Infecção de queimadura

Introdução para queimar infecção Após a queimadura, a pele é destruída como um escudo natural contra a invasão microbiana, e o tecido necrótico da pele é um bom "meio" para o crescimento e reprodução microbiana. Portanto, as queimaduras são altamente suscetíveis à infecção e, nos últimos anos, devido à melhoria do nível de tratamento do choque queimado, a mortalidade do choque diminuiu significativamente, e a infecção por queimadura tornou-se a principal causa de morte por queimaduras graves. Prevenção e tratamento de infecção por queimadura é a chave para queimar o tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,013% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia hipernatremia

Causas da infecção por queimadura

Causa

Após a queimadura, a pele é destruída como uma barreira natural contra a invasão microbiana e ocorre infecção bacteriana, sendo as bactérias comuns Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter freundii, bacilos nitratos negativos e outros bacilos intestinais negativos, queimaduras graves. Bactérias tóxicas, bactérias anaeróbicas e infecções virais também podem ocorrer.

Queime prevenção de infecção

Quando ocorre uma infecção local ou sistêmica, geralmente é difícil tratá-la. A prevenção de infecção é mais importante. Medidas preventivas razoáveis ​​incluem o seguinte:

1, desbridamento, operação asséptica e medidas de desinfecção

Embora as bactérias patogênicas da infecção sistêmica não sejam completamente da superfície da ferida, as bactérias na ferida têm uma certa relação com a infecção, portanto, é necessário tomar medidas para reduzir as bactérias.Comprovado princípios de desbridamento e operação asséptica, o paciente foi internado precocemente. Sob a premissa de não resistir ao choque, o desbridamento necessário deve ser aplicado para remover os poluentes e apodrecer na superfície da ferida, e a ferida deve ser lavada com clorexidina a 0,5% e, finalmente, a ferida deve ser lavada com solução salina normal a 20 ° C a 35 ° C. A fim de reduzir o número de bactérias na ferida, a operação asséptica e a desinfecção não podem ser ignoradas no sentido de prevenir a infecção, embora não seja fácil colocar o paciente em uma sala de fluxo laminar estéril, o que não é necessário em geral, mas É necessário colocar o paciente em uma enfermaria com condições de desinfecção e isolamento.Todos os fatores que podem causar infecção cruzada (como equipamentos na enfermaria, pessoal médico, etc.) devem ser evitados.O princípio da esterilidade é prevenir a infecção iatrogênica. A chave.

2, nutrição

Pacientes com queimaduras de grandes áreas geralmente apresentam desnutrição, disfunção imune e infecção, e os três são causais.O estudo mostra que o índice de condicionamento do grupo de tratamento de alta proteína, proteína total sérica, transferrina em pacientes com queimaduras graves. Os níveis de C3 e IgG foram maiores que os do grupo controle, fortalecendo a nutrição e mantendo um balanço nitrogenado positivo, reduzindo significativamente a incidência e mortalidade de infecções invasivas.

3, imunoterapia

Pesquisas imunológicas sobre infecção por queimaduras são mais imunoterapias para infecção por Pseudomonas aeruginosa, imunização ativa e imunização passiva, imunização ativa para aplicação clínica, principalmente para Pseudomonas aeruginosa, e imunização passiva para Pseudomonas aeruginosa. Ou soro imune caro (ou plasma).

(1) Imunização ativa: A vacina de Pseudomonas aeruginosa pode ser dividida em antígeno lipopolissacarídeo e antígeno proteico endotoxina de acordo com o componente antigênico, e a vacina Pseudomonas aeruginosa 7-valente e a vacina Pseudomonas aeruginosa 16-valente (PEV-01) pertencem ao antígeno lipopolissacarídeo. A vacina da Pseudomonas aeruginosa (EP) desenvolvida na China é um antígeno endotoxina, e a vacina da Pseudomonas aeruginosa apresenta boa imunogenicidade.No dia da admissão, os pacientes queimados foram inoculados com PEV-01 três vezes no dia da internação e 16 vezes. O título de anticorpos do componente aumentou de 1/4 para 1/32 na admissão para 1/64 para 1/256 e permaneceu por 4 semanas.A lectina e a hemaglutinação no soro tiveram um efeito protetor contra o ataque letal de Pseudomonas aeruginosa. Pacientes que não receberam injeções de vacinas raramente apresentam anticorpos protetores.

