Cálcio sérico

O cálcio é o cátion mais abundante no corpo humano. A fórmula atômica é Ca e o peso atômico é 40,08. Adultos normais contêm 25-30 moles de cálcio, mais de 99% dos quais são encontrados em ossos e dentes.O osso é o maior reservatório de cálcio no corpo.O fluido extracelular contém apenas cerca de 27 mmol de cálcio.Embora seja baixo em conteúdo, mantém estresse neuromuscular normal. A secreção glandular e a atividade de alguns sistemas enzimáticos desempenham um papel importante, especialmente no processo de coagulação sanguínea. O fluido intracelular quase não contém cálcio. Informação básica Classificação especializada: classificação de verificação de crescimento e desenvolvimento: exame bioquímico Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: As amostras devem ser medidas o mais rápido possível, de preferência dentro de 1 hora após a amostragem. Valor normal (1) Método colorimétrico de azul de timol-metilo (MTB) 1 soro de cálcio adulto 2.03 ~ 2.54mmol / L. Crianças 2,25 ~ 2,67mmol / L. 2 soro de cálcio ionizado 1,13 ~ 1,35mmol / L. 3 Glóbulos vermelhos O ​​cálcio no sangue total está quase no plasma e apenas 15,72 μmol / L de glóbulos vermelhos nos glóbulos vermelhos. 4 excreção urinária de cálcio varia muito com a dieta. A. <3,75 mmol / 24 h para dieta com baixo teor de cálcio. B. <6,25mmol / 24h para dieta geral de cálcio. C. A dieta rica em cálcio pode atingir <10mmol / 24h. 5 cálcio salivar 0.74 ~ 1.69mmol / L. (2) método colorimétrico direto de cetona direta pelo complexo o-cresol oxima (MTB). (3) Método do método de titulação dissódica do ácido etilenodiaminotetracético (MTB). (4) Determinação do cálcio sérico ionizado por cálcio ionizado: 1,10 a 1,34 mmol / L para adultos. Significado clínico (1) Titulação dissódica do ácido etilenodiaminotetra-acético 1 aumento de cálcio no sangue A. Existem dois hipertireoidismos primários e secundários. Secundário ao raquitismo, raquitismo e insuficiência renal crônica. O aumento do cálcio no sangue é superior a 2,6 mmol / L, o mais alto é de até 4,5 mmol / L, e o fósforo no sangue é reduzido, inferior a 1,13 mmol / L, e o menor é 0,64 mmol / L. O cálcio urinário aumentou, o sexo masculino foi maior que 9,68mmol / 24h, o sexo feminino foi maior que 8,07mmol / 24h. B. A hiperatividade da vitamina D pode aumentar o cálcio e o fósforo séricos, e a deposição de cálcio no rim pode evoluir para calcificação renal. C. O mieloma múltiplo aumentou o cálcio no sangue, muitas vezes devido ao aumento da globulina e ao aumento da ligação do cálcio. D. Metástase óssea extensa do tumor O cálcio no sangue está moderadamente aumentado, mas o fósforo é normal ou ligeiramente mais alto, a excreção urinária de cálcio aumenta, a excreção urinária de hidroxiprolina aumenta, refletindo a decomposição do colágeno ósseo. E. doença de Addison. F. Sarcoidose devido à absorção excessiva de cálcio no intestino, o que aumenta o cálcio no sangue e fósforo no sangue é um pouco maior. 2 cálcio no sangue redução do cálcio no sangue pode causar estresse neuromuscular e aumentar a mão e espasmo do pé, pode ser visto nas seguintes doenças: A. Hipoparatireoidismo diminuído durante a tireoidectomia e paratireoidismo causado por disfunção, o cálcio sérico pode ser reduzido para 1,25 ~ 1,50 mmol / L, fósforo sérico pode ser aumentado para 1,62 ~ 2,42 mmol / L, função pseudo-paratireóide Diminuição não é uma falta de hormônio da paratireóide, e o rim carece de adenilato ciclase que responde ao hormônio da paratireóide, causando uma diminuição no cálcio sérico. B. nefrite crônica uremia A deficiência de vitamina D3-1 hidroxilase nos túbulos renais, a deficiência de vitamina D3 ativa, o cálcio total sérico diminuiu, devido à redução da albumina plasmática, o cálcio combinado é reduzido, mas a acidose metabólica aumenta o cálcio ionizado. , então não é fácil