wagotomia

Łopatka nerwu błędnego jest stosowana w leczeniu wrzodów dwunastnicy i wrzodów żołądka o wysokim wydzielaniu kwasu żołądkowego. W 1943 r. Dragstedt po raz pierwszy zastosował tę metodę chirurgiczną w leczeniu choroby wrzodowej. Wytnij nerw błędny przed i za nerwem pochwowym. Ta metoda nie tylko odcina nerw błędny, który dominuje w żołądku, ale także odcina nerw błędny, który rządzi całym narządem brzucha, dlatego jest również nazywany pełną wagotomią jamy brzusznej. Po przecięciu nerwu błędnego funkcja perystaltyczna żołądka jest zmniejszona, a zatrzymanie żołądka następuje po operacji. Z tego względu należy dodać operację drenażu żołądka, taką jak usunięcie kości, zespolenie żołądkowo-jelitowe lub zatokę żołądka lub pół gastrektomię. Stemektomia nerwu błędnego ma więcej powikłań pooperacyjnych, takich jak dysfunkcja przewodu pokarmowego, biegunka i choroby wątroby i dróg żółciowych z powodu usunięcia nerwu błędnego całego narządu jamy brzusznej. Jest mniej zastosowań dla tego rodzaju operacji. Leczenie chorób: wrzód dwunastnicy żołądek, wrzód dwunastnicy krwawienie z żołądka, ostra perforacja wrzodu dwunastnicy Wskazanie Wagotomię stosuje się głównie w leczeniu wrzodów dwunastnicy i wrzodów żołądka o wysokim wydzielaniu kwasu żołądkowego. Przeciwwskazania Wiek ciała jest słaby, ważne narządy, takie jak serce i płuca, są słabe, a operacja nie przywraca nadziei. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z niedrożnością odźwiernika, ze względu na zatrzymanie treści żołądkowej, bakterie są łatwe do namnażania, co powoduje przekrwienie błony śluzowej i obrzęk, co utrudnia gojenie się pooperacyjnej stomii zespolonej. Post przed zabiegiem, płukanie żołądka przed zabiegiem, tak aby żołądek został jak najbardziej osuszony, aby zmniejszyć stan zapalny. 2. Właściwa wymiana płynów, transfuzja krwi oraz korekta nierównowagi wody i elektrolitów. 3. Przed wejściem na salę operacyjną należy wyjąć rurkę żołądka w celu ewakuacji treści żołądka, aby uniknąć wymiotów podczas znieczulenia, powodujących uduszenie i powikłania płucne. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja, nacięcie: pozycja na wznak. Górną część brzucha wycina się z wyrostka mieczykowatego do pępka, a chrząstkę lewego żebra można w razie potrzeby przeciąć. 2. Odsłonięcie rozworu przełykowego: Po laparotomii eksploracyjnej, po potwierdzeniu owrzodzenia dwunastnicy, odsłonięty jest lewy płat zewnętrzny wątroby, a lewe trójkątne więzadło i więzadło wieńcowe są przecinane ręcznie lub przez pociągnięcie haka. Zwróć uwagę na podwiązanie dodatkowej żyły wątrobowej od przepony do małych naczyń krwionośnych wątroby i powierzchni przepony. Po przykryciu gazikiem pociągnij haczyk, aby pociągnąć lewy płat wątroby w prawo, aby odsłonić tętnicę i przerwę przełyku. 3. Wytnij przełykową otrzewną otrzewnej: Dotknij rurki żołądka umieszczonej przed operacją i potwierdź, że jest to dolny koniec mięśnia sercowego i przełyku. Wytnij otrzewną poniżej odruchu otrzewnowego przełyku. Uważaj, aby nie uszkodzić żyły podoczodołowej na górnej krawędzi rozworu. Następnie odcinek przełyku jest oddzielany palcem wzdłuż luźnej tkanki łącznej wokół przełyku. 4. Odcięcie nerwu błędnego: Nerw nerwu błędnego przedni (lewa gałąź) zwykle zamyka się do przedniej ściany przełyku i przechodzi nieznacznie na lewą stronę, zwykle po odcięciu otrzewnej i odsłonięciu przełyku. Jeśli go nie widzisz lub jeśli sączenie jest niejasne, możesz pociągnąć żołądek w dół i zacisnąć przełyk, a na powierzchni czuć pasek przypominający sznurek, który jest nerwem błędnym. Po rozdzieleniu na około 3 do 5 cm wycięto go. Podwiązanie drutu filamentowego jest stosowane na dwóch końcach. Aby zapobiec krwawieniu z neurotroficznych naczyń krwionośnych. 5. Odciąć nerw błędny i wysuszyć: za pomocą pasków z gazy lub palców przeciągnij przełyk na lewą stronę i poluzuj tkankę łączną w prawym tylnym odcinku przełyku, aby znaleźć nerw błędny (prawa gałąź). Tylny trzon różni się od przedniego tułowia i często ma odległość od przełyku; jest ukryty w tkance zaotrzewnowej. Po znalezieniu, nerw o długości około 3 do 5 cm wyizolowano i wycięto. Dwa kikuty podwiązano cienkim drutem, aby zatrzymać krwawienie. 6. Zszyć otrzewną rozworu przełykowego: zszyć nacięcie otrzewnej w przerwie przełyku i przywrócić lewy płat wątroby do pierwotnego miejsca w celu drenażu żołądka lub częściowej gastrektomii. Komplikacja 1. Perforacja dolnego przełyku jest poważnym powikłaniem. Głównie z powodu uszkodzeń podczas odrywania dolnego końca przełyku. Zgłoszone występowanie w literaturze wynosi mniej niż 0,5%. Po wystąpieniu perforacji, jeśli można ją znaleźć w operacji i naprawić na czas, rokowanie jest dobre. W przeciwnym razie spowoduje ciężką infekcję pod pachami lub zapalenie śródpiersia. Gdy to nastąpi, operacja powinna zostać wykonana ponownie. 2. Mała zakrzywiona martwica niedokrwienna i perforacja. We wczesnym etapie wysoce selektywnej ablacji nerwu błędnego pojawiły się doniesienia, że ​​jest to związane z nadmiernie szerokim, głębokim i zlokalizowanym dopływem krwi podczas operacji, a częstość występowania jest mniejsza niż 0,4%. Po wystąpieniu martwicy niedokrwiennej i perforacji małej krzywizny żołądka śmiertelność wynosi aż 50%. Objawy kliniczne ciężkiego zapalenia otrzewnej. Leczenie chirurgiczne należy natychmiast wykonać. Ta komplikacja była rzadka w ostatnich latach. W rzeczywistości miejscowa nekrotyczna perforacja ściany żołądka może być związana z chirurgicznym uszkodzeniem ściany żołądka. 3. Krwawienie po operacji. Literatura podaje, że częstość występowania krwotoku śródbrzusznego po przecięciu nerwu błędnego wynosi od 0,3% do 0,8%. Głównym powodem jest to, że śródoperacyjne podwiązanie naczyń krwionośnych nie jest właściwe, a także występują uszkodzenia jatrogenne, takie jak pęknięcie śledziony z powodu trakcji, uszkodzenie lewego płata wątroby. Gdy to nastąpi, należy go ponownie zatrzymać, aby zatrzymać krwawienie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.