Tuberculose intestinal

Introdução à tuberculose intestinal A tuberculose intestinal é a tuberculose mais comum no sistema digestivo, a grande maioria é secundária à tuberculose extraintestinal, especialmente a tuberculose cavitária.De acordo com as estatísticas, 25% a 50% dos pacientes com tuberculose podem ter tuberculose intestinal. A fonte de tuberculose intestinal é principalmente ingestiva, causada pela expectoração de deglutição contendo tuberculose, ocasionalmente por alimentos contaminados por tuberculose, ou por cavidade abdominal ou sanguínea, tuberculose pélvica direta Espalhe. A idade de início é predominantemente jovem e de meia-idade, com mais mulheres que homens, cerca de 1,85: 1. Patologicamente dividido em tipo de úlcera, tipo proliferativo e tipo misto. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade de doença na população é de 0,001%, e a incidência de tuberculose é de até 10%. Pessoas suscetíveis: principalmente jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: intussuscepção obstrução intestinal peritonite

Tuberculose intestinal

Infecção bacteriana (45%):

O MTB invade principalmente o intestino por infecção oral, os pacientes geralmente têm tuberculose aberta, estão doentes devido à deglutição de escarro contendo MTB ou freqüentemente comem com pacientes com tuberculose aberta, faltando a desinfecção necessária e medidas de isolamento para causar doença. Em casos raros, leite não esterilizado ou laticínios contendo MTB também podem causar tuberculose intestinal primária.

Fatores de doença (32%):

No caso da tuberculose miliar, o MTB pode ser transmitido pelo sangue para causar tuberculose intestinal. A tuberculose intra-abdominal, como a tuberculose genital feminina e a disseminação direta da tuberculose, podem causar tuberculose intestinal.

No entanto, a rota acima mencionada para obter infecção é apenas uma condição causadora de doença, somente quando o número de MTBs invasivos é grande, a virulência é forte e a função imunológica humana é reduzida, a disfunção intestinal é desordenada e a resistência local é reduzida.

Prevenção da tuberculose enteral

O trabalho preventivo é fundamental para prevenir e tratar a tuberculose e foca a descoberta da tuberculose extraintestinal, principalmente o diagnóstico precoce da tuberculose e o tratamento ativo da tuberculose, para que as bactérias fiquem negativas, para não engolir o escarro que causa bactérias e causar o intestino Infecção, devemos enfatizar a educação de promoção da saúde sobre a tuberculose.

Complicações da tuberculose enteral Complicações, obstrução intestinal, peritonite, intussuscepção

No processo de evolução crônica da tuberculose intestinal, várias complicações podem ocorrer.

1. Obstrução intestinal: é a complicação mais comum desta doença, principalmente na tuberculose intestinal proliferativa.A tuberculose intestinal ulcerativa provoca tração dos intestinos devido a aderências peritoneais adjacentes, contenção e compressão, ou contração cicatricial devido à cicatrização de úlceras intestinais. Estenose intestinal pode causar obstrução, a obstrução é principalmente crônica progressiva, muitas vezes, em alguns pacientes, vários graus de gravidade, tempo prolongado prolongado, pode afetar seriamente o estado nutricional dos pacientes, alguns podem desenvolver obstrução intestinal completa.

2. perfuração intestinal: a incidência é segundo a obstrução intestinal, segundo ranking, principalmente perfuração subaguda ou crônica, pode formar abscesso na cavidade abdominal, formar fístula intestinal após a ulceração, perfuração aguda é menos comum, muitas vezes ocorre na obstrução Intestino extremamente dilatado, ou visto em estenose intestinal múltipla causada por obstrução intestinal obstrutiva, embora tuberculose intestinal ulcerativa tem aderências ao redor do trato intestinal, úlceras geralmente não invadem a cavidade abdominal livre, mas a doença se desenvolve rapidamente, a resposta do corpo é pobre Quando a úlcera penetra profundamente, causa perfuração aguda.

