Câncer de vesícula

Introdução ao câncer de vesícula biliar Em tumores malignos da vesícula biliar, o carcinoma da vesícula biliar é o primeiro e outro sarcoma, carcinoide, melanoma maligno primário, adenocarcinoma de células gigantes. Como os últimos são raros, este capítulo discute principalmente o câncer primário de vesícula biliar, que foi considerado um tumor maligno raro no passado.Não importa como ele é tratado por qualquer método, o curso da doença progride rapidamente e, eventualmente, leva à morte. As mulheres são 2 a 4 vezes mais propensas que os homens. Mais comum em 50 a 70 anos, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são de grande importância para o prognóstico desta doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose do abcesso subgengival por abscesso hepático

Causas do câncer de vesícula biliar

Colelitíase (25%):

Pacientes com câncer de vesícula biliar freqüentemente têm cálculos biliares, a taxa combinada é de 70% -80% na Europa e América, 58.8% no Japão e 80% na China.O câncer de vesícula biliar ocorre no pescoço da vesícula biliar que é facilmente atingido por pedras e é frequentemente causado por pedras. Mais de 10 anos, considera-se que os cálculos biliares estão intimamente relacionados ao câncer da vesícula biliar, se o diâmetro dos cálculos for maior que 3cm, o risco de câncer da vesícula biliar é 10 vezes maior que o dos pacientes com diâmetro menor que 1cm. E a incidência de câncer de vesícula biliar em pacientes com colelitíase é de apenas 1% a 2%, portanto, não há relação causal clara entre o câncer de vesícula biliar e de vesícula biliar, o que ainda não está claro.

Strauch conta a relação entre câncer de vesícula biliar e cálculos biliares em 54 artigos de 54,3% a 96,9%, Jones relata que câncer de 3/4 da vesícula biliar está associado com cálculos biliares, Balaroutsos relata 77% dos casos de câncer de vesícula biliar com cálculos biliares e Priehler e Crichlow O câncer de vesícula biliar está associado com cálculos biliares, representando 73,9%, e experimentos em animais demonstraram que o metil colantreno preparado a partir do ácido cólico, ácido deoxicólico e colesterol é implantado na vesícula biliar de um gato para formar câncer de vesícula biliar. A ocorrência de tumores das vias biliares está relacionada à obstrução e infecção desses órgãos, resultando na conversão dos ácidos biliares em substâncias mais ativas.L Hill et al encontraram o Clostridium em 2/3 dos cálculos biliares, que podem desoxidizar os ácidos biliares. Convertido em ácido desoxicólico e ácido litocólico, que estão relacionados a fatores carcinogênicos de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, o cálculo biliar pode causar inflamação crônica, calcificação da vesícula biliar na vesícula biliar (vesícula biliar), mas cálculos biliares Estimulação crônica de longo prazo, se induz câncer de vesícula biliar, não foi totalmente comprovada, só posso dizer que o cálculo biliar pode aumentar a incidência de câncer de vesícula biliar, colelitíase de mulheres indígenas por 20 anos, câncer de vesícula biliar A taxa de incidência aumentou de 0,13% para 1,5%, e Nervi e colaboradores utilizaram o modelo de regressão logística para calcular a incidência de câncer da vesícula biliar em pacientes com litíase biliar 7 vezes maior do que aqueles sem cálculos.

40% a 50% dos pacientes com câncer de vesícula biliar têm inflamação crônica da vesícula biliar.Algumas pessoas estudaram amostras de ressecção da vesícula biliar.A inflamação crônica do grupo de vesícula biliar tem uma proporção maior de proliferação de células atípicas e transformação maligna do que o grupo não-canceroso; Metaplasia epitelial, há uma estrutura tumoral semelhante ao epitélio intestinal no câncer, que é considerada uma importante lesão de carcinogênese.O câncer de vesícula biliar pode ser: mucosa da vesícula biliar normal → colecistite crônica (incluindo cálculos) → intestino O desenvolvimento e progressão da metaplasia epitelial → carcinoma diferenciado da vesícula biliar (câncer intestinal).

Adenoma da vesícula biliar (10%):

Sawyer relatou 29 casos de tumores benignos da vesícula biliar, incluindo 4 casos de transformação maligna.Ele revisou a literatura por quase 20 anos.Ele acredita que o adenoma da vesícula biliar é uma lesão pré-cancerosa.Adenoma da vesícula biliar é mais comum, pediculado, e a taxa de câncer é de cerca de 10%. Os estudos mostram que aqueles com diâmetro menor que 12 mm são na sua maioria adenomas benignos e aqueles com diâmetro maior que 12 mm são na sua maioria lesões malignas, sendo que todos os carcinomas in situ e 19% dos carcinomas invasivos possuem adenomas. Os adenomas têm o potencial de se tornarem cancerosos.

Yamagiwa e Tomiyama estudaram 1000 casos de exame histológico da vesícula biliar, incluindo 4% de metaplasia intestinal sem colelitíase, incluindo casos de cálculo biliar, metaplasia intestinal responsável por 30,6%, displasia 69,8%, câncer de vesícula biliar representaram 61,1%, 36 casos Nos tecidos de carcinoma de vesícula biliar, displasia e adenoma são 22,2% e 8,3%, respectivamente, portanto, considera-se que a metaplasia intestinal para anormalidades do desenvolvimento do câncer de vesícula biliar pode ter o significado da ordem da doença.

Adenomiose da vesícula biliar: No passado, a adenose da vesícula biliar não era considerada maligna, mas nos últimos anos tem havido relatos de câncer de vesícula biliar em pacientes com adenose da vesícula biliar, que foi confirmada como lesões pré-cancerosas do câncer de vesícula biliar.

