Wsteczne rozprzestrzenianie się komórek rakowych

Wprowadzenie Rozpowszechnianie wsteczne komórek rakowych jest jednym z głównych objawów inwazji i przerzutów raka jelita grubego. Rak jelita grubego to ogólny termin na raka jelita grubego i raka odbytnicy. Rak jelita grubego odnosi się do występowania nabłonka błony śluzowej okrężnicy pod wpływem różnych czynników rakotwórczych, takich jak środowisko lub genetyka. Zmiany złośliwe mają złe rokowanie i wysoką śmiertelność. Rak jelita grubego jest złośliwym nowotworem nabłonka błony śluzowej jelita grubego. Jest to jeden z najczęstszych nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego.

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Wystąpienie raka jelita grubego jest wynikiem wielu zmian genetycznych spowodowanych różnymi czynnikami genetycznymi i środowiskowymi w nabłonku błony śluzowej jelita grubego. Wiele badań epidemiologicznych raka jelita grubego wykazało, że możliwymi przyczynami raka jelita grubego są rozwój społeczno-ekonomiczny, zmiany stylu życia, zwłaszcza zmiany w diecie oraz inne czynniki, takie jak środowisko i genetyka.

Czynniki dietetyczne

Badania epidemiologiczne wykazały, że czynniki dietetyczne są niezwykle ważnym czynnikiem w patogenezie raka, ponieważ 70% do 90% zachorowań na raka jest związanych z czynnikami środowiskowymi i stylem życia, a 40% do 60% czynników środowiskowych to W pewnym stopniu wiąże się to z dietą i odżywianiem.

(1) Dieta wysokotłuszczowa: ogólnoświatowe badanie wykazało, że w krajach z wysokim rakiem jelita grubego w Ameryce Północnej, Europie Zachodniej i Australii ludzie jedzą ponad 120 g tłuszczu dziennie. W krajach takich jak Polska, Hiszpania i Jugosławia, w których częstość występowania raka jelita grubego jest wysoka, dzienne spożycie tłuszczu na osobę wynosi 60-120 g. W Kolumbii, Sri Lance, Tajlandii i innych miejscach z niskim rakiem jelita grubego dzienne spożycie tłuszczu na osobę wynosi tylko 20–60 g. Częstość występowania raka jelita grubego w obszarach o wysokiej i niskiej zapadalności może różnić się ponad 6 razy. Obszary o średniej i niskiej częstości mogą się różnić około 3 razy. Zawartość tłuszczu u Amerykanów z wysokim rakiem jelita grubego stanowi 41,8% wszystkich kalorii i jest głównie tłuszczem nasyconym. Japończycy z niskim rakiem jelita grubego (częstość występowania raka jelita grubego jest około 1 razy niższa niż w Stanach Zjednoczonych), a tłuszcz w diecie stanowi 12,2% wszystkich kalorii i jest głównie tłuszczem nienasyconym. Korelacja między trendem czasowym występowania raka jelita grubego a strukturą diety w Szanghaju w Chinach pokazuje również, że zmiana częstości występowania raka jelita grubego jest ściśle związana ze zmianami struktury diety.

Niektóre badania na zwierzętach potwierdziły również, że wysokie spożycie tłuszczu może zwiększyć ryzyko raka jelita grubego. Reddy i wsp. Zastosowali indukowaną dimetylohydrazynę (DMH) do wywołania nowotworów jelita grubego u szczurów. Wskaźnik indukcji wynosił 17% do 36% w grupie dietetycznej zawierającej 5% tłuszczu i 64% do 67% w grupie dietetycznej zawierającej 20% tłuszczu. Znacząca różnica. Wyniki sugerują, że podawanie zwierzętom diety wysokotłuszczowej może zwiększyć częstość występowania nowotworów jelita grubego, sprawić, że guzy pojawią się wcześniej, zwiększyć stopień złośliwości i przerzutów nowotworów oraz znacznie skrócić czas przeżycia zwierząt z guzami.

Powodem, dla którego diety wysokotłuszczowe zwiększają zapadalność na raka jelita grubego jest:

Tłuszczowa dieta może powodować raka jelita grubego poprzez zmianę stężenia kwasu żółciowego w kale.

2 wysokotłuszczowe i niektóre cukry mogą zwiększać aktywność jelitowych enzymów bakteryjnych (takich jak glukuronidaza, dehydrogenaza ornitynowa, nitroreduktaza, azolasyna, lipoksygenaza, cyklooksygenaza) i sprzyjać rakotwórczości. Produkcja substancji i nowotworów.

