Kamienie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Wprowadzenie Kamień wątrobowy, znany również jako wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego, odnosi się do pierwotnych kamieni przewodu żółciowego powyżej rozwidlenia przewodu wątrobowego, z których większość to pigmentowane kamienie z wapniem bilirubiny jako głównym składnikiem. Chociaż wewnątrzwątrobowe kamienie przewodów żółciowych są częścią pierwotnych kamieni przewodu żółciowego, mają swoją specyfikę. Jeśli współistnieją z kamieniami pozawątrobowymi przewodów żółciowych, często są podobne do objawów klinicznych pozawątrobowych kamieni przewodu żółciowego. Ponieważ wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy jest głęboko ukryty w tkance wątroby, jego rozgałęzienie i struktura anatomiczna są złożone, lokalizacja, ilość i rozmiar kamienia są niepewne. Diagnoza i leczenie są znacznie trudniejsze niż kamienie pozawątrobowe dróg żółciowych. Choroba

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Przyczyna hepatolitozy nie została jak dotąd wyjaśniona. Ponieważ dotyczy zagadnień multidyscyplinarnych, takich jak geografia medyczna, biochemia, mikrobiologia, patofizjologia itp. W ciągu ostatnich 20 lat, wraz z postępem nauk medycznych i pogłębianiem podstawowych badań, wysunięto wiele teorii dotyczących przyczyny hepatolitozy.

1. Niska zawartość białka i kamica wątroby

Dieta niskobiałkowa o wysokiej zawartości węglowodanów, zawartość glutaminianu inhibitora β-glukuronidazy 1-4 laktonu jest zmniejszona, co jest korzystne dla β-glukuronidazy w celu zhydrolizowania związanej bilirubiny do wolnej bilirubiny, nierozpuszczalnej w wodzie Jest podatny na sedymentację i stanowi podstawę do powstawania kamieni. Struktura dietetyczna jest związana z powstawaniem kamicy wątrobowej, która jest częstą chorobą wątroby w krajach rozwijających się i może być jedną z przyczyn.

2. Zakażenie dróg żółciowych i kamica wątroby

Ogólnie uważa się, że infekcje żółciowe, szczególnie infekcja Escherichia coli, wytwarzają bakteryjne źródło beta-glukuronidazy, która hydrolizuje związaną bilirubinę do wolnej bilirubiny. W infekcji dróg żółciowych zwiększa się ilość zapalnego śluzu żółciowego, zwiększa się krzepnięcie, a jony metali, takie jak jony wapniowe, biorą udział w tworzeniu kamieni dróg żółciowych złożonych głównie z wapnia bilirubiny. Częstość występowania roztoczy dróg żółciowych na obszarach wiejskich jest wysoka w Chinach, a częstość zakażeń dróg żółciowych i kamicy żółciowej jest większa na obszarach miejskich. Podobnie ilość bakterii w wątrobie i kamieniach żółciowych jest również wyższa niż w przypadku kamieni cholesterolowych. Kamienie wątrobowo-żółciowe z ostrym ropnym zapaleniem dróg żółciowych mają wiele możliwości, z różnych aspektów, aby zilustrować ścisły związek między infekcją bakteryjną dróg żółciowych a rozwojem kamicy wątrobowej.

3. Materiał śluzu glikoproteinowego jest matrycą utworzoną przez kamicę wątrobową

W 1959 r. King i Boyce podali, że kamienie organiczne są zawarte w kamieniach żółciowych, zaś w 1963 r. Womack i wsp. Zaproponowali, że materią organiczną w kamieniach żółciowych jest mukopolisacharyd. W 1974 r. W badaniu eksperymentalnym Maki stwierdzono, że siarczanowana glikoproteina jest spoistym czynnikiem kształtującym w procesie tworzenia kamienia. W 1977 r. Soloway podał, że badania kamieni żółciowych potwierdziły, że matryca jest kwaśną, niesiarczanowaną glikoproteiną. Poprzez badanie śródmiąższowego kamienia żółciowego (Matrix) potwierdzono również, że śródmiąższowy kamień żółciowy jest substancją śluzową na bazie glikoprotein, która stanowi szkielet i podstawę do tworzenia kamieni żółciowych przez różne składniki kamienia żółciowego.

Badanie śródmiąższowe kamieni żółciowych wykazało, że zawartość śródmiąższowa kamieni pigmentowych żółci wynosiła ponad 10% w śródmiąższowych kamieniach cholesterolowych i 36% w śródmiąższowych kamieniach pigmentowych żółci. Pod mikroskopem świetlnym śródmiąższowa kamica wątroby była układana warstwami lub układana w stosy, pod mikroskopem elektronowym śródmiąższowa grupa śluzowa, a kamień cholesterolowy śluz. Różnica w zawartości, morfologii i rozmieszczeniu śródmiąższowych kamieni żółciowych, oprócz połączenia kryształów cholesterolu i cząstek bilirubiny, odzwierciedla głównie patologiczny proces powstawania kamieni pigmentowych żółci i kamieni cholesterolowych. Kamienie pigmentowe żółciowe są oparte na zapaleniu przewodu żółciowego, a wzrost substancji śluzu zwiększa mechanizm krzepnięcia bilirubiny i jonów wapnia oraz rdzeń tworzenia się kamieni, który jest podstawą do promowania tworzenia kamieni pigmentowych żółci.

4. Zastój żółci, zmiany dynamiki żółci spowodowane zwężeniem dróg żółciowych, niedrożnością dróg żółciowych lub torbielowatym rozszerzeniem dróg żółciowych, a następnie zmianami dynamiki żółci, prądami wirowymi, zastojem i infekcjami bakteryjnymi. Bezpłatne wytrącanie bilirubiny, ropne wydzielanie śluzu, tworzenie brązowożółtej żółci, dalsze pogarszanie niedrożności dróg żółciowych, zastój, infekcja i sprzyjanie tworzeniu się kamieni żółciowych. Klinicznie powszechne, takie jak wrodzona torbielowata żółć, dwunastnica uchyłka brodawkowatego spowodowane zwężeniem brodawki sutkowej itp., Są spowodowane słabym przepływem żółci, kamieniami dróg żółciowych.

5. Aktywność wolnych rodników w żółci podczas niedrożności dróg żółciowych, co powoduje zwiększone wytrącanie się bilirubiny wapniowej Ostatnie badania wykazały, że wolne rodniki tlenowe biorą udział w tworzeniu kamieni pigmentowych żółci. Liu Xiangtao i inni stwierdzili, że wolne rodniki tlenowe (O2-), rodniki hydroksylowe (OH-) mogą przyspieszać tworzenie się bilirubiny wapniowej w probówce, rozpuszczalność warunkowa maleje, a wytrącane cząstki rosną. Hale poinformował, że 0H- stymuluje wydzielanie glikoprotein w nabłonku pęcherzyka żółciowego i sprzyja tworzeniu kamieni bilirubinowych. Shen i wsp. Zastosowali badania elektronowego rezonansu paramagnetycznego (EPR) w celu potwierdzenia obecności wolnych rodników w kamieniach pigmentowych żółci. Zakażenie dróg żółciowych zwiększa wolne rodniki tlenowe, które z kolei wywołują zapalenie dróg żółciowych i odgrywają ważną rolę w tworzeniu bilirubinowych polimerów typu etylenu.

6. Badanie pierwotnych kamieni cholesterolowych w drogach żółciowych dróg żółciowych Ohta uważa, że ​​w przeciwieństwie do kamieni wapniowych bilirubiny, nie wiąże się to z zapaleniem dróg żółciowych i nadmiernym wydzielaniem zapalnym śluzu dróg żółciowych, ale ze zmniejszeniem aktywności inhibitora zarodkowania cholesterolu Apo AI. Może być chorobą związaną z niedoborem AI Apo.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Wątroba, pęcherzyk żółciowy, badanie TK śledziony, cholangiografia dożylna, cholangiografia doustna, cholangiografia

1. W połączeniu z pozawątrobowymi kamieniami dróg żółciowych

Dwie trzecie do trzech czwartych przypadków wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego współistnieją z kamiennymi lub pozawątrobowymi kamieniami dróg żółciowych, więc objawy kliniczne większości przypadków są podobne do kamieni pozawątrobowych dróg żółciowych. Często objawia się jako ostre zapalenie dróg żółciowych, kolka żółciowa i żółtaczka obturacyjna. Jego typowe działanie może opierać się na nasileniu triady Charcota (ból, gorączka, żółtaczka) lub pięciu stawów Reynoldsa (poprzedni plus wstrząs septyczny i zmiany świadomości), wątroby i tak dalej. Niektórzy pacjenci mogą nie wykazywać wyraźnych objawów podczas nieostrej fazy zapalnej lub jedynie różne stopnie bólu prawej dolnej części brzucha, sporadycznie nieregularna gorączka lub żółtaczka od łagodnej do umiarkowanej, niestrawność i inne objawy.

2. Nie łączy pozawątrobowych kamieni żółciowych

Bez kamieni wątrobowych lub pozawątrobowych dróg żółciowych lub z kamieniami pozawątrobowymi dróg żółciowych i niedrożnością dróg żółciowych zapalenie występuje tylko w niektórych liściach, segmentowych przewodach żółciowych, objawy kliniczne są nietypowe, często nieocenione, łatwe do błędnego rozpoznania. W przypadku prostych śródwątrobowych kamieni żółciowych i braku ostrego stanu zapalnego u pacjenta może przebiegać bezobjawowo lub jedynie łagodny dyskomfort wątroby i tępy ból, często stwierdzane w USG B, TK i innych badaniach.

Częściowe kamienie żółciowe przewodu żółciowego mają częściową niedrożność dróg żółciowych i segmentowych dróg żółciowych i ostre zakażenie, powodując ostre pyogenne zapalenie dróg żółciowych w odpowiednim obszarze liści i dróg żółciowych. Objawy kliniczne są łagodne lub nie występują żółtaczka, a pozostałe są ostre. Zapalenie żółci jest podobne. W ciężkich przypadkach może wystąpić ciężkie ostre zapalenie dróg żółciowych, takie jak ból, dreszcze, gorączka, obniżone ciśnienie krwi, wstrząs septyczny lub zaburzenia psychiczne. Prawy płat wątrobowy, segmentalne zakażenie dróg żółciowych, zapalenie, ból prawej górnej części brzucha lub okolicy wątroby i prawego ramienia, ból uwalniający plecy i prawa wątroba. Lewy płat wątrobowy, segmentowa niedrożność dróg żółciowych, zapalenie bólu dotyczy głównie górnej części brzucha lub bólu wyrostka robaczkowego, wielu lewych ramion, uwolnienia pleców, lewej wątroby. Z powodu jednej strony wątroby segmentalne zapalenie dróg żółciowych, więcej żółtaczki lub łagodna żółtaczka, a nawet ból nie są oczywiste lub ból nie jest dokładny, często pomijany, opóźnienie diagnozy, powinien być czujny. Jedna strona wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego i ostre zakażenie, które nie zdiagnozowały i nie leczyły się w czasie, mogą rozwinąć się w odpowiedni płat wątroby, ropień przewodu żółciowego lub ropień wątroby. Długoterminowe konsumpcyjne ciepło relaksacyjne, stopniowo słabe i cienkie.

Powtarzające się ostre zapalenie musi wystąpić uszkodzenie miąższu wątroby, torebki wątroby, zapalenie okołowątroby i zrosty. Po ostrej kontroli stanu zapalnego często pozostawia się przewlekłe zapalenie żółci, takie jak długotrwały ból w okolicy wątroby lub ból w ramionach.

3. Znaki brzucha

Pacjenci z nieostrą niedrożnością dróg żółciowych wątroby i zakażonymi kamieniami wewnątrzwątrobowymi dróg żółciowych nie mają wyraźnych objawów brzusznych. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból plwociny lub powiększenie wątroby w okolicy wątroby. W lewej i prawej wątrobie znajduje się wiele różnych kamieni, a autorzy powtarzają ostre i przewlekłe zapalenie, które może mieć objawy nadciśnienia wrotnego, takie jak wątroba, powiększenie śledziony, zaburzenia czynności wątroby, marskość wątroby, wodobrzusze lub krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Pacjenci z ostrą niedrożnością wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego i zakażeni nim mogą mieć tkliwość, napięcie mięśni lub powiększenie wątroby pod prawą górną częścią brzucha i prawej flanki. Jednocześnie występują wspólne kamienie przewodu żółciowego i niedrożność, czasami z obrzękiem pęcherzyka żółciowego lub objawem Murphy'ego dodatnim.

Ze względu na złożoną budowę anatomiczną wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego kamienie są często liczne, rozkład jest niepewny, a leczenie jest trudne, dlatego diagnoza kamieni wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest niezwykle wymagająca. Anatomiczną zmienność wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego należy w pełni zrozumieć przed zabiegiem chirurgicznym, należy wykonać określone położenie, liczbę, wielkość, rozmieszczenie kamieni w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym oraz zmiany patologiczne przewodu żółciowego i wątroby. Takie jak lokalizacja, zasięg, zasięg zwężenia i rozszerzenia przewodu żółciowego wątroby, płata wątroby, powiększenie segmentu, zmniejszenie, stwardnienie, zanik lub przemieszczenie itp., W celu racjonalnego wyboru metod chirurgicznych i opracowania planów chirurgicznych.

Wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego często wpadają do wspólnego przewodu żółciowego, tworząc wspólne kamienie przewodu żółciowego wtórne do wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego lub którym towarzyszą pierwotne kamienie wspólnego przewodu żółciowego. Dlatego wszyscy pacjenci ze wspólnymi kamieniami dróg żółciowych mogą mieć wewnątrzwątrobowe kamienie dróg żółciowych, a wszelkiego rodzaju badania obrazowe powinny być wykonywane zgodnie z wymogami diagnostycznymi wewnątrzwątrobowych kamieni dróg żółciowych.

Aby systematycznie rozumieć stan i prawidłową diagnozę, należy ustalić procedurę diagnostyczną, która nie jest ani uciążliwa, ani brakująca.

Diagnostyka różnicowa

Silne echo podejrzenia B jako „kamienia wewnątrzwątrobowego” należy odróżnić od wewnątrznaczyniowego zwapnienia wątroby, gazu w drogach żółciowych lub wewnątrzwątrobowego echa naczyniaka jamistego.

Zwłóknienie tkanki wątroby z powodu nawracających epizodów ostrego ropnego zapalenia dróg żółciowych, skany radionuklidów mogą pojawiać się w obszarach defektów radioaktywnych i należy je odróżnić od defektów promieniotwórczych zajmujących przestrzeń kosmiczną.

Pacjentów z żółtaczką bez ostrego zapalenia dróg żółciowych należy odróżnić od wirusowego zapalenia wątroby i nowotworów dróg żółciowych.

1. W połączeniu z pozawątrobowymi kamieniami dróg żółciowych

Dwie trzecie do trzech czwartych przypadków wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego współistnieją z kamiennymi lub pozawątrobowymi kamieniami dróg żółciowych, więc objawy kliniczne większości przypadków są podobne do kamieni pozawątrobowych dróg żółciowych. Często objawia się jako ostre zapalenie dróg żółciowych, kolka żółciowa i żółtaczka obturacyjna. Jego typowe działanie może opierać się na nasileniu triady Charcota (ból, gorączka, żółtaczka) lub pięciu stawów Reynoldsa (poprzedni plus wstrząs septyczny i zmiany świadomości), wątroby i tak dalej. Niektórzy pacjenci mogą nie wykazywać wyraźnych objawów podczas nieostrej fazy zapalnej lub jedynie różne stopnie bólu prawej dolnej części brzucha, sporadycznie nieregularna gorączka lub żółtaczka od łagodnej do umiarkowanej, niestrawność i inne objawy.

2. Nie łączy pozawątrobowych kamieni żółciowych

Bez kamieni wątrobowych lub pozawątrobowych dróg żółciowych lub z kamieniami pozawątrobowymi dróg żółciowych i niedrożnością dróg żółciowych zapalenie występuje tylko w niektórych liściach, segmentowych przewodach żółciowych, objawy kliniczne są nietypowe, często nieocenione, łatwe do błędnego rozpoznania. W przypadku prostych śródwątrobowych kamieni żółciowych i braku ostrego stanu zapalnego u pacjenta może przebiegać bezobjawowo lub jedynie łagodny dyskomfort wątroby i tępy ból, często stwierdzane w USG B, TK i innych badaniach.

Częściowe kamienie żółciowe przewodu żółciowego mają częściową niedrożność dróg żółciowych i segmentowych dróg żółciowych i ostre zakażenie, powodując ostre pyogenne zapalenie dróg żółciowych w odpowiednim obszarze liści i dróg żółciowych. Objawy kliniczne są łagodne lub nie występują żółtaczka, a pozostałe są ostre. Zapalenie żółci jest podobne. W ciężkich przypadkach może wystąpić ciężkie ostre zapalenie dróg żółciowych, takie jak ból, dreszcze, gorączka, obniżone ciśnienie krwi, wstrząs septyczny lub zaburzenia psychiczne. Prawy płat wątrobowy, segmentalne zakażenie dróg żółciowych, zapalenie, ból prawej górnej części brzucha lub okolicy wątroby i prawego ramienia, ból uwalniający plecy i prawa wątroba. Lewy płat wątrobowy, segmentowa niedrożność dróg żółciowych, zapalenie bólu dotyczy głównie górnej części brzucha lub bólu wyrostka robaczkowego, wielu lewych ramion, uwolnienia pleców, lewej wątroby. Z powodu jednej strony wątroby segmentalne zapalenie dróg żółciowych, więcej żółtaczki lub łagodna żółtaczka, a nawet ból nie są oczywiste lub ból nie jest dokładny, często pomijany, opóźnienie diagnozy, powinien być czujny. Jedna strona wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego i ostre zakażenie, które nie zdiagnozowały i nie leczyły się w czasie, mogą rozwinąć się w odpowiedni płat wątroby, ropień przewodu żółciowego lub ropień wątroby. Długoterminowe konsumpcyjne ciepło relaksacyjne, stopniowo słabe i cienkie.

Powtarzające się ostre zapalenie musi wystąpić uszkodzenie miąższu wątroby, torebki wątroby, zapalenie okołowątroby i zrosty. Po ostrej kontroli stanu zapalnego często pozostawia się przewlekłe zapalenie żółci, takie jak długotrwały ból w okolicy wątroby lub ból w ramionach.

3. Znaki brzucha

Pacjenci z nieostrą niedrożnością dróg żółciowych wątroby i zakażonymi kamieniami wewnątrzwątrobowymi dróg żółciowych nie mają wyraźnych objawów brzusznych. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból plwociny lub powiększenie wątroby w okolicy wątroby. W lewej i prawej wątrobie znajduje się wiele różnych kamieni, a autorzy powtarzają ostre i przewlekłe zapalenie, które może mieć objawy nadciśnienia wrotnego, takie jak wątroba, powiększenie śledziony, zaburzenia czynności wątroby, marskość wątroby, wodobrzusze lub krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Pacjenci z ostrą niedrożnością wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego i zakażeni nim mogą mieć tkliwość, napięcie mięśni lub powiększenie wątroby pod prawą górną częścią brzucha i prawej flanki. Jednocześnie występują wspólne kamienie przewodu żółciowego i niedrożność, czasami z obrzękiem pęcherzyka żółciowego lub objawem Murphy'ego dodatnim.

Ze względu na złożoną budowę anatomiczną wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego kamienie są często liczne, rozkład jest niepewny, a leczenie jest trudne, dlatego diagnoza kamieni wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest niezwykle wymagająca. Anatomiczną zmienność wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego należy w pełni zrozumieć przed zabiegiem chirurgicznym, należy wykonać określone położenie, liczbę, wielkość, rozmieszczenie kamieni w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym oraz zmiany patologiczne przewodu żółciowego i wątroby. Takie jak lokalizacja, zasięg, zasięg zwężenia i rozszerzenia przewodu żółciowego wątroby, płata wątroby, powiększenie segmentu, zmniejszenie, stwardnienie, zanik lub przemieszczenie itp., W celu racjonalnego wyboru metod chirurgicznych i opracowania planów chirurgicznych.

Wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego często wpadają do wspólnego przewodu żółciowego, tworząc wspólne kamienie przewodu żółciowego wtórne do wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego lub którym towarzyszą pierwotne kamienie wspólnego przewodu żółciowego. Dlatego wszyscy pacjenci ze wspólnymi kamieniami dróg żółciowych mogą mieć wewnątrzwątrobowe kamienie dróg żółciowych, a wszelkiego rodzaju badania obrazowe powinny być wykonywane zgodnie z wymogami diagnostycznymi wewnątrzwątrobowych kamieni dróg żółciowych.

Aby systematycznie rozumieć stan i prawidłową diagnozę, należy ustalić procedurę diagnostyczną, która nie jest ani uciążliwa, ani brakująca.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.