Ducto colangiopancreático anormal (5%):

Kinoshita e Nagata, o canal comum da confluência do ducto colangiopancreático ultrapassa 15mm, e há refluxo pancreatobiliar, que é chamado de anormalidade colateral biliar e pancreática.Muitos autores apontam a convergência anormal dos ductos biliares e pancreáticos, o que aumenta a incidência de câncer de vesícula biliar e a junção das vias pancreatobiliar e biliar. No caso de malformação, o refluxo a longo prazo de suco pancreático faz com que a mucosa da vesícula biliar seja destruída continuamente e repetidamente regenerada.Neste processo, o câncer pode ocorrer.É relatado que o exame ERCP descobriu que 16% dos pacientes com câncer de vesícula biliar têm malformação confluência biliar pancreático, Kimura et al. 65 casos de carcinoma da vesícula biliar foram confirmados por angiografia.65 casos de ductos biliares e pancreáticos anormais, 66 biliares anormais e pâncreas anormal, 16,7% tinham carcinoma de vesícula biliar e 641 ductos biliares normais e ducto pancreático foram combinados, com incidência de 8% de câncer de vesícula biliar. Um grupo relatou ducto biliar e ductos pancreáticos anormais, a incidência de câncer de vesícula biliar foi de 25%, e o grupo de confluência normal foi de 635. A incidência de câncer de vesícula biliar foi de 1,9%.

Outros fatores (5%):

Além disso, Ritchie e cols. Relataram que a colite ulcerativa crônica está freqüentemente associada ao câncer de vesícula biliar e que a incidência de câncer de vesícula biliar em pacientes com síndrome de Mirizzi pode ser uma das causas.

A etiologia do câncer da vesícula biliar ainda não está clara.A observação clínica do câncer de vesícula biliar muitas vezes coincide com doença benigna da vesícula biliar.O mais comum é a coexistência com cálculos biliares.A maioria das pessoas pensa que a estimulação crônica de cálculos biliares é uma importante causa da doença.Mosaques aponta "pedras escondidas". Após 5 a 20 anos, o câncer da vesícula biliar ocorre em 3,3% a 50%, e os dados em massa relatam que 20% a 82,6% dos cânceres da vesícula biliar têm cálculos biliares, e relatórios estrangeiros são tão altos quanto 54,3% a 100%. O tamanho da relação é próximo, o diâmetro da pedra é inferior a 10mm, a probabilidade de câncer é 1,0, o diâmetro da pedra é 20 ~ 22mm, a probabilidade da pedra é 2,4, o diâmetro da pedra, a probabilidade de 30mm ou mais pode ser tão alta quanto 10%, existem pessoas que podem ter câncer da vesícula biliar Há uma malformação entre a extremidade inferior do ducto biliar comum eo ducto pancreático principal do paciente Devido a essa malformação, o suco pancreático entra no ducto biliar, que aumenta a concentração de suco pancreático na bile, causando inflamação crônica da vesícula biliar, alterações da mucosa e finalmente câncer. A causa do câncer de vesícula biliar não é clara.

Patogênese

Existem muitos tipos diferentes de câncer de vesícula biliar, mas nenhum deles tem seus padrões fixos de crescimento e manifestações clínicas especiais.A maioria dos cânceres de vesícula biliar são adenocarcinomas, sendo responsáveis ​​por cerca de 80%, dos quais 60% são adenocarcinomas duros, 25%. Para adenocarcinoma papilar, 15% são adenocarcinoma mucinoso, o restante são carcinomas indiferenciados, 6%, carcinomas escamosos, 3%, tumores mistos ou acantomas, 1%, e outros tumores raros, incluindo carcinóide, sarcoma, melanina. Tumores e linfomas, etc.

As observações macroscópicas são caracterizadas por espessamento difuso da parede da vesícula biliar e invasão de órgãos adjacentes Ocasionalmente, as projeções papilares crescem para a cavidade da vesícula biliar.A difusão do câncer de vesícula biliar envolve principalmente infiltração local do fígado e órgãos adjacentes, como duodeno e cólon. Assim como a parede abdominal anterior é mais comum, como o colo da vesícula biliar ou tumor saco Hartmann diretamente infiltrado no ducto hepático comum, é difícil distinguir com colangiocarcinoma em manifestações clínicas e exame radiográfico, lesões precoces podem ser diretamente infiltradas na fossa biliar, mas também através Disseminação de sangue, invadindo o lóbulo do fígado ao longo do colo da vesícula biliar através da veia da vesícula biliar, a parede da vesícula biliar é rica em vasos linfáticos, o que é benéfico para a disseminação precoce dos linfonodos para o ducto cístico, ducto biliar comum e área pancreaticoduodenal até o tumor Na fase tardia do tumor, pode-se observar metástase à distância e disseminação transabdominal: apenas 10% dos pacientes da clínica descobriram que o tumor está confinado à vesícula devido à colecistectomia e outros 15% já invadiram a fossa da vesícula biliar ou os gânglios linfáticos adjacentes. Se a operação radicalar é realizada, ainda existe a possibilidade de cura Piehler e outros (1978) coletaram 984 casos de carcinoma de vesícula biliar relatados na literatura, 69% do fígado invasor e 45% dos linfonodos regionais.

75% dos cânceres de vesícula biliar podem invadir diretamente os órgãos circundantes, e a freqüência de ocorrência é fígado, ducto biliar, pâncreas, estômago, duodeno, omento e cólon, 60% têm metástase linfática, e metástase distante representa cerca de 15%, peritônio Menos de 20% das metástases, a difusão ao longo da bainha nervosa é uma das características do câncer hepatobiliar, e cerca de 90% dos pacientes com câncer avançado de vesícula biliar apresentam invasão neurológica, que é a principal causa de dor causada por essa doença.

