wysoka gorączka dreszcze
Wprowadzenie
Wprowadzenie Chłód to pierwszy dźwięk wysokiej gorączki. Podczas chłodu temperatura ciała wzrosła. We wczesnym etapie, gdy gorączka nie jest zbyt wysoka, czasami pacjent odczuwa dreszcze w ciele i nie ma dreszczy, co nazywa się dreszczami. Większość dreszczy występuje przed ostrą chorobą gorączkową. Patogen chorób zakaźnych, gdy ciało powoduje gorączkę, dreszcze ciała pacjenta, gęsią skórkę i drżenie, to znaczy mimowolne czynności mięśni, nazywa się to awersją do zimna, zwaną dreszczami. Zachęcaj do picia wody, utrzymuj język w wilgoci i oddawaj mocz.
Patogen
Przyczyna
(1) Ostra wysoka gorączka:
1. Choroby zakaźne: wczesne ostre choroby zakaźne, ostre choroby zakaźne różnych układów.
2. Choroby niezakaźne: zespół gorąca, gorączka odwodnienia noworodka, uszkodzenie śródczaszkowe, drgawki i napady padaczkowe.
3. Reakcje alergiczne: alergie, surowica alogeniczna, odpowiedź na szczepienie, infuzja, reakcje transfuzji itp.
(2) Długotrwała wysoka gorączka:
1. Częste choroby: posocznica, zakażenie salmonellą, gruźlica, gorączka reumatyczna, reumatyzm młodzieńczy itp.
2. Rzadkie choroby: nowotwory złośliwe (białaczka, chłoniak złośliwy, złośliwa histiocytoza), choroba tkanki łącznej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Plwocina rozmaz bakteryjny mocz rutynowa krew krew i szpik bakteria kultura plwocina nosowa śródskórna próba
Wysoka gorączka i dreszcze są częstymi objawami wielu chorób, dlatego konieczne jest zbadanie i analiza pacjentów z gorączką w celu ustalenia przyczyny. Zasadniczo należy to zrobić z następujących aspektów.
(1) Szczegółowy i dokładny zbiór historii medycznej, zwracanie uwagi na wiek, sezon chorobowy, historię epidemiologiczną, historię narażenia na choroby zakaźne, historię szczepień, szybki początek, długość choroby, rodzaj upału i towarzyszące jej główne objawy.
Noworodki mogą mieć ciepło odwodnienia. Niemowlęta i małe dzieci na południu, letnie upały mogą wystąpić, gdy jest gorąco. Zimą i wiosną częściej występują infekcje dróg oddechowych, epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odra i inne częste zdarzenia; latem i jesienią częściej występują ostre zapalenie jelit, czerwonka bakteryjna, japońskie zapalenie mózgu, dur brzuszny itp. Choroby zakaźne często mają historię epidemiologiczną i należy dokładnie zapytać o historię narażenia. Często pojawiają się infekcje dróg oddechowych u dzieci, ostre choroby zakaźne itp., A przebieg choroby jest krótszy. Gruźlica, dur brzuszny, choroby krwi, gorączka reumatyczna, zespół gorąca, bakteryjne zapalenie wsierdzia i inne objawy są łagodne, a przebieg choroby jest dłuższy, często dłuższy niż dwa tygodnie. Sepsa, ostra gruźlica prosówkowa, głęboki ropień i inne ciepło relaksacyjne; dur brzuszny, dur brzuszny, tyfus jako zatrzymanie ciepła; malaria jest głównie sporadycznym ciepłem; białaczka, choroba tkanki łącznej, nowotwór złośliwy itp., Różne rodzaje ciepła, nie ma pewności Prawo Rodzaj ciepła jest bardzo ważny w diagnozie gorączki, gdy nie był leczony specjalnymi lekami, takimi jak antybiotyki i kortykosteroidy, ale ma niewielką wartość diagnostyczną dla małych niemowląt i noworodków.
Pytając o gorączkę, należy zwrócić uwagę na specyficzne objawy kliniczne każdego układu, na przykład infekcje dróg oddechowych często mają kaszel i duszność. Infekcje przewodu pokarmowego często powodują nudności, wymioty, ból brzucha i biegunkę. Infekcje dróg moczowych obejmują częste oddawanie moczu, pilne potrzeby i bolesne oddawanie moczu. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, wymioty, drgawki, śpiączka i tak dalej. Gorączka z żółtaczkowym zwykłym zapaleniem bakteryjnym lub wirusowym wątroby, guz; związany z poceniem się często w chorobie tkanki łącznej, posocznicy itp .; podczas zimnej wojny są to najczęściej infekcje bakteryjne, takie jak posocznica, głęboki ropień. Na wczesnym etapie nie ma konkretnych objawów klinicznych i objawów, w połączeniu z charakterystyką historii choroby w celu uwzględnienia duru brzusznego, posocznicy, gruźlicy i tak dalej.