3 Dietetycy o wysokiej zawartości tłuszczu często spożywają więcej mięsa, a mięso może wytwarzać rakotwórcze heterocykliczne aminy podczas smażenia lub pieczenia, co może prowadzić do raka jelita grubego.

(2) Dieta uboga w błonnik: błonnik pokarmowy odnosi się do polisacharydów roślinnych i ligniny, których nie można zhydrolizować przez ludzkie enzymy trawienne w pokarmach roślinnych.

Możliwym mechanizmem, dzięki któremu dieta bogata w błonnik może zmniejszyć częstość występowania raka jelita grubego jest:

1 błonnik pokarmowy może zwiększać objętość kału, rozcieńczać substancje rakotwórcze i skracać czas pasażu jelitowego, zmniejszać kontakt między błoną śluzową jelita grubego a kancerogenami kału, zmniejszając w ten sposób ryzyko raka jelita grubego.

2 Hamując wchłanianie zwrotne, rozcieńczanie i adsorpcję, chelatowanie, zmniejszając stężenie kwasu dezoksycholowego w jelicie, wpływając na metabolizm lipidów jelitowych.

3 zmieniają florę jelitową, wpływają na strukturę i funkcję błony śluzowej jelit oraz wpływają na szybkość wzrostu komórek nabłonkowych błony śluzowej i pośredniczą w pH jelit (zwykle pH kału w obszarach o niskiej częstości występowania raka jelita grubego jest niższe niż w obszarach o wysokiej zapadalności).

4 przez mucynę, aby wzmocnić barierę śluzówkową, zmniejszyć jelitowe substancje toksyczne na nabłonku jelitowym.

(3) Związki nitrozoaminy: Wiele związków nitrozoaminy jest silnymi czynnikami rakotwórczymi, a nowotwory różnych narządów mogą być indukowane w doświadczeniach na zwierzętach. Zasadniczo małe dawki nitrozoamin mogą powodować raka, jeśli są narażone przez długi czas. Związki nitrozoaminowe znajdują się powszechnie w dodatkach do żywności i konserwowanych produktach spożywczych, takich jak mięso, ryby i warzywa traktowane azotynem (np. Bekon, szynka, ryby solone itp.). Eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że bakterie jelitowe mogą przekształcić nitrozoaminy w plwocinę, powodując raka jelita grubego. Domowe Yanggong i inne badania wykazały, że dodatnia korelacja między marynowanymi potrawami jest osobnym czynnikiem ryzyka raka jelita grubego. Ryzyko raka jelita grubego spożywanego więcej niż 3 razy w tygodniu wynosiło 2,2 razy (p <0,01) dla mniej niż jednego przypadku, 2,3 razy dla raka odbytnicy (p <0,01) i 2,1 razy dla raka lewej okrężnicy. Rak jelita grubego występuje 1,8 razy.

(4) Witaminy: Badania kontrolne wykazały, że karoten, witamina B2, witamina C i witamina E. były powiązane ze zmniejszeniem względnego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego. Testy statystyczne wykazały znaczące poziomy i wykazały zależność dawka-odpowiedź. Na przykład Chiu i wsp. Poinformowali w 2003 r., Że wysokie spożycie witaminy C, karotenu i witaminy E wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem raka jelita grubego. Mc Cullough i wsp. Zgłosili obserwację następczą 60866 mężczyzn i 668,83 kobiet uczestniczących w 2003 r., Co sugeruje, że witamina D może zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego u mężczyzn (RR = 0,71, 95% CI = 0,51, 0,98), wapń Występuje efekt ochronny w rozwoju raka jelita grubego (RR = 0,87, 95% CI = 0,67, 1,12).

(5) Smażenie smażonej żywności: Porcja pieczonej (smażonej) koksu (zwłaszcza mięsa) zawiera rakotwórczą heterocykliczną aminę, która działa na okrężnicę i może powodować raka jelita grubego. Badanie kontroli przypadków zgłoszone przez Yang Gong i wsp. Sugeruje, że rakotwórcze działanie smażonych potraw jest również niezależnym czynnikiem ryzyka. Ryzyko raka jelita grubego spożywanego więcej niż 3 razy w tygodniu wynosiło 2,3 razy (p <0,01) dla mniej niż jednego przypadku, 2,6 razy dla raka odbytnicy (p <0,01) i 2,6 razy dla raka lewej okrężnicy. Rak jelita grubego występuje 1,9 razy.