3. Outros: há peritonite, aderências intestinais, intussuscepção e divertículo contrátil.

Sintomas de tuberculose intestinal Sintomas comuns Dor abdominal Parenteral tuberculose fezes pretas com intestino sangrento tuberculose ileocecal perfuração intestinal Calor irregular constipação Calor de relaxamento face de cacau

As manifestações clínicas da tuberculose intestinal não são óbvias no estágio inicial, a maioria é lenta e o curso da doença é longo e, se coexistir com a tuberculose extraintestinal, suas manifestações clínicas podem ser cobertas e ignoradas, portanto, a tuberculose extra-intestinal ativa, como óbvio trato digestivo. Os sintomas devem estar atentos à possibilidade de tuberculose intestinal, e as principais manifestações clínicas dessa doença podem ser resumidas da seguinte forma:

1. A dor abdominal é um dos sintomas mais comuns da doença, sendo a dor predominantemente do abdome inferior direito, que reflete as características patológicas da tuberculose intestinal na área ileocecal, mas também pode ser causada por lesões ileocecais no umbigo médio ou superior. Dor, após um exame cuidadoso, pode ser encontrado o ponto dolorido do abdômen direito.A natureza da dor é geralmente sem brilho ou sem brilho.Às vezes é induzida na hora das refeições.Devido a lesões ileocecais, o reflexo gastrointestinal ou hipertrofia do estômago e cólon é hipertireoidismo.Comendo promove intestino intestinal ou peristaltismo. Fortalecer, para que a dor e a defecação possam ocorrer, e pode haver diferentes graus de alívio após as fezes.No caso de tuberculose intestinal proliferativa ou obstrução intestinal complicada, há cólicas abdominais, muitas vezes localizadas no baixo-ventre direito, acompanhadas de distensão abdominal, hipertireoidismo, intestino, tipo intestinal e Ondas rastejantes.

2. Hábitos intestinais anormais Devido à inflamação e ulceração do intestino doente, o peristaltismo intestinal é acelerado, o esvaziamento intestinal é muito rápido e a má absorção secundária causada por ele, sendo a diarreia uma das principais manifestações clínicas da tuberculose intestinal ulcerativa, diarréia Muitas vezes, com características do intestino delgado, fezes é uma pasta ou amostra aquosa, não contém muco ou pus e sangue, sem urgência e peso pesado, geralmente cerca de 2 a 4 vezes por dia, se a lesão é grave, o escopo é maior, o número de diarréia aumenta, existem Até dez vezes por dia, quando a úlcera envolve o cólon sigmóide ou o cólon transverso, pode conter muco e pus, mas o sangue nas fezes é raro.Além disso, há constipação, fezes de fezes de ovelhas, diarréia e constipação alternadas, e há tuberculose intestinal mais proliferativa. O segredo é o principal desempenho.

3. Massas abdominais são encontradas principalmente na tuberculose intestinal proliferativa, que é um granuloma tuberculoso extremamente hiperplásico que causa uma massa tumoral na parede intestinal.Um pequeno número de pacientes com tuberculose intestinal ulcerativa com peritonite tuberculosa localizada, devido às suas lesões de curvatura intestinal e tecidos adjacentes Adesão, ou tuberculose com linfonodos mesentéricos, massa abdominal, massa abdominal é muitas vezes localizada no abdômen inferior direito, geralmente fixa, textura média, acompanhada de ternura leve e pesada.

4. Sintomas sistêmicos e tuberculose extraintestinal muitas vezes têm toxemia tuberculose, tuberculose intestinal ulcerativa é mais comum, o desempenho é diferente, a maioria deles são febre baixa ou calor irregular à tarde, calor de relaxamento ou retenção de calor, acompanhada de suores noturnos Pacientes com burnout, perda de peso, palidez, deficiência de vitamina, fígado gorduroso, edema distrófico, etc., além de tuberculose extra-intestinal, especialmente tuberculose dos linfonodos mesentéricos, peritonite tuberculosa, tuberculose A tuberculose intestinal hiperplásica geralmente tem um curso maior da doença, mas a condição geral é melhor, sem febre ou febre às vezes baixa, e não há evidência de tuberculose ativa ou outra tuberculose extraintestinal.