Estadiamento patológico do carcinoma da vesícula biliar: Em 1976, Nevin e colaboradores propuseram pela primeira vez o estadiamento patológico clínico e o esquema de classificação do carcinoma primário de vesícula biliar, que é baseado na extensão da infiltração e proliferação do tecido do carcinoma da vesícula biliar e no grau de diferenciação das células. Ele é rapidamente reconhecido e amplamente adotado pela maioria dos estudiosos cirúrgicos.Ele é dividido em 5 estágios e 3 níveis.O plano é o seguinte: estágio: estágio I, tecido cancerígeno é limitado à mucosa da vesícula biliar; estágio II, tecido canceroso invade a mucosa da vesícula biliar e camada muscular; O tecido invade toda a camada da parede da vesícula biliar, isto é, mucosa, camada muscular e camada serosa: no estágio IV, o tecido canceroso invade toda a parede da vesícula biliar e tem metástase linfonodal; no estágio V, o tecido canceroso invade diretamente o fígado ou tem metástase hepática. Metástase, grau: grau I, carcinoma bem diferenciado, grau II, carcinoma moderadamente diferenciado, grau III, carcinoma pouco diferenciado, estágio e grau estão associados apenas ao prognóstico, e o valor aditivo do estágio e grau tem correlação significativa com o prognóstico. Quanto maior o prognóstico, pior.

A União Internacional Contra o Câncer (UICC) publicou os critérios unificados de estadiamento TNM para o câncer de vesícula biliar em 1995, tornando-se uma importante referência para medir a condição de forma abrangente, determinar estratégias de tratamento e avaliar o prognóstico. Não houve diferença significativa na curva de sobrevida do tumor, o tempo de sobrevida acumulado foi significativamente maior que o dos pacientes III e IV, com predomínio do câncer de vesícula biliar, como classificação tecidual e tipo patológico, sendo o estágio patológico o mais importante e o diagnóstico correto de câncer de vesícula biliar. O estadiamento TNM é necessário no desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos e planos adjuvantes de tratamento.

Prevenção do câncer da vesícula biliar

O diagnóstico precoce dessa doença não é fácil, portanto o prognóstico é ruim, a sobrevida em 5 anos após a cirurgia é de 0 a 7% e, ocasionalmente, mais de 10% relatam que 80% dos pacientes morrem em um ano após o diagnóstico.

Em 1992, Heason coletou dados de 3038 casos de câncer de vesícula biliar, e descobriu que a idade, sexo, peso, etnia, ambiente geográfico e dieta dos pacientes estavam relacionados à incidência de câncer de vesícula biliar .A idade de início do câncer de vesícula biliar estava concentrada em 40-60 anos de idade. As mulheres são altas, a obesidade é um importante fator de risco para colelitíase, a ingestão excessiva de alimentos gordurosos, monossacarídeos e dissacarídeos aumenta o risco de câncer de vesícula biliar, e estes resultados têm implicações para a prevenção do câncer de vesícula biliar.

Para pessoas de meia-idade e acima, especialmente pacientes do sexo feminino com colecistite atrófica crônica, colecistite crônica calcificada, tratamento a longo prazo de cálculos biliares, pólipos adenomatosos da vesícula biliar, especialmente pólipos> 10mm, base larga, pólipos com cálculos, inflamação, devem Colecistectomia precoce, tendo em vista a relação entre doença benigna da vesícula biliar e câncer da vesícula biliar, geralmente é considerado tomar medidas preventivas contra grupos de alto risco de câncer de vesícula biliar:

Colecistite com sintomas óbvios acima de 140 anos, cálculos biliares, especialmente cálculos com diâmetro superior a 3 cm, espessada e atrofiada na parede da vesícula biliar, ou "porcelana" devem ser removidos da vesícula biliar.

2 pacientes com colecistite aguda, cálculos biliares, necrose e ostomia da vesícula biliar, se não houver contra-indicações, devem se esforçar para a remoção precoce da vesícula biliar.

3 tumores benignos da vesícula biliar, como adenomas, adenomioma devem ser verificados regularmente ou removidos a tempo.

4 Para malformação do ducto cístico, confluência pancreaticobiliar anormal, expansão congênita do ducto biliar, colite ulcerativa a longo prazo e exposição prolongada a carcinogênicos químicos, as alterações da vesícula biliar devem ser observadas regularmente.

Complicações do câncer da vesícula biliar Complicações trombose do abscesso subfrênico abscesso hepático

As complicações incluem infecção da vesícula biliar, empiema, perfuração e abscesso hepático, abscesso axilar, pancreatite, trombose da veia porta, obstrução intestinal, hemorragia gastrintestinal e intra-abdominal, etc., e também podem formar fístulas com trato gastrointestinal próximo.

1. A maioria dos casos mostra sinais de perda de peso, perda de peso, fadiga e uma constituição viciosa.

2. Em alguns casos, os linfonodos podem ser tocados na clavícula, e pode haver massas metastáticas no seio e afins.

3. Em casos avançados, hemorragia gastrointestinal, ascite e insuficiência hepática podem ocorrer devido à pressão portal.

4. A obstrução do abscesso do ducto biliar comum pode causar múltiplos abscessos hepáticos, e é comum formar um abscesso dentro ou ao redor da cavidade da vesícula biliar onde o tumor ocorre.

Sintomas do cancro da vesícula biliar Sintomas comuns Cálculos biliares do hálio Pedras da vesícula biliares caquexia dor persistente Pedras do ducto biliar comum Empie da vesícula biliar Desventamento da parede da vesícula biliar áspera da parede da vesícula biliar

Manifestações clínicas precoces do carcinoma de vesícula biliar, ou apenas os sintomas de colecistite crônica, o diagnóstico precoce é muito difícil, uma vez que há dor persistente na parte superior do abdome, massa, icterícia, etc., a lesão atingiu o estágio tardio e seus vários exames também são anormais. Portanto, para pacientes com desconforto ou dor na área da vesícula biliar, especialmente em pacientes de meia-idade e idosos com mais de 50 anos de idade, pedras na vesícula biliar, inflamação, pólipos, devem ser regularmente B-ultra-som, a fim de limpar o diagnóstico.

Primeiro, os sintomas

1. Dor no quadrante superior direito: a maioria é de dor persistente no abdome superior direito e pode ter agravamento paroxístico, irradiando para o ombro direito e região lombar, representando 84%, pois o câncer de vesícula biliar é complicado com cálculos biliares e inflamação. A natureza da dor é semelhante à da colecistite calculosa, começando com desconforto no quadrante superior direito, seguida por dor persistente, sem brilho ou sem brilho, às vezes com dor severa paroxística e radiação no ombro direito.

2. Sintomas gastrintestinais:

A grande maioria (90%) desenvolveu indigestão, irritabilidade, sufocamento e diminuição do apetite, devido à função de substituição da vesícula biliar, que não pode ser digerida por substâncias gordurosas, além de náuseas e vômitos e perda de apetite.

3. Astragalus: devido à propagação do câncer, cerca de um terço a metade dos pacientes têm icterícia.Alguns pacientes têm icterícia como o primeiro sintoma.A maioria da icterícia aparece após a dor.A icterícia é persistente, progressiva, e alguns pacientes. Para icterícia intermitente, a icterícia aparece frequentemente na fase tardia da doença, sendo responsável por 36,5%, principalmente devido à invasão do ducto biliar pelo tecido canceroso, causando obstrução maligna, acompanhada de perda de peso, fadiga e até caquexia, pigmentação da pele e amarela, com difícil tratamento da pele Comichão

4. calafrios, febre: mais na fase tardia do câncer, 25,9% dos pacientes com febre, e pode ter febre alta continuou.

5. Massa do abdome superior direito: a lesão progride para o estágio avançado e o abdome superior direito ou abdome superior tem uma massa, 54,5%. Um é que o tumor cresce rapidamente, o ducto biliar é bloqueado e a vesícula biliar aumentada, o segundo é a obstrução do duodeno e ao mesmo tempo Aparecem sintomas obstrutivos, além da invasão do fígado, estômago, pâncreas, etc., a parte correspondente da massa também pode aparecer.

Em segundo lugar, sinais físicos

1. Astrágalo: manifestado em membranas mucosas, pele amarelada, coloração amarela é pesada, principalmente obstrutiva, uma vez que a icterícia aparece, as lesões atingiram o estágio tardio.

2. Massa do abdome superior direito: O abdome superior direito pode tocar a vesícula biliar lisa e aumentada Quando não há adesão ao tecido circundante, a mobilidade é grande Quando há aderência ao tecido circundante, várias massas podem ser tocadas, às vezes tocando o fígado inchado. Tumores de obstrução duodenal, massas abdominais, quase metade dos casos no quadrante superior direito da área da vesícula biliar podem ser encontrados no diagnóstico inicial, parte da textura é dura e pode ter sensação nodular, este bloqueio é Para a vesícula biliar, acidentalmente devido à obstrução do ducto cístico, a vesícula biliar pode ter formação de água ou abscessos, sensibilidade na área da vesícula biliar e sensibilidade rebote, os sinais são muito semelhantes à colecistite aguda ou colangite obstrutiva.

3. Perda de peso: A maioria dos casos mostra sinais de perda de peso, perda de peso, fadiga e uma constituição viciosa.

4. Sinais causados ​​por metástase: Em alguns casos, os linfonodos podem ser tocados na clavícula, e pode haver massas metastáticas na mama.Em casos avançados, sangramento gastrointestinal, ascite e falência hepática podem ocorrer devido à pressão portal. .

As manifestações abrangentes de cinco doenças principais: o câncer de vesícula biliar é insidioso, sem desempenho específico, mas não é irregular.As manifestações clínicas de alto a baixo são dor abdominal, náuseas e vômitos, icterícia e perda de peso. O grupo síndrome é classificado em cinco categorias de doenças: 1 colecistite aguda: alguns casos apresentam dor transitória no abdome superior direito, náuseas, vômitos, febre e palpitações, sugerindo colecistite aguda, cerca de 1% por cirurgia de colecistite aguda Casos de câncer de vesícula biliar existem, neste momento as lesões são muitas vezes precoces, alta taxa de ressecção, longa sobrevida, 2 colecistite crônica: muitos pacientes com sintomas primários de câncer de vesícula biliar semelhantes à colecistite crônica, difíceis de distinguir, ser lesões benignas altamente vigilantes Combinado com câncer de vesícula biliar, ou lesões benignas desenvolvem câncer de vesícula biliar, 3 tumores malignos biliares: alguns pacientes podem ter icterícia, perda de peso, mau estado geral, dor abdominal superior direita, etc., lesões tumorais são frequentemente tardias, baixa eficácia, 4 sinais de tumores malignos extra-biliares: Um pequeno número de casos pode apresentar náusea, perda de peso, fraqueza geral e sintomas de formação de fístula interna ou invasão de órgãos adjacentes, que freqüentemente não podem ser removidos. ⑤ exteriores manifestações benignas biliares: raras, tais como hemorragia gastrointestinal, ou outra obstrução gastrointestinal superior.

(1) Inflamação crônica da vesícula biliar: 30% a 50% dos casos têm dor abdominal superior direita em longo prazo e outros sintomas de colecistite crônica ou cálculos biliares, que são difíceis de diferenciar, colecistite crônica ou pacientes com cálculos, com idade superior a 40 anos; Recentemente, a dor no quadrante superior direito tornou-se persistente ou progressiva e apresenta sintomas óbvios de distúrbios digestivos: cálculos biliares assintomáticos com mais de 40 anos, especialmente em pacientes com cálculos únicos maiores, dor persistente no abdômen superior direito ou dor incômoda Colecistite crônica tem uma história curta, dor local e alterações sistêmicas têm alterações óbvias; pacientes com cálculos renais ou colecistite crônica recentemente com icterícia obstrutiva ou escarro e massa do quadrante superior direito, devem ser altamente suspeitos da possibilidade de câncer de vesícula biliar; Faça mais exames para confirmar o diagnóstico.

(2) sintomas agudos de vesícula biliar: 10% a 16% de câncer de vesícula biliar, tais como tumores múltiplos do colo da vesícula biliar ou encarceramento de pedra causado por colecistite aguda ou empiema de vesícula biliar, a taxa de ressecção e taxa de sobrevida desses pacientes são Maior, a taxa de ressecção é de 70%, mas é quase impossível diagnosticar antes da cirurgia Alguns pacientes são diagnosticados erroneamente de acordo com a medicação para colecistite aguda ou ostomia simples da vesícula biliar, então a colecistite aguda ocorre repentinamente em idosos, especialmente no passado sem vias biliares. Pacientes com doenças sistêmicas devem prestar atenção especial à possibilidade de câncer da vesícula biliar para o tratamento cirúrgico precoce.Por causa da necessidade de fístula da vesícula biliar, a cavidade da vesícula biliar deve ser cuidadosamente examinada para excluir o câncer da vesícula biliar.

(3) sintomas de icterícia obstrutiva: Alguns pacientes são tratados com icterícia como principal sintoma.Entre os pacientes com câncer de vesícula biliar, icterícia é responsável por cerca de 40 %.O aparecimento de icterícia sugere que o tumor invadiu o ducto biliar ou acompanhado por cálculos biliares comuns. A situação pode ser encontrada em casos de ressecção de câncer de vesícula biliar.

(4) massa do abdômen superior direito: tumor ou obstrução de cálculos ou pescoço da vesícula biliar, pode causar derrame da vesícula biliar, empiema, fazer a vesícula biliar inchar, essa massa lisa e elástica pode ser removida e o prognóstico é bom, mas difícil A massa nodular é um câncer em estágio avançado que não pode ser curado.

(5) Outros: Fígado, emaciação, ascite e anemia podem ser sinais tardios de câncer de vesícula biliar, indicando que há metástase hepática ou invasão gastroduodenal, que pode não ser removida cirurgicamente.

As manifestações clínicas do carcinoma de vesícula biliar são a falta de especificidade, e seus sinais precoces são muitas vezes obscurecidos pela colelitíase e suas complicações.Além do diagnóstico do primeiro episódio de colecistite aguda, é difícil fazer diagnóstico clínico precoce baseado em manifestações clínicas. A taxa de diagnóstico pré-operatório é de 29,6% e a maioria está avançada, portanto, para ser assintomático e diagnóstico precoce, deve-se realizar um acompanhamento rigoroso nos grupos de alto risco, como pacientes com cálculos biliares em repouso, pólipos da vesícula biliar e hiperplasia da glândula biliar. Tratamento ativo para prevenir o câncer da vesícula biliar, se necessário Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas de diagnóstico por imagem, o diagnóstico precoce do câncer de vesícula biliar tem uma tendência crescente. Qualquer um com o seguinte desempenho deve considerar a possibilidade de câncer de vesícula biliar:

1. Mais de 40 anos de idade, paciente do sexo feminino, tem história de colecistite crônica ou doença biliar, e os sintomas se repetem.

2. Astragalus, perda de apetite, fraqueza geral, perda de peso, o abdômen superior direito toca a massa.

3. Dor no abdômen superior direito ou no coração, de acordo com o fígado geral, o tratamento da doença gástrica é inválido.

4. Distúrbios digestivos, como náuseas, vômitos, anorexia, anestesia, fezes moles, etc., geralmente o tratamento sintomático é inválido.

Exame do câncer de vesícula biliar

Inspeção de laboratório:

1. Exame de sangue: mais anemia e contagem de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos, alguns casos podem ter reações semelhantes à leucemia.

2. Exame bioquímico do soro: bilirrubina total sérica aumentada, bilirrubina sérica aumentada em um minuto, fosfatase alcalina, colesterol também pode ser elevada, α-glutamil transpeptidase aumentada e outro desempenho obstrutivo icterícia, sua ascensão Alta é proporcional ao grau de obstrução biliar e a taxa de sedimentação de eritrócitos é acelerada.

3. Radioimunoensaio sérico: não foram encontrados marcadores tumorais específicos para o câncer da vesícula biliar.O antígeno carcinoembrionário sérico (CEA) mais comumente utilizado, a determinação de vários antígenos de cadeia de açúcar (CA19-9), ácido siálico (SA) e O aumento da DNA polimerase (DNA-Plca) é útil para o diagnóstico.A taxa positiva de CA19-9 é maior, o que é relatado para ser 81,3 %.O câncer precoce também pode ser positivo, e aumenta a profundidade da parede da vesícula biliar invasiva. Aumento, portanto, tem um certo valor de referência para o diagnóstico precoce e opções de tratamento do câncer de vesícula biliar Recentemente, verificou-se que o conteúdo de CEA e CA19-9 na bile é significativamente maior do que o soro, especula-se que a determinação deste marcador na bile será mais significativa, mas ainda Precisa ser mais explorada, é um indicador de monitoramento pós-operatório para pacientes com CEA pré-operatório.

