Doença do citomegalovírus

Introdução à doença por citomegalovírus A infecção por citomegalovírus (CMV) tem recebido cada vez mais atenção, pois as células infectadas são células gigantes, os corpos de inclusão são visíveis no citoplasma e no núcleo, e também é conhecida como doença de inclusão citomegálica (CID). Após a infecção, o vírus pode ser confinado à glândula parótida, e alguns podem causar infecção sistêmica. A maioria das infecções por CMV é subclínica e aquelas com infecções dominantes apresentam manifestações clínicas diversas, e casos graves podem ser fatais. Como o citomegalovírus pode causar natimortalidade, aborto espontâneo e parto prematuro por meio de infecção intra-uterina, também pode levar à malformação congênita e, portanto, a prevenção e o tratamento dessa doença afetam a eugenia e a qualidade da população. Conhecimento básico Proporção da doença: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aborto, rubéola, herpes simplex

Causa da doença por citomegalovírus

(1) Causas da doença

O CMV pertence à subfamília β do herpesvírus humano, tem óbvia especificidade de espécies hospedeiras, é o maior e mais complicado vírus da família do herpesvírus humano, o CMV é esférico, com cerca de 300nm de diâmetro, composto de gordura de dupla camada A membrana externa da proteína é revestida, seu genoma é uma molécula de DNA linear de 230kb contendo cerca de 200 tipos de genes codificadores de proteínas.MVC tem baixa resistência ao mundo externo, aquecimento a 65ºC por 30min, irradiação ultravioleta por 5min, éter pode matá-lo. Vivo, não resistente a ácidos, o CMV tem apenas um sorotipo, comumente usado ADl69 como uma cepa representativa para testes sorológicos.

(dois) patogênese

O citomegalovírus pode estar amplamente presente nos tecidos de vários órgãos de pacientes infectados, e a infecção pode causar danos diretos às células hospedeiras infectadas, além disso, efeitos patogênicos podem ser produzidos por mecanismos imunopatológicos.

O citomegalovírus invade principalmente as células epiteliais, e todos os principais órgãos (pulmão, fígado, cérebro, rins, baço, coração, intestino), glândulas (glândula parótida, gônadas) e sistema nervoso podem estar envolvidos e as células infectadas são degeneradas. O volume aumenta com a célula gigante, depois se desintegra, levando à necrose e inflamação locais.O granuloma e a calcificação podem ocorrer após a necrose do tecido cerebral.As mudanças gigantescas, semelhantes às células, das células infectadas têm as seguintes características: o volume da célula é significativamente aumentado. 10 ~ 40 μm; o núcleo também se torna maior, o citoplasma é relativamente menor, os corpos de inclusão podem aparecer no citoplasma e no núcleo, corpos de inclusão eosinofílicos podem ser vistos no núcleo, vermelhos, rodeados por um halo translúcido, Está separado da membrana nuclear para parecer um olho de coruja.

Prevenção da doença por citomegalovírus

As mulheres grávidas com anticorpos CMV positivos devem reforçar os cuidados médicos perinatais Se necessário, deve-se usar líquido amniótico para a detecção de anticorpos contra o CMV.Pacientes positivos (especialmente anti-CMV IgM positivos) sugerem infecção intracraniana do CMV.De acordo com a pesquisa, esse tipo de investigação A probabilidade de infecção intrauterina do feto no feto após a regravação é reduzida, por isso é possível discutir com o paciente se a gravidez considera o aborto, especialmente o tempo da infecção intra-uterina pode ser dentro dos primeiros 4 meses de gravidez, e Esta gravidez é a primeira gravidez desta mulher, com maior risco de infecção intra-uterina do CMV, o aborto pode ser benéfico para a eugenia, mas se o casal não é fácil de conceber por alguma razão, esta gravidez é uma criança preciosa, então não pode Se você tomar uma decisão, você pode usar o ultrassom B para verificar o feto para ajudar a tomar decisões.

O fortalecimento da triagem da doença por citomegalovírus em doadores de transplantes de órgãos (incluindo transplantes de medula óssea), incluindo triagem para doença por citomegalovírus para fontes sanguíneas usadas em cirurgia de transplante de órgãos, pode ajudar a prevenir a doença ou a latência do citomegalovírus O aparecimento de infecções sexuais aumenta a taxa de sucesso do transplante de órgãos.

Vacinas para a prevenção da doença por citomegalovírus foram desenvolvidas e ainda estão sendo testadas.

