ból uciskowy w klatce piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Dławica piersiowa to grupa zespołów klinicznych, w których ból uciskowy w klatce piersiowej spowodowany niewystarczającym dopływem krwi do tętnicy wieńcowej utrzymuje się przez kilka minut. Występuje sprzeczność między dopływem krwi w tętnicy wieńcowej a dopływem krwi do mięśnia sercowego Przepływ krwi w tętnicy wieńcowej nie może zaspokoić potrzeb metabolizmu mięśnia sercowego, powodując ostre i tymczasowe niedokrwienie i niedotlenienie mięśnia sercowego, to znaczy dusznicę bolesną. Dławica piersiowa często objawia się bólem w okolicy klatki piersiowej, głównie w tylnej części mostka lub przedniej części mostka i promieniuje na lewe ramię i lewe przedramię itd., Co może tłumaczyć wiele różnych rodzajów dusznicy bolesnej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna uciążliwego bólu w klatce piersiowej
Zasada dusznicy bolesnej jest nadal niejednoznaczna, a jej kontrowersje sięgają początku tego wieku. COLBECK 80 lat temu sugerował, że ból niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowany był rozciągnięciem ściany komory (tj. Hipotezą mechaniczną). Po 20 latach Lewis uznał, że ból związany jest z niektórymi substancjami uwalnianymi przez lokalny mięsień sercowy (tj. Hipotezą chemiczną). Obie frakcje są dyskutowane od dziesięcioleci, wydaje się, że mechaniczna hipoteza raczej nie wyjaśni wyjaśnienia dusznicy bolesnej, wręcz przeciwnie, hipoteza chemiczna została potwierdzona eksperymentami. Eksperymenty wykazały, że substancje powodujące ból wytwarzane przez niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie obejmują adenozynę, kwas mlekowy, jony potasu, jony wodoru i kininy plazmatyczne. Receptory serca są głównie zakończeniami nerwowymi współczulnymi, a rozkład tych zakończeń nerwowych w narządach wewnętrznych jest znacznie mniejszy niż w przypadku receptorów ciała, rozmieszczonych głównie na bliższym końcu małej tętnicy wieńcowej. Kiedy dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego i niedotlenienia, lokalnie wytwarzane metaboliczne substancje powodujące ból stymulują te receptory, wyzwalając impulsy nerwowe bólu i są przekazywane do odpowiednich odcinków kręgosłupa przez 1-4 zwojowe współczulne zwoje piersiowe i przekazywane do mózgu przez nerwy doprowadzające. Kora powoduje ból. Ból spowodowany przez narządy wewnętrzne często odbija się w obszarze skóry rozprowadzanym przez nerwy rdzeniowe w odpowiednich segmentach rdzenia kręgowego, dlatego ból w klatce piersiowej często odbija się w dławicy piersiowej, głównie w okolicy tylnej części mostka lub przedniej i promieniuje na lewe ramię i lewe przedramię. I tak dalej, może wyjaśnić wiele różnych rodzajów dusznicy bolesnej.
Mechaniczna stymulacja serca nie powoduje bólu, ale niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie powodują ból. W przypadku sprzeczności między dopływem krwi do tętnicy wieńcowej a dopływem krwi do mięśnia sercowego, przepływ wieńcowy nie może zaspokoić potrzeb metabolizmu mięśnia sercowego, powodując ostre, tymczasowe niedokrwienie i niedotlenienie mięśnia sercowego, to znaczy dusznicę bolesną.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT klatki piersiowej
Badanie bólu uciskowego klatki piersiowej
Zgodnie z typowymi cechami i oznakami napadów, ulga z nitrogliceryną, w połączeniu z wiekiem i predyspozycjami do choroby niedokrwiennej serca, z wyjątkiem dusznicy bolesnej spowodowanej innymi przyczynami, może ogólnie postawić diagnozę. W momencie wystąpienia badanie EKG wykazało, że w odprowadzeniu opartym na ołowiu odcinek ST był wciśnięty, fala T była płaska lub odwrócona (wariant dławicy piersiowej był związany z uniesieniem odcinka ST) i stopniowo odzyskiwał się w ciągu kilku minut po wystąpieniu. Pacjentów bez zmian w EKG można rozważyć do testów warunków skrajnych. Jeśli epizod jest nietypowy, diagnoza zależy od obserwacji skuteczności nitrogliceryny i zmian w elektrokardiogramie w momencie wystąpienia; jeśli nadal nie jest zdiagnozowany, elektrokardiogram, test obciążenia EKG lub ciągłe monitorowanie 24-godzinnego Holtera można wykonać wiele razy, na przykład pozytywne zmiany w EKG lub test obciążenia. Można go również zdiagnozować po indukowanej dusznicy bolesnej. Osoby mające trudności z diagnozą mogą być wykorzystane do badania radionuklidów lub do selektywnej angiografii wieńcowej. U pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym wymagana jest selektywna angiografia wieńcowa. Wewnątrzustonowe badanie ultrasonograficzne może wykazać zmiany w ścianie i może być bardziej pomocne w diagnozie. Można również rozważyć angioskopię wieńcową.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy mylących objawów bólu uciskającego klatkę piersiową
(A) nerwica serca: pacjenci z tą chorobą często skarżą się na ból w klatce piersiowej, ale przez krótki (kilka sekund) mrowienie lub bardziej uporczywy (godziny) bólu pacjenci często lubią od czasu do czasu wziąć głęboki oddech lub wzdychać Oddychanie Obszar bólu w klatce piersiowej znajduje się głównie w pobliżu wierzchołka lewej piersi lub często się zmienia. Objawy często pojawiają się po zmęczeniu, podczas gdy w czasie zmęczenia łagodna aktywność jest komfortem zwrotnym, czasami może tolerować cięższą aktywność fizyczną bez bólu w klatce piersiowej lub ucisku w klatce piersiowej. Zawieranie nitrogliceryny jest nieskuteczne lub „skuteczne” po ponad 10 minutach, któremu często towarzyszą objawy kołatania serca, zmęczenia i innej niewydolności nerwowej.
(B) ostry zawał mięśnia sercowego: ból tej choroby jest podobny do dusznicy bolesnej, ale natura jest bardziej intensywna, czas trwania może wynosić kilka godzin, często towarzyszy temu wstrząs, arytmia i niewydolność serca, a gorączka zawierająca nitroglicerynę nie może tego zrobić Zwolnij. Na elektrokardiogramie odcinek ST odprowadzenia do miejsca zawału jest podniesiony i ma nieprawidłową falę Q. Testy laboratoryjne wykazały, że liczba białych krwinek, a testy serologiczne wykazały wzrost fosfokinazy kreatynowej, aminotransferazy asparaginianowej, dehydrogenazy mleczanowej, mioglobiny, łańcucha lekkiego miozyny oraz zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.
(C) Syndrom X (zespół X): Choroba ta jest spowodowana zaburzeniami skurczowymi małej tętnicy wieńcowej, z głównym nawracającym dusznicą bolesną, ból może również wystąpić w spoczynku. W momencie wystąpienia lub po obciążeniu elektrokardiogram może wykazywać niedokrwienie mięśnia sercowego, perfuzja mięśnia sercowego może wykazywać defekty, a echokardiogram może wykazywać segmentalne nieprawidłowości ruchu ściany. Jednak ta choroba występuje częściej u kobiet, czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca nie są oczywiste, objawy bólowe nie są typowe, angiografia wieńcowa jest ujemna, lewa komora nie jest przerostowa, test ergometrine jest ujemny, odpowiedź na leczenie jest niestabilna i rokowanie jest dobre, a następnie korona Choroba serca różni się od dławicy piersiowej.
(4) Dławica piersiowa spowodowana innymi chorobami: w tym ciężkim zwężeniem lub niedomykalnością aorty, zapaleniem tętnic wieńcowych spowodowanym gorączką reumatyczną lub innymi przyczynami, zwężeniem lub niedrożnością naczyń wieńcowych spowodowanym syfilitycznym zapaleniem aorty, kardiomiopatią przerostową, wrodzoną Wady tętnic wieńcowych i inne przyczyny dławicy piersiowej, zgodnie z innymi objawami klinicznymi do zidentyfikowania.
(5) Neuralgia międzyżebrowa: Ból tej choroby często wiąże się z 1 lub 2 przestrzeniami międzyżebrowymi, ale niekoniecznie ogranicza się do przedniej klatki piersiowej. Obrót ciała może nasilać ból, wzdłuż ścieżki nerwowej występuje tkliwość, a podczas podnoszenia ramienia występuje ból miejscowy, więc różni się on od dławicy piersiowej.
Ponadto należy odróżnić atypową dusznicę bolesną od bólu w klatce piersiowej i brzuchu spowodowanego zmianami przełykowymi, plwociną, chorobą wrzodową, chorobą jelit i kręgosłupa szyjnego.