Inspeção de imagem:

1. Ultrassonografia: A ultrassonografia é a primeira linha de diagnóstico para o diagnóstico da doença da vesícula biliar devido às suas vantagens não invasivas, reprodutíveis e econômicas, que tem sido amplamente utilizada na prática clínica. Discriminando as lesões de 0,2 cm na parede da vesícula biliar, ela pode ser encontrada no câncer inicial da vesícula biliar. Muitas ultrassonografias recentes de câncer da vesícula biliar são apenas uma descrição radiológica de "lesões polipóides cegas" ou lesões protuberantes, e o verdadeiro diagnóstico de câncer de vesícula biliar é Não é fácil, o exame ultrassonográfico tem um grande instrumento e fatores de dependência do operador, como um operador experiente usando instrumentos de alta resolução, a taxa de diagnóstico correta pode chegar a 80% ou mais e sob condições ambulatoriais gerais, ultrassonografia A taxa de diagnóstico correta pode ser muito baixa, a ultrassonografia B é simples e não invasiva e pode ser usada repetidamente.A acurácia diagnóstica é de 75% -82,1%, que deve ser o método preferido de exame, mas a ultrassonografia B é suscetível a hipertrofia da parede abdominal e acumulação intestinal. A influência do gás, e não é fácil determinar a condição de preenchimento de pedra e parede da vesícula biliar atrófica.Nos últimos anos, as pessoas adotaram o método EUS (ultra-sonografia endoscópica) para melhor resolver os problemas acima dos EUA. EUS usa uma sonda de alta freqüência para varrer a vesícula biliar apenas do estômago ou da parede duodenal, o que melhora a taxa de detecção de câncer de vesícula biliar, e pode determinar ainda mais a extensão da camada tumoral infiltrando as camadas da parede da vesícula biliar. Como um método mais preciso após o exame americano, seja o US ou o EUS, as imagens ultrassonográficas do câncer inicial da vesícula biliar são caracterizadas principalmente por lesões elevadas e hipertrofia localizada da parede, e também há tipos mistos.

O ultra-som do câncer de vesícula biliar pode ser dividido em 5 tipos.

(1) Tipo nodular pequeno: a lesão é geralmente pequena, cerca de 1cm a 2,5cm, mostrando um eco médio da forma papilar, a massa se projeta da parede da cápsula para dentro da cavidade, a base é larga, a superfície é desigual e o pequeno nódulo é geralmente expresso. Para as lesões protuberantes, a maioria pertence ao câncer precoce da vesícula biliar, no caso de enchimento da vesícula biliar, a ultrassonografia constatou que a parede da vesícula biliar é mais sensível às lesões, mas quando a vesícula biliar é atrófica, as pedras estão cheias, não é fácil julgar, ao mesmo tempo, ultra-som O exame é suscetível a flatulência e gordura da parede abdominal.

(2) 蕈 tipo guarda-chuva: a massa em forma de guarda-chuva com uma base larga e bordas irregulares se projetam na cavidade da vesícula biliar, mostrando eco fraco ou médio, muitas vezes múltiplo.

(3) Tipo de parede espessa: a parede da vesícula biliar é espessada de forma desigual, limitada ou difusa.

(4) Tipo de bloqueio real: É uma massa sólida com eco fraco ou desigualdade de eco, ou preenchida com eco manchado desigual na cavidade da vesícula biliar.

(5) tipo misto: apresentado como espessamento da parede da vesícula biliar, acompanhado por uma massa papilar ou sacral que se projeta para a cavidade da vesícula biliar.

As características desses sonogramas fornecem uma base sólida para a detecção do câncer da vesícula biliar.A parede da vesícula biliar é espessada irregularmente.A massa ecogênica com e sem som e sombra na cavidade é a característica básica do câncer de vesícula biliar, e o fígado é afetado. Os linfonodos metastáticos periféricos, assim como os cálculos coexistentes, são todos diagnósticos auxiliares, no caso de casos suspeitos, a citologia em massa da VBB guiada por ultrassonografia B, que é útil para o diagnóstico precoce do câncer de vesícula biliar.

Com o rápido desenvolvimento da tecnologia de diagnóstico ultrassônico, câmeras de ultrassonografia de alta resolução em tempo real são amplamente utilizadas na prática clínica.Com uma sonda de varredura de alta freqüência de 5MHz, pode-se observar o eco da estrutura da parede da vesícula biliar (ou seja, mucosa, camada muscular, camada serosa). ) e lesões microscópicas na vesícula biliar, o exame Doppler colorido pode determinar a relação entre a massa e os principais vasos sangüíneos do hilo e o suprimento sanguíneo da massa, o que favorece a avaliação da possibilidade de ressecção antes da cirurgia e melhora a precisão do diagnóstico ultrassonográfico. Geralmente, ele também é usado como um exame de rotina antes da cirurgia.A ultrassonografia com Doppler colorido pode detectar o fluxo sangüíneo arterial no câncer de vesícula biliar e na parede da vesícula biliar, e é mais rápido e tem diferença óbvia em relação ao tumor benigno.

2. inspeção radiológica:

(1) Filme de radiografia abdominal: alguns pacientes podem ver sombra de vesícula biliar calcificada, sombra de massa de tecido mole ou obstrução intestinal no abdome superior direito.

(2) Colecistografia oral: A vesícula biliar não é desenvolvida na maioria dos casos de câncer da vesícula biliar, em raros casos, o defeito de enchimento na vesícula biliar é visto devido ao pequeno câncer, portanto, este método tem pouco valor no diagnóstico de câncer de vesícula biliar.

(3) colangiografia venosa: na angiografia de dose dupla, alguns pacientes podem apresentar sombra da vesícula biliar, que pode ser vista como imagem de defeito de enchimento.