O nível de inoculante no plasma de pacientes inoculados com bacterina é baixo, e a endotoxina consome o componente C3 do complemento, o que prejudica o mecanismo imunológico inespecífico e aumenta a suscetibilidade dos pacientes à infecção. A inoculação com a vacina de Pseudomonas aeruginosa reduz o nível de endotoxina no sangue e indiretamente aumenta a resistência do paciente à infecção bacteriana da palavra.

A atividade fagocítica dos neutrófilos aumentou após a inoculação das bacterinas e aumentou a fagocitose de neutrófilos para partículas de látex, Aerogenes e S. variabilis, e na presença de anticorpos específicos, neutrófilos mataram P. aeruginosa. A capacidade dos bacilos é significativamente melhorada.

A dose adequada da vacina pode produzir o nível máximo de resposta de anticorpos.A dose recomendada é geralmente 25 μg / kg / tempo para a vacina 7-valente, uma dose adulta (RHD) para o PEV-01 e 0.5RHD para as crianças menores de 12 anos. Injecção intradérmica e subcutânea intradérmica e intramuscular, normalmente 5 a 7 dias para produzir níveis de anticorpos apropriados, pelo que quanto mais cedo a vacina for inoculada, a primeira inoculação deve ser realizada dentro de 6 dias, porque a resposta do doente à vacina é equivalente após 6 dias. Imunização fraca e ativa geralmente de 5 a 7 dias, o conteúdo de anticorpo IgG sérico pode atingir o nível de proteção, o tempo de manutenção é relativamente curto, imunização contínua, 3 a 7 dias de vacinação até que a ameaça de infecção por Pseudomonas aeruginosa desapareça.

Após a injeção da vacina, vermelhidão local pode ocorrer e a temperatura corporal pode aumentar.Quando a reação é grave, a dose da vacina deve ser interrompida ou reduzida.

(2) Imunização Passiva: A imunização passiva consiste em injetar no paciente imunoglobulina de Pseudomonas aeruginosa ou soro imune de alto valor (ou plasma) O plasma imune de alto valente é preparado injetando vacina nos voluntários e separando o plasma quando o título de anticorpo atinge 1: 512. Preservação liofilizada, dose adulta de 250ml, crianças de 125ml, geralmente injetadas dentro de uma semana, imunoglobulina Pseudomonas aeruginosa iniciada no dia da internação, por 3 dias consecutivos, 0,5ml para adultos, 0,2ml para crianças.

A imunização passiva pode compensar as deficiências da imunização ativa.Para as pessoas com baixa função imunológica, geralmente é recomendado injetar a vacina multivalente de Pseudomonas aeruginosa e imunoglobulina de alta taxa de Pseudomonas aeruginosa ou plasma imune imediatamente após a queimadura.

4. Antibióticos profiláticos

O princípio da antibioticoterapia profilática é precoce, combinada, adequada e sensível, embora alguns estudiosos não defendam antibióticos profiláticos, acreditamos que o uso racional de antibióticos pode reduzir a incidência de infecções invasivas.primeiro refere-se a grandes áreas e profundidade. Pacientes com pacientes queimados ou mais contaminados são tratados com antibióticos para prevenir a infecção após a admissão, combinado significa que a combinação de dois tipos de antibióticos inibe a proliferação de bactérias na ferida e sob a axila, geralmente usando cefalosporina e amicacina.

5, tratamento ativo de feridas

O tecido necrótico da ferida queimada fornece um bom meio para a bactéria, a ferida é a principal fonte de infecção, e o dano da função imunológica após a queima também é restaurado ao normal após a cicatrização da ferida ou coberto pelo enxerto cutâneo. Cortar o enxerto de pele e os medicamentos tópicos locais para promover a cicatrização de feridas é a chave para prevenir a infecção.

Queime complicações infecciosas Complicações hipernatremia bacteremia

É propenso a complicações como hipernatremia e bacteremia.

