Zatrute tlenkiem węgla

Wprowadzenie Zatrucie tlenkiem węgla jest zatruciem spowodowanym wdychaniem produktu przez drogi oddechowe, gdy materiał węglowy nie zostaje całkowicie spalony. Mechanizm zatrucia polega na tym, że powinowactwo tlenku węgla i hemoglobiny jest 200-300 razy wyższe niż powinowactwo tlenu i hemoglobiny, dlatego tlenek węgla łatwo łączy się z hemoglobiną, tworząc karboksyhemoglobinę, co powoduje, że hemoglobina traci zdolność przenoszenia tlenu i powoduje niedotlenienie tkanek. Działa toksycznie na komórki tkanek całego ciała, szczególnie na korę mózgową. Kiedy ludzie zdają sobie sprawę, że zatrucie tlenkiem węgla miało miejsce, często jest już za późno. Ponieważ kora mózgowa, która kontroluje ruch ludzkiego ciała, jako pierwsza cierpi na paraliż, niemożliwe jest osiągnięcie zamierzonego dobrowolnego ruchu. Dłonie i stopy nie słuchają. Dlatego ludzie zatruwający tlenkiem węgla często nie są w stanie zapewnić skutecznej pomocy.

Przyczyna

Tlenek węgla (CO) jest bezbarwnym, bezwonnym, bezwonnym gazem. Gęstość wynosi 1,291. Stężenie CO w powietrzu sięga 12,5% -74%, co stwarza ryzyko wybuchu. Przemysłowo gaz wielkopiecowy i piec zawierają 30% do 35% CO, a wodny gaz zawiera 30% do 40% CO. W hutnictwie, koksowaniu, piecach i innych branżach drzwi pieca lub drzwi pieca nie są szczelnie zamknięte podczas procesu produkcyjnego, a duża ilość CO może wydostawać się z wycieku z gazociągu. Kiedy lokomotywa lub pociąg z silnikiem Diesla przechodzi przez tunel, CO w powietrzu może osiągnąć szkodliwe stężenia. Wysoka jest także zawartość CO w pistoletach produkowanych przez kopalnie. Podczas wybuchu gazu kopalnianego powstaje duża ilość CO. Przemysł chemiczny syntetyzuje amoniak, metanol, aceton itp. W celu narażenia na CO.

W codziennym życiu palenie paczki dziennie może zwiększyć stężenie karboksyhemoglobiny we krwi (COHb) do 5% do 6%. Życie 8 godzin w środowisku dla palących jest równoznaczne z paleniem 5 papierosów. Zawartość CO w gazie wytwarzanym przez piec węglowy może wynosić od 6% do 30%. Zatrucie CO może wystąpić, gdy wewnętrzne drzwi i okna są zamknięte, komin nie ma komina lub komin jest zatkany, przecieka, przewraca się i używa prysznica z nagrzewnicą gazową w źle wentylowanej łazience. Stężenie CO w powietrzu w miejscu pożaru może wynosić nawet 10%, a także może dojść do zatrucia.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) nasycenie krwi tlenem

1. Oznaczanie karboksyhemoglobiny we krwi

Normalna zawartość karboksyhemoglobiny we krwi ludzkiej może osiągnąć 5% do 10%, niewielka ilość z endogennego tlenku węgla, od 0,4% do 0,7% łagodnego zatrucia tlenkiem węgla, karboksyhemoglobina we krwi może być wyższa niż 10% Umiarkowane zatrucie może być wyższe niż 30%, a ciężkie zatrucie może być wyższe niż 50%. Jednak oznaczanie karboksyhemoglobiny we krwi musi odbywać się w odpowiednim czasie Po 8 godzinach ekspozycji na tlenek węgla karboksyhemoglobinę można zredukować do normy i może nie występować równolegle z objawami klinicznymi.

2. EEG

Doniesiono, że od 54% do 97% pacjentów z ostrym zatruciem tlenkiem węgla może znaleźć nieprawidłowe EEG, które charakteryzuje się wzrostem niskiej amplitudy i powolnej fali. Zasadniczo fale theta i fale delta na czole i kostce są często związane z klinicznymi zaburzeniami świadomości. Niektórzy pacjenci w śpiączce mogą również mieć specjalne fale trójfazowe, podobne do fal w śpiączce wątrobowej. Pseudo napadowy kręgosłup powolne fale lub powolne i powolne fale. Niektórzy pacjenci z ostrym zatruciem tlenkiem węgla mogą mieć długoterminową nieprawidłowość ESD.

3. Mózg wywołał potencjalne badanie

W ostrej fazie opóźnionego zatrucia tlenkiem węgla i późnej encefalopatii wywołany wzrokowo potencjał VEP100 o przedłużonym opóźnieniu, nieprawidłowe wartości wynosiły odpowiednio 50% i 68%, a okres powrotu do zdrowia został skrócony do 5% i 22% środkowego potencjału wywołanego somatosensorycznego nerwu (SEP). Patrz N32 i inne długoterminowe utajone komponenty utajone, nieprawidłowy wskaźnik obu typów pacjentów wynosi ponad 70%, a odzyskanie nieprawidłowości słuchowego potencjału wywołanego pnia mózgu (BAEP) jest ściśle związane ze stopniem zaburzenia świadomości i zatrucia Wynik choroby jest równoległy.

4. Badanie obrazowe mózgu

U pacjentów z zatruciem tlenkiem węgla badanie TK mózgu w fazie ostrej i występowanie opóźnionej encefalopatii wykazało, że głównymi nieprawidłowościami były obustronna mózgowa istota biała korowa oraz symetryczne odczucie zmniejszenia gęstości globus pallidus lub torebki wewnętrznej. Nieprawidłowe wskaźniki wyniosły odpowiednio 41,2% i 87,5%. Rokowanie u pacjentów z nieprawidłową tomografią komputerową mózgu było lepsze, u pacjentów z zaburzeniami tomografii komputerowej stwierdzono więcej niż 48 godzin śpiączki. Jednak nie ma zmiany CT we wczesnym stadium opóźnionej encefalopatii. Powyższe nieprawidłowości CT zwykle stwierdza się po 2 tygodniach opóźnionego początku encefalopatii, więc nie jest ona tak wrażliwa jak potencjały wywołane przez mózg i EEG.

5. Rutynowe badanie krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego

Całkowita liczba obwodowych czerwonych krwinek, białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych wzrosła, a liczba białych krwinek w ciężkim zatruciu była wyższa niż 18 × 109 / l. Jedna piąta pacjentów z białkiem moczowym może być dodatnia u pacjentów z 40% cukrem w moczu. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i rutynowa większość są normalne.

6. Badanie biochemiczne krwi

Aktywność ALT w surowicy i przemijający wzrost azotu niebiałkowego. Aktywność mleczanu i dehydrogenazy mleczanowej wzrosła po ostrym zatruciu. Aktywność AST w surowicy również zaczęła wzrastać we wczesnych 24 godzinach do najwyższej wartości. Jeśli 3-krotnie przekracza normalną wartość, często oznacza to, że stan jest ciężki lub występuje powikłanie rabdomiolizy, aktywność fosfokinazy kreatynowej we krwi (CPK) znacznie wzrasta. . Badanie gazometrii krwi pokazuje, że ciśnienie parcjalne tlenu we krwi prawidłowe nasycenie tlenem krwi może być normalne, pH krwi jest obniżone lub normalne, a ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi często ma kompensacyjny spadek potasu we krwi.

7. Elektrokardiogram

U niektórych pacjentów mogą wystąpić zmiany ST-T, a także przedwczesne skurcze komorowe, blok przewodzenia lub przemijający częstoskurcz zatokowy.

Diagnostyka różnicowa

Lekka waga: czas zatrucia jest krótki, a karboksyhemoglobina we krwi wynosi 10% -20%. Charakteryzuje się wczesnymi objawami zatrucia, bólem głowy, zawrotami głowy, kołataniem serca, nudnościami, wymiotami, osłabieniem kończyn, a nawet krótkotrwałym omdleniem Ogólnie rzecz biorąc, umysł jest nadal przebudzony, wdychając świeże powietrze i opuszczając zatrute środowisko, objawy szybko znikają, na ogół nie pozostawiając żadnych następstw. 89 z nich zostało lekko zatrutych.

Medium: Czas zatrucia jest nieco dłuższy, a karboksyhemoglobina we krwi stanowi 30% -40% Na podstawie łagodnych objawów może wystąpić zapaść lub śpiączka. Skóra i błony śluzowe są wiśniowo czerwone, co jest unikalne w przypadku zatrucia gazowego. Jeśli ratunek jest na czas, można go szybko obudzić, w pełni odzyskać w ciągu kilku dni i na ogół nie wywołuje żadnych skutków.

Ciężki: wykryty zbyt późno, wdychał za dużo gazu lub wdychał wysokie stężenie tlenku węgla w krótkim czasie, stężenie karboksyhemoglobiny we krwi często wynosi ponad 50%, pacjenci z głęboką śpiączką, znikają różne odruchy, nietrzymanie moczu, kwadriplegia Zimno, spadki ciśnienia krwi, duszność szybko umrą. Im dłuższa śpiączka ogólna, tym poważniejsze są prognozy, często pozostawiając następstwa, takie jak demencja, pamięć i zrozumienie, porażenie kończyn. Zgodnie z historią narażenia na CO, nagle zemdlał, skóra błony śluzowej wiśni czerwony, diagnoza ogólnie nie jest trudna. Kiedy wywiad medyczny jest trudny, należy go odróżnić od udaru naczyniowego mózgu, zapalenia opon mózgowych i kwasicy ketonowej. Oznaczanie HbCO we krwi ma wartość diagnostyczną. Zgodnie z historią narażenia na wdychanie wyższych stężeń tlenku węgla oraz objawami i oznakami ostrego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, w połączeniu z wynikami szybkiego oznaczenia karboksyhemoglobiny we krwi (HbCO), badania higieny na miejscu i określenia stężenia tlenku węgla w powietrzu, z wyłączeniem innych Po przyczynie można go zdiagnozować jako ostre zatrucie tlenkiem węgla.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.