Objaw >> Położnictwo i ginekologia >> Ginekologia

Kobieca otyłość

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Według statystyk dotyczących występowania otyłości wśród uczonych domowych i ekspertów w wieku powyżej 20 lat całkowita liczba osób otyłych wynosi 21,7%, z czego 46,1% to mężczyźni, a 53,9% to kobiety.W populacji ogólnej liczba kobiet otyłych jest znacznie wyższa niż mężczyzn.

Patogen

Przyczyna

Istnieje kilka powodów, dla których kobiety są bardziej otyłe niż mężczyźni:

1. Więcej komórek tłuszczowych niż mężczyzn. Mówiąc relatywnie, kobiety częściej są grubsze niż mężczyźni.

2. Estrogen jest związany z anabolizmem tłuszczu. Kobiety, które są matkami i długo przyjmują doustne środki antykoncepcyjne, częściej przybierają na wadze, głównie z powodu podwyższonego poziomu estrogenu, co sprzyja zwiększonej syntezie tłuszczu.

3. Aktywność kobiet jest ogólnie mniejsza niż u mężczyzn, przy mniejszym zużyciu kalorii i zwiększonym gromadzeniu tłuszczu, który jest podatny na otyłość.

4. Kobiety w zasadzie zachodzą w ciążę i poród. Tradycyjnym nawykiem żywieniowym jest nadrabianie i uzupełnianie pożywienia dla zdrowia płodu. Może to łatwo prowadzić do nadmiernego odżywiania. Kobiety w ciąży nie mogą zbyt dużo ćwiczyć i uczestniczyć w ćwiczeniach fizycznych, dzięki czemu energia gromadzi się i przekłada na Tłuszcz gromadzi się w ciele, więc proces ciąży jest również ważnym czynnikiem prowadzącym do otyłości kobiet.

5. Udział otyłości wśród kobiet w średnim i starszym wieku jest znacznie wyższy niż u mężczyzn, ponieważ wraz ze wzrostem wieku hormony żeńskie stopniowo maleją, apetyt zaczyna rosnąć, a obawy o to, czy ciało jest szczupłe, czy też nie są mniejsze. Im grubszy, wynik przechodzi w szeregi otyłości.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Hormony płciowe sześć testów trójglicerydowy hormon wzrostu test funkcji nerek wskaźnik masy ciała

Po pierwsze, cechy otyłości we wszystkich stadiach kobiet

Wzrost i rozwój kobiet mają swoje własne prawa, a otyłość związana z gromadzeniem się kobiecego tłuszczu ma również swoje własne cechy.

Młodzieżowa otyłość

Okres dojrzewania jest etapem dojrzewania kobiecego układu rozrodczego Z perspektywy menstruacji jako wskaźnika czynności jajników otyłość u dorosłych wiąże się z nieprawidłowościami miesiączkowania, natomiast u nastolatków z dużą otyłością wczesny etap. Ilość tkanki tłuszczowej jest ściśle powiązana z miesiączką, aw okresie miesiączki musi być pewna ilość tłuszczu. Niektórzy uczeni przeprowadzili ankietę wśród 24 115 uczniów gimnazjów i licealistów i stwierdzili, że tłuszcz w wieku 9-15 lat, tłuszcz stanowił 21% do 24% masy ciała; przeciwnie, przyszła miesiączka u osób powyżej 12 lat, tłuszcz jest niższy niż przypływ .

Dorastające kobiety bardzo boją się otyłości i chcą mieć szczupłą sylwetkę. Z punktu widzenia otyłości niektórzy mają tylko nadwagę, są bardzo nieśmiali, sztucznie odchudzają się i kontrolują przyrost masy ciała. Gdy normalne przybieranie na wadze jest nieprawidłowe, uważa się, że otyłość prowadzi do niepotrzebnej utraty wagi, co nie tylko doprowadzi do nadmiernej utraty wagi, ale także opóźni w miesiączce, utracie masy ciała bez miesiączki lub jadłowstrętu psychicznego, a niektóre osoby powodują również rozwój macicy. Źle, jeden z powodów powstania niepłodności w przyszłości. Dlatego w przypadku otyłości u nastolatków, w przypadku braku nieprawidłowej czynności jajników, należy ją kontrolować, aby nie zwiększać stopnia otyłości, ślepo, aby stracić na wadze więcej szkody niż pożytku.

2. Otyłość u dorosłych

Prawie większość kobiet w wieku dorosłym jest otyłych z powodu ciąży. Sama ciąża ma tendencję do gromadzenia się tłuszczu i otyłości i ma największy związek z otyłością. Otyłość u kobiet w okresie laktacji i laktacji wiąże się głównie ze stosowaniem diety wysokotłuszczowej, a także wiąże się z długim okresem porodu. Jeśli warunki ekonomiczne nie są dobre ani ogólne, otyłość w tym okresie powróci do normy wraz z powrotem do karmienia piersią i porodu, a warunki ekonomiczne poprawią się, a nieuzasadniona struktura diety spowoduje, że więcej kobiet będzie otyłych.

(1) niebezpieczeństwo otyłości podczas ciąży

1 Zwiększone ryzyko zatrucia ciążowego. Niektóre osoby przeanalizowały 50 pacjentek z toksemią w czasie ciąży i stwierdziły, że ich średnia waga w pierwszym trymestrze wynosiła 61,8 kg, czyli więcej niż u normalnych kobiet w ciąży (58,5 kg).