Complicações do citomegalovírus Complicações, aborto, herpes simplex

A infecção intrauterina do CMV é uma importante causa de aborto e incapacidade congênita Cerca de 5% a 10% dos recém-nascidos infectados por útero que parecem normais ao nascimento aparecerão em graus variados dentro de alguns anos após o nascimento. Transtornos de desenvolvimento físico ou mental, como embotamento, comportamento anormal e distúrbios motores, em vista da toxoplasmose ("T"), outros patógenos ("O"), vírus da rubéola ("R") , citomegalovírus ("C"), vírus herpes simplex (aqui "H") podem causar danos semelhantes através de infecção intra-uterina, então juntos eles são coletivamente referidos como "síndrome de TORCH", é reprodução Um dos tópicos importantes que atualmente enfrentam os cuidados de saúde.

Além disso, estudos mostraram que a infecção pelo CMV pode ter efeitos carcinogênicos e pode ser uma das causas da estenose coronariana.

Sintomas da doença de citomegalovírus Sintomas comuns Fígado morto cordão umbilical hepatoesplenomegalia convulsões calafrios aborto coma infecção pelo HIV dor no corpo

Infecção adquirida

A maioria dos casos de infecção latente ou sintomas leves, mas alguns pacientes com manifestações clínicas são mais graves, pacientes neonatais com infecção perinatal (alguns dos quais podem estar infectados no útero) podem ser pneumonia prolongada, células gigantes em crianças e adultos Hepatite viral (sintomas e sinais semelhantes aos da hepatite viral geral), alguns pacientes podem ser expressos como calafrios, febre, dor de garganta, dor de cabeça, dor no corpo, linfócitos no sangue, até 10% a 20%, seu quadro clínico O desempenho é semelhante à mononucleose infecciosa causada pela infecção pelo vírus EB, mas o teste de aglutinação heterofílica é negativo e pode ser identificado.De acordo com as estatísticas, cerca de 8% dos pacientes com mononucleose infecciosa são causados ​​pelo CMV. Causado por infecção.

Para pacientes com estado imunossupressor, a infecção pelo CMV pode levar a manifestações clínicas graves, pois os receptores de transplantes de órgãos geralmente precisam de tratamento imunossupressor, a infecção pelo CMV é uma das principais causas de complicações graves após o transplante de órgãos, como hepatite. , inflamação gastrointestinal ulcerativa, pneumonia, etc, alguns podem levar à morte pós-operatória, ou forçados a remover os órgãos transplantados, tais pacientes com infecção por CMV principalmente de doadores (órgãos doadores e um grande número de transplantes necessários) A infecção por CMV pode estar à espreita em transfusões de sangue, mas também pode ser devido à ativação da infecção oculta original por CMV, mas esta última pode ser mais leve que a primeira, e a doença por citomegalovírus também é comum em HIV (vírus da imunodeficiência humana). As pessoas infectadas, após a infecção pelo HIV se tornar um paciente de AIDS, é fácil formar uma infecção sistêmica disseminada por CMV, que é uma importante causa de morte para pacientes com AIDS.

2. Infecção intra-uterina

É uma das maneiras importantes para a infecção por citomegalovírus humano infectar o feto no útero através da placenta, 90% do feto infectado é uma infecção recessiva, e apenas 10% é uma infecção clínica, mas às vezes as conseqüências são mais Grave, especialmente quando a infecção ocorre nos primeiros 4 meses de gestação, é mais provável que cause dano fetal.Por exemplo, alguns fetos infectados são atrofiados, abaixo do peso ao nascimento ou apresentam várias formas de malformações congênitas, como microcefalia, membros. Malformação, doença cardíaca congênita, estrabismo, cegueira, etc., ou icterícia de curta duração, hepatoesplenomegalia, pneumonia, miocardite, tendência a sangramento, letargia, coma, convulsões e outros danos a vários órgãos do sistema, podem morrer em algumas semanas .

A infecção intrauterina do CMV também pode causar natimortos, aborto e parto prematuro.Em um grupo de 3810 investigações epidemiológicas neonatais, a taxa de detecção positiva de anti-CMV-IgM nas amostras de sangue do cordão umbilical foi de 1,5%, neste grupo de 40 casos. Nas amostras de sangue do cordão umbilical de natimortos e natimortos, a taxa de detecção positiva de anti-CMV-IgM foi tão alta quanto 32,5%.

