Niedrożność okrężnicy

Wprowadzenie Niedrożność okrężnicy może wystąpić w dowolnym miejscu okrężnicy, ale w lewym okrężnicy. Niedrożność raka często ma typową przewlekłą niedrożność okrężnicy, taką jak zaparcia, biegunka, ropa i krwawy stolec, nawyki jelit i zmiany kształtu; ból brzucha w niedrożności prawej okrężnicy w prawej i środkowej części brzucha, niedrożność lewej brzucha i ból brzucha w lewej dolnej części brzucha . Przewlekła niedrożność może przekształcić się stopniowo lub nagle w ostrą niedrożność. Beal zasugerował, że postępujące wzdęcia i zaparcia u osób starszych są typowymi niedrożnościami raka okrężnicy. Normalni ludzie mają 10% do 20% niewydolności zastawki krętniczo-kątniczej, część zawartości okrężnicy może powrócić do jelita, powodując rozszerzenie jelita cienkiego, nagromadzenie gazu, płyn, łatwo rozpoznawalne jako niedrożność jelita cienkiego. Jeśli funkcja zastawki krętniczo-kątniczej jest dobra, między odcinkiem jelita krętego a częścią niedrożną powstaje zamknięty odcinek jelita; w tym czasie gaz i płyn w jelicie krętym stale wchodzą do jelita grubego, powodując puchnięcie okrężnicy, wzdęcie brzucha jest oczywiste, a wydech i defekacja są całkowicie zatrzymane, ale nadal Żadnych wymiotów. Oprócz wzdęcia brzucha podczas badania można zobaczyć typ jelita lub plwocinę i guzek, a także należy wykonać cyfrowe badanie doodbytnicze i rentgenowskie. W fluoroskopii jamy brzusznej lub zwykłym błonie brzusznej przetoka w bliższej części jelita wykazała wyraźne rozszerzenie, a w dalszej części przetoki jelitowej nie było gazu, a pozycja stojąca wskazywała poziom płynu w okrężnicy. Lewatywa baru pomaga zidentyfikować, a jednocześnie może odgrywać ważną rolę w ustaleniu miejsca niedrożności i przyczyny. Buechter zgłosił wskaźnik diagnozy wynoszący odpowiednio 97% i 94% w przypadku rentgenowskich brzusznych i lewatyw baru.

Przyczyna

Główne przyczyny niedrożności okrężnicy są następujące:

(a) rakowa niedrożność

Główną przyczyną niedrożności okrężnicy. Buechtor poinformował, że niedrożność raka okrężnicy stanowi 78% niedrożności okrężnicy, a literatura donosi, że niedrożność rakowa poniżej zgięcia śledziony wynosiła 72% do 88%. Lokalizacja guza: 39% lewej okrężnicy jest częstsze, a następnie 27% poprzecznej okrężnicy, 19% prawej okrężnicy i 15% odbytnicy. Częstymi miejscami niedrożności okrężnicy były: esica okrężnicy 38%, śledziona 14%, zstępująca okrężnica 10%, poprzeczna okrężnica 9%, odbytnica 9%, stolec 6%, okrężnica wstępująca 5%, krzywizna odbytu 3%.

(dwa) skręcenie okrężnicy

Druga częsta przyczyna może wystąpić w jelicie ślepym, okrężnicy poprzecznej i esicy, ale najczęściej występuje w esicy. Według statystyk ze Stanów Zjednoczonych i Europy Zachodniej: od 1% do 7% niedrożności okrężnicy jest powodowane przez skręcenie okrężnicy, z czego esicy okrężnica stanowi 65% do 80%, a prawa okrężnica 15–30%. Okrężnica poprzeczna i śledziona występują rzadko.

Okrężnica esicy ma następujące trzy warunki. 1 esicy długość okrężnicy; 2 esicy eskortyczne skurcze podstawy; 3 przyrost masy w odcinku jelitowym (np. Zaparcia, przejadanie się) i siła zewnętrzna (silny ruch jelit).

(3) Schistosomatoza okrężnicy

W obszarze epidemicznym schistosomatozy w Chinach nadal występuje ziarniniak lub rak jelita grubego; ponieważ wiele jaj jajników schistosomatozy osadza się w ścianie jelita, powtarza stany zapalne, niszczy i naprawia, tak że przerost tkanki ściany jelita gęstnieje, tworząc polipy, powodując jelito Wnęka jest wąska i zatkana.

(D) ostra niedrożność rzekomego jelita grubego (zespół Ogilvie)

Choroba została zaproponowana przez Ogilvie w Wielkiej Brytanii w 1948 roku. Od tego czasu pojawiło się wiele doniesień, a choroba wzrosła w ostatnich latach. Dokładna przyczyna choroby nie jest znana. Według literatury z lat 1948–1980 88% było spowodowanych przyczynami innymi niż okrężnica, takimi jak operacja, uraz, niewydolność serca, mocznica, cukrzyca, niedokrwienne zapalenie jelit, guzy z przerzutami, niedotlenienie i niedociśnienie. Itd. 12% przyczyn jest nieznanych. Śmiertelność pacjentów bez perforacji wynosiła od 25% do 31%, a pacjentów z perforacją od 43% do 46%. Fariano uważa, że ​​choroba wiąże się z przywspółczulną dysfunkcją stawu skokowego. Matsui poinformował, że niektóre zaburzenia przewodzenia nerwowego spowodowały chorobę, a pod mikroskopem liczba komórek zwojowych w ścianie jelit została zmniejszona, a komórki nerwowe były zwyrodnieniowe. Bode zgłosił 22 przypadki głównej przyczyny operacji.

(5) adhezja miednicy po niedrożności okrężnicy

Charakterystyka tej choroby to:

Więcej niż 1 wystąpiło u kobiet w średnim wieku po operacji miednicy;

2 przerywane wzdęcia, przewlekły ból brzucha i zaparcia;

3 钡 lewatywa nie ma specjalnych zmian;

Kolonoskopia z 4 włóknami wykazała kąt esicy, również zwężenie, aby zapobiec kolonoskopii.

(6) Niedrożność spowodowana uciskiem lub inwazją guzów pozakumorowych

Na przykład rak trzustki lub rak żołądka atakuje okrężnicę poprzeczną i powoduje niedrożność; nierzadko w przypadku żeńskich guzów miednicy, zwłaszcza guzów jajnika, dochodzi do niedrożności okrężnicy esicy.

(7) Niedrożność kamieni żółciowych

Niedrożność okrężnicy stanowi od 1% do 3% wszystkich niedrożności jelit, a wskaźnik przedoperacyjnej diagnozy wynosi tylko 15% (13% do 48%) Kamień żółciowy dostaje się do przewodu pokarmowego.

1 woreczek żółciowy - dwanaście przetoka jelitowa (częściej);

2 pęcherzyk żółciowy - przetoka okrężnicy;

3 woreczek żółciowy - skurcze żołądka;

4 wspólny przewód żółciowy, przetoka dwunastnicza. W niektórych przypadkach kamienie żółciowe mogą dostać się do dwunastnicy bezpośrednio przez rozszerzoną ampułkę.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Kolonoskopia światłowodowa, badanie cyfrowe przewodu żołądkowo-jelitowego Badanie CT zwykłych markerów enzymów nowotworowych w jamie brzusznej

1, niedrożność okrężnicy może wystąpić w dowolnej części okrężnicy, ale lewa okrężnica jest bardziej. Niedrożność raka często ma typową przewlekłą niedrożność okrężnicy, taką jak zaparcia, biegunka, ropa i krwawy stolec, nawyki jelit i zmiany kształtu; ból brzucha w niedrożności prawej okrężnicy w prawej i środkowej części brzucha, niedrożność lewej brzucha i ból brzucha w lewej dolnej części brzucha . Przewlekła niedrożność może przekształcić się stopniowo lub nagle w ostrą niedrożność. Beal zasugerował, że postępujące wzdęcia i zaparcia u osób starszych są typowymi niedrożnościami raka okrężnicy. Normalni ludzie mają 10% do 20% niewydolności zastawki krętniczo-kątniczej, część zawartości okrężnicy może powrócić do jelita, powodując rozszerzenie jelita cienkiego, nagromadzenie gazu, płyn, łatwo rozpoznawalne jako niedrożność jelita cienkiego. Jeśli funkcja zastawki krętniczo-kątniczej jest dobra, między odcinkiem jelita krętego a częścią niedrożną powstaje zamknięty odcinek jelita; w tym czasie gaz i płyn w jelicie krętym stale wchodzą do jelita grubego, powodując puchnięcie okrężnicy, wzdęcie brzucha jest oczywiste, a wydech i defekacja są całkowicie zatrzymane, ale nadal Żadnych wymiotów. Oprócz wzdęcia brzucha podczas badania można zobaczyć typ jelita lub plwocinę i guzek, a także należy wykonać cyfrowe badanie doodbytnicze i rentgenowskie. W fluoroskopii jamy brzusznej lub zwykłym błonie brzusznej przetoka w bliższej części jelita wykazała wyraźne rozszerzenie, a w dalszej części przetoki jelitowej nie było gazu, a pozycja stojąca wskazywała poziom płynu w okrężnicy. Lewatywa baru pomaga zidentyfikować, a jednocześnie może odgrywać ważną rolę w ustaleniu miejsca niedrożności i przyczyny. Buechter zgłosił wskaźnik diagnozy wynoszący odpowiednio 97% i 94% w przypadku rentgenowskich brzusznych i lewatyw baru.

2, esicy skręcenie okrężnicy często ma w przeszłości zaparcia lub liczne epizody bólu brzucha w przeszłości, po wypróżnieniu, objawy wyczerpania po uldze. Oprócz skurczów brzucha występuje znaczne wzdęcie brzucha, a wymioty na ogół nie są oczywiste. Zwykły film rentgenowski brzucha można postrzegać jako „nienormalnie spłaszczone, podwójnie skręcone jelito, które ma kształt podkowy i prawie wypełnia całą jamę brzuszną”. W razie wątpliwości można go wykorzystać jako lewatywę z plwociny i jest to „dziób ptaka” w niedrożności.

3, objawy kliniczne niedrożności okrężnicy są zasadniczo podobne do ogólnej niedrożności jelita cienkiego, objawy kliniczne mają następujące cechy:

1 Wszyscy pacjenci odczuwają ból brzucha, prawidłowa niedrożność okrężnicy znajduje się głównie w prawej górnej części brzucha, lewa połowa znajduje się głównie w lewej dolnej części brzucha, przewlekła niedrożność jest nieco bólem brzucha, ostra niedrożność jest silnym bólem brzucha, ale nie tak silnym jak skręt i wgłobienie;

2 nudności i wymioty pojawiają się później, nawet nieobecne. Później wymiociny miały żółtą zawartość kału o nieprzyjemnym zapachu;

3 wzdęcie brzucha jest oczywiste, niedrożność jelita cienkiego, obie strony brzucha wystają, czasem kształt podkowy;

4 odbytu zatrzymuje defekację i deflację, ale większość pacjentów nadal może mieć niewielką ilość gazu na wczesnym etapie niedrożności;

5 badanie fizykalne wykazało oczywiste wzdęcie brzucha, może mieć kształt podkowy, uderzenie to dźwięk bębna, osłuchiwanie może wąchać dźwięk wody. Badanie zwykłego filmu rentgenowskiego wykazało oczywisty wysięk okrężnicy, nagromadzenie gazu i poziom cieczy.

Krótko mówiąc, z wyjątkiem skrętu okrężnicy, objawy kliniczne niedrożności okrężnicy nie są tak typowe i ciężkie jak niedrożność jelita cienkiego.

Diagnostyka różnicowa

Niedrożność okrężnicy należy odróżnić od niedrożności jelita cienkiego.

Niedrożność jelit: po patologicznym zatkaniu światła jelita cienkiego jelita cienkiego zawartość przechodzi przez niedrożność, a światło jelita cienkiego powyżej płaszczyzny niedrożności rozszerza się, a światło jelita poniżej płaszczyzny niedrożności zapada się. Rozszerzanie i / lub powiększanie światła jelita zaczyna się od bliższego odcinka w pobliżu niedrożności i staje się jaśniejszy, gdy rozszerza się w kierunku górnego końca. Ponieważ treści jelitowe (głównie gazy i płyny) są zablokowane, gromadzą się one w rozszerzonym świetle jelita powyżej niedrożności. Dlatego w rozszerzonej jamie brzusznej powyżej niedrożności znajduje się więcej gazu i płynu. Ciężka niedrożność lub długi czas niedrożności, duże ciśnienie w świetle jelita i oczywiste rozszerzenie światła jelita, łatwo powoduje ściśnięcie naczyń krwionośnych w ścianie jelita i powoduje zaburzenia ukrwienia oraz powstawanie martwiczej perforacji ściany jelita.

1, niedrożność okrężnicy może wystąpić w dowolnej części okrężnicy, ale lewa okrężnica jest bardziej. Niedrożność raka często ma typową przewlekłą niedrożność okrężnicy, taką jak zaparcia, biegunka, ropa i krwawy stolec, nawyki jelit i zmiany kształtu; ból brzucha w niedrożności prawej okrężnicy w prawej i środkowej części brzucha, niedrożność lewej brzucha i ból brzucha w lewej dolnej części brzucha . Przewlekła niedrożność może przekształcić się stopniowo lub nagle w ostrą niedrożność. Beal zasugerował, że postępujące wzdęcia i zaparcia u osób starszych są typowymi niedrożnościami raka okrężnicy. Normalni ludzie mają 10% do 20% niewydolności zastawki krętniczo-kątniczej, część zawartości okrężnicy może powrócić do jelita, powodując rozszerzenie jelita cienkiego, nagromadzenie gazu, płyn, łatwo rozpoznawalne jako niedrożność jelita cienkiego. Jeśli funkcja zastawki krętniczo-kątniczej jest dobra, między odcinkiem jelita krętego a częścią niedrożną powstaje zamknięty odcinek jelita; w tym czasie gaz i płyn w jelicie krętym stale wchodzą do jelita grubego, powodując puchnięcie okrężnicy, wzdęcie brzucha jest oczywiste, a wydech i defekacja są całkowicie zatrzymane, ale nadal Żadnych wymiotów. Oprócz wzdęcia brzucha podczas badania można zobaczyć typ jelita lub plwocinę i guzek, a także należy wykonać cyfrowe badanie doodbytnicze i rentgenowskie. W fluoroskopii jamy brzusznej lub zwykłym błonie brzusznej przetoka w bliższej części jelita wykazała wyraźne rozszerzenie, a w dalszej części przetoki jelitowej nie było gazu, a pozycja stojąca wskazywała poziom płynu w okrężnicy. Lewatywa baru pomaga zidentyfikować, a jednocześnie może odgrywać ważną rolę w ustaleniu miejsca niedrożności i przyczyny. Buechter zgłosił wskaźnik diagnozy wynoszący odpowiednio 97% i 94% w przypadku rentgenowskich brzusznych i lewatyw baru.

2, esicy skręcenie okrężnicy często ma w przeszłości zaparcia lub liczne epizody bólu brzucha w przeszłości, po wypróżnieniu, objawy wyczerpania po uldze. Oprócz skurczów brzucha występuje znaczne wzdęcie brzucha, a wymioty na ogół nie są oczywiste. Zwykły film rentgenowski brzucha można postrzegać jako „nienormalnie spłaszczone, podwójnie skręcone jelito, które ma kształt podkowy i prawie wypełnia całą jamę brzuszną”. W razie wątpliwości można go wykorzystać jako lewatywę z plwociny i jest to „dziób ptaka” w niedrożności.

3, objawy kliniczne niedrożności okrężnicy są zasadniczo podobne do ogólnej niedrożności jelita cienkiego, objawy kliniczne mają następujące cechy:

1 Wszyscy pacjenci odczuwają ból brzucha, prawidłowa niedrożność okrężnicy znajduje się głównie w prawej górnej części brzucha, lewa połowa znajduje się głównie w lewej dolnej części brzucha, przewlekła niedrożność jest nieco bólem brzucha, ostra niedrożność jest silnym bólem brzucha, ale nie tak silnym jak skręt i wgłobienie;

2 nudności i wymioty pojawiają się później, nawet nieobecne. Później wymiociny miały żółtą zawartość kału o nieprzyjemnym zapachu;

3 wzdęcie brzucha jest oczywiste, niedrożność jelita cienkiego, obie strony brzucha wystają, czasem kształt podkowy;

4 odbytu zatrzymuje defekację i deflację, ale większość pacjentów nadal może mieć niewielką ilość gazu na wczesnym etapie niedrożności;

5 badanie fizykalne wykazało oczywiste wzdęcie brzucha, może mieć kształt podkowy, uderzenie to dźwięk bębna, osłuchiwanie może wąchać dźwięk wody. Badanie zwykłego filmu rentgenowskiego wykazało oczywisty wysięk okrężnicy, nagromadzenie gazu i poziom cieczy. Krótko mówiąc, z wyjątkiem skrętu okrężnicy, objawy kliniczne niedrożności okrężnicy nie są tak typowe i ciężkie jak niedrożność jelita cienkiego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.