2 powoduje występowanie nadciśnienia wywołanego ciążą.

3 Kobiety w ciąży mają większe szanse na poronienie, dystocję i cięcie cesarskie. Na przykład normalny wskaźnik aborcji ciąży wyniósł 2,1%, podczas gdy aborcja ciąży z otyłością wyniosła 8,1%.

Zwiększona śmiertelność 4 niemowląt. Otyłość ma ogromny wpływ na płód. Według statystyk, jeśli przyrost masy ciała wynosi 7,5-9,1 kg w 20. do 30. tygodniu ciąży, wskaźnik umieralności płodu można podwoić. Jeśli masa ciała wzrośnie powyżej 9,1 kg, śmiertelność płodu można zwiększyć 3 razy.

Zwiększono 5 powikłań podczas ciąży i porodu. Ponadto otyłe kobiety są podatne na liniowy zanik, zmarszczki i szorstką skórę. Nadmierna otyłość często powoduje, że pary są wyobcowane i zimne.

(2) Jak uniknąć otyłości podczas ciąży

Wiele osób uważa, że dobre odżywianie w czasie ciąży i odżywianie może zapewnić normalny rozwój płodu i produkować zdrowe, żywe i inteligentne tłuste lalki w przyszłości. Dlatego duża liczba pokarmów, takich jak jajka, cukry, tłuszcze itp., A także aktywność w czasie ciąży są znacznie zmniejszone, więc bardzo łatwo jest być otyłym. Ponieważ otyłość ciążowa ma wiele skutków ubocznych, kobiety powinny starać się unikać otyłości po ciąży. Główne metody są następujące.

1 zmierz swoją wagę we właściwym czasie. W normalnych okolicznościach pierwsze trzy miesiące ciąży, miesięczny przyrost masy ciała o.75 - 1,5 kg, 3-7 miesięcy miesięczny przyrost masy ciała o 1 - 1,2 kg, normalny wzrost masy ciała o około 12 kg w normalnych miesiącach. Jeśli przekroczysz ten wskaźnik, spróbuj kontrolować swoją wagę.

2 Kontroluj spożycie tłuszczów i cukru. Unikaj wysokokalorycznych potraw w czasie ciąży, zamiast tłustych potraw z chudym mięsem, rybami, jajami, owocami i warzywami, aby kobiety w ciąży mogły pobierać z nich białka, witaminy i minerały, zwracając szczególną uwagę na wapń. Suplement

3 odpowiednie ćwiczenia. Odpowiednie ćwiczenia są szczególnie ważne dla kobiet w ciąży i ważnym sposobem zapobiegania otyłości w ciąży. Ważne jest, aby pamiętać, że nie zaleca się energicznego ćwiczenia w czasie ciąży, aby zapobiec poronieniu.

3. Otyłość menopauzalna

Gdy aktywność maleje wraz z wiekiem, zmniejsza się również zużycie energii przez organizm; nawyki żywieniowe, takie jak jedzenie słodyczy, z łatwością doprowadzą do niedożywienia; zaburzenia czynności jajników, zmiany w metabolizmie hormonów, powodujące zmiany w metabolizmie tłuszczów i powstawanie nadciśnienia. Pod połączonym wpływem powyższych czynników prawie wszystkie kobiety w okresie menopauzy i menopauzy mają różny stopień otyłości. Otyłość, która nadal rozwija się od menopauzy, stanowi zdecydowaną większość, a po wejściu w menopauzę otyłość stanowi około 8% kobiet otyłości. Podwyższenie wieku ma duży wpływ na otyłość, a otyłe kobiety w średnim wieku i starsze są często podatne na zaburzenia ruchowe, uszkodzenia stawów i bóle krzyża. Ograniczone ćwiczenia, zmniejszone zużycie kalorii, a niektóre z nich stają się bardzo otyłe, co powoduje stłuszczenie wątroby, nadciśnienie i tak dalej. Istnieje również niewielka liczba kobiet z rakiem piersi i macicy. Chociaż wiele kobiet często chce schudnąć ze względu na otoczenie społeczne, ten okres odchudzania kobiet często nie jest tak dobry jak młodych ludzi, krok po kroku, aby schudnąć w okresie menopauzy, a utrata masy ciała u kobiet po menopauzie jest korzystna.

Po drugie, otyłość poporodowa

Chińska tradycja kładzie szczególny nacisk na „uwięzienie” i uważa, że kobiety powinny jeść dużo suplementów przed porodem i po nim, co powoduje nadmierne spożywanie kalorii. Ponadto, po porodzie nie wzmacniając ćwiczenia, mięśnie brzucha rozluźnią się, dzięki czemu tłuszcz zostanie zbytnio osadzony w jamie brzusznej, wpływając na piękno ciała.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Po pierwsze, prosta otyłość

(1) Otyłość konstytucyjna (otyłość o młodym początku)

Od otyłości dziecięcej do dorosłości, w rodzinie występuje otyłość, dobry apetyt, równomierny rozkład tkanki tłuszczowej, przerost komórek tłuszczowych, zła dieta i intensywne ćwiczenia oraz mniej wrażliwy na insulinę. Nie można znaleźć otyłości.

