária Refere-se ao processo de reação em cadeia, incluindo alterações bioquímicas e celulares primárias ativadas por lesão primária, que podem causar progressiva e até a morte de danos às células nervosas, e levar à autólise da medula espinhal, dano irreversível à estrutura intramedular, medula espinhal Expansão progressiva da área danificada.

Lesão medular primária

(1) Turbulência da medula espinhal: a lesão patológica mais leve em todas as lesões da medula espinhal, disfunção da medula espinhal recuperável a curto prazo após a lesão, hemorragia focal microscópica da substância cinzenta central, um pequeno número de células nervosas ou Degeneração axonal, geralmente algumas semanas após a lesão pode voltar ao normal, absorção de sangramento.

(2) Contusão da coluna vertebral: Alterações patológicas precoces são principalmente hemorragia, exsudação, edema e degeneração neuronal Ruptura microscópica de pequenos vasos sanguíneos, transbordamento de glóbulos vermelhos, inchaço neuronal, desaparecimento de Nissl, eixo nervoso O espaçamento entre o cordão e a bainha de mielina aumenta, e a bainha de mielina se separa, com o desenvolvimento de processos patológicos, necrose, desintegração e desaparecimento da estrutura neuronal, infiltração glial e proliferação de células do tecido conjuntivo, dano completo Alterações patológicas da substância cinzenta central, sangramento maciço para hemorragia da substância branca, da necrose central da substância cinzenta para a necrose total da medula espinhal, lesões incompletas são principalmente hemorragia pontual, degeneração neuronal focal, desintegração e algumas degenerações axonais Mudança, nenhuma necrose central ocorre, as alterações patológicas dos dois têm diferenças qualitativas e quantitativas.

(3) lesão por compressão da medula espinhal: experimentos em animais observaram que a compressão da medula espinhal a longo prazo levaria a vacúolos na substância cinzenta, células fagocíticas infiltradas por tecido fibroso ao redor da cavidade e cavidade sem sangramentos óbvios e não há uma leve compressão óbvia. Alterar

2. O conceito de lesão secundária secundária à lesão medular foi proposto pela primeira vez por Allen em 1911. Ele observou nos experimentos com animais que o cão com lesão medular aguda tinha alguma melhora na função neurológica após limpar o hematoma e acreditava que poderia haver uma fonte. Substâncias bioquímicas em hematoma e necrose locais podem levar a lesões na medula espinhal.Em meados da década de 1970, Kobrine e Nelson propuseram teoria neurogênica e teoria angiogênica para lesão secundária da medula espinhal.O primeiro considerava dano neuronal. Uma série de alterações metabólicas fisiopatológicas foi induzida, sendo que a ruptura microvascular da medula espinhal, o vasoespasmo, a trombose e outras causas causaram isquemia medular, levando à necrose hemorrágica central e, desde então, um grande número de estudos nos últimos 30 anos Fatores relacionados à lesão medular incluem:

(1) alterações vasculares, incluindo isquemia, distúrbios da microcirculação, vasoespasmo, embolia, perda de mecanismos de autorregulação.

(2) desordens de íons, incluindo aumento de cálcio intracelular, alto potássio extracelular e aumento da permeabilidade iônica de sódio.

(3) Agregação de neurotransmissores como sela de 5-hidroxi cor, catecolaminas e aminoácidos excitatórios, que podem causar dano excitotóxico aos neurônios.

(4) liberação de ácido araquidônico, produção de radicais livres e peroxidação lipídica.

(5) opioides endógenos.

(6) óxido nítrico (N0).

(7) edema.

(8) resposta inflamatória.

(9) Anormalidades no metabolismo energético celular.

(10) Morte celular programada, isto é, apoptose.

Apesar disso, a compreensão do mecanismo da lesão medular secundária ainda não é muito acurada, e o mais importante desses fatores relacionados são as alterações isquêmicas causadas pelos distúrbios da microcirculação local e a peroxidação lipídica causada pelos radicais livres. Reação

Como a lesão secundária da medula espinhal é severamente prejudicial, bloqueando precocemente a lesão, reverter esse processo é extremamente importante para o tratamento da lesão medular. O tratamento efetivo deve ser direcionado ao mecanismo fisiopatológico da lesão medular secundária, proteção O feixe de condução da substância branca que não foi danificado, de modo a atingir o objetivo de preservar parte da função do nervo.

Prevenção de lesão medular fechada

Preste atenção para evitar acidentes de trânsito e incidentes violentos, evitar danos por queda acidental e evitar acidentes de trabalho e esportes.

Complicações da lesão medular fechada Complicações, atresia pulmonar, embolia pulmonar

Em pacientes com lesão medular aguda, cada sistema é afetado.A atelectasia crônica e a secreção de secreções respiratórias freqüentemente causam pneumonia e outras complicações respiratórias.Trombose de veias profundas freqüentemente ocorre na deposição de sistema cardiovascular.A literatura relata que trombose venosa profunda causa flebite ou Entre 3% e 13% dos casos de embolia pulmonar fatal, a compressão da pele sem área sensitiva pode causar hemorróidas, úlceras, incapacitação muscular, atrofia muscular e contração severa dos tecidos moles ao redor das articulações, podendo causar infecções e calcificações freqüentes. Insuficiente sistema esquelético provoca perda de cálcio, cálculos do trato urinário, osso ectópico, osteoporose grave e, eventualmente, fraturas patológicas, paralisia gastrointestinal provoca obstrução intestinal, úlceras, sangramento e constipação crônica, por vezes concorrente Pancreatite.

Pacientes com lesão medular aguda com mais de 40 anos de idade devem ter monitoramento cardíaco próximo quando tiverem história de doença cardíaca ou lesão cardíaca direta devido a arritmia causada por choque neurogênico.Para pacientes mais jovens, geralmente pacientes melhores, dê mais de um O cateter venoso central e o acesso venoso periférico do conector, o monitoramento contínuo do ECG tem um grande efeito na redução das complicações cardiovasculares.

A complicação mais comum da lesão medular aguda ainda está envolvida no sistema respiratório.A função dos pulmões é causada pelo espasmo do músculo intercondilar.Em pacientes com politraumatismo, pode ocorrer traumatismo direto das costelas e do parênquima pulmonar.Para pacientes com quadriplegia alta, muitas vezes é preventiva. Intubação, oxigênio deve ser administrado quando o oxigênio arterial não é suficiente ou desconforto respiratório, 1 vez fisioterapia respiratória deve ser feita a cada 4 horas, máscara de oxigênio, tubo nasal ou máscara de pressão positiva expiratória final podem ser usados ​​para manter o nível de gás no sangue normal. Escopo, intubação traqueal deve ser inserido através da traquéia nasal, tanto quanto possível para evitar traqueotomia, pacientes com quadriplegia no pescoço 1 ~ 4 lesão, se não houver respiração espontânea deve ser traqueotomia precoce, e fazer um bom trabalho de via aérea crônica, intermitente Ultrassonografia, exame eletrofisiológico do diafragma e do nervo frênico, além de capacidade vital, volume corrente e outros parâmetros respiratórios devem ser monitorados de perto. Pacientes com lesão medular aguda, especialmente tetraplegia, como extubação traqueal prematura, podem ter obstrução do muco, Não, nem desconforto respiratório.

Sintomas de lesão medular fechada Sintomas comuns Reflexos de paraplegia flexores desapareceram compressão da medula espinal Febre alta Atrofia muscular Transtorno sensorial Incontinência urinária

1. Após a lesão medular, a medula espinhal é completamente atrasada, os vários reflexos, sensação e função do esfíncter desaparecem, e a recuperação começa dentro de algumas horas, recuperando-se completamente dentro de 2 a 4 semanas, enquanto a lesão mais grave tem espinhal. No processo, geralmente leva de 3 a 6 semanas para desenvolver gradualmente a atividade funcional da medula espinhal abaixo do nível do dano.É difícil julgar se a lesão medular é funcional ou orgânica durante o período de choque medular, mas a lesão está completa no momento ou dentro de horas. Perda de sensibilidade, principalmente a perda de vibração nos membros, sugerindo dano orgânico, quanto maior o espinhal, indicando o grau mais grave de lesão medular.

2. Transtornos sensoriais Todos os tipos de sensações são perdidos no plano lesionado da medula espinhal lesada, e algumas pessoas retêm sensações dependendo do grau de dano.

3. Lesão transversal da função motora Após o período de choque medular, a função motora abaixo do plano danificado ainda desaparece completamente, mas a tensão muscular é alta e o reflexo é hipertireoidismo.Algumas das pessoas lesadas desenvolvem gradualmente alguma atividade autonômica muscular após o período de choque, a medula espinhal Há um significado do diagnóstico de localização quando há um sinal da lesão dos músculos danificados, a atrofia e o desaparecimento do reflexo tendino e o dano do neurônio motor inferior.