Em recém-nascidos, lactentes com pneumonia intersticial, ou hepatite com mononucleose, linfócitos variantes, especialmente aqueles com malformações congênitas, devem considerar essa doença, os adultos recebem transfusão de sangue, transplante de órgãos ou imunossupressão Após o tratamento, surgem células mononucleares e existem linfócitos variantes, febre, erupção cutânea e hepatoesplenomegalia, e a doença também deve ser considerada.

O sangue periférico anti-CMV IGM positivo indica a presença recente de infecção por CMV, que pode ser diagnosticada em bebês e crianças pequenas.Como os anticorpos IgM do sangue periférico de mulheres grávidas não podem passar pela barreira placentária, CMV pode ser diagnosticado se o teste de IgM anti-CMV for positivo. Infecção intra-uterina (preservação de amostras de sangue do cordão umbilical devem ser tomadas para evitar a contaminação do sangue materno), lactentes e crianças pequenas com apenas um teste positivo anti-CMV IgG, devem ser acompanhados por 6 a 12 meses, para observar se o título tem um aumento significativo Alta, porque a taxa de detecção do anticorpo CMV na população adulta é muito alta, a detecção do anticorpo CMV para pacientes adultos tem significância limitada no diagnóstico desta doença.

Inspeção da doença por citomegalovírus

Pacientes mais pesados ​​podem ter aumento na contagem de leucócitos e linfócitos mutados no sangue; bebês e pacientes jovens frequentemente têm anemia, e a contagem de plaquetas diminui; pacientes com hepatite por CMV no fígado podem ter função hepática anormal.

O uso da tecnologia de PCR para detecção do gene CMV pode fornecer evidências diretas da presença de vírus em pacientes, sua sensibilidade é alta e pode ser relatada em poucas horas, o que se tornou um meio importante para o diagnóstico clínico de infecção por CMV ou estado venenoso; Deve ser realizado em um laboratório médico experimental que tenha passado a certificação técnica, e deve-se ter cuidado para evitar a contaminação durante a operação, e as condições de reação devem ser estritamente controladas para eliminar a reação falso positiva que pode ser causada pela tecnologia de PCR.

Amostras de tecido de urina, saliva, sangue ou biópsia do paciente foram coletadas e inoculadas com fibroblastos diplóides humanos para cultura in vitro, o qual pode ser diagnosticado pelo isolamento do vírus, porém o crescimento do CMV é lento e as lesões celulares cultivadas podem ser observadas 4 a 6 semanas após a inoculação. , não pode ser usado para atender às condições de equipamentos complexos, por isso ainda é difícil promover a aplicação na prática clínica.

A patologia ou biópsia de esfregaços de células pode ser usada para detectar células semelhantes a células gigantes características e inclusões eosinofílicas no núcleo, o que é útil para o diagnóstico desta doença, mas sua taxa de detecção não é alta. E não só pode ser usado como base para o diagnóstico, se a detecção do antígeno de CMV pela tecnologia de imuno-histoquímica celular pode melhorar a taxa de detecção positiva, e pode ser diagnosticada em conformidade.

A microscopia imunoeletrônica pode ser usada para identificação de vírus.

Diagnóstico e diagnóstico da doença por citomegalovírus

A detecção de genes de citomegalovírus em amostras de pacientes por PCR pode ajudar a diagnosticar a doença, no início das primeiras 3 semanas após o nascimento, a presença de CMV pode ser detectada a partir da urina ou amostras de saliva de recém-nascidos, que é o CMV intra-uterino. Fornecer evidências para infecção.

Nos últimos anos, foi relatado que para doadores e receptores positivos de cirurgia de transplante renal, a detecção quantitativa do título de antígeno CMV no soro usando um kit altamente sensível pode ajudar a determinar se deve-se realizar terapia antiviral.

O teste de aglutinação heterofílica do paciente é negativo e pode ser diferenciado da citomegalóide infecciosa causada pelo vírus EB O diagnóstico diferencial deve ser distinguido de hepatite viral e outras causas de aumento do fígado e icterícia. Para pacientes com malformações congênitas ou natimortos, aborto, parto prematuro e outras chamadas "síndrome de TOCHA", deve ser associado a outras causas de tais doenças, como toxoplasmose, infecção pelo vírus da rubéola, infecção por vírus herpes simplex e outros possíveis patógenos. Infecção (como treponema pallidum, etc.) identificação um por um.

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