(2) Nabyta otyłość

(Otyłość u dorosłych) w wieku powyżej 20 do 25 lat, z powodu niedożywienia, zmniejszonej aktywności i czynników genetycznych, otyłości, przerostu komórek tłuszczowych bez hiperplazji, lepszej kontroli diety i lepszego odchudzania po wysiłku, utraty masy po insulinie Czułość można przywrócić.

Po drugie, wtórna otyłość

(a) otyłość podwzgórza

Zespół podwzgórza

Różne przyczyny obejmują choroby wywołane przez podwzgórze.

(1) Przyczyna:

1 nowotwory są najczęstsze, aw Chinach występuje 53 przypadki nowotworów w 70 przypadkach, w tym najczęstszy guz czaszkowo-gardłowy (25 przypadków), następnie nowotwory szyszynki (11 przypadków), guzy wzgórzowe w 6 przypadkach i guzy trzeciej komory 4 Były 2 przypadki wyściółczaka, 1 przypadek oponiaka węchowego, guza guzka szarego, guza pozamacicznego szyszynki, guza siodła i gwiaździaka. Istnieją doniesienia o białaczce, raku przerzutowym, naczyniaku krwionośnym, gruczolaku, hamartomie, potworniaku, nerwiakowłókniakowatym plazmocytomie, komórkach zwojowych, rdzeniakach i mięsaku. Złośliwy naczyniak krwionośny i tym podobne.

2 zakażenie i zapalenie: gruźlicze lub ropne zapalenie opon mózgowych, wirusowe zapalenie mózgu, epidemiczne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ospa, odra, ospa wietrzna, szczepienie przeciw wściekliźnie, histoplazmoza itp., 70 przypadków w Chinach 6 przypadków zapalenia;

3 uraz mózgu, chirurgia i radioterapia.

4 zmiany naczyniowe, takie jak miażdżyca naczyń mózgowych, naczyniak mózgowy, toczeń rumieniowaty układowy i inne przyczyny zapalenia naczyń;

5 ziarniniak i zwyrodnienie stają się gruźlicą. Sarkoidoza, retikuloendotelia, ziarniniak eozynofilowy. Przewlekły Xanthoma mnogi, stwardnienie guzkowe, zmiękczenie mózgu i glejoza.

6 ostre śródmiąższowe krwioplucie, znieczulenie ditlenkiem węgla, doustne środki antykoncepcyjne, rezerpina chloropropionianowa spowodowana zespołem mlekotoku miesiączkowego.

7 Uraz psychiczny, zaburzenia funkcjonalne spowodowane zmianami środowiska itp.

(2) Objawy kliniczne: Z powodu małego rozmiaru i złożonej funkcji podwzgórza zmiany często uszkadzają wiele grup jądrowych i obejmują wiele fizjologicznych centrów regulacyjnych, które charakteryzują się złożonymi zespołami klinicznymi:

1 więcej jedzenia i otyłości, z powodu zmian obejmujących podwzgórze brzuszno-brzuszne jądro lub guzki w pobliżu, często towarzyszy im dysplazja narządów płciowych (zwana niedożywieniem rozrodczym, czyli niedożywieniem reprodukcyjnym, to znaczy zespołem Frohlicha, większość ludzi wykazuje senność, a nawet epizody senności Objawy (zespół Kleine-tevlll u pacjentów z niekontrolowaną narkolepsją, mogą trwać godziny lub dni, budzić się po przejadaniu się i otyłości.

2 zaburzenia endokrynologiczne, z powodu jednego lub kilku hormonów uwalniania podwzgórza lub zaburzenia wydzielania hormonu przedniego płata przysadki spowodowanego nadmiernym wydzielaniem lub spadkiem, takim jak przedwczesność seksualna lub zaburzenia seksualne, brak miesiączki u kobiet, otyłość męska, niekompetencja rozrodcza, dysplazja seksualna i Zespół utraty węchu; mlekotok brak miesiączki, hiperkortyzolizm, niedoczynność tarczycy, akromegalia, choroba olbrzymia, moczówka prosta.

3 gorączka lub hipotermia.

4 zaburzenia psychiczne, takie jak płacz i śmiech, dezorientacja, omamy i paraliż.

5 padaczka podwzgórzowa, ból głowy, pocenie się lub pocenie się, grupa włosów na rękach i stopach, zaburzenia zwieracza, utrata wzroku, niedobór pola widzenia i hemianopia, wahania ciśnienia krwi (nagle rozszerzone źrenice o wysokim i niskim rozszerzeniu). .

Podstawa diagnostyczna

1 W historii choroby występuje więcej pokarmów, senności tłuszczowej, różnych zaburzeń endokrynologicznych, nieprawidłowej regulacji temperatury, nieprawidłowego wydzielania potu.

2 tomografia komputerowa czaszki, film linii MRIJ, angiografia mózgowa i inne badania w celu wykazania lokalizacji i charakteru zmian wewnątrzczaszkowych.

3 Oznaczenie hormonu przedniego przysadki mózgowej.

4 funkcja nadnerczy, czynność tarczycy, test funkcji gonad.

5 kontrola działania wysp.

6 pacjentów z zaburzeniem czynności podwzgórzowo-przysadkowej może również rozważyć „IRH. Test pobudzenia LRH.