Sintomas de infecção por queimadura Sintomas comuns Após náuseas e vômitos queimar queimaduras queimadas amareladas ... Volume de urina reduzida após queimaduras Aumento de pulso após queimaduras Queimaduras de fósforo combinadas com envenenamento queimar feridas sufocamento doce ... Deformidade da cicatriz da palma queimar feridas cinza escuro ou ... Queimaduras Odor de ferida cheiro secreção narina flap

Em primeiro lugar, os sintomas locais da infecção da ferida

A observação da superfície da ferida é o principal meio de julgar a infecção local e a equipe médica deve observar as alterações da ferida a qualquer momento.Os sintomas comuns da infecção da ferida são:

1, a cor da secreção da ferida, o cheiro ea quantidade de alterações, diferentes infecções bacterianas podem produzir diferentes alterações, infecção Staphylococcus aureus é uma secreção pegajosa amarelo pálido; infecção por estreptococos hemolítica é luz fina secreção marrom; A infecção pelo bacilo é uma secreção viscosa verde ou azul-esverdeada com um cheiro doce, a infecção anaeróbica pode cheirar o odor fecal.

2. Manchas necróticas cinza escuras ou pretas aparecem na superfície da ferida, e pontos necróticos freqüentemente aparecem nas feridas infectadas por bacilos Gram-negativos.

3, endurecimento da superfície da ferida ou atraso na cicatrização de feridas, devido à invasão bacteriana dos vasos sanguíneos profundos levando à necrose isquêmica, aprofundamento da superfície da ferida para retardar a ferida.

4, escara com antecedência deliquescence, derramamento ou alterações de mordida de inseto, indicando infecções locais.

5, manchas cinzentas aparecem na superfície da camurça ou escara, principalmente indicando infecção fúngica, manchas se desenvolvem rapidamente para a superfície da ferida, fundidas em flocos, a cor da superfície é gradualmente óbvio, branco acinzentado, verde claro, amarelo claro ou Marrom, uma fina camada de pó apareceu na superfície da ferida depois de alguns dias.

6, pus ou abscesso aparecem sob a axila, quando a infecção Staphylococcus aureus, sob as axilas pode ocorrer abscesso, se a axila é verde e tem um aroma doce pus, principalmente infecção por Pseudomonas aeruginosa.

7, edema de tecido de granulação, vermelhidão ou necrose, Staphylococcus aureus ou infecção fúngica pode fazer necrose de tecido de granulação, e superfície de ferida de granulação de infecção de bacilo verde pode reproduzir placa necrótica.

8. Vermelhidão, manchas hemorrágicas ou pontos necróticos aparecem ao redor da superfície da ferida, e há reações inflamatórias óbvias na borda da ferida por estreptococos hemolíticos.

Em segundo lugar, o desempenho da infecção sistêmica após queimaduras

Embora novos antibióticos continuem a ser usados ​​na prática clínica, as medidas de tratamento foram melhoradas, e o suplemento de nutrição e imunoestimulantes aumentou significativamente. No entanto, a principal causa de morte em pacientes com queimaduras de grandes áreas ainda é sepsis ou sepsis da ferida. 66,7% a 75% dos pacientes estão associados à infecção.

(1) Tipos e significado clínico da infecção sistêmica após a queimadura

1, sepse e bacteremia

(1) sepse: células (ou outros microorganismos) invadem a corrente sanguínea e crescem no sangue ou órgãos e tecidos, e produzem uma grande quantidade de micina e produtos, causando sintomas clínicos sistêmicos, acompanhados por alterações na cinética e no metabolismo, Para sepse, se ocorrer choque séptico, o prognóstico é ruim Geralmente, a hemocultura é usada como base diagnóstica para sepse.A bactéria causadora da sepse pode vir de feridas por queimadura, infecção por cateter venoso, infecção visceral ou infecção intestinal.A septicemia é envenenamento por ferida. Manifestações tardias da doença.

(2) bacteremia: bactérias vivas aparecem na circulação sanguínea, chamada bacteremia, muitas vezes ocorre no processo de corte de feridas de queimadura ou luxação, os sintomas clínicos são leves, não causam hemodinâmica e alterações bioquímicas no sangue.