4. Após o período de choque da atividade reflexa, o reflexo do membro abaixo do plano danificado muda gradualmente do desaparecimento para o hipertireoidismo, a tensão muda de lenta para expectoração, a lesão medular completa é paraplegia flexora e algumas lesões mostram paraplegia extensora, podendo estimular membros inferiores A flambagem e a micção incontroláveis ​​são chamadas reflexos totais.

5. Função da bexiga O estágio do choque da medula espinhal é uma bexiga neurogênica livre de tensão, o choque da medula espinhal se recupera gradualmente como uma bexiga neurogênica reflexiva e incontinência urinária intersticial, quando a medula espinhal retorna ao reflexo, a pele será involuntariamente refletida. Micção sexual, a manifestação tardia da contratura bexiga neurogênica.

6. Disfunção autonômica pode ocorrer com frequência ereção peniana anormal, síndrome de Horner, íleo paralítico, pele abaixo do plano danificado não transpira e tem febre alta.

7. Alguns pacientes apresentam manifestações ou síndromes específicas após a lesão medular para o diagnóstico.Em 1985, foi proposta a síndrome de Brown-Séquard.Esse tipo de lesão é geralmente causada por uma lesão penetrante ou uma facada. O corte, embora a forma pura desse tipo de lesão não seja comum na prática clínica, mas frequentemente os pacientes apresentam sintomas semelhantes, funcionalmente manifestados como hemisecção da medula espinhal, outras síndromes mais comuns incluem:

(1) Síndrome da lesão medular central: é a síndrome cervical mais comum, encontrada principalmente em pessoas idosas, especialmente homens de meia-idade e idosos, que freqüentemente apresentam hipertrofia vertebral e estenose espinhal antes da lesão. Sexualidade, com exceção de algumas alterações primárias, como hipertrofia vertebral, não há ou algumas manifestações anormais na radiografia, as manifestações clínicas são tetraplegia, mas os membros superiores são mais pesados ​​que os membros inferiores, os membros superiores são atrasados ​​e os membros inferiores são paralisados. Ei, no começo, há evacuações e disfunções sexuais, a maioria dos pacientes pode se recuperar e melhorar gradativamente para atingir um nível estável de função nervosa.Durante o processo de recuperação, os membros inferiores se recuperam primeiro, a bexiga é a segunda e os membros superiores, especialmente os dedos, se recuperam lentamente. .

A síndrome da lesão medular central foi originalmente proposta por Schneider e acredita que ela é causada por hemorragia da substância cinzenta central e edema da substância branca circundante.Em acordo com estudos de autópsia, acadêmicos da American University of Miami acreditam que isso não é absoluto, e mais é o dano espalhado na substância branca no lado do encosto. Os novos dados são consistentes com os resultados de ressonância magnética do paciente antes e depois da morte, sugerindo que a hipertrofia do ligamento amarelo produz uma lesão de corte no tecido medular sob superextensão.

(2) síndrome da lesão medular anterior: este tipo de lesão é frequentemente causada por flexão excessiva ou mecanismo de carga axial espinhal, frequentemente acompanhada por fratura e / ou luxação da coluna vertebral e hérnia de disco, CT, mielografia ou ressonância magnética A medula anterior e medular é comprimida, as manifestações clínicas são perda total da função motora abaixo do nível da lesão e perda da função sensorial do feixe lateral (dor e temperatura), enquanto a função do feixe posterior (propriocepção e consciência posicional) não é afetada. É pior do que a síndrome da lesão medular central.

(3) Síndrome da lesão cônica: A síndrome cônica é frequentemente acompanhada de lesão da medula espinhal toracolombar, que é caracterizada pelo envolvimento da medula espinhal e raízes nervosas (como danos ao cone e rabo de cavalo) e presença de neurônios motores superiores e neurônios motores inferiores. Lesão, lesão cônica é semelhante ao prognóstico da lesão medular superior, ou seja, o prognóstico de lesão completa é ruim, o prognóstico de lesão incompleta é melhor, o prognóstico de lesão da cauda equina é melhor, como lesão do nervo periférico, mas completa Lesão do cone ou da medula espinhal, cauda equina incompleta ou lesão da raiz nervosa não é incomum Se esses pacientes tiverem descompressão suficiente, eles podem voltar ao estado de andar, mas se houver uma síndrome de lesão do cone completa a longo prazo, o paciente Não pode defecar e produzir disfunção sexual.

(4) síndrome da cauda eqüina: a lesão da síndrome da lesão cônica é geralmente do nível do tórax 11 ao nível da cintura 1, enquanto a síndrome da cauda eqüina é vista da cintura 1 ao nível da lesão, como lesão simples do neurônio motor inferior. Não apenas o reflexo da extremidade inferior é reduzido, mas também os reflexos intestinal e da bexiga são reduzidos.Inclínicamente, incompletude e assimetria estão freqüentemente presentes, e há um bom prognóstico.Os pacientes com cone grave e cauda eqüina são frequentemente dor crônica intratável, que é mais alta que o alto. Veja mais danos.

(5) Síndrome de Dejerina Aguda: Este tipo de lesão localiza-se na posição de pescoço alto devido a danos na medula espinhal do nervo trigêmeo, enquanto dormência facial e frontal, perda de sensibilidade e perda sensorial envolvem o focinho. O nível de sensação do corpo ainda está abaixo da clavícula e os membros têm vários graus de paralisia.

De acordo com os achados tomográficos das lesões toracolombares, Denis l983 propôs o conceito da coluna dividida em colaterais anteriores, médios e posteriores, a coluna anterior inclui o ligamento longitudinal anterior, o corpo vertebral anterior e o segmento anterior do disco intervertebral, incluindo a parte posterior do corpo vertebral. Departamento, ligamento longitudinal posterior e arco vertebral, coluna posterior incluindo arco vertebral, articulação facetária e complexo ligamento posterior (ligamento espinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, cápsula articular), quando há duas colunas ou três Quando a coluna está danificada, ela é considerada instável, a chave é manter a integridade da coluna central, que também se aplica à vértebra cervical inferior.

Exame de lesão medular fechada

Quando a punção lombar encontra sangue ou derramou tecido medular no líquido cefalorraquidiano, isso prova que a medula espinhal está danificada, pelo menos há sangramento no espaço subaracnóideo.Quando o teste de quinino é obstruído, a medula espinhal está sob pressão.Estas são as primeiras indicações para a cirurgia. .

1. A radiografia geralmente deve ser feita na posição correta, na posição lateral e na peça oblíqua dupla, mas deve evitar que o paciente seja movido demais para obter bons resultados de imagem .É aconselhável tomar a posição lateral primeiro.

1 A linha inteira da coluna está alinhada;

2 fraturas vertebrais, o tipo de deslocamento;

3 anexos não possuem fraturas;

4 Se há estenose ou alargamento do espaço intervertebral (revelação de herniação discal e ruptura do ligamento longitudinal anterior, respectivamente), se há um alargamento do gap do processo espinhoso (indicando a lesão do ligamento interespinhoso), os dois primeiros têm maior significado, mas às vezes a lesão é severamente deslocada. Posteriormente, a linha pode ser restaurada e a estabilidade pode ser observada pelo alongamento sobre a posição de flexão, mas deve ser usada com cautela.

2. TC axial tomografia computadorizada pode mostrar a forma do canal vertebral, com ou sem fraturas, e a TC pode ser injetada na punção lombar após a injeção de contraste solúvel em água, que pode mostrar claramente o deslocamento do disco intervertebral e medula espinhal, quando o edema medular aumenta. Quando espesso, o espaço subaracnóideo anular pode ser estreito ou desaparecer.

3. A angiografia por iodo espinhal pode mostrar a presença ou ausência de obstrução no espaço subaracnóideo, o grau e a direção da compressão da medula espinhal e o envolvimento das raízes nervosas.

4. A ressonância magnética é o único meio para observar a forma da medula espinhal até o momento.Ela ajuda a compreender a natureza, extensão, extensão da lesão medular, a localização do sangramento ea siringomielia traumática.Ela pode ajudar a avaliar o prognóstico, área de lesão precoce da lesão medular. A relação entre as características do sinal de ressonância magnética e os tipos e prognósticos patológicos é mostrada na Tabela 1. A Tabela 1 mostra que os sinais ponderados em T2 apresentam alterações características nos diferentes tipos de lesão, sendo que as imagens ponderadas em T1 mostram apenas espessamento da medula espinhal e significância localizada. A falha óbvia é que as alterações na estrutura óssea por ressonância magnética não são claras.