(B) kompleksowe i staranne badanie fizykalne: badanie powinno być szczegółowe i kompleksowe, w połączeniu z wywiadem medycznym i objawami, a następnie szczegółowym badaniem.
Doustnie u wielu pacjentów z gorączką często występują zmiany patologiczne. Takich jak zapalenie migdałków można zobaczyć zaczerwienienie migdałków lub ropne wydzielanie; zapalenie gardła opryszczki można zobaczyć w gardle i innych obszarach opryszczki i wrzodów; odra wcześnie w błonie śluzowej policzka z Coriolisem; błonica może być widoczna w gardle, a migdałki mają biały pseudomembrana.
Zwróć uwagę na rozmieszczenie i morfologię wysypki. Staphylococcus aureus, infekcje paciorkowcowe są częste z wysypką przypominającą szkarlatynę; choroby krwi, epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, epidemiczna gorączka krwotoczna i inna skóra mogą mieć punkty krwawienia; gorączka reumatyczna może występować w rumieniu pierścieniowym; infekcja wirusowa, choroba tkanki łącznej, posocznica Bakteryjne zapalenie wsierdzia, histiocytoza X, zespół śluzowo-skórny węzłów chłonnych i wiele leków może powodować wysypkę, ale ich morfologia i wygląd są różne.
Ludzie z dobrym stanem psychicznym podczas wysokiej gorączki są często lekko zarażeni. Takie jak letarg, apatyczny, nieprzytomny, z podrażnieniem opon mózgowych, co sugeruje infekcję wewnątrzczaszkową. We wczesnym etapie infekcji wewnątrzczaszkowej niemowlęcia podrażnienie opon mózgowych często nie jest oczywiste, ale występowanie to apatia, letarg, drażliwość, nerwowość lub plwocina itp. Muszą być wyczulone na infekcję wewnątrzczaszkową.
Zapalenie wątroby i śledziony występuje często w białaczce, chorobie tkanki łącznej, zapaleniu wątroby i dróg żółciowych, duru brzusznego, posocznicy, malarii i guzach. Powiększenie węzłów chłonnych można zaobserwować w chorobach krwi, mononukleozie zakaźnej, zakażeniu mykoplazmą, zespole węzłów chłonnych skóry i błon śluzowych. Lokalna limfadenopatia, tkliwość, powinna zwracać uwagę na znajdowanie sąsiednich obszarów ze zmianami zapalnymi lub bez nich.
(3) Kontrola laboratoryjna: Po pierwsze, zostanie przeprowadzona ogólna kontrola, zgodnie z ogólnymi wynikami badań przesiewowych, postanawia się dalej kontrolować projekt i starać się unikać bezcelowej kontroli „odlewania”.
Preferowane są badania przesiewowe krwi, moczu i kału. Całkowita liczba białych krwinek i neutrofili jest zwiększona, a więcej uważa się za infekcje bakteryjne; te o zmniejszonej masie są bardziej infekcjami wirusowymi lub prątkami. Jeśli podejrzewasz posocznicę, zakażenia jelit i dróg moczowych, musisz osobno wysłać krew, kał i mocz. Oprócz rutynowych badań, różne płyny nakłuwające są czasami wysyłane do badań kulturowych lub rozmazu. Na przykład rozmaz meningokokowy i rozmaz płynów mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z epidemicznym mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może znaleźć bakterie meningokokowe, rozmazy krwi na malarię mogą znaleźć pasożyty malarii i rozmazy rzekomobłoniaste błoniczne, aby sprawdzić prątki błonicy.
W razie potrzeby sprawdź reakcję Fatda, zewnętrzną reakcję Fischera, test aglutynacji heterofilnej, test zestawu kondensacji itp., Aby pomóc w diagnozie różnicowej. Gorączkę reumatoidalną lub chorobę reumatoidalną badano odpowiednio na anty-streptolizynę O lub czynnik reumatoidalny. Pacjenci z podejrzeniem infekcji wirusowej mogą mieć wczesne szybkie testy diagnostyczne pod kątem aspektów immunologicznych. Pacjentów z powtarzającymi się infekcjami spowodowanymi chorobą niedoboru odporności można użyć do oznaczenia immunoglobuliny w surowicy i odporności komórkowej oraz określenia dopełniacza. Choroby krwi należy sprawdzić pod kątem szpiku kostnego. Podejrzenie gruźlicy wymaga testu tuberkulinowego. Pacjenci z podejrzeniem infekcji dróg żółciowych są często badani i hodowani pod kątem drenażu dwunastnicy i często mają znaczące wyniki. Krótko mówiąc, odpowiednie badania można przeprowadzić zgodnie ze stanem choroby, ale należy zwrócić uwagę na analizę wyników badania, aby wyeliminować fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne wyniki spowodowane błędami i zanieczyszczeniami, takimi jak pobieranie próbek lub działanie.
(D) Zdjęcia rentgenowskie i inne: badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest pomocne w diagnozowaniu chorób płuc i klatki piersiowej. Inne, takie jak nowotwory złośliwe, mogą być wybrane do CT, jądrowego rezonansu magnetycznego, angiografii, radioizotopu, ultradźwięków w trybie B i żywej tkanki zgodnie z miejscem, co jest również konieczne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja:
Powtarzająca się wysoka gorączka: temperatura ciała wielokrotnie osiągała 39,1 ~ 40 ° C. Wysoka gorączka ma krytyczne znaczenie kliniczne. Częste choroby, posocznica, zakażenie salmonellą, gruźlica, gorączka reumatyczna, reumatyzm młodzieńczy itp.
Wysoka gorączka nie powraca: gorączka jest częstym objawem wielu chorób. Wysoka gorączka ma krytyczne znaczenie kliniczne. Normalną temperaturę ciała zwykle mierzy się temperaturą odbytu od 36,5 do 37,5 ° C i temperaturą od 36 do 37 ° C. W normalnych okolicznościach temperatura plwociny jest o 0,2 do 0,5 ° C niższa niż temperatura w jamie ustnej (podjęzykowo), a temperatura odbytu jest o około 0,5 ° C wyższa niż temperatura plwociny. Chociaż temperatura odbytu jest dokładniejsza niż temperatura, często opiera się na różnych przyczynach. Jeśli wartość temperatury mierzona przez pacjenta wynosi od 39,1 do 40 ° C przez długi czas, nazywa się to wysoką gorączką.
Wysoka gorączka: z różnych przyczyn produkcja ciepła w ciele jest większa niż rozpraszanie ciepła, więc temperatura ciała przekracza normalny zakres, nazywana jest gorączką, a gorączka dzieli się na niskie, umiarkowane ciepło, wysokie i bardzo wysokie ciepło zgodnie z poziomem ciepła. Wysoka temperatura oznacza, że temperatura ciała przekracza 39,1 ° C.
Dreszczom często towarzyszy wysoka gorączka, głównie centralna wysoka gorączka:
1. Nagle wysoka gorączka, temperatura ciała może wzrosnąć liniowo, osiągając 40 ~ 41 ° C, ciągła wysoka gorączka przez kilka godzin do kilku dni aż do śmierci lub temperatura ciała nagle spada do normy.
2. Temperatura tułowia jest wysoka, temperatura kończyny jest druga, a temperatura po obu stronach może być asymetryczna, z różnicą większą niż 0,5 ° C.
3, chociaż wysoka gorączka, ale objawy zatrucia nie są oczywiste, bez drżenia.
4, brak zaczerwienienia skóry twarzy i ciała oraz inne reakcje, przeciwnie można wyrazić jako sucha skóra, zmniejszone pocenie się, zimne kończyny.
5, na ogół nie towarzyszy mu wzrost pulsu i oddechu wraz z temperaturą ciała.
6, brak dowodów na infekcję, na ogół nie towarzyszy jej zwiększenie liczby białych krwinek lub całkowita liczba jest wysoka, klasyfikacja nie ulega zmianie.
7. Ze względu na integrację dysfunkcji temperatury ciała temperatura ciała zmienia się wraz ze zmianami temperatury zewnętrznej.
8. Antybiotyki i środki przeciwgorączkowe (takie jak kwas acetylosalicylowy) są na ogół nieskuteczne podczas wysokiej gorączki, ponieważ centrum regulacji temperatury ciała jest uszkodzone, a leki przeciwgorączkowe trudno na nie wpływać, dlatego nie występuje efekt kliniczny chłodzenia. Jednak może być skuteczny w przypadku chlorpromazyny i zimnego kompresu.