7 badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu obserwacji ciśnienia śródczaszkowego i białych krwinek (białe krwinki wzrastają po zapaleniu)

8 EEG.

(dwa) przysadka mózgowa

Zespół kawitacji Selli

Pacjenci z nowotworami śródczaszkowymi lub przyzębia, którzy zostali poddani radioterapii lub zabiegowi chirurgicznemu, są wtórnym wakuolarnym zespołem selli, a ci, którzy są spowodowani niechirurgicznym lub radioterapią, są pierwotnym zespołem wakuolarnym selli. Przyczyna jest nieznana. Większość zrostów pajęczynówkowych w okolicy sprzedawcy jest spowodowana miejscowymi zrostami (około 50% miejscowych zrostów w okolicy siodełka, powodując słaby drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego i wpływ normalnego pulsującego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego na siodło, powodując jego opadanie, cienkie, otwarte (defekty), Przestrzeń podpajęczynówkowa i przednia dolna część trzeciej komory mogą zostać roztrzaskane w siodle, powodując powiększenie selli, a przysadka jest ściśnięta w celu wytworzenia szeregu objawów klinicznych. W przypadku wielu ciąż przysadka jest fizjologicznie przerostowa podczas ciąży (może wzrosnąć u więcej niż jednej osoby) Po drugiej ciąży powiększenie przysadki powoduje, że przegrody siodła i dołu przysadki są duże. Po porodzie przysadka stopniowo się cofa, pozostawiając dużą przestrzeń dla przegrody siodła i dołu przysadki. Przestrzeń podpajęczynówkowa znajduje się w siodle, powodując uszkodzenie przysadki. Torbiele guzów przysadki lub czaszkowo-gardłowego, pęknięcie torbielowate i ruch podpajęczynówkowy wywołany przez siodła wakuolarne lub spontaniczne zwyrodnienie i martwica guzów przysadki mózgowej mogą również powodować siodła wakuolarne * Łóżka są częstsze u kobiet, często bóle głowy, Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, utrata wzroku i wady pola widzenia wraz z tłuszczem, Pacjentami mogą być łagodne gonady i niedoczynność tarczycy, ale funkcja tylnego płata przysadki jest normalna Podstawa diagnozy: RTG czaszki pokazuje, że powiększenie siodła jest kuliste lub owalne, a kość siodła może zostać wchłonięta; tomografia komputerowa czaszki może wyświetlać Wyrostek przysadki jest powiększony, przysadka zanikowa, a wyrostek wypełniony wysiękiem mózgu o niskiej gęstości; MRI może wykazać, że tkanka przysadki jest ściśnięta i spłaszczona, ściśle przymocowana do dna siodła, a siodło jest wypełnione wodnym materiałem sygnałowym.

2. Gruczolak lub przerost przysadki hormonu wzrostu

Nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu (GH), powodujące przerost tkanek miękkich, kości i narządów wewnętrznych ciała z zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi, klinicznie szorstka twarz, przerost dłoni i stóp, gruba skóra, zawroty głowy z bólem głowy, powiększenie siodła. Początek okresu pokwitania jest gigantyczną chorobą. Początek okresu pokwitania jest przerostem gumy. Początek okresu dojrzewania jest trwały i nie zagoi się, dopóki okres dojrzewania nie będzie cechował się akromegalią. Przyrost masy ciała tej choroby nie jest gruby.

3. Gruczolak komórek przysadki hormonu adrenokortykotropowego (ACTH)

Większość z nich to mikrogruczolaki i gruczolaki wydzielają nadmierny ACTH, co sprzyja obustronnemu przerostowi nadnerczy, a nadmierne wydzielanie kortyzolu prowadzi do zaburzeń metabolizmu tłuszczów, białek i glukozy oraz klinicznej manifestacji otyłości serca. Twarz w pełni księżyca, bawole plecy, cienka skóra, fioletowe linie, hemoroidy, wysokie ciśnienie krwi. Grupa pacjentów z nasieniem, osteoporozą itp.

4. prolactinoma przysadki mózgowej

Występuje częściej w guzach przysadki, głównie żeńskich, a hiperprolaktynemia jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem prolaktyny (PRL) z gruczolaków. Objawy kliniczne mlekotoku, zaburzeń miesiączkowania lub braku miesiączki, niepłodności, otyłości, obrzęków, utraty wzroku itp .; mężczyźni są rzadcy, wykazują impotencję, ból głowy, utratę wzroku lub wady pola widzenia. Podstawa diagnozy; 1 historia; oznaczenie 2PRL zwykle trwa dłużej niż 4,55 nmol / L normalne kobiety 0,046 ~ 1,14 nmola / L, mężczyźni 0,046-0,97 0,97 nmola / L, takie jak PRL> 0,046 ~ 1,14 nmola / L jest pomocne w rozpoznaniu tej choroby; Test pobudzający: po dożylnym wstrzyknięciu TRHO 5 mg lub doustnym metoklopramidu (metaklopramid) 10 mg, perfenazyny 8 mg, chlorpromidu 25 mg, szczyt reakcji PRL jest <2 razy większy niż wartość podstawowa; 4 czaszki X Filmowanie linii, CT, MRI może pomóc w zdiagnozowaniu.

Przyczyna

(1) obustronny przerost nadnerczy (choroba Cushinga): ludzie odpowiadają za około 70% ogólnej liczby chorób. Z powodu guza komórek przysadki ACTH lub dysfunkcji podwzgórzowo-przysadkowej, nadmiernego wydzielania ACTH, stymuluje obustronny przerost nadnerczy i wydzielanie nadmiaru korowego.

(2) Gruczolak lub rak nadnerczy wydzielają dużą ilość kortyzolu, jego funkcja wydzielania jest głównie autonomiczna i nie jest regulowana przez ACTH przysadki. Duża ilość kortyzolu wydzielanego przez nowotwór hamuje uwalnianie ACTH, powodując atrofię ipsilateralnej lub kontralateralnej kory nadnerczy poza tkanką nowotworową.

2. Objawy kliniczne

Duża ilość kortyzolu powoduje zaburzenia tłuszczu, białka, metabolizmu glukozy i różne zaburzenia czynności narządów. Głównym wykonaniem jest bardziej krwawa twarz, pełnia księżyca, bawole plecy, otyłość dośrodkowa. Fioletowa skóra, trądzik, owłosione, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, osteoporoza itp.

3. Podstawa diagnozy

(1) Objawy kliniczne: Często znane są typowe objawy kliniczne, ale wczesne stadia choroby są często nietypowe i wymagają badań laboratoryjnych.

(2) Kontrola laboratoryjna:

124 godziny w moczu 17-hydroksykortykosteroid (17-hydroksyl, kortykosteroid (17-OH CS)> 55,2 mol / 24 h,> 69 mol / 24h, diagnoza jest bardziej znacząca (normalny męski 13,8 ~ 41,9 mol / 24 h, tj. 5 ~ 15 mg kobieta 11 ~ 27,6 mol / dobę 24 godziny w moczu Kortykosteroidy 17-ketonowe (17-keton, 17 razy)> 69,4 mol / 24h, jeśli dzienny wzrost o 20 mg często sugeruje raka.

224h bez kortyzolu w moczu> 3036 nmoli / 24h, wartość normalna 28 ~ 276 nmoli / 24 (10 ~ 100 mg / 24 godziny).

3 Średni wiek kortyzolu w osoczu u zdrowych osób dorosłych wynosił 442 ± 276 (16 ± μg / dl) o godzinie 8, a średnia wartość o 16:00 wynosiła 221 ± 166 nmol / L (8 ± 6 μg / dl), co było najniższe o północy. Rano stężenie w osoczu wzrosło, bez znaczącego spadku o północy, a rytm dobowy zniknął.

4 test hamowania deksametazonem w niskiej dawce (2 mg / d) nie jest hamowany, można zahamować prostą otyłość.

5 nocny test supresji deksametazonu w pojedynczej dawce: deksametazon 1 mg został pobrany o 23:30 wieczorem, stężenie kortyzolu w osoczu zmierzono o 8 rano po nabożeństwie, a kortyzol w osoczu został zahamowany do normy w normalnej i prostej otyłości. Ponad 50%, a osoba z tą chorobą nie jest hamowana.

6 Pomiar ACTH w osoczu u zdrowych ludzi o godzinie 8 rano wczesnym rankiem, średnia wartość 1,11-11-11ol / (5 ~ 50 pg / ml), guz przysadki lub dysfunkcja przysadki podwzgórzowej spowodowana przerostem nadnerczy Stężenie ACTH w osoczu nieznacznie wzrosło, guzy kory nadnerczy Następnie zmniejszył się, ektopowy zespół ACTH został znacznie zwiększony.

(3) Badanie urządzenia: USG w trybie B, film rentgenowski, CT, MRI, skanowanie nadnerczy itp. Są pomocne w diagnozie zespołu Cushinga.

(4) Otyłość związana z chorobą wysp

Insulinoma

Znany również jako guz komórek B wysepek, z powodu wydzielania dużej ilości insuliny spowodowanej powtarzającymi się epizodami hipoglikemii, z powodu polifagii i otyłości. Hipoglikemia występuje częściej niż poranny post lub po wysiłku, a poziom cukru we krwi w momencie jego wystąpienia wynosi <2,76 mmola / l, który szybko ustępuje po podaniu cukru. Rozpoznanie opiera się na czwartej części tego rozdziału, „hipoglikemii”.

Cukrzyca typu 2 (NIDDM)

Otyłość jest wczesnym objawem cukrzycy. Przerostowe komórki tłuszczowe nie są wrażliwe na insulinę, a pacjenci na czczo i po posiłku zwiększają poziom insuliny, do 30 min / l na czczo, do 200 ~ 300 Mu / l, co skutkuje większą ilością pokarmu i otyłością. Stężenie glukozy na czczo może być prawidłowe, poposiłkowe stężenie glukozy we krwi często wynosi ≥ 11,1 mmol / l (200 mg / dl), tolerancja lub cukrzyca kliniczna. Diagnoza: Cukrzyca: stężenie glukozy we krwi ≥ 11,1 mmola / l w dowolnym momencie i stężenie glukozy na czczo ≥ 7,8 mmola / l lub 2 godz. Poposiłkowego stężenia glukozy we krwi) ≥ 11,1 mmola / l lub 75 g testu tolerancji glukozy (OGTT): stężenie glukozy we krwi na czczo ≥ 7,8 mmola / l 2 godziny ≥ 11,1 mmol / l / tolerancja glukozy: 2 godziny po posiłku stężenie glukozy we krwi> 7,8 ~ <11,1 mmol / l.

