foraminotomia przednia

Tylne boczne i boczne ostrogi trzonu kręgowego (ryc. 4.17.2-1), które zostały ściśnięte przez przednie podejście do szyjki macicy, zostały zgłoszone przez japońskich uczonych Changdao i Baima. Metody chirurgiczne obejmują metodę fenestracji dziurki od klucza i metodę otwierania okna międzykręgowego dysku międzykręgowego. Celem operacji jest usunięcie tylno-bocznego lub bocznego rwy kulszowej kręgosłupa przedniej ściany otworu międzykręgowego i złagodzenie ucisku korzenia nerwowego. W obu metodach ta druga operacja jest pełniej ujawniona. Jho (1996) również zgłosił podobne podejście z przodu do otwartego okna, 30 przypadków operacji, z dobrymi wynikami. Leczenie chorób: wrodzona fuzja szyjki macicy przepuklina dysku szyjnego Wskazanie Przedni odcinek międzykręgowy dotyczy: 1. Istnieją oczywiste objawy zajęcia nerwu w kończynie górnej, miejscowy zanik mięśni itp., A efekt leczenia zachowawczego nie jest oczywisty. 2. Tylno-boczna lub boczna ostroga trzonu kręgosłupa została potwierdzona za pomocą skośnego wycięcia szyjnego rentgenowskiego szyjki macicy i poprzecznej płaszczyzny CT szyjki macicy, i była zgodna z objawami klinicznymi. Przeciwwskazania 1. Czas choroby jest krótki, a objawy łagodne. 2. Objawy ustąpiły po pociągnięciu za głowę lub po terapii fizycznej. 3. Z powierzchni stawowej ostrogi ściskają korzeń nerwowy z tyłu. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie skóry i instrumentów do usuwania kości po jednej stronie kości piszczelowej. Zabieg chirurgiczny Nacięcie szyi W płaszczyźnie złamania trzonu kręgowego, od przedniej linii szyjnej do lewej lub prawej przedniej granicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, lewe lub prawe nacięcie poprzeczne ma długość 6-8 cm, a nawracający nerw krtaniowy może być mniej pociągany, gdy wykonuje się lewe nacięcie. . Nacięcia są obrane odpowiednio w górę i w dół wzdłuż tkanki podskórnej. 2. Ujawnij przód trzonu kręgosłupa Platysma i głęboka powięź zostały przecięte wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-obojczykowego, a mostek mostkowo-obojczykowy i pochewka szyjna zostały wyciągnięte na zewnątrz; tarczyca, tchawica i przełyk zostały wyciągnięte na środkową stronę. Często ujawnia się niedrożność żylna tarczycy, którą można wyciąć po elektrokoagulacji lub podwiązaniu. Luźna tkanka łączna jest odrywana do głębokiej części, a palec może dotykać przedniej części kręgu szyjnego w środkowej linii, odsłaniając od 3 do 4 ciał kręgowych. W tym momencie automatyczny zwijacz można wymienić, uważając, aby nie uszkodzić przełyku. W płaszczyźnie szyi 3 ~ 4 można spotkać górną tętnicę tarczycy i górny nerw krtaniowy, a górną tętnicę tarczycy należy odciąć, gdy odsłonięta zostanie przestrzeń międzykręgowa szyi 2 ~ 3. W 7 płaszczyźnie szyi można spotkać dolną tętnicę tarczycy i nawracający nerw krtaniowy. Ostrożnie pociągnij go w dół i nie uszkodź nawracającego nerwu krtaniowego. 3. Pozycjonowanie kręgosłupa Zasadniczo po odsłonięciu przedniej części trzonu kręgowego stosuje się odpowiednio dwie igły strzykawki, a głębokość przestrzeni międzykręgowej i sąsiedniej przestrzeni międzykręgowej są odpowiednio penetrowane do głębokości 1,5 cm. Jeśli głębokość jest zbyt głęboka, istnieje ryzyko dźgnięcia rdzenia kręgowego szyjnego. Boczne zdjęcie rentgenowskie szyjki macicy wykonuje się obok stołu operacyjnego, a po wypłukaniu mokrej błony można określić kręgosłup i górną przestrzeń międzykręgową. 4. Metoda dziurki od klucza do usuwania ostrogi kostnej W przestrzeni międzykręgowej przyśrodkowa część mięśnia długiego jest złuszczana wzdłuż okostnej, a odsłonięta jest boczna ostroga stawu haczykowego i przedni korzeń procesu poprzecznego. Ponieważ wierzchołek ostrogi znajduje się blisko tętnicy kręgowej, ostroga powinna być umieszczona z dużą ostrożnością. Powierzchnia jest oderwana i najlepiej w tym momencie operować pod działającym mikroskopem. Kiedy wierzchołek ostrogi jest oderwany, jest on oddzielany od tętnicy kręgowej gazą, aby chronić tętnicę przed uszkodzeniem. Następnie wierci się mikro-wiertło o dużej prędkości w przestrzeni międzykręgowej i bocznej części trzonu kręgowego, co odpowiada oknu kości o średnicy 1 cm w stawie haczykowym podstawy ostrogi, a głębokość wynosi około 1,5 cm. W tym momencie staw haczykowy i zewnętrzna część tarczy są jednocześnie Po zmieleniu u dołu ostrogi kostnej powstaje otwór, a ostroga kostna może zostać zwinięta w zagłębienie, które ma zostać usunięte. Kontynuuj usuwanie przedniej ściany otworu i tylno-bocznej zatoki trzonu kręgowego za pomocą mikro wiertła, kirety i rongeura Kerrison przed korzeniem nerwu, aby całkowicie złagodzić kompresję przed korzeniem nerwu. 5. Metoda otwierania okna międzykręgowego Procedura chirurgiczna jest podobna do przedniej dekompresji Smitha Robinsona. Do wykonania poprzecznego prostokątnego okna kostnego w przestrzeni międzykręgowej zmiany wykorzystuje się szybkie mikro-wiertło, odsłaniając ostrogę tylnego więzadła podłużnego i tylno-boczny ucisk trzonu kręgowego. Rongeur usuwa ostrogę tylnej części trzonu kręgowego przed otworem międzykręgowym. Następnie zastosowano kość ramienną do połączenia międzyosobowego. 6. Nacięcie szwów Przednią płat więzadła podłużnego należy przyszyć jak najwięcej, aby zapobiec wypadnięciu kolumny kości. Przed wycofaniem automatycznego zwijacza i zamknięciem nacięcia stosuje się elektrokoagulację dwubiegunową w celu zatrzymania krwawienia, ponieważ po wystąpieniu krwiaka szyi może powodