Gorączka

Wprowadzenie Wzrost regulowanej temperatury ciała (powyżej 0,5 ° C) spowodowany działaniem pirogenu powodującym przesunięcie punktu nastawy temperatury ciała nazywa się gorączką (znaną również jako gorączka). Normalna temperatura ciała każdej osoby jest nieco inna i zależy od wielu czynników (czas, pora roku, środowisko, miesiączka itp.). Dlatego lepiej jest ocenić, czy jest to gorączka, czy nie, i lepiej jest porównać ją z temperaturą ciała w tych samych warunkach. Jeśli nie znasz oryginalnej temperatury ciała, temperatura pod pachą (testowana przez 10 minut) przekracza 37,4 ° C i można stwierdzić, że jest gorączką.

Przyczyna

Istnieje wiele chorób, które powodują gorączkę, i można je podzielić na dwie kategorie w zależności od przyczyny choroby.

(1) Choroby zakaźne

Zajmuje pierwsze miejsce pod względem gorączki, w tym powszechnych chorób zakaźnych wywoływanych przez różne patogeny, infekcje ogólnoustrojowe lub ogniskowe. Najczęściej występuje zakaźna gorączka wywoływana przez bakterie, a następnie wirusy.

(2) Choroby niezakaźne

1, choroby krwi i nowotwory złośliwe, takie jak białaczka, złośliwa histiocytoza, chłoniak złośliwy, rak okrężnicy, pierwotny rak wątrobowokomórkowy.

2, choroby alergiczne, takie jak gorączka narkotykowa, gorączka reumatyczna.

3. Choroby tkanki łącznej, takie jak zapalenie skórno-mięśniowe tocznia układowego (SIE), guzkowe zapalenie mięśnia sercowego, mieszana choroba tkanki łącznej (MCTD) i tym podobne.

4, inne

Takich jak nadczynność tarczycy, kryzys tarczycy. Ciężka utrata lub krwawienie wody, promieniowanie cieplne, udar cieplny, złamanie, rozległe oparzenia, krwotok mózgowy, zawał naczyniowy trzewny, martwica tkanek.

Mechanizm

Ostatnie badania wykazały, że gorączka jest wywoływana przez egzogenne pirogeny, a jej mechanizm wynika głównie z dodatniej regulacji punktu regulacji temperatury ciała w centrum regulacji temperatury ciała. Zewnętrzny pirogen to aktywator (w tym różne patogeny, endotoksyny, kompleksy antygen-przeciwciało, limfokiny, produkty steroidowe i niektóre substancje zapalne), który wytwarza endogenne komórki pirogenne w organizmie. Różne szlaki aktywują endogenne i pirogeniczne komórki w celu wytwarzania i uwalniania endogennych pirogenów (interleukina 1, interleukina 2, czynnik martwicy nowotworów i interferon itp.). Mechanizm jego gorączki nie został w pełni wyjaśniony. Obecnie uważa się, że może to być spowodowane przez niektóre substancje biologicznie czynne, takie jak prostaglandyna E (PGE), monoamina (demetylopryna, serotonina), cykliczny monofosforan adenozyny (cAMP), zmiana stosunku wapnia do sodu, endorfina Jako pośrednik działa na centrum regulacji temperatury ciała i przesuwa punkt regulacji temperatury ciała w górę. Temperatura ciała zostaje ponownie wyregulowana, emitowany jest impuls regulacyjny, nerw współczulny powoduje skurcz skóry i zmniejsza się rozpraszanie ciepła.

Z drugiej strony działanie nerwu ruchowego powoduje okresowe skurcze mięśnia szkieletowego, powodując dreszcze, co zwiększa produkcję ciepła. Temperatura skóry spada z powodu zwężenia naczyń, stymulując zimne receptory do wysyłania impulsów do dolnej części wzgórza, a także uczestniczenia w występowaniu dreszczy. Dlatego wynikiem regulacji jest to, że wytwarzanie ciepła jest większe niż rozpraszanie ciepła, tak że temperatura ciała wzrasta i wzrasta do nowego poziomu, który jest zgodny z punktem nastawy temperatury ciała. Jest to podstawowy mechanizm podwyższonej temperatury ciała podczas gorączki zakaźnej. W ostatnich latach niektórzy uczeni sądzą, że w krypcie wzrokowej trzeciej ściany komory znajduje się specjalna część podwzgórzowego naczynia krwionośnego, a endogenny pirogen działa na makrofag i zostaje uwolniony. Medium działa tutaj, powodując gorączkę.

Niezakaźna gorączka, taka jak aseptyczne uszkodzenie tkanek (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, gorączka pooperacyjna, krwotok z klatki piersiowej lub brzucha itp.) Reakcja alergiczna, niezgodność grupy krwi, gorączka narkotykowa, niedokrwistość hemolityczna wywołana lekiem, choroba tkanki łącznej itp. Mechanizm wzrostu temperatury ciała polega głównie na tym, że kompleks antygen-przeciwciało ma specjalny efekt aktywacyjny na wytwarzanie komórek pirogenogennych, tak że endogenne pirogeny są wytwarzane i uwalniane. Nowotwory złośliwe powodują gorączkę, niektórzy pacjenci mają infekcje, a prawie połowa z nich jest spowodowana prostymi nowotworami Większość uczonych uważa, że ​​zmiany zapalne uszkodzone przez nowotwory złośliwe i odpowiedź immunologiczna samych mięśniaków. Częsta złośliwa histiocytoza, chłoniak (zwłaszcza choroba Hodgkina), rak prostaty, rak nerki, rak okrężnicy, rak trzustki, rak wątroby, rak płuc, szpiczak mnogi i tym podobne. Z powodu gorączki spowodowanej nieprawidłowym wytwarzaniem ciepła wytwarzanie ciepła jest większe niż ciepło, przełom tarczycy, stan padaczkowy i guz chromochłonny. Zatrucie atropiną, duża utrata wody, utrata krwi itp. Z powodu zmniejszonego rozpraszania ciepła. Mózg ma rozległe przewlekłe choroby zwyrodnieniowe lub krwotok mózgowy, epidemiczne zapalenie mózgu i inne uszkodzenia podwzgórza, które mogą mieć bardzo wysoką gorączkę. Nerwy współczulne są hamowane, skóra jest sucha i wolna od potu, a rozpraszanie ciepła jest zmniejszone.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Pomiar temperatury ciała

Po pierwsze, wywiad lekarski i badanie fizykalne

Ważne jest szczegółowe badanie fizykalne historii medycznej (w tym danych epidemiologicznych). Jeśli początek jest pilny, wysokość i zmiana okresu gorączki i temperatury ciała są uważane za głównie dreszcze, ale około 2/3 chłoniaków i złośliwych histiocytoma również ma dreszcze, co wskazuje, że dreszcze nie są unikalne dla chorób zakaźnych. Istnieją jednak oczywiste dreszcze, które są powszechne w poważnych infekcjach bakteryjnych (zapalenie płuc pneumokokowe, posocznica, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Transfuzja malarii lub reakcje związane z infuzją. Gruźlica, dur brzuszny i zakażenie wirusowe są rzadkie. Zasadniczo nie występuje w gorączce reumatycznej. Gorączce często towarzyszą niespecyficzne objawy, takie jak zawroty głowy, zawroty głowy, ból głowy i utrata apetytu. Jednak lokalne objawy lokalizacji mają ważną wartość odniesienia. Takich jak gorączka z objawami neurologicznymi, takimi jak silny ból głowy i wymioty. Zaburzenia świadomości i drgawki, objawy podrażnienia opon mózgowych itp. Sugerują, że zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym powinny uwzględniać zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, starszych pacjentów z poważnymi infekcjami, często mają zmianę świadomości, a temperatura ciała niekoniecznie jest wysoka.

Ważne w diagnozie są pytania o historię epidemiologiczną, taką jak obszar choroby, pora roku, zawód wieku, nawyki życiowe, historia podróży i bliski kontakt z tą samą chorobą, historia operacji, transfuzja krwi i historia produktów krwiopochodnych, historia kontaktu bydła i owiec itp. Czasami odrobina odkrycia może dostarczyć ważnych wskazówek diagnostycznych.

Po drugie, kontrola laboratoryjna i pomocnicza

Konieczne jest selektywne łączenie analizy skuteczności klinicznej i oceny zgodnie z określonymi warunkami. Takie jak rutynowe badanie krwi, rutynowe badanie patogenu w moczu (bezpośredni rozmaz, hodowla, molekularny test biologiczny wykrywający specyficzne przeciwciało antygenowe itp.) Rentgen, USG w trybie B, CTMRI, badanie ECT, biopsja tkanki (wątroba węzła chłonnego, decidua skóry), szpik kostny Przebicie itp.

Diagnostyka różnicowa

Po pierwsze, kilka typowych gorączek:

1. Nieregularne ciepło oznacza, że ​​nie ma pewnej zasady gorączki, a czas trwania niekoniecznie. Można zaobserwować w różnych chorobach płuc, zapaleniu opłucnej serca.

2, pojęcie uogólnionej niewyjaśnionej gorączki odnosi się do całej niewyjaśnionej gorączki. Jednak w klinice przyjęto również wąską koncepcję gorączki, to znaczy gorączka jest nieznana. Gorączka trwała dłużej niż 3 tygodnie, temperatura ciała przekraczała 38,5 ° C, a diagnoza nie została potwierdzona szczegółową historią medyczną, badaniem fizykalnym i rutynowymi testami laboratoryjnymi.

3. Gorączka nowotworowa odnosi się do niezakaźnej gorączki bezpośrednio związanej z rakiem, która występuje u pacjentów z rakiem bez zakażenia i leczenia antybiotykami oraz gorączka spowodowana leczeniem podczas rozwoju guza.

4. Gorączka Q to naturalna infekcja epidemiczna spowodowana ogólnoustrojową infekcją wywołaną przez Coxiella burnetii, znana również jako choroba ciała Coxa. Głównym źródłem infekcji są zwierzęta gospodarskie, takie jak bydło, owce, psy, konie, osły i świnie. Klinicznymi cechami są gorączka, ból głowy i ogólny ból mięśni, ale brak wysypki, czasem z śródmiąższowym zapaleniem płuc i niewielką liczbą pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby lub śmiertelnym zapaleniem wsierdzia.

5, gorączka zakaźna: różne choroby zakaźne, takie jak bakterie, wirusy, grzyby, krętki, pasożyty malarii i inne skutki dla centrum regulacji temperatury ciała, dysfunkcji centralnej temperatury ciała lub różnych przyczyn nadmiernej produkcji ciepła, redukcji ciepła, powodującej podwyższoną temperaturę ciała Przekroczenie normalnego zakresu.

6. Gorączka centralna odnosi się do gorączki spowodowanej nieprawidłowościami w centrum regulacji temperatury ciała spowodowanymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego.

W zależności od poziomu gorączki można go podzielić na następujące klasyfikacje kliniczne: niskie ciepło 37,4 ° C ~ 38 ° C umiarkowane ciepło, 38,1 ° C ~ 39 ° C wysokie ciepło 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, bardzo wysokie ciepło 41 ° C lub więcej, trwające dłużej niż 4 tygodnie, Utrzymująca się gorączka.

Ciepło relaksacyjne jest również nazywane posocznicą. Oznacza to, że temperatura ciała nadal przekracza 39 stopni, a zakres wahań jest duży, a zakres wahań temperatury ciała przekracza 2 stopnie w ciągu 24 godzin, ale oba są powyżej normalnego poziomu. Często w posocznicy, gorączce reumatycznej, ciężkiej gruźlicy i ropnym zapaleniu. Trwałe ciepło relaksacyjne można zaobserwować w ziarniniaku złośliwym.

Gorączka rzadko jest pojedynczym procesem patologicznym. Guzy i choroby tkanki łącznej mogą być mieszane z czynnikami zakaźnymi podczas procesu gorączki, co powoduje złożone objawy kliniczne, ale większość z nich można zdiagnozować na podstawie cech klinicznych i kompleksowego badania. Zrozumienie częstotliwości niewyjaśnionych przyczyn gorączki może pomóc w logicznym myśleniu o diagnozie klinicznej. Zgodnie z historią ciepła, rodzajem ciepła i cechami klinicznymi można go podzielić na ostrą gorączkę (ścieżka termiczna krótsza niż 2 tygodnie), gorączkę długoterminową (cykl cieplny dłuższy niż 2 tygodnie i wielokrotną temperaturę ciała powyżej 38 ° C) i powtarzaną gorączkę (okresowa gorączka). Ogólnie uważa się, że infekcja jest pierwszą przyczyną ostrej gorączki, a następnie choroby nowotworowej i tkanki łącznej naczyń krwionośnych. Te trzy przyczyny podsumowują diagnozę etiologiczną 90% niewyjaśnionej gorączki. Choroby zakaźne są przyczyną większości niewyjaśnionej gorączki. Powszechne są infekcje ogólnoustrojowe wywoływane przez bakterie, zlokalizowane ropnie, infekcje dróg moczowych i infekcje dróg żółciowych. Gruźlica zajmuje drugie miejsce, a gruźlica pozapłucna jest czymś więcej niż gruźlicą. Nowotwory złośliwe objawiają się głównie gorączką, a następnie chłoniakiem, złośliwym histiocytomą i różnymi guzami litymi, a odsetek niewyjaśnionej gorączki jest wyższy niż przedtem.

Zasada diagnozy niewyjaśnionej gorączki polega na kompleksowej analizie i ocenie danych klinicznych, a długość cyklu cieplnego ma wielką wartość odniesienia dla diagnozy. Historia upałów chorób zakaźnych jest stosunkowo krótka. Jeśli udar cieplny jest krótki, a zużycie progresywne wyczerpane, guz występuje częściej. Długa historia upałów, brak objawów zatrucia, naprzemiennych epizodów i remisji, sprzyja diagnozowaniu chorób naczyń krwionośnych. W procesie diagnozy i leczenia niewyjaśnionej gorączki należy uważnie obserwować stan, zwracać uwagę na nowo pojawiające się objawy i oznaki oraz przeprowadzać dalsze badania zgodnie z tym, co ma znaczenie dla jasnej diagnozy.

Po drugie, przeanalizuj rodzaj ciepła

Klinicznie różne choroby zakaźne mają różne rodzaje ciepła, a rodzaj ciepła zmienia się również w trakcie choroby. Dlatego zrozumienie rodzaju ciepła ma pewne znaczenie odniesienia dla diagnozy, oceny choroby, oceny skuteczności i rokowania.

(1) W zależności od temperatury (temperatura pachy)

Jest on podzielony na typ niskiego ciepła (<38 ° C), średni rodzaj ciepła (38-39), typ wysokiej temperatury (39-40 ° C) i typ ultra wysokiej temperatury (> 40 ° C).

(2) Klasyfikacja według krzywej temperatury ciała

Takie jak zatrzymywanie ciepła, ciepło relaksacyjne, ciepło przerywane, ciepło faliste, ciepło nieregularne. Mechanizm formowania typu ciepła nie został w pełni wyjaśniony. Większość z nich uważa się za związanych z charakterem zmiany. Czynnikami determinującymi naturę zmiany są szybkość i ilość endogennego wytwarzania pirogenu oraz szybkość uwalniania ludzkiej krwi, z których wszystkie wpływają na wysokość i prędkość punktu o skorygowanej temperaturze.

(1) Gorączka chirurgiczna: temperatura ciała jest utrzymywana na poziomie 39–40 ° C lub nawet wyższym przez kilka dni lub tygodni, a wahania w ciągu 24 godzin nie przekraczają 1 ° C, takie jak płucne zapalenie płuc, dur brzuszny i tym podobne.

(2) Przerywane ciepło: Temperatura ciała nagle wzrasta do powyżej 39 ° C i spada do normy przez kilka godzin, a następnie ponownie wzrasta przez jeden dzień lub kilka dni, takich jak malaria i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

(3) Ciepło relaksacyjne: temperatura ciała często przekracza 39 ° C, a zakres wahań przekracza 2 ° C w ciągu 24 godzin, ale oba są powyżej normalnego poziomu, takiego jak posocznica, gorączka reumatyczna i tym podobne.

(4) Cykl ciepła: Znany również jako ciepło falowe, temperatura ciała wzrasta powyżej 39 ° C i stopniowo spada do normy po kilku dniach, a następnie stopniowo wzrasta po kilku dniach, takich jak bruceloza, ciepło regresji.

(5) Nieregularne ciepło: Nie ma regularności w krzywej temperatury ciała gorączki, takiej jak gruźlica i kala-azar.

Po trzecie, różnica między gorączką zakaźną a gorączką niezakaźną

(1) Gorączka zakaźna

Gorączka zakaźna ma następujące cechy:

1. Początek choroby z dreszczami lub bez.

2, ogólnoustrojowe i zlokalizowane objawy i oznaki.

3. Krew: liczba białych krwinek jest wyższa niż 1,2x109 / l lub niższa niż 0,5109 / l.

4, test z błękitem tetrazolowym (NBT): taki jak redukcja neutrofili NBT o ponad 20%, co sugeruje infekcję bakteryjną, pomaga w identyfikacji infekcji wirusowych i niezakaźnej gorączki. (Normalna wartość <10%) może być fałszywie ujemna po zastosowaniu hormonów.

5, oznaczanie białka C-reaktywnego (CRP): pozytywnie sugeruje infekcje bakteryjne i gorączkę reumatyczną, negatywnie głównie infekcja wirusowa.

6, wzrost wskaźnika fosfatazy zasadowej neutrofili: wartość normalna wynosi 0 ~ 37, im wyższa, tym wyższa, tym bardziej sprzyjająca diagnoza infekcji bakteryjnej, gdy bardziej znaczące jest wykluczenie ciąży, raka, złośliwego chłoniaka. Może być podniesiony lub fałszywie dodatni po zastosowaniu hormonów.

(dwa) niezakaźna gorączka

Niezakaźna gorączka ma następujące cechy:

1. Przebieg ciepła jest dłuższy niż 2 miesiące, a im dłuższy udar cieplny, tym większa możliwość.

2, długotrwała gorączka jest ogólnie dobra, bez wyraźnych objawów zatrucia.

3, niedokrwistość, bezbolesna limfadenopatia wielopłaszczyznowa, powiększenie wątroby i śledziony.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.