2, queimar feridas sépsis e endomicinemia

(1) Sepse de queimaduras: Telplitz (1964) descobriu que P. aeruginosa em tecidos normais ao redor de feridas de queimadura se propagou, invadiu vasos linfáticos e paredes de vasos sangüíneos ou penetrou em vasos sanguíneos para formar embolia, liberando uma grande quantidade de endomicina na circulação sanguínea. Os sintomas clínicos da sepse, hemocultura é freqüentemente negativa, chamada sepse de queimadura, há uma alteração na inflamação perivascular ou vasculite na biópsia do tecido ao redor da ferida, a quantidade de bactérias ao redor da ferida é geralmente maior que 105 / g de tecido, mas esta O indicador não é um indicador do diagnóstico de sepse na ferida e deve ser avaliado combinando biópsia e sintomas sistêmicos.

As bactérias que causam a sepse da ferida incluem infecções bacterianas gram-negativas, infecções bacterianas gram-positivas, infecções fúngicas e infecções mistas.

(2) Endomicinemia: liberação de endomicina na parede da célula bacteriana Gram-negativa no sangue, resultando em alterações hemodinâmicas e funcionais das principais vísceras, sintomas de sepse e hemoculturas negativas, pode ser determinada pelo teste de escarro no soro O conteúdo de mycin.

De acordo com os sinais clínicos, a endotoxina queimada pode ser dividida em quatro tipos: uma é leve, hipotensão temporária, urgência respiratória, a gasometria mostra que PCO2 e PO2 estão discretamente diminuídos, o prognóstico é bom e o segundo é endomicina respiratória. Choque, hipotensão, respiração mais de 40 vezes por minuto, em breve coma, oligúria, acidose metabólica, os pacientes morreram de insuficiência respiratória, o terceiro é o choque DIC endomicina, muitas vezes ocorre em feridas infectadas , mostrando alterações hemodinâmicas e disfunção do sistema de coagulação, pele não queimada com um pouco de sangramento e microembolia, o exame anatomopatológico freqüentemente encontrado trombose venosa profunda, hemorragia renal e pele puntiforme, o quarto mais ocorreu na injeção de antibióticos para matar um grande número Os bacilos Gram-negativos liberam endomicina, causando hipotensão, a temperatura do corpo pode chegar a 41 graus, com febre bimodal, coma, vômitos e diarréia.

Os sintomas da endomicinemia são semelhantes ao choque séptico causado por bactérias Gram-negativas, além de antibióticos sistêmicos e tratamento abrangente, podendo ser usado para combater ou neutralizar a endomicina: 1 glicocorticóide, Antagoniza ou neutraliza a função do lipopolissacarídeo e estabiliza o complemento de Escherichia coli, 2 gama fenol dissódico (DSCG), pode estabilizar mastócitos com genteralodium dissódico, neutrófilos não liberam histamina, serotonina e resposta lenta Os alérgenos, bloqueando assim os efeitos desses transmissores em todo o corpo, 3 polimixina B e seus antibióticos, a literatura mostra que a polimucosina B tem um efeito neutralizante sobre a endomicina, a carbenicilina também pode neutralizar o intestino grosso Endomicina de Bacillus.

(B) as características clínicas da infecção sistêmica após a queimadura

1. O início da infecção sistêmica

As infecções sistêmicas podem ser divididas em estágios iniciais e finais de acordo com o estágio de início, e as características e fatores de influência dos dois são diferentes.

(1) Infecção precoce: A doença é causada por infecção precoce dentro de duas semanas após a queima, sendo alta a infecção invasiva, que é o pico da infecção invasiva sistêmica, com cerca de 60%, e a incidência é urgente, especialmente no estágio de choque. Suas manifestações clínicas são muitas vezes confundidas com choque de queimadura, como velocidade de pulso, falta de ar, pressão arterial, etc., deve-se atentar para o diagnóstico diferencial, o tratamento precoce da infecção é mais difícil, a mortalidade do paciente é maior.

A alta incidência de infecção precoce em queimaduras está relacionada aos seguintes fatores: em primeiro lugar, a função imunológica do corpo é obviamente desordenada dentro de duas semanas após a queimadura. Em segundo lugar, os pacientes com queimaduras têm muitas complicações precoces, como choque, dano à função renal, dano à função pulmonar etc. A incidência de sepse é alta nos pacientes, além disso, o edema precoce afeta a circulação sanguínea local, o tecido de granulação não é formado, a barreira de defesa local não é perfeita e a infecção invasiva é propensa a ocorrer.

As infecções precoces são frequentemente caracterizadas por hipotermia, diminuição dos leucócitos e estados de baixa resposta, como a depressão mental.