(6) Cebula i czosnek: Ochronne działanie cebuli i czosnku na nowotwór zostało powszechnie uznane, a działanie hamujące wzrost tego rodzaju pokarmu na nowotwór zostało wielokrotnie potwierdzone w eksperymencie. Olej czosnkowy może znacznie zmniejszyć uszkodzenie komórek błony śluzowej jelita grubego spowodowane dimetylocholestyraminą i może zmniejszyć wskaźnik indukcji raka jelita grubego u myszy o 75%. Domowy Yanggong podał, że ryzyko raka jelita grubego w jedzeniu czosnkowym o dużej inkubacji wynosi 74% w grupie przyjmującej małe dawki (p <0,05), ale korelacja z rakiem odbytnicy nie jest pewna (OR = 0,81, p> 0,05). .

(7) Pierwiastki śladowe i minerały:

1 Selen: Selen jest pierwiastkiem śladowym w ludzkim ciele. Jest silnym przeciwutleniaczem. Jedną z jego najważniejszych funkcji biologicznych jest hamowanie reakcji peroksydacji, a reakcja peroksydacji może promować rakotwórczy kwas dezoksyrybonukleinowy. Kilka badań na dużą skalę wykazało, że śmiertelność z powodu wielu nowotworów, w tym guzków i raka odbytnicy, jest odwrotnie związana z przyjmowaniem selenu w lokalnych dietach. Jednak na wpływ pierwiastków nieorganicznych, takich jak selen, na etiologię guzów ludzkich mogą wpływać inne składniki żywności (lub interakcje, mieszane, tendencyjne itp.), Więc niektórzy uważają, że czynniki te mogą być tylko niektórymi czynnikami towarzyszącymi, ale nie bezpośrednio Wpływa na ryzyko raka jelita grubego w populacji.

2 Wapń: eksperymenty na zwierzętach wykazały, że wapń może poprawić toksyczne działanie kwasu dezoksycholowego na nabłonek jelitowy. Niektórzy uczeni uważają, że wzrost stężenia kwasów żółciowych i wolnych kwasów tłuszczowych w jelicie może sprzyjać występowaniu raka jelita grubego, a wapń można łączyć z nimi, tworząc nierozpuszczalne zmydlone związki, dzięki czemu ich stymulacja i toksyczne działanie na nabłonek jelitowy są złagodzone. Wiele badań epidemiologicznych sugeruje również, że wysokie spożycie wapnia chroni przed rozwojem raka jelita grubego. Yang Gong i inne badania epidemiologiczne żywieniowe z 1994 r. Wykazały, że ochronny wpływ wapnia w diecie na raka jelita grubego jest nie tylko związany z przyjmowaniem, ale także ściśle związany ze źródłem wapnia. Spośród nich wapń dietetyczny dla zwierząt wiąże się z ryzykiem zmniejszenia zachorowalności na raka jelita grubego, podczas gdy wapń dietetyczny dla roślin nie jest z tym związany. Spekuluje się, że jony wapnia z różnych źródeł żywności mogą różnić się od organicznych składników żywności i mogą powodować różnice w działaniu wapnia z różnych źródeł żywności.

3 Inne elementy nieorganiczne: badania wykazały, że potas, żelazo, fosfor i nerki ryzyko raka jelita grubego jest ujemnie skorelowane, cynk, magnez, miedź mogą wpływać na metabolizm czynników rakotwórczych lub degradować niektóre enzymy, co jest związane z hamowaniem raka . Ale wciąż brakuje więcej dowodów na poparcie. Niektórzy autorzy uważają, że te pierwiastki nieorganiczne mogą mieć mieszany wpływ z niektórymi „roślinnymi” czynnikami dietetycznymi (takimi jak błonnik pokarmowy, witamina C itp.) Lub tylko niektórymi czynnikami towarzyszącymi. Dlatego wpływ tych pierwiastków nieorganicznych na patogenezę raka jelita grubego wymaga dalszych badań.