5. Sinais abdominais sem perfuração intestinal, obstrução intestinal ou casos com tuberculose peritoneal ou tuberculose intestinal proliferativa, exceto por sensibilidade no abdome inferior direito e circunferência umbilical, geralmente sem outros sinais especiais.

Exame de tuberculose intestinal

Inspeção laboratorial

1. Sangue: tuberculose intestinal ulcerativa pode ter anemia moderada, contagem de glóbulos brancos é normal, mas os linfócitos aumentam, 90% dos pacientes com taxa de sedimentação de eritrócitos aumentou significativamente.

2. Exame fecal: ulcerado tuberculose intestinal fezes aparência pasta, sem muco pus e sangue, exame microscópico mostrou uma pequena quantidade de células pus e glóbulos vermelhos, fezes concentradas para encontrar MTB e escarro positivo tem significado diagnóstico, combinado com tuberculose, expectoração pode ser positivo, para diagnóstico Existe uma referência.

3. Teste de tuberculina: pode ser positivo ou forte positivo, forte positivo para o diagnóstico de tuberculose intestinal proliferativa.

4. Reação em cadeia da polimerase: reação em cadeia da polimerase (PCR), também conhecida como tecnologia de amplificação in vitro de DNA, tecnologia de PCR abre um novo caminho para o diagnóstico rápido, sensível e específico da tuberculose no nível genético.

Exame de imagem

1. Exame radiográfico: A angiografia por contraste com bário, incluindo duplo contraste ou enema com bário, é de grande importância para o diagnóstico da tuberculose intestinal, além do exame da refeição com bário, além da doença orgânica gastrintestinal, também pode compreender seus distúrbios funcionais. Portanto, deve ser a primeira escolha.Para aqueles com obstrução intestinal complicada, é melhor usar enema de bário porque a refeição de bário pode agravar a obstrução intestinal, que muitas vezes causa obstrução intestinal parcial para evoluir para obstrução intestinal completa.Para pacientes com lesões envolvendo cólon, tintura deve ser adicionada. Os exames de enema geralmente mostram lesões colônicas mais satisfatórias.

Na tuberculose intestinal ulcerativa, há muitas irritações no segmento intestinal da lesão.O escarro entra no local para esvaziar rapidamente, e o preenchimento não é bom.As extremidades superior e inferior da lesão são bem preenchidas com o escarro, que é chamado de sinal de salto de sombra de raios-X. Na tuberculose ileocecal, devido à inflamação e ulceração no ceco e seu íleo adjacente, a área muitas vezes não se desenvolve ou se desenvolve muito mal.No final do íleo, há uma retenção de retenção expectorante.Se o segmento intestinal da lesão é capaz de preencher, pode ser danificado pela membrana mucosa. Vendo rugas e rugas, o contorno da borda do intestino é irregular e, devido à ulceração, apresenta sinais de ziguezague, quando o tecido fibroso cresce durante o desenvolvimento da lesão, às vezes o lúmen do intestino torna-se estreito, o intestino é contraído e deformado e perde-se o ângulo normal do íleo. A válvula ileocecal é endurecida e tem uma impressão interna cecal.Além disso, a disfunção intestinal, muitas vezes acelera o movimento da refeição de bário no trato gastrointestinal.É quase completamente vazio dentro de 12 horas, e o intestino delgado tem um fenômeno de segmentação. Os sinais radiológicos podem ser semelhantes aos da colite ulcerativa, mas a tuberculose colônica envolve o final do íleo ao mesmo tempo, a lesão é principalmente na parte proximal do cólon, mesmo se a parte inferior estiver envolvida, a lesão é mais .

A tuberculose intestinal proliferativa manifesta-se principalmente por cólon ascendente cecal ou simultâneo, estenose proliferativa no final do íleo, contração e deformidade, defeitos de enchimento visíveis, pregas mucosas, rigidez da parede intestinal, desaparecimento do bolso do cólon, muitas vezes devido a obstrução parcial O intestino proximal está obviamente aumentado.