(2) Infecção tardia: A infecção que ocorre após duas semanas de queimadura é uma infecção tardia e sua taxa de incidência é menor que a da fase inicial, principalmente relacionada ao tratamento inadequado de feridas e à aplicação irracional de antibióticos, tratando as feridas e cortando as feridas o mais cedo possível. A exposição de tecido de granulação em grandes áreas é mais susceptível de induzir infecção invasiva após a luxação.O uso inadequado de antibióticos pode causar infecções oportunistas.Além disso, a terapia de suporte nutricional sistêmica é inadequada, ingestão de proteínas e calorias são insuficientes, resultando em consumo de longo prazo do corpo, que também é a principal infecção na fase tardia. A razão é que as infecções tardias são caracterizadas por alta temperatura corporal, altos glóbulos brancos e altos níveis de hiperatividade mental.

2, os sintomas da infecção invasiva

As manifestações clínicas das infecções invasivas são complexas e podem ser classificadas grosseiramente em dois tipos: alta reativa e pouco reativa.

(1) Estado mental: os pacientes de alta resposta podem ser caracterizados por altos níveis de excitação, delírio, alucinações, alucinações e arrogância em casos graves, e pacientes de baixa resposta estão em estado de inibição, manifestando-se com poucas palavras, letargia e até coma.

(2) temperatura corporal: temperatura do corpo mostra febre alta ou declínio da temperatura corporal, queimaduras graves devido ao metabolismo ultra-alta, temperatura corporal é mantida frequentemente a 37 ° C ~ 38,5 ° C, não necessariamente indica que infecção invasiva está ocorrendo, se a temperatura do corpo é tão alta quanto 39 ° C ou abaixo de 36 ° C Deve-se notar se uma infecção ocorreu.

(3) Pulso: O desempenho é acelerado até 150 batimentos / min O pulso no período crítico é lento e o prognóstico é ruim.

(4) Respiratório: As alterações respiratórias são uma característica importante, manifestada como sintomas de dispneia, como falta de ar ou respiração superficial ou batimento do nariz.

(5) Função gastrointestinal: Perda de apetite é um sintoma comum Alguns pacientes apresentam náuseas, vômitos e diarréia Se ocorrer paralisia abdominal, a distensão abdominal é uma característica específica.

(6) Pressão arterial: A maior parte da queda da pressão arterial é choque séptico, indicando que a condição é mais crítica, mas alguns pacientes não apresentam alterações significativas na pressão arterial.

(7) Alterações da ferida: Em combinação com alterações nas feridas, podem ser diagnosticadas infecções invasivas, que são caracterizadas por aumento de secreções e odores especiais, estagnação da escara, granulação, edema, ulceração e agachamento.

(8) Mancha necrótica: A superfície da ferida e a pele normal podem apresentar pontos necróticos no ponto de sangramento, que são vermelho escuro ou preto acinzentado .. Manchas necróticas podem ser causadas por bactérias ou fungos, o que é uma indicação de mau prognóstico.

Em terceiro lugar, as manifestações clínicas de infecções fúngicas sistêmicas

(1) estado mental: principalmente animado, às vezes alucinações, constrangimento, indiferença ou tristeza, às vezes completamente normal, consciente, constitui "se houver escuridão", pessoas sérias podem finalmente coma.

(2) Temperatura do corpo: principalmente para a retenção de calor ou calor de relaxamento, com pico de cerca de uma noite, calafrios leves antes da febre e temperatura corporal baixa antes de tarde ou morrer.

(3) Pulso, a freqüência cardíaca aumenta e é compatível com as flutuações da temperatura corporal, às vezes até 140 batimentos por minuto, insuficiência cardíaca tardia ou parada cardíaca.

(4) A respiração é obviamente acelerada (40-50 vezes / min) e até mesmo dificuldades respiratórias Quando o fungo invade os pulmões, pode cheirar a estertores secos e úmidos, o exame de raios X engrossou a textura dos pulmões ou a sombra de algodão.

(5) Desempenho do trato digestivo: A maioria dos pacientes apresenta perda de apetite, náusea, dificuldade para engolir, diarréia aquosa, fezes semelhantes a muco ou fezes, inflamação da mucosa oral, ulceração ou formação de pseudo-membranas que não são fáceis de descartar, fungos podem ser encontrados em esfregaços e cultura. A expectoração é viscosa e gelatinosa.