(4) Colangiografia direta (PTC, ERCP): É raro ter uma imagem completa da vesícula biliar, especialmente em PTC, mas pode ser visto que o trato biliar extra-hepático é espremido e estreitado, ocluído, etc., combinado com PTC e CPRE. Pode determinar com precisão a localização do tumor, câncer de vesícula biliar com colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), parede mais comum da vesícula biliar com defeitos de sombra, protuberâncias irregulares ou papilares, etc., relataram ERCP para a capacidade de mostrar a vesícula biliar A taxa de diagnóstico de câncer da vesícula biliar pode chegar a 70% -90%, mas mais da metade deles não pode mostrar a vesícula biliar.Este método é usado principalmente para o diagnóstico de ducto biliar e ducto pancreático anormal, e também pode ser usado para diagnosticar o envolvimento do ducto biliar comum.Alguns estudiosos relatam que de acordo com o trato biliar direto. De acordo com a angiografia, 79% dos pacientes podem ser diagnosticados antes da cirurgia.Um estudiosos descobriram que todos os tipos de oclusão do ducto cístico podem ser removidos, mas toda a oclusão biliar não pode ser removida.Não há possibilidade de ressecção paliativa da obstrução biliar hilar.

(5) Farelo de bário do trato digestivo alto: O duodeno pode ser encontrado em casos avançados, e há um defeito de pressão externo no estômago ou flexão hepática do cólon.Em alguns casos, pode ser encontrada fístula duodenal da vesícula biliar ou fístula da vesícula biliar.

(6) Angiografia seletiva: A angiografia seletiva através da artéria celíaca ou artéria mesentérica superior é um método muito útil para o diagnóstico de câncer de vesícula biliar, com uma taxa de diagnóstico de 72% ou 100%.

As manifestações características do carcinoma de vesícula biliar na angiografia são:

1 dilatação da artéria da vesícula biliar.

2 A artéria da vesícula biliar não é lisa.

3 fratura da artéria da vesícula biliar.

4 "coloração do tumor" da área da vesícula biliar.

5 A vesícula biliar na fase venosa é "parede não lisa e grossa".

6 sinais de compressão dos ramos da artéria hepática interna.

7 sinais de compressão da artéria gastroduodenal e da artéria hepática própria.

8 estenose e oclusão do ramo direito da artéria hepática.

9 estenose da artéria gastroduodenal, artéria hepática comum, artéria esplênica e artéria da cabeça do pâncreas.

10 imagem concentrada da cabeça do pâncreas.

11 Fluxo sanguíneo anormal do ramo da artéria gastroduodenal.

12 fluxo sanguíneo anormal do ramo da artéria cerebral média.Na angiografia, a identificação de câncer de vesícula biliar e doença inflamatória da vesícula biliar é difícil.Geralmente, no câncer de vesícula biliar, a maioria das características acima coexistem com 3-4, ou Imagens invasivas e interrupções do câncer, e a maioria das características acima são menos de 2 a 3 em colecistite, sendo a combinação mais comum no abscesso da vesícula biliar, sendo a extensão da imagem e a extensão da artéria da vesícula biliar a mais comum. Na colecistite crônica, a distorção arterial ou esclerose é mais comum.

Além disso, a angiografia não só contribui para o diagnóstico de câncer de vesícula biliar, como também compreende a anatomia do tumor e a morfologia das artérias adjacentes, fornecendo informações indispensáveis ​​para avaliar se o tumor pode ser ressecado, e algumas pessoas propuseram ressecção radical. As características angiográficas do carcinoma da vesícula biliar são: 1 dilatação da artéria biliar, o diâmetro interno da artéria biliar atinge 1/3 a 1/2 do diâmetro interno da artéria hepática direita; 2 o diâmetro do ramo primário da artéria biliar não é liso; 3 a parede da vesícula biliar na área de proliferação neovascular É espessa e grossa, com uma sombra de casca de ovo ou uma pequena variedade de manchas de menos de 1,5 cm.

3. TC: A ultrassonografia é superior à TC para encontrar a sensibilidade de pequenos nódulos e pequenas lesões protuberantes da vesícula biliar, mas a TC é superior à ultrassonografia no diagnóstico de câncer de vesícula biliar. A TC não só pode exibir a vesícula biliar sem sobreposição do trato biliar Relação anatômica local, e pode mostrar claramente a relação entre fígado, hilo hilar e hepático e órgãos adjacentes.Ele pode determinar com precisão o tamanho, forma e posição da vesícula biliar, especialmente a parede da vesícula biliar.A precisão da vesícula biliar e do fígado é plana. Não esclarecido, varredura reforçada pode mostrar a espessura real da parede da vesícula biliar, pode identificar colecistite crônica e câncer de vesícula biliar de paredes espessas, CT pode fornecer pistas importantes na exibição de câncer de vesícula biliar nodular, linfonodos metastáticos locais e infiltração de órgãos adjacentes, CT não só usado No diagnóstico de câncer de vesícula biliar, a escolha da cirurgia também é útil.

Diagnóstico e diagnóstico de câncer de vesícula biliar

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do câncer de vesícula biliar apresenta diferentes exigências dependendo do curso do tumor.

1. Lesões polipóides da vesícula biliar: O câncer da vesícula biliar é diferenciado principalmente das lesões polipóides da vesícula biliar.O diâmetro do carcinoma da vesícula biliar é maior que 1,2cm, largura do pedículo, espessamento da parede da vesícula biliar, polipose adenomatosa da vesícula biliar e adenoma benigno A identificação é muito difícil, pois considerar o adenoma de vesícula biliar uma lesão pré-cancerosa, uma vez diagnosticada, deve ser removida cirurgicamente, para que não afete a decisão do tratamento cirúrgico.

2. Cálculos da vesícula biliar: Cerca de 57% dos pacientes com câncer de vesícula biliar na China têm cálculos biliares.Os pacientes frequentemente apresentam sintomas de longo prazo da doença do trato biliar, sendo mais provável que esses pacientes sejam ignorados ou os sintomas causados ​​pelo câncer de vesícula biliar sejam tratados com cálculos biliares. Explique que no diagnóstico diferencial é principalmente para os idosos, mulheres, a longo prazo sofrendo de cálculos biliares, atrofia da vesícula biliar ou pedras cheias, sintomas de dor abdominal e aumento, deve considerar a possibilidade de câncer de vesícula biliar, deve ser um exame aprofundado.

3. Invasão do câncer primário de fígado para a vesícula biliar: o câncer de vesícula avançado precisa ser diferenciado do câncer primário de fígado para a vesícula biliar, uma massa na vesícula biliar e um bloqueio da saída da vesícula biliar. Metástase linfonodal grande no ligamento duodenal, semelhante à metástase linfonodal no câncer de vesícula biliar avançado, câncer cervical da vesícula biliar pode invadir diretamente ou através de metástase linfática, alta obstrução biliar, manifestações clínicas semelhantes ao colangiocarcinoma hilar, às vezes A vesícula biliar com câncer foi removida cirurgicamente, mas o diagnóstico patológico não foi obtido por várias razões: a recidiva local pós-operatória do tumor e a obstrução do ducto biliar hilar podem dificultar o diagnóstico diferencial.

Identificação de câncer de vesícula biliar invadindo o fígado e câncer de fígado invadindo a vesícula biliar:

(1) A incidência de câncer de vesícula biliar com expansão do ducto biliar é maior que a do câncer de fígado.

(2) O carcinoma da vesícula biliar é evidente após a tomografia computadorizada e dura muito tempo.

(3) Se houver uma sombra de pedra na massa de tecido mole, apóie o diagnóstico de câncer de vesícula biliar.

(4) A incidência de câncer de vesícula biliar invadindo a veia porta para formar um trombo tumoral é significativamente menor do que a do câncer de fígado.

(5) Dados clínicos como hepatite, história de cirrose, detecção de AFP, etc. também contribuem para a identificação de ambos.

4. Colecistite atrófica: Quando a ultrassonografia descobre que a vesícula biliar é pequena, a cavidade cística é estreita, a mucosa é áspera e a emergência não é diagnosticada como colecistite atrófica, é necessário considerar a possibilidade de câncer invasivo da vesícula biliar, como o espessamento da parede. Irregular, destruição da linha da mucosa, interrupção, área hipoecoica de infiltração tumoral fora da parede da vesícula biliar, podem ser diagnosticados como câncer de vesícula biliar e, inversamente, o diagnóstico de colecistite atrófica deve ser considerado.

A identificação do carcinoma de vesícula biliar e colecistite pode ser expressa como espessamento difuso da parede da vesícula biliar, o que dificulta o diagnóstico diferencial.Smathens et al acreditam que os seguintes sinais tomográficos podem ser usados ​​como referência para o diagnóstico de câncer de vesícula biliar:

(1) Não uniformidade da parede da vesícula biliar, especialmente espessamento nodular.

(2) A parede da vesícula biliar é aumentada significativamente.

(3) obstrução do ducto biliar.

(4) Invasão direta do fígado, manifestada como uma área de baixa densidade com bordas pouco nítidas do tecido hepático.

(5) Metástases nodulares no fígado: Os seguintes sinais confirmam o diagnóstico de colecistite:

1 Limpar curva de baixa densidade da circunferência da vesícula biliar, causada por edema da parede da vesícula biliar ou exsudação de líquido ao redor da vesícula biliar causada por colecistite.

2 A parede da vesícula biliar é espessada e a superfície interna da cavidade é lisa.

5. Colesterol monocristalino, tecido de granulação inflamatória, pólipos e adenoma: precocemente o câncer de vesícula biliar exógeno, quando a lesão é limitada, muitas vezes é necessário identificá-lo.Colares de colesterol aderem à superfície da mucosa e o eco é mais uniforme, principalmente granular. Acumulação, tecido de granulação inflamatória, muitas vezes tem sonograma de colecistite crônica, a lesão da mucosa para a cavidade da vesícula biliar, o contorno é mais suave, a mucosa e parede da vesícula biliar não são danificadas, o pólipo é papilar, uniforme médio eco, pedículo e mucosa As linhas estão conectadas, o câncer da vesícula biliar é de baixo infravermelho, a distribuição não é uniforme, a forma é irregular, a mucosa e a camada da parede são destruídas e interrompidas.

6. O câncer de vesícula biliar invasiva segmentar ou localizada adenomiose é freqüentemente identificado nos estágios inicial e médio.O tipo de sonograma segmentar mostra um espessamento da parede da vesícula biliar e uma estenose em forma de anel no meio da vesícula biliar; O eco da lesão é freqüentemente detectado na parte inferior da vesícula biliar.Um côncavo raso é visto frequentemente no meio da superfície.A parede da vesícula biliar é invadida e irregularmente espessa na fase tardia do câncer da vesícula biliar.É frequentemente diferenciada da adenomiose difusa, e a parede desta última é obviamente mais espessa. O eco é irregular e não há área de eco no tamanho da agulha.

7. Hepática portal área linfadenopatia metastática e parênquima hepático lesões do parênquima hepático: câncer de vesícula biliar muitas vezes precisa ser diferenciada, lesões hipoecóicas linfonodais metastáticas fora do contorno do fígado, redondo, oval, vesícula biliar Não há anormalidades no eco, a mucosa e a parede do tubo não estão danificadas, mas o ducto biliar hepático pode ser alargado e expandido acima da lesão.O eco da lesão hepática ocupante do espaço no hilo hepático está dentro do contorno do fígado.O colo da vesícula biliar e o ducto biliar adjacente são ambos É obviamente estressado e o ducto biliar hepático é expandido acima da pressão.

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