2. Sigmoidoscopia e colonoscopia de fibra óptica: pacientes com tuberculose intestinal geral não são utilizados como medidas de exame de rotina, mas em pacientes com doença grave envolvendo o cólon sigmóide ou reto, a biópsia pode ser realizada por sigmoidoscopia e visão direta para limpar a úlcera. A natureza e o escopo são de grande ajuda para o diagnóstico e diagnóstico diferencial A colonoscopia por fibra pode ser usada para detectar as lesões do cólon ascendente, ceco e íleo, e pode ser usada para biópsia e fotografia, sendo de grande valia para o diagnóstico desta doença. Na lesão, congestão da mucosa intestinal visível, edema, contato com sangramento, protuberância nodular ou polipóide, às vezes visível irregular sneak úlceras, biópsia da mucosa pode ter nódulos tuberculosos e necrose caseosa ou resistência ao ácido Bacilos é a base mais poderosa para o diagnóstico.

3. Laparoscopia: Nos casos em que não há adesão extensa na cavidade abdominal e o diagnóstico é muito difícil, pode-se considerar laparoscopia, podendo haver nódulos brancos acinzentados na superfície serosa do segmento intestinal doente e a biópsia típica apresenta alterações típicas da tuberculose.

Diagnóstico e identificação de tuberculose intestinal

Diagnóstico

O diagnóstico da tuberculose intestinal deve confirmar a presença do Mycobacterium tuberculosis na mucosa intestinal, caso existam as seguintes condições, a tuberculose intestinal deve ser considerada.

1. Pacientes jovens e de meia-idade têm tuberculose extraintestinal, especialmente em pacientes com tuberculose aberta, ou as manifestações sistêmicas da tuberculose após a melhora da lesão original.

2. As manifestações clínicas incluem diarréia, dor abdominal, sensibilidade no quadrante inferior direito, bloqueio abdominal, obstrução intestinal inexplicável, febre, sudorese noturna e outros sintomas de tuberculose.

3. O exame de refeição de bário com raios-X revelou que a área ileocecal apresenta irritação, estenose do lúmen intestinal, encurtamento do segmento intestinal e outros sinais.

4. O teste tuberculínico é fortemente positivo.Para casos com alta suspeita de tuberculose intestinal, como o tratamento anti-tuberculose por 2 a 6 semanas, o diagnóstico clínico de tuberculose intestinal pode ser feito, como lesões no íleo distal e cólon, colonoscopia e A biópsia pode ajudar a diagnosticar e diagnosticar diferen- cialmente.Para aqueles que têm dificuldade no diagnóstico, principalmente tuberculose intestinal proliferativa, às vezes a laparotomia é necessária para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Doença de Crohn: As manifestações clínicas e o desempenho da doença por raio-X de bário às vezes podem ser semelhantes à tuberculose intestinal, o que é fácil de causar erros de diagnóstico, mas ainda existem algumas diferenças entre os dois para identificar:

(1) A tuberculose intestinal está associada à tuberculose em outros órgãos.

(2) A tuberculose intestinal complicada com fístula intestinal, sangramento, parede intestinal ou abscesso de órgão é menos provável que a doença de Crohn.

(3) O exame radiográfico da tuberculose causado pelo encurtamento intestinal é mais óbvio que a doença de Crohn, as lesões que envolvem o íleo são mais comuns na doença de Crohn, e somente o ceco é considerado tuberculose.

(4) o exame endoscópico de úlceras de tuberculose intestinal é freqüentemente em forma de anel, enquanto as úlceras de doença de Crohn são na maior parte longitudinal, úlceras de fissura e pedras de pavimentação são mais comuns na doença de Crohn.

(5) Histologia (identificação mais importante) Tuberculose intestinal pode encontrar necrose de queijo ou tuberculose na parede intestinal ou linfonodos mesentéricos e doença de Crohn.

(6) O tratamento antituberculose da tuberculose intestinal é eficaz, mas a doença de Crohn é ineficaz.

(7) A taxa de recorrência da tuberculose intestinal após a ressecção cirúrgica das lesões é menor do que a da doença de Crohn, e a taxa de recorrência da doença de Crohn geralmente é de 50% em 5 anos.