(6) Pressão arterial: A pressão arterial diminuiu gradualmente antes de morrer.

(7) Alterações da ferida: Os fungos podem formar uma placa marrom ou preta na superfície da ferida, que é redonda ou irregular.Pode haver pequenos pontos hemorrágicos ou formação de nódulos coloridos com eritema difuso na pele normal.Os fungos podem ser encontrados na biópsia.

Em quarto lugar, as manifestações clínicas da infecção anaeróbica

1, infecção por tétano

Feridas de queimadura são mais graves em feridas, frequentemente com necrose tecidual profunda e fácil de ser combinada com tétano Para prevenir a ocorrência de tétano, além de desbridamento ativo, tratamento de feridas, injeção rotineira de TAT1500μ após lesão, pacientes com queimaduras de grande área fortalecem as injeções Uma vez.

No caso de tétano, o tratamento deve receber altas doses de TAT, sedativos e antibióticos.

2, gangrena gasosa

Queimaduras elétricas ou outras concentrações de queimaduras devido à perda ou choque de fluidos corporais, necrose tecidual profunda das feridas, Clostridium é fácil de crescer e se reproduzir, levando a gangrena gasosa, manifestações clínicas de partes pesadas, bandagem apertada, óbvio inchaço dos membros, pronúncia de escarro, A radiografia local mostrava gás e a baciloscopia apresentava Bacilo Gram positivo.

A chave para a prevenção da gangrena gasosa é o desbridamento completo.A necrose tecidual profunda é lavada com peróxido de hidrogênio a 3 %.Uma penicilina profilática deve ser usada.Quando a gangrena gasosa é confirmada, o tecido necrótico deve ser removido imediatamente.Se necessário, a amputação deve ser realizada.Sistêmica aplicação de penicilina ou vermelho Mycin, terapia de suporte sistêmico.

3, sem infecção anaeróbica esporos

A infecção anaeróbia provém principalmente do próprio paciente, especialmente do intestino.O gás anaeróbio isolado da pessoa infectada inclui principalmente bacilos frágeis, bactérias produtoras de melanina, bactéria fusiforme, cocos digestivos, infecção anaeróbica e aeróbica. As infecções bacterianas estão presentes ao mesmo tempo, e o diagnóstico é baseado no odor fecal típico das secreções, secreções ou hemocultura positiva.

Em quinto lugar, as manifestações clínicas da infecção viral

Com o aprimoramento da tecnologia de detecção de vírus, as infecções virais comuns em pacientes com queimaduras incluem infecção por vírus herpes simplex.Em primeiro lugar, herpes vesicular também está presente, que também pode ser herpes hemorrágico, seguido de ulceração e necrose. Em feridas profundas de II grau, também pode ser visto na pele normal.Lighter pode recuperar por conta própria.Em casos graves, pode formar infecção invasiva, invadir órgãos internos, levando à morte.A biópsia pode encontrar inclusões no núcleo, e vírus também pode ser isolado.O exame vascular pode ser realizada. Anticorpos neutralizantes e anticorpos de ligação ao complemento foram encontrados.

Infecções virais são freqüentemente secundárias a infecções bacterianas sistêmicas ou infecções fúngicas, que são difíceis de diagnosticar e não têm tratamento específico.

Verifique a infecção

Primeiro, teste de sangue.

Em segundo lugar, cultura de urina e exame microscópico.

Em terceiro lugar, a cultura do sangue.

Em quarto lugar, biópsia: para biópsia da ferida deve prestar atenção à operação asséptica para evitar a poluição.

Diagnóstico de infecção por queimadura

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.

Diagnóstico diferencial

1, infecção não específica, também conhecida como infecção supurativa, infecção geral, os patógenos são principalmente bactérias purulentas, mas a mesma bactéria patogênica pode causar uma variedade de infecções purulentas, e diferentes bactérias patogênicas podem causar a mesma doença.

2, infecção específica, bactérias específicas, tais como tuberculose, tétano e outras infecções, e infecções inespecíficas, suas manifestações clínicas, mudanças no curso da doença e os princípios e métodos de tratamento têm características distintas.

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