2. Czynniki zawodowe

Chociaż ogólnie uważa się, że rak jelita grubego nie jest chorobą zawodową, związek między czynnikami zawodowymi a występowaniem raka jelita grubego nadal należy traktować poważnie. Jak donosili Donham i wsp. 1980, pracownicy wytwarzający izolację azbestową u pacjentów z rakiem jelita grubego są bardziej powszechni, a eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że połknięte włókna azbestowe mogą przenikać przez błonę śluzową jelita. Ponadto w przemyśle metalowym, przędzy bawełnianej lub przemyśle tekstylnym i skórzanym znormalizowana śmiertelność i śmiertelność z powodu raka jelita grubego jest również wyższa. Krajowy Gao Yutang zdał badanie dotyczące związku między zawodem a zachorowalnością na nowotwory w Szanghaju w 1990 r. I zwrócił uwagę, że stosunek standaryzowanej zachorowalności na raka jelita grubego (SIR) różnych pracowników zawodowych i technicznych był znacznie wyższy (mężczyzna = 135, P <0,01; kobieta = 147, P <0,01). Pracownice komercyjne miały raka jelita grubego SIR = 132, P <0,05. Rak okrężnicy u pracowników płci męskiej, pracowników transportu itp. SIR = 90, P <0,05.

3. Aktywność fizyczna

Oprócz narażenia zawodowego i związanego z karierą zawodową.

Sprawdź

Naciekanie nowotworu i przerzuty:

Lokalna ekspansja jest najczęstszą formą inwazyjności raka jelita grubego, a komórki rakowe atakują otaczające tkanki często powodują odpowiednie objawy, takie jak rak odbytnicy atakujący splot krzyżowy i powodujący uporczywy ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej oraz nietrzymanie odbytu. Ze względu na oderwanie komórek rakowych badanie odbytnicy można przeprowadzić w dole odbytu pęcherza lub w odbycie macicy, a wodobrzusze mogą wystąpić w szerokim zakresie rozprzestrzeniania. Wczesny rak może również rozprzestrzeniać się wzdłuż przestrzeni limfatycznej wokół ściany nerwowej jelita, a później od układu limfatycznego do węzłów chłonnych. Gdy komórki rakowe przerzutują się do para-aortalnych węzłów chłonnych do puli chyle, może wystąpić przerzut lewej nadobojczykowej węzłów chłonnych przez przewód piersiowy, powodując powiększenie węzłów chłonnych. Niewielka liczba pacjentów ma przerzutowane komórki rakowe z powodu zablokowania naczyń limfatycznych, aw kroczu występuje wiele rozproszonych małych guzków. U pacjentek guz można przenieść na oba jajniki i wywołać chorobę Krukena-Berga. Zaawansowany rak jelita grubego można również przenosić do wątroby, płuc, kości itp. Krwią.

Sprawdź:

1. Badanie krwi utajonej w kale: Badanie krwi utajonej w kale jest jedną z metod wczesnego wykrywania raka jelita grubego.

2. Badanie antygenów rakowo-płodowych (CEA): CEA nie ma swoistej wartości diagnostycznej, zarówno fałszywie dodatniej, jak i fałszywie ujemnej.

3. Diagnoza komórkowa i histologiczna: Diagnostyka patologiczna jest podstawą konieczną do ostatecznego rozpoznania i opracowania planu leczenia, w tym cytologii złuszczającej i badania patologicznego próbek tkanki biopsyjnej.

4. Genetyka: Przez ponad 10 lat genetyka molekularna ujawniła wiele genów związanych z powstawaniem nowotworów, a ludzie zwracają coraz większą uwagę na genetykę molekularną i nowotwory.

5. Test na antygen T śluzu odbytniczego: znany również jako test oksydazy galaktozowej, jest prostą metodą wykrywania specyficznych markerów raka jelita grubego i zmian przedrakowych, o ile palec odbytniczy jest przyłożony do specjalnej bibuły lub szkiełka, Reakcja oksydazy galaktozowej i rozwój koloru odczynnika Schiffa mogą określić, czy błona śluzowa jelit pacjenta ma ekspresję antygenu T.