2. Câncer de cólon: Esta doença tem dor abdominal, diarréia, massa abdominal e perda de peso progressiva, pálida e outras manifestações, devem ser identificadas com tuberculose intestinal, os pontos de identificação podem incluir os seguintes aspectos:

(1) A idade de início geralmente é maior que a da tuberculose intestinal, freqüentemente acima dos 40 anos, e não há evidência de tuberculose intestinal.

(2) O curso da doença tem uma tendência de desenvolvimento progressivo, geralmente sem febre, sudorese noturna e outras manifestações de toxemia, enquanto a perda de peso e outros sintomas de consumo sistêmico são mais óbvios.

(3) Quando a massa abdominal começa a aparecer, ela pode muitas vezes ser promovida.A adesão não é tão boa quanto a da tuberculose intestinal.A maciez é frequentemente ausente, mas a superfície é nodular e a textura é dura.

(4) O principal achado do exame radiográfico é que existe um defeito de preenchimento na lesão, mas o escopo é limitado e não envolve o íleo.

(5) Obstrução intestinal é mais comum e ocorre mais cedo.

(6) A colonoscopia por fibra óptica pode ser vista no tumor, e biópsia e esfregaço de escova celular podem ser usados ​​para confirmar o diagnóstico de câncer de cólon sob visão direta.

3. Linfoma Intestinal: O linfoma intestinal é uma condição geral, pior que a tuberculose intestinal, a massa abdominal aparece mais cedo, a radiografia mostra que as pregas mucosas do intestino dilatado estão danificadas, podem estar associadas a linfonodos superficiais e hepatoesplenomegalia, Linfonodomegalias, tratamento anti-tuberculose é ineficaz, se a lesão é na área ileocecal, colonoscopia e biópsia, muitas vezes, têm um resultado positivo, se a identificação clínica é muito difícil, a exploração cirúrgica precoce deve ser realizada.

4. Ameba ou esquistossomose granuloma: amebíase intestinal ou esquistossomose pode formar lesões granulomatosas em sua fase crônica, especialmente aqueles envolvendo doença ileocecal, muitas vezes semelhante à tuberculose intestinal, deve ser identificado, mas Esses pacientes têm história de epidemiologia e infecção após consultar o histórico médico, e seu pus e sangue são mais óbvios que a tuberculose intestinal.O teste de fezes pode detectar trofozoítos amebianos, cistos ou esquistossomose e, se necessário, as fezes podem ser eclodidas para a esquistossomose. Através da colonoscopia, as lesões correspondentes podem ser vistas, e o tratamento específico pode alcançar efeitos terapêuticos.

5. colite ulcerativa complicada com ileíte retrógrada: os dois geralmente não são difíceis de identificar, as manifestações clínicas desta doença são principalmente pus e sangue, o que é extremamente raro na tuberculose intestinal, colite ulcerativa, como envolvendo o íleo, a sua patologia deve Envolvendo o cólon inteiro, e com o cólon sigmóide, o reto é o mais grave, não é difícil fazer um diagnóstico de retal ou sigmoidoscopia e biópsia.

6. Enterite de Yersinia: Yersinia com mais frequência invade o íleo terminal, engrossa a parede intestinal, altera a inflamação da mucosa intestinal e aumenta os gânglios linfáticos mesentéricos, tendo um desempenho semelhante ao da tuberculose ileal, mas o curso da enterite de Yersinia é de curta duração. Pode ser autocurativa e pode ser distinguida da tuberculose intestinal Se as fezes, amostras de sangue ou tecido forem cultivadas na fase aguda, as bactérias podem ser positivas e o teste de aglutinação sérica para determinar o título de anticorpos também é útil no diagnóstico da doença.

7. Outros: algumas doenças raras, como doença micobacteriana atípica intestinal (mais comum em pacientes com AIDS), linfogranuloma sexualmente transmissível, sífilis invadindo o intestino, úlcera péptica enterobacteriana e infecção biliar, etc., de acordo com o histórico médico , os sinais e exames laboratoriais relacionados e outros exames auxiliares apropriados podem ser diferenciados da tuberculose intestinal.

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