3. Funkcjonalna spontaniczna hipoglikemia

Często otyły z powodu częstszego jedzenia, częściej u kobiet w średnim wieku. Rozpoznanie opiera się na części dotyczącej hipoglikemii.

(5) Niedoczynność tarczycy

Z powodu zmniejszonego tempa metabolizmu wydatek kalorii jest zmniejszony, a niektórym towarzyszy otyłość. Przyrost masy ciała u większości pacjentów jest spowodowany obrzękiem hydrolitycznym. Istniejąca twarz stołu jest spuchnięta, blada, sucha i szorstka, zimna, utrata apetytu, zaparcia, wolne bicie serca, powolna reakcja. Podstawa diagnozy:

1 Historia pierwotnej niedoczynności tarczycy jest często spowodowana przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy, może mieć wole wola. Niektórzy pacjenci mieli historię operacji tarczycy lub radioterapię w wywiadzie.

2 objawy wspierają niedoczynność tarczycy.

3 zwiększenie T3, T4 w surowicy, zwiększenie drugiej tarczycy o 131I, a większość pików przesunęła się do przodu, FT3, FT4 nieznacznie wzrosły.

(6) otyłość hipogonadalna

Zespół policystycznych jajników

Może mieć otyłość, owłosioną, nieregularną miesiączkę lub brak miesiączki, niepłodność, podstawową temperaturę ciała w jednej fazie, długotrwałe owulacje. Obustronne jajniki rosną. Wykonalne USG w trybie B, miejscowa tomografia komputerowa, diagnostyka laparoskopowa. Poziomy LH w osoczu były zwiększone, poziomy hH były niższe, a stosunki LH / ThH były> 3.

2. Otyłość pomenopauzalna

Z powodu pogorszenia czynności jajników poziomy estrogenu są obniżone, a hamowanie sprzężenia zwrotnego podwzgórza i przysadki mózgowej jest osłabione, co powoduje zaburzenia psychiczne i autonomiczne, więcej jedzenia i otyłości, a towarzyszy im nieprawidłowy metabolizm tłuszczu.

3. Mężczyźni nie mają jąder ani dysplazji

Hipogonadyzmowi często towarzyszy otyłość. Otyłość często występuje po usunięciu gonad przez gonady lub promieniowanie. Podstawą otyłości jest dysfunkcja autonomiczna spowodowana utratą funkcji gonad. Ponieważ towarzyszą mu gonady, łatwiej jest je zidentyfikować.

(7) Inne

Otyłość retencyjna wodzianu sodu

Jest to zespół obrzęku idiopatycznego z prostą otyłością. Występuje u kobiet w średnim wieku, obrzęku, aktywności, pozycji stojącej i nasilenia przedmiesiączkowego, odpoczynku, na wznak, wczesnym rankiem i miesiączki po zmniejszeniu, różnicy masy rano i wieczorem 1 ~ 1,5 kg (normalnie średnia 0,5 kg). Waga szybko rośnie, często z mniejszą miesiączką lub brakiem miesiączki, pragnieniem i mniejszym moczem. Łatwo mieć niestabilność emocjonalną, letarg, ból głowy, zaburzenia naczynioruchowe twarzy i kończyn, niedociśnienie ortostatyczne. Test wody w pozycji pionowej wykazał znaczną retencję wody i sodu w celu ułatwienia diagnozy.

2. Bolesna otyłość

Częściej u kobiet po menopauzie próg bólu jest obniżony. Charakteryzuje się otyłością, bolesnymi podskórnymi guzkami tłuszczowymi, częściej występującymi na szyi, a guzki mogą utrzymywać się przez wiele lat. Pacjenci często mają wczesne aresztowanie i przedwczesne starzenie się.

3. Zespół Pradera-Williego

Znany również jako zespół trzech niskich otyłości, objawiający się głównie otyłością z niskim napięciem mięśniowym, upośledzeniem umysłowym, hipogonadyzmem. Od niemowlęctwa do wczesnego dzieciństwa widoczna jest polifagia, niski wzrost, a ciało i udo są grube, krótkie i grube. Funkcja oddechowa z powodu dużej otyłości. Po okresie dojrzewania często występuje upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca. Podstawa diagnostyczna: Oprócz wywiadu medycznego i objawów klinicznych, biopsja mięśni niskiego napięcia wykazała zanik miogeniczny lub neurogenny.

4. Hiperplazja wewnętrznej płytki czaszki (zespół Morgagniego-Stewarta-Morela)

Choroba występuje rzadko, prawie wszystkie kobiety, częściej po menopauzie. Około połowa pacjentów ma otyłość, głównie na tułowiu i kończynach bliższych, której często towarzyszy silny ból głowy, zaburzenia psychiczne, owłosienie, mniej miesiączki lub brak miesiączki. Zmniejszona podstawowa szybkość metaboliczna i zaburzenia metabolizmu glukozy. RTG czaszki pokazuje kość czołową i inny przerost płytki śródczaszkowej.

5. Seksualne naiwne zapalenie siatkówki barwnikowe (zespół Laurence'a-Mooma-Biedla)

Ta choroba jest rzadka i powszechna wśród męskich członków tej samej rodziny. Objawia się głównie jako otyłość, deformacja wielu palców u rąk, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, niski wzrost, kręcone włosy, długie brwi i długie rzęsy, słaby rozwój genitaliów, upośledzenie umysłowe i tak dalej.

(8) Otyłość wywołana przez narkotyki

Pacjenci z chorobami psychicznymi i niektórymi chorobami mają długotrwałe stosowanie chloropropenu, insuliny, syntezy białek i glukokortykoidów. Leki takie jak Shismin pobudzają apetyt pacjenta, jedzą więcej i stają się otyłe.

Po pierwsze, historia medyczna

1. Poproś pacjenta o nawyki żywieniowe i ćwiczenia, aby w przybliżeniu obliczyć dzienne spożycie kalorii, zbyt dużo diety i zbyt mało aktywności to główna zewnętrzna przyczyna prostej otyłości.

2. Zapytaj o historię rodziny Pacjenci z prostą otyłością często cierpią na otyłość rodzicielską, ich bracia i sami pacjenci są również otyli w pierwszym wieku.

3. Zrozum osobistą historię urodzenia i status rozwoju fizycznego, wtórny rozwój seksualny i status funkcji seksualnych U pacjentów z prostą otyłością nie występują wtórne zaburzenia rozwoju seksualnego, funkcje seksualne są bardziej normalne, a pacjenci z otyłością wtórną mają drugie miejsce. Zaburzenia rozwoju seksualnego i zaburzenia seksualne. Ponadto należy zapytać o przeszłe warunki zdrowotne, z zapaleniem opon mózgowych lub bez, zapaleniem mózgu, urazem czaszkowo-mózgowym, historia raka, z powodu wtórnej otyłości mają wyraźną przyczynę, otyłość jest tylko jednym z jej objawów klinicznych, szczególnie zwracać uwagę na obecność lub brak nerwów Historia chorób psychicznych, endokrynologicznych i metabolicznych, takich jak niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolizm, olbrzymia choroba i akromegalia, nadmierne owłosienie, zespół podwzgórza i inna historia.

Po drugie, badanie fizykalne

1. Zmierz wzrost pacjenta (m), wagę (kg), temperaturę ciała, ciśnienie krwi, obwód brzucha i obwód bioder, aby zrozumieć, czy pacjent jest otyły, czy nie i czy występuje nieprawidłowa regulacja temperatury (rozregulowanie hipotonii podczas zespołu podwzgórza) A ciśnienie krwi jest podwyższone.

2. Obserwuj kształt ciała i rozkład tłuszczu U prostych pacjentów z otyłością tłuszcz męski rozkłada się na szyję i głowę. Pień jest główną częścią; samica to głównie brzuch, podbrzusze, piersi i pośladki. Wtórna otyłość różni się w zależności od różnych chorób, takich jak otyłość od serca do serca, twarz w pełni księżyca, bawole plecy, wygląd wielu krwi, fioletowy wzór. Trądzik jest charakterystyczny dla hiperkortyzolizmu; kobiety są otyłe i owłosione. Niepłodność brak miesiączki może być spowodowana policystycznym jajnikiem. Otyłość, obrzęk twarzy, sucha i szorstka skóra oraz brak reakcji są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy. Kończyny kończyn są grube, a twarz jest brzydka i charakteryzuje się akromegalią.

3. Wzrok i badanie pola widzenia

Podwzgórze i otyłość przysadki mózgowej, szczególnie w tej części guza, mogą powodować zaburzenia widzenia, hemianopię i tym podobne. Szczegółowe badanie fizykalne jest główną wskazówką do rozpoznania przyczyny wtórnej otyłości.

Po trzecie, kup inspekcję laboratoryjną

(1) Badania laboratoryjne funkcji podwzgórza i przysadki mózgowej

Oznaczanie hormonów

Pomiary ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL w celu zrozumienia funkcji podwzgórza i przysadki, diagnozy otyłości podwzgórza i przysadki.

2. Test wzbudzenia TRH, LH-RH

(1) Test stymulacji TRH: Dożylne wstrzyknięcie TRH200 ~ 500 μg rano, a poziomy TSH mierzono przed wstrzyknięciem oraz w 15, 30, 60 i 90 minut po wstrzyknięciu. Stężenie TSH w surowicy osiągnęło maksimum u 30 minut po wstrzyknięciu, osiągając 10 ~ 30 μg / l. Nie ma wzrostu TSH w nadczynności tarczycy (brak odpowiedzi) Wartość wyjściowa TSH w surowicy wzrasta w pierwotnej niedoczynności tarczycy Wartość TSH jest znacznie zwiększona po dożylnym wstrzyknięciu TRH (znaczna pobudliwość); wtórna niedoczynność tarczycy, taka jak zmiany w podwzgórzu, TRH TSH znacznie wzrosło po stymulacji; jeśli uszkodzenie było w przysadce mózgowej po stymulacji TRH, TSH nie wzrosło. Guz przysadki, zespół Xihan, zaawansowana akromegalia i inne choroby przysadki powodowały niewystarczające wydzielanie TSH, poziomy TSH w surowicy były niskie, a odpowiedź po stymulacji TRH była słaba, co sugeruje, że funkcja rezerwowa przysadki TSH była słaba.

(2) Test stymulacji LH-RN (LRH): hipogonadyzm różnicowy jest pierwotny lub wtórny. O 8 rano LRH 100 μg wstrzyknięto dożylnie, a LH pobrano przed wstrzyknięciem i 15, 30, 60 minut po wstrzyknięciu; następnie LRH 100 μg wstrzyknięto dożylnie (lub domięśniowo) co drugi dzień 3 razy, i powyższy test powtórzono. U normalnych kobiet szczyt LH pojawił się 15 minut po wstrzyknięciu, który wzrósł do ponad 3-krotności wartości wyjściowej, a wartość bezwzględna wzrosła o 7,5 nmol / l lub więcej, co było dwukrotnie niższe niż u kobiet. U pacjentów z niską pierwotną dysfunkcją wzrasta wartość zasady LH. Wartość szczytowa LH po wstrzyknięciu LRH jest 4-5 razy wyższa niż wartość wyjściowa (Reakcja jest oczywista u ludzi ze zmianami przysadki. Wartość podstawy LH jest niska. Po wstrzyknięciu LRH reakcja jest słaba lub brak reakcji. W wzgórzu LH ma niską wartość początkową i normalną lub opóźnioną odpowiedź po wstrzyknięciu LRH (szczyt występuje 60 lub 9 minut po wstrzyknięciu LRH)

(B) Oznaczanie hormonów obwodowych

1. Oznaczanie hormonów tarczycy Oznaczanie TT3, TT4, FT3, FT4 w celu zrozumienia funkcji tarczycy.

2. Oznaczanie hormonu kory nadnerczy: kortyzolu we krwi, 24-godzinnego 17-hydroksysteroidów i 17-ketosteroidów w moczu, 24-godzinnego oznaczania wolnego kortyzolu w moczu, diagnozy otyłości wywołanej kortyzolem. We wczesnym stadium hiperkortyzolizmu i zwykłej otyłości zidentyfikowanej przez wyżej wspomniane testy należy wykonać małą próbę hamowania deksametazonem (2 mg / d), przy czym ta pierwsza nie jest hamowana.

3. Test działania wysepki

(1) Pomiar glikemii na czczo i po posiłku: 2 godziny Należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (75 g) (OGTT), aby zdiagnozować cukrzycę (DM) i upośledzoną tolerancję glukozy (IGT).

(2) Oznaczanie insuliny i peptydu C: jest pomocne w diagnozowaniu otyłości trzustki. W szczególności test uwalniania insuliny może odzwierciedlać funkcję rezerwową komórek B wysepek (w OGTT) podczas pomiaru stężenia insuliny w osoczu).

4. Oznaczanie lipidów we krwi.

5. Test wody w pozycji pionowej: pokazuje, że pacjent ma retencję wody podczas stania. Po oddaniu moczu rano na pusty żołądek pacjent wypił 1000 ml wody w ciągu 20 minut, a następnie oddawał mocz co godzinę przez 4 godziny w celu zarejestrowania objętości moczu. Pierwszego dnia przyjmij pozycję leżącą (bez poduszki) i postaw pozycję stojącą na następny dzień, taką jak aktywność lub pozycja stojąca normalnej osoby, wskaźnik drenażu wynosi 81,8 + 3,7% wody pitnej, a wydalanie moczu w pozycji leżącej jest równe wodzie pitnej lub nawet wodzie pitnej. W przypadku otyłości zatrzymującej wodę objętość moczu w pozycji stojącej jest mniejsza niż objętość moczu w pozycji leżącej o ponad 50%.

Po czwarte, kontrola sprzętu

(1) Kontrola metod diagnozy otyłości

1. Diagnoza według wzrostu i masy ciała: najpierw znajdź standardową masę ciała w zależności od wieku pacjenta (patrz standardowa skala masy ciała) lub oblicz następującą formułę: standardowa waga (?) = „Wzrost (cm) -100” x 0,9, na przykład rzeczywisty pacjent Nadwagę 20% standardowej masy ciała można zdiagnozować jako otyłość. Należy jednak wykluczyć czynniki wynikające z rozwoju mięśni lub zatrzymywania wody.

2. Zaciski zmarszczek na skórze mierzą grubość podskórnej tkanki tłuszczowej: 25-letni normalny obrzęk ramienia grubość podskórnej tkanki tłuszczowej średnio 12,4 ?, więcej niż 14? Na otyłość; grubość łoju mięśnia naramiennego męskiej średniej ceny. 4 mm, kobieta 17,5? (Normalna osoba 25 lat Wartość)

3. Rentgenowskie filmowanie tkanek miękkich obliczanie grubości tkanki tłuszczowej, ultradźwiękowa metoda obrazowania odbiciowego w celu oszacowania grubości tkanki podskórnej i inne metody (standard z metodą suwmiarki)

4. Obliczyć masę ciała (kg) / ciało 2 (?)> 24 zgodnie ze wskaźnikiem masy ciała. Standardy Światowej Organizacji Zdrowia: mężczyźni> 27, kobiety> 25 w przypadku otyłości.

(2) CT, MRI

Rozpoznanie podwzgórza, przysadki mózgowej, guzka wakuolarnego, guzów nadnerczy i insulinoma.

(3) USG w trybie B.

Jest pomocny w diagnozie przerostu nadnerczy, guza i guza komórek wysp trzustkowych.

(d) 131I-19-jodocholinol i program komputerowy do skanowania nadnerczy

Pomaga w przerostu nadnerczy lub diagnozie nowotworu