Poważne oparzenia

Wprowadzenie Bardzo ciężkie oparzenia odnoszą się do tych, których powierzchnia> 51% lub powierzchnia III stopnia> 21% lub więcej, co poważnie zagraża życiu pacjenta. Jeżeli niewłaściwe postępowanie z wczesnym leczeniem (w ciągu 48 godzin po urazie), znacznie zwiększy śmiertelność i niepełnosprawność.

Przyczyna

Rany są głównym źródłem infekcji ogólnoustrojowych. W przypadku oparzeń III stopnia na dużym obszarze wykonuje się wczesne cięcia, a rany natychmiast pokrywa się skórą alogeniczną (lub ksenogeniczną) i skórą autologiczną. Jednocześnie należy usunąć głęboką martwiczą tkankę. W przypadku zakażonego obszaru (tj. Posocznicy) zmianę należy natychmiast usunąć. W przypadku porażenia prądem, połączonego urazu zgniotu i oparzenia w kształcie pierścienia III stopnia należy zwrócić szczególną uwagę na martwicę głębokich mięśni. Kiedy miejscowy obrzęk nadal się wycofuje, powięź powinna zostać zmniejszona i zmniejszona w czasie, a smród i objawy zatrucia ogólnoustrojowego powinny zostać zaostrzone. Badanie podśluzówkowe powinno zostać przeprowadzone na podejrzanej części tak szybko, jak to możliwe, aby całkowicie usunąć mięsień nekrotyczny i zwrócić uwagę na obecność lub brak beztlenowca. Infekcja bakteryjna.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie elektrolitów we krwi, badanie czynności nerek, rutyna krwi

Diagnoza: powierzchnia oparzenia może być biała, miękka lub czarna, zwęglona skóra. Ponieważ przypalona skóra staje się blada, często jest mylona z normalną skórą u osób o białej karnacji, ale nie zmienia koloru po naciśnięciu. Zniszczone czerwone krwinki mogą sprawić, że skóra oparzenia stanie się jasnoczerwona, czasami pęcherze, a włosy w spalonym obszarze można łatwo wyciągnąć i uczucie to zmniejsza się.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa:

1. Oparzenia chemiczne:

Oparzenia chemiczne są bardziej skomplikowane niż zwykłe oparzenia termiczne Ze względu na charakter samej substancji chemicznej uszkodzenie tkanki jest inne, więc ma swoje właściwości w leczeniu awaryjnym.

Najczęstsze oparzenia chemiczne opisano w następujący sposób:

1, mocne kwasy: mocne kwasy, takie jak kwas chlorowodorowy, kwas siarkowy, kwas azotowy, aqua regia (kwas chlorowodorowy i kwas azotowy) Kwas karbolowy itp., Gdy skóra jest zraniona, ze względu na jej stężenie, objętość cieczy, powierzchnię i inne czynniki, powodujące różną wagę i uszkodzenia.

Kontakt kwasu ze skórą natychmiast powoduje koagulację białka tkankowego do odwodnienia tkanki i utworzenia grubej plwociny. Tworzenie grubej plwociny zapobiega dalszemu przenikaniu kwasu do głębokich tkanek i zmniejszeniu uszkodzeń. Jest to niezwykle korzystne dla zdrowia rannych.

Spala się kwas solny i kwas karbolowy, powierzchnia rany jest biała lub szaro-żółta; powierzchnia rany kwasu siarkowego jest brązowa; rana kwasu węglowego jest żółta.

Jeśli zostanie przemoczony przez ubranie, należy go natychmiast usunąć, a powierzchnię rany należy wielokrotnie myć dużą ilością wody Po dokładnym umyciu można również użyć neutralizatora - słabej alkalicznej cieczy, takiej jak soda oczyszczona (wodorowęglan sodu), woda z mydłem . Oparzenia kwasem karbolowym są neutralizowane alkoholem. Oparzenia kwasem azotowym są neutralizowane za pomocą pomijalnego roztworu, a efekt jest lepszy. Jeśli jednak nie ma środka neutralizującego, nie trzeba go wymuszać, ponieważ wystarczające mycie wodą jest najbardziej podstawowym środkiem.

2, mocne zasady: mocne zasady, takie jak żrący (wodorotlenek potasu, wodorotlenek sodu), wapno i tak dalej.

Silne zasady są bardziej niszczące dla tkanek niż silne kwasy Ze względu na ich silną przepuszczalność głęboka tkanka odwadnia komórki, rozpuszcza białka tkankowe i tworzy silne związki białek podstawowych w celu pogłębienia powierzchni rany.

Jeśli roztwór alkaliczny zostanie namoczony w ubraniach, natychmiast zdejmij zanieczyszczoną odzież i dokładnie przepłucz ranę dużą ilością wody.

Po dokładnym oczyszczeniu można użyć rozcieńczonego kwasu solnego, rozcieńczonego kwasu octowego (lub octu), a następnie zobojętnić roztworem wodorowęglanu sodu lub mydłem alkalicznym. W zależności od sytuacji poproś lekarza o podjęcie innych działań.

3. Fosfor: Oparzenia fosforu są często obserwowane w produkcji przemysłowej i rolnej, a wybuchy bomb fosforowych często powodują oparzenia podczas wojny. Fosfor i związki fosforu są wysoce łatwopalne w powietrzu i utleniane do pięciotlenku fosforu. Rana może palić w ciągu dnia. W nocy występuje fosforescencja, dlatego fosfor nadal pali się na skórze. Dlatego powierzchnia rany jest głębsza, a fosfor jest wysoce toksyczną substancją, która może powodować zatrucie ogólnoustrojowe po wchłonięciu przez organizm.

Fosfor jest wysoce toksyczny dla wątroby, powodując martwicę hepatocytów i stłuszczenie wątroby; może powodować rozległe krwawienie do urazów naczyniowych: jest toksyczny dla nerek, mięśni serca i nerwów.

U pacjentów z zatruciem fosforem zwykle występuje przemęczenie, zawroty głowy, ból głowy, ogólne złe samopoczucie, ból w okolicy wątroby, obrzęk, żółtaczka i zaburzenia czynności wątroby. Mniej moczu, badanie moczu czerwonego mózgu, białka, można również zobaczyć krwiomocz, ciężkie zamknięcie moczu. Podskórny krwotok włośniczkowy, widoczna fioletowa plwocina (czerwony mały punkt krwawienia, ciśnienie nie zanika). W ciężkich przypadkach uszkodzenia wątroby może wystąpić toksyczne zapalenie wątroby, a ostry żółty zanik wątroby może spowodować śmierć.

Zasada pierwszej pomocy polega na gaszeniu fosforu, a następnie owinięciu go odpowiednią cieczą. Jeśli fosfor nadal pali się na skórze, należy go szybko zgasić i spłukać dużą ilością wody. Po spłukaniu uważnie obserwuj obecność lub brak pozostałości fosforu lub obserwuj go w ciemności. Jeśli jest światło, usuń go za pomocą małych kleszczy. Porcję przykryto 1% gazą siarczanowo-miedziową, aby spowodować powstanie resztkowego fosforu z wytworzeniem czarnej tri-miedzi difosforowej, którą następnie wymyto. Można go również przemyć 3% roztworem nadtlenku wodoru lub 5% roztworem wodorowęglanu sodu w celu utlenienia fosforu do bezwodnika fosforowego. Jeśli nie ma takiego płynu, można go umyć dużą ilością wody.

Ogólne oparzenia są często stosowane w dziale układania przędzy olejowej, ale należy je wyłączyć w przypadku uszkodzenia fosforu. Ponieważ fosfor jest łatwo rozpuszczalny w oleju, powoduje wchłanianie organizmu i powoduje zatrucie ogólnoustrojowe, natomiast nakłada się go na 2,5% roztwór wodorowęglanu sodu przez dwie godziny, a następnie owija suchą gazą.

W przypadku pacjentów ogólnoustrojowych głównym sposobem leczenia jest ochrona wątroby, np. Dożylne wstrzyknięcie 50% hipertonicznego roztworu glukozy lub dożylne 5-10% roztworu glukozy, z dodaniem dużej ilości witaminy C. Weź inne leki chroniące wątrobę, takie jak Wątroba. Uszkodzenie nerek, białkomocz, krwiomocz, można stosować z lekami alkalicznymi, takimi jak wodorowęglan sodu, leżenie w łóżku. Do krwawienia zastosuj witaminę K. Leczyć leczenie objawowe w przypadku wstrząsu lub innych poważnych stanów.

2. Oparzenia elektryczne:

Lokalne uszkodzenia spowodowane przez prąd przepływający przez ludzkie ciało nazywane są oparzeniem elektrycznym. Objawami klinicznymi są wejście i wyjście, często eliptyczne, zwykle ograniczone do obszaru kontaktu przewodu elektrycznego, ale rzeczywiste uszkodzenie jest głębokie, docierając do mięśni, kości lub narządów wewnętrznych, a wejście jest poważniejsze. Pojawienie się miejscowego żółtego brązu lub brązowienia, ciężka tkanka całkowicie zwęglona, ​​skoagulowane, czyste krawędzie, suchy, wczesny ból jest łagodny, obrzęk nie jest oczywisty, ale po 24 do 48 godzin otaczająca tkanka wykazała reakcję zapalną i oczywisty obrzęk. Otaczająca skóra oparzeń elektrycznych jest często spalana iskrami elektrycznymi lub ubraniem i zwykle są to głębokie oparzenia.

Gdy prąd przepływa przez skórę, szybko porusza się wzdłuż płynów ustrojowych i naczyń krwionośnych (krew zawiera elektrolity, które są łatwe do przewodzenia), powodując uszkodzenie sąsiednich tkanek i ścian naczyń krwionośnych oraz następuje denaturacja i zakrzepica. Postępująca martwica tkanek zaczęła pojawiać się około tydzień po urazie, a rany rozszerzyły się i pogłębiły, w ciężkich przypadkach występowały grupy gangreny mięśniowej lub poważne krwawienie z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych.

Diagnoza: powierzchnia oparzenia może być biała, miękka lub czarna, zwęglona skóra. Ponieważ przypalona skóra staje się blada, często jest mylona z normalną skórą u osób o białej karnacji, ale nie zmienia koloru po naciśnięciu. Zniszczone czerwone krwinki mogą sprawić, że skóra oparzenia stanie się jasnoczerwona, czasami pęcherze, a włosy w spalonym obszarze można łatwo wyciągnąć i uczucie to zmniejsza się.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.