5. Potenciais evocados somato-sensitivos Quando estimulação elétrica de nervos periféricos, alterações potenciais podem ser registradas nas áreas sensoriais correspondentes do córtex cerebral.A lesão medular pode ser usada para determinar a integridade da função e estrutura da medula espinhal.Após 24 horas de lesão, o potencial evocado não pode ser induzido. E depois de várias semanas de exame contínuo, ainda não há recuperação, indicando dano completo, após a lesão pode levar ao potencial evocado, ou após um período de tempo pode levar a onda potencial anormal, indicando danos incompletos, a desvantagem é que este teste só Reflete a função sensorial e não pode avaliar a função motora.

Diagnóstico e diagnóstico de lesão medular fechada

Critérios diagnósticos

1. Diagnóstico de lesão medular fechada inclui:

(1) O nível de lesão medular, tipo de fratura, luxação.

(2) estabilidade da coluna vertebral.

(3) O nível e a extensão da lesão medular.

O nível de lesão medular, luxação geralmente só precisa ser julgado por filme de raios X, e o tipo de fratura está na moda para se referir ao filme CT.

2. Manter a estabilidade da coluna depende principalmente da prática clínica completa do tecido ligamentar, e os fatores que causam instabilidade são combinados:

(1) Coluna da frente: compressão> 50% (neste momento, se a altura da coluna do meio não mudar, isso indica que a estrutura do ligamento está rasgada na parte de trás).

(2) Coluna do meio: danificada (as outras duas colunas devem ter uma estrutura incompleta).

(3) coluna posterior: destruição da estrutura óssea: luxação sagital> 3,5 mm (pescoço) ou> 3,5 mm (peito, peito e cintura); ângulo sagital> 11 ° (pescoço),> 5 ° (peito, Cintura torácica) ou> 11 ° (cintura).

(4) Danos nos tecidos nervosos: Indica que a coluna está sujeita a forte força externa e deformada, deslocada e danificada.

(5) A rigidez articular original: a coluna não tem suporte ligamentar.

(6) ossos anormais.

3. O padrão de instabilidade atlantoaxial

(1) A distância entre a borda posterior do úmero anterior e a borda anterior do odontoide é> 3 mm.

(2) O deslocamento total da massa lateral do atlas foi deslocado para ambos os lados em> 7 mm.

O nível de lesão medular refere-se à última seção da medula espinhal que retém a sensação intacta e a função motora.A lesão completa refere-se à sensação incluindo os gânglios sacrais mais baixos, a função motora desaparece e a leve sensação de toque e dor da junção anal da mucosa cutânea devem ser examinados. E refere-se à função de contração voluntária do esfíncter anal.A lesão incompleta refere-se à sensação parcial abaixo do nível da lesão, e a função motora é retida, incluindo o menor saco.

Diagnóstico diferencial

1. trauma hemorragia intra-espinhal, como a queda das costas ou braço no chão, a força direta nas costas, etc, pode causar sangramento no canal vertebral, malformação vascular, terapia anticoagulante, doença do sangue e outros pacientes podem ser levemente feridos Hemorragia (também espontânea), hematoma pode ser localizado no epidural, subdural, subaracnoide e intramedular, início mais agudo, muitas vezes dor na raiz, sintomas de compressão da medula espinhal, muitas vezes envolvendo várias seções Segmento, espaço subaracnóideo e hemorragia intramedular, punção lombar no líquido cefalorraquidiano foi sanguinolenta, TC axial mostrou sombra de alta densidade na parte correspondente, ressonância magnética mostrou sinal anormal, mudança de imagem ponderada em T1 (2 dias) inicial não era óbvia, T2 ponderada A imagem mostra um sinal baixo, após o que aumenta a metemoglobina nas hemácias do hematoma, encurta o tempo T1, aparece um sinal alto na imagem ponderada em T1, após cerca de 1 semana, ruptura dos eritrócitos e metemoglobina extracelular, prolongando o tempo T2. Portanto, T2 se torna um sinal alto (ainda é um sinal alto em T1).

2. Síndrome do cordão umbilical Quando a região lombar é diretamente atingida ou lesionada, os sintomas dos pacientes com síndrome do cordão amarrado podem ser agravados, as pernas podem estar fracas, dificuldades de locomoção, disfunção esfincteriana, cones podem ser vistos na RM. Espessura de seda baixa e final, mais com espinha bífida, lipoma intra e subcutâneo.

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