acontecer. C. A falta de vitamina D em raquitismo e raquitismo, distúrbios de absorção de cálcio, cálcio e fósforo séricos é baixa. D. Hipocalcemia Absortiva No caso de doença celíaca grave, o cálcio na dieta e os ácidos graxos não absorvidos de cálcio são excretados. E. Uma grande quantidade de entrada de anticoagulante de citrato pode causar hipocalcemia da mão e do pé. (2) Determinação do cálcio ionizado: 1 A determinação do cálcio ionizado é mais importante para procedimentos cirúrgicos maiores, como cirurgia cardíaca, transplante e outras operações de anticoagulação que requerem grandes quantidades de citrato ou sepse pós-operatória, insuficiência renal, cardiopulmonar, Ou queimar pacientes, porque o nível de proteína sérica foi reduzido nestes estados, desequilíbrio ácido-base e a entrada de produtos sanguíneos de citrato, a determinação repetida de cálcio total não tem significado. Se o cálcio deve ser suplementado, a determinação do cálcio iônico é o melhor guia para o tratamento adequado desses pacientes. 2 Quando há suspeita de hipocalcemia neonatal, deve-se medir o cálcio ionizado e, se as complicações persistirem, deve ser medida com frequência. 3 Doenças Renais Após o transplante renal, ou em pacientes submetidos à hemodiálise, o metabolismo do cálcio freqüentemente muda e às vezes é intenso. Portanto, manter um leve balanço sanguíneo de cálcio durante a hemodiálise é importante para manter uma boa função cardíaca. A determinação do cálcio ionizado é o melhor meio de monitoramento A síndrome nefrótica é caracterizada por uma diminuição na proteína sérica e os níveis de cálcio total e cálcio ionizado são reduzidos. Corrigir o cálcio total nos níveis de proteína pode causar superestimação do cálcio ionizado. 4 Em pacientes com hiperparatireoidismo primário, o cálcio iônico aumentou em mais de 90% dos casos, e o cálcio total aumentou em cerca de 80% dos casos. 5 Em pacientes com pancreatite aguda, o cálcio ionizado diminuiu dentro de 24 horas após o início e retornou ao normal às 48 horas. O cálcio total também foi ligeiramente reduzido em 48 h, quando a redução sustentada de albumina foi associada à pancreatite grave devido à diminuição da albumina. 6 A porcentagem de cálcio ionizado elevado em pacientes com tumores malignos é maior que o cálcio total e pode ser usada em testes de rastreamento para tumores. Quando a causa da hipercalcemia é difícil de determinar, a presença de tumores malignos deve ser considerada. Precauções (1) Método colorimétrico azul de timol-metilo (MTB): 1MTB tem uma estrutura de aminocarboxila semelhante com EDTA, que pode quelar uma variedade de cátions, mas as constantes de complexação são diferentes. 2 Adição: O papel do EDTA é mascarar o cálcio contaminado e outros íons metálicos no reagente. Pode reduzir a absorvência do tubo em branco e aumentar a absorvância do tubo de medição, melhorando assim a sensibilidade do método. A dosagem de 3EDTA é selecionada A constante de complexação da maioria dos íons metálicos e EDTA é maior que a do cálcio, e apenas alguns oligoelementos são menores que o cálcio. Uma quantidade limitada de EDTA só pode mascarar os elementos interferentes no reagente, e não há excesso de cálcio sérico complexo EDTA.Geralmente, a concentração de EDTA é 99-108 μmol / L no reagente, e a concentração final de EDTA da reação de cor é 50-54 μmol / L. 4 Os tubos utilizados foram lavados e embebidos duas vezes com água deionizada, depois cozidos e prontos para uso. Depois que o tubo de limpeza é adicionado ao reagente, ele deve ser consistentemente verde-claro e, se estiver azul, o tubo indica contaminação por cálcio. (2) o-cresol oxima complexo cetona colorimetria direta: 1 Este teste utiliza soro ou amostras de plasma anticoagulado com heparina. Espécimes que não podem usar agentes quelantes de cálcio (EDTA-Na2) e oxalato como anticoagulantes. 2 o-cresol é um indicador ácido-base, semelhante em estrutura ao azul de timol metil, incolor em um ambiente neutro ou ácido, e complexado com íons cálcio em uma solução alcalina para ser vermelho purpúreo. Portanto, o pH tem uma grande influência no desenvolvimento da cor: em pH 10,5 a 12, a sensibilidade da reação é a melhor, então o pH 11 é o preferido. 3 reagente adicionado 8-hidroxiquinolina para eliminar a interferência do magnésio, pode especificamente magnésio complexo, TritonX-100 tem o efeito de digerir proteínas. Alguns autores também adicionaram cianeto para mascarar outros íons metálicos no reagente: o dimetilsulfóxido elimina a influência da proteína e inibe a dissociação do complexo o-cresol rutênio, reduzindo assim a absorbância do branco; a polivinilpirrolidona também pode eliminar a proteína, Interferência com bilirrubina e fósforo. 4 tampão alcalino para a determinação do cálcio sérico, pode ser selecionado de acordo com as condições, comumente usado cianeto de etileno diamina-potássio, etilenodiamina-acetato de potássio-ácido clorídrico, etilenodiamina-etileno glicol, etanolamina- Ido bico, 2-amino-2-metil-1-propanol e semelhantes. A coloração foi determinada utilizando tampão etilenodiamina-etilenoglicol. O tampão etanolamina-ácido bórico tem uma grande capacidade tampão e permite manter a absorvância do reagente em branco baixa. O 2-Amino-2-metil-1-propanol não é tóxico, não é irritante e também permite uma leitura mais baixa do tubo branco. 5 O revelador de cor às vezes cristaliza ligeiramente, e a 8-hidroxiquinolina tem baixa solubilidade em água e é facilmente precipitada pela cristalização, neste caso, a solução sobrenadante pode ser usada. (3) Método de titulação dissódica do ácido etilenodiaminotetracético 1 Se a amostra de teste tiver icterícia ou hemólise, o ponto final não é fácil de ser observado, então a amostra deve ser tratada Primeiro, o cálcio é precipitado com oxalato e então redissolvido com ácido clorídrico e citrato de sódio. A. Vários reagentes precisam ser adicionados: oxalato de amônio 0,7 mol / L, citrato de sódio 0,05 mol / L, ácido clorídrico 1 mol / L. B. Pressione o seguinte método: Pipete 0,1 ml de soro, coloque-o num tubo de centrifugação, adicione 0,25 ml de água desionizada, 0,05 mole de oxalato de amónio 0,05 ml e misture. Coloque em banho-maria a 56 ° C por 15 min. A centrifugação foi realizada a 2000 rpm por 10 min. Com cuidado, despeje o sobrenadante e coloque o tubo no papel de filtro e seque. Foram adicionados 0,1 ml de cada um de ácido clorídrico a 1 mol / L e citrato de sódio a 0,05 mol / L a um tubo de centrífuga para dissolver o precipitado. Titulação e cálculo por titulação direta. O indicador de cálcio tem uma grande variedade de nomes, e o nome é desordenado, os diferentes fins de titulação de diferentes indicadores são diferentes e os efeitos da interferência de outros íons são diferentes.O ponto final do indicador vermelho de cálcio é óbvio e é menos afetado pelos íons de magnésio. Mas não é estável. Sempre recém-configurado, adicione imediatamente a amostra e titule com EDTA-Na2. O vermelho de cálcio utilizado é o carboxilato de cálcio, que deve ser distinguido do alias "vermelho de cálcio" do glioxal bis-aminofenol. (4) Determinação do cálcio ionizado: 1 Determinação de cálcio ionizado é melhor usar o soro. Vantagens não participam de anticoagulantes, reduzindo a contaminação protéica dos eletrodos. O sangue total anticoagulado com heparina também pode ser usado para a determinação de cálcio ionizado, especialmente na necessidade urgente de reduzir o tempo de coagulação e o tempo para centrifugar o soro. No entanto, um excesso de heparina (30 u / ml) pode reduzir a concentração de cálcio ionizado em 3% a 5%. 2 Alterações de pH têm um impacto maior no Ca2 +. A diminuição do pH pode aumentar o Ca2 +, e vice-versa, de modo que os íons de cálcio são reduzidos, então as amostras de sangue coletadas podem evitar que o CO2 escape o máximo possível e evite o aumento do pH. 3 amostras devem ser determinadas o mais rapidamente possível, de preferência dentro de 1 hora após a amostragem. Sangue total selado em uma geladeira a 4 ° C por 6 h ou mais. O soro selado na seringa pode ser armazenado à temperatura ambiente durante 1 a 2 horas se não houver bolha de ar e pode ser armazenado por mais de 24 horas a 4 ° C. 4 O teor de cálcio ionizado também está relacionado aos seguintes fatores: A. Permanente pode aumentar o cálcio ionizado em cerca de 1% a 2%. B. A congestão venosa prolongada pode aumentar o cálcio ionizado em 2%, e o cálcio ionizado pode aumentar em 8% no movimento do antebraço por alguns minutos. C. Permanecer na cama por 3 a 12 dias é suficiente para tornar o cálcio ionizado fora da faixa normal. Processo de inspeção Determinação de cálcio ionizado: O eletrodo de cálcio usado no analisador de cálcio ionizado comercial usa um portador neutro como material ativo do eletrodo de cálcio para formar um eletrodo de cloreto de polivinila (PVC) .A vida do eletrodo é de cerca de meio ano: o eletrodo de pH é feito de capilar de vidro especial O eletrodo de referência é feito de prata / cloreto de prata. A fórmula do reagente, a dosagem do reagente e o método de operação de vários tipos de analisadores de cálcio ionizado são diferentes, geralmente são necessários os seguintes passos. Este método usa um analisador de cálcio ionizado doméstico como exemplo. 1 Conecte a fonte de alimentação, o instrumento primeiro realiza a exibição e a detecção do circuito eletrônico, e a calibração do declive de dois pontos pode ser realizada após o término. 2 Quando o declive é calibrado, a agulha de sucção é imersa no frasco contendo o instrumento de calibração de declive de baixa e alta concentração e a solução de calibração de declive é captada, e o instrumento é enviado após o som do “beep” ser removido. A amostra é empurrada de volta para a posição original e o instrumento executa automaticamente a calibração da inclinação. 3 Depois que a calibração é passada, a medição da amostra pode ser realizada. A. Medição do sangue capilar: misture o sangue capilar, empurre a agulha de sucção, remova o plugue em ambas as extremidades, conecte o conector em uma extremidade e instale a outra extremidade do conector na agulha de amostragem. Pressione o botão “Measure” até que a amostra esteja completamente preenchida com a amostra. Após a cavidade, solte o botão “Measure” e a bomba de amostra pára de funcionar. Neste momento, a amostra na câmara de medição da amostra deve ser inspecionada quanto a bolhas.Se houver bolhas de ar, solte o botão “Measure” por 8 segundos, depois pressione o botão “Measure” para continuar sugando a amostra até que as bolhas sejam eliminadas. Remova a amostra, limpe a amostra e empurre-a de volta no lugar, e exiba os dados de medição e imprima o resultado após 8 s da injeção. B. O processo de medição do soro é medido com sangue total. 4 Depois que a amostra é medida, o instrumento é lavado com a tubulação e a amostra é medida.Depois que o enxágue é concluído, a próxima amostra pode ser medida. 5 O instrumento entrará no estado “sleep” após 10 minutos da última calibração ou medição da amostra de sangue. Neste momento, se a medição da amostra de sangue for necessária, uma certa calibração deve ser executada primeiro. Se não houver medição de amostra de sangue, o instrumento executará automaticamente uma calibração de um ponto a cada 30 minutos. Não é adequado para a multidão Sem tabus. Reações adversas e riscos Hemorragia subcutânea: hemorragia subcutânea devida a menos de 5 minutos de tempo de compressão ou técnica de coleta de sangue.

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