Diagnostyka różnicowa

1. Rak prawej okrężnicy

Najważniejsze objawy to masa brzucha, ból brzucha i niedokrwistość. Niektóre mogą mieć śluz lub krwawe stolce, częstą częstotliwość, wzdęcie brzucha, niedrożność jelit itp., Ale znacznie rzadziej niż lewa okrężnica. W prawej okrężnicy jelita są szerokie, a pierwotny rak jest często powiększony. Częściej występuje we wrzodach. Wielu pacjentów może lizać i masować prawą jamę brzuszną. O ile rak nie obejmuje bezpośrednio zastawki krętniczo-kątniczej, niedrożność jelit jest rzadsza. Ponieważ stolec jest nadal półpłynny i cienki w prawym jelicie grubym, stolec jest nadal półpłynny i cienki w prawym jelicie grubym, dlatego krwawienie spowodowane tarciem stolca jest mniejsze, a większość krwawień jest spowodowana rakiem. Spowodowane przez obrzęk owrzodzenia martwiczego, ponieważ krew i płyn kałowy są równomiernie zmieszane i niełatwe do wykrycia może powodować długotrwałą przewlekłą utratę krwi, pacjenci często szukają leczenia anemii. Ból brzucha jest również powszechny, często bolesny, spowodowany przez masę atakującą ścianę jelita. Wtórne zakażenie wrzodów nowotworowych może powodować miejscową tkliwość i ogólnoustrojową toksemię.

2. Rak lewej okrężnicy

Wyraźnymi objawami są zmiany nawyków stolca, śluzu lub krwawych stolców, niedrożność jelit i tym podobne. Lewa okrężnica jest wąska, a rak pierwotny jest głównie naciekany i rośnie, co powoduje zwężenie światła jelita, więc zaparcia są częstsze. Następnie, ze względu na wzrost górnego końca wysięku jelitowego, perystaltyka jest nadczynnością tarczycy, więc biegunka może wystąpić po zaparciach, często pojawiających się na przemian. Gdy stolec wchodzi do lewego jelita grubego, stopniowo staje się nierówny. Dlatego krew w stolcu spowodowana tarciem gorączkowym jest częstsza. Pacjent często zwraca się wcześniej o pomoc medyczną. Niedokrwistość spowodowana przewlekłą przewlekłą utratą krwi nie jest tak widoczna, jak prawa okrężnica. Niedrożność jelit spowodowana infiltracją guza do ściany jelita jest najczęściej przewlekłą niekompletnością, u pacjentów często występują długotrwałe słabe ruchy jelit i napadowy ból brzucha. Z powodu dolnej niedrożności wymioty nie są oczywiste.

Rak odbytnicy

Najważniejszymi objawami są krew w kale, zmiany nawyków jelitowych i powiązane objawy infiltracji z powodu zaawansowanego raka. Miejsce raka in situ jest niższe, masa kałowa jest twardsza, a rak jest łatwo wcierany przez kał i łatwo powoduje krwawienie, głównie jaskrawoczerwone lub ciemnoczerwone, które nie jest mieszane z utworzonymi kałami lub przymocowane do powierzchni kału i błędnie rozpoznane krwawienie „痔”. Z powodu stymulacji zmiany i wtórnej infekcji wrzodu masowego często powoduje odruch defekacji i jest łatwo błędnie rozpoznawany jako „bakteria” lub „zapalenie jelitowe”. Wzrost pierścienia raka powoduje zwężenie światła jelita, a wczesną manifestacją jest przerzedzenie kolumny kałowej, a późny etap jest niepełną niedrożnością.

4. Naciekanie nowotworu i przerzuty

Lokalna ekspansja jest najczęstszą formą inwazyjności raka jelita grubego, a komórki rakowe atakują otaczające tkanki często powodują odpowiednie objawy, takie jak rak odbytnicy atakujący splot krzyżowy i powodujący uporczywy ból w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowo-krzyżowej oraz nietrzymanie odbytu. Ze względu na oderwanie komórek rakowych badanie odbytnicy można przeprowadzić w dole odbytu pęcherza lub w odbycie macicy, a wodobrzusze mogą wystąpić w szerokim zakresie rozprzestrzeniania. Wczesny rak może również rozprzestrzeniać się wzdłuż przestrzeni limfatycznej wokół ściany nerwowej jelita, a później od układu limfatycznego do węzłów chłonnych. Gdy komórki rakowe przerzutują się do para-aortalnych węzłów chłonnych do puli chyle, może wystąpić przerzut lewej nadobojczykowej węzłów chłonnych przez przewód piersiowy, powodując powiększenie węzłów chłonnych. Niewielka liczba pacjentów ma przerzutowane komórki rakowe z powodu zablokowania naczyń limfatycznych, aw kroczu występuje wiele rozproszonych małych guzków. U pacjentek guz można przenieść na oba jajniki i wywołać chorobę Krukena-Berga. Zaawansowany rak jelita grubego można również przenosić do wątroby, płuc, kości itp. Krwią.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.