Operacja antyrefluksowa przełyku

1. Objawy refluksu przełyku są ciężkie, nawracające, a leczenie nie jest skuteczne. 2. Pacjenci ze zwężeniem przełyku, krwotokiem, przewlekłymi wrzodami i infekcjami dróg oddechowych. 3. Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego i objawami ucisku i niedrożności. Leczenie chorób: choroba refluksowa przełyku, przepuklina rozworu przełykowego Wskazanie 1. Objawy refluksu przełyku są ciężkie, nawracające, a leczenie nie jest skuteczne. 2. Pacjenci ze zwężeniem przełyku, krwotokiem, przewlekłymi wrzodami i infekcjami dróg oddechowych. 3. Pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego i objawami ucisku i niedrożności. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Kontroluj infekcje dróg oddechowych. 2. Prawidłowa niedokrwistość i hipoproteinemia. Zabieg chirurgiczny (A) fiksacja przednia (operacja Allison) 1. Nacięcie: tylne boczne cięcie lewej klatki piersiowej lub dolne nacięcie skroniowe przez 8. przestrzeń międzyżebrową do klatki piersiowej. 2. Uwolnij dolną część przełyku i pociągnij za pasek. 3. Rozcięcie worka przepuklinowego i otwarcie, całkowite uwolnienie mięśnia sercowego i dna oka. 4. Wykonaj 6-igłowy szew krzyżowy na przedniej ścianie żołądka w odległości około 1 cm od bliższego połączenia przełykowo-przełykowego i 5 cm od krawędzi przerwy. Mięsień biodrowy jest wyciągany z góry przez przeponę, a szew jest podwiązany. Kardia jest unieruchomiona. Poniżej przepony. (dwa) zwężenie tylnej części ciała (operacja Hill'a) 1. Nacięcie: Nacięcie w górnej części brzucha. 2. Wytnij odruch otrzewnowy i więzadło przełyku w L szczeliny przełyku, uwolnij dolny koniec przełyku i pociągnij go gazą. 3. Oddziel otwory przepony w tylnym przełyku i zszyj kilka igieł, aby pomieścić tylko opuszki palców. Więzadło przełyku jest wyświetlane przed i za małym zakrzywionym bokiem mięśnia sercowego. Między wiązką powięzi a wiązadłem łukowym przeszywa się linię mocowania igły a trzy linie korekcji igły b, cid zszywa się od góry do dołu. Szew 4. Czubek palca można zobaczyć z przedniej ściany żołądka. 5. Drzwi są naprawione. (3) Belsey 1. Nacięcie: tylne boczne cięcie lewej klatki piersiowej lub dolne nacięcie skroniowe przez 8. przestrzeń międzyżebrową do klatki piersiowej. 2. Anatomiczny wycięcie przełyku i mięśnia sercowego jest taki sam jak przedniego mięśnia sercowego. 3. 3 do 5 igieł przełyku przeszywano z przerwami za przełykiem i na razie nie podwiązano. 4. Pierwsza warstwa linii krzyżowej została zszyta w dolnym końcu żołądka i dolnym końcu przełyku. Po podwiązaniu dno owinięte jest wokół 2/3 obwodu przełyku. 5. Druga warstwa 3-igłowego szwu krzyżowego została zszyta na dolnym końcu dna i dolnej części przełyku, a następnie mięsień biodrowy pobrano z grzebienia biodrowego 2–3 cm poniżej przerwy przełykowej i zszyto szew. 6. Na koniec zszywa się szew za przełykiem, aby otwór mógł pomieścić opuszek palca. (cztery) zwężenie dna oka 1. Nacięcie: środkowe nacięcie górnej części brzucha w brzuch 2. Wytnij odruch otrzewnowy i więzadło przełyku w przerwie przełyku, uwolnij dolny koniec przełyku i narysuj gazą. Uwolnij dno i podwiązkę i odetnij dwa górne naczynia żołądka. 3. Użyj długiej kleszczy, aby pociągnąć górną część przedniej ściany dna oka od tyłu dolnego przełyku do prawej strony przełyku, a następnie do przedniej części przełyku, tak aby dno owinięte było wokół dolnego końca przełyku. 4. Dno żołądka owinięte wokół przełyku jest przyszyte 5-igłowym szwem przerywanym, a szczelność jest odpowiednia dla jednego palca. (5) Operacja łączona Collis-Belsey 1. Nacięcie: boczne tylne nacięcie lewej klatki piersiowej lub dolne nacięcie skroniowe przez ósmą klatkę piersiową międzyżebrową. 2. Uwolnij dolną część przełyku i pociągnij za pasek. 3. Dno jest unoszone do klatki piersiowej przez przerwę przełyku, a żołądek jest odcinany 5-6 cm od kąta przełykowo-żołądkowego, a nacięcie żołądka jest przerywane. Długość przełyku zostaje przedłużona i powstaje nowy kąt przełykowo-żołądkowy. 4. Zgodnie z metodą chirurgiczną Belseya nowo utworzony dolny przełyk i dno są pomarszczone. (6) Ezofagektomia i przerzuty Dolny przełyk blizny jest usuwany. Uwolnij szypułkę okrężną lub jelito czcze, zespolone między przełykiem a żołądkiem, a następnie zespolenie okrężnicy lub jelita czczego. (7) Suma częściowa resekcji gastrojejunostomii „Roux-Y” Dostosowany do pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku i wrzodami żołądka. Zespolenie jelita czczego i jelita czczego znajduje się co najmniej 30-45 cm od gastrojejunostomii, aby zapobiec żółtaczkowemu zapaleniu przełyku, które może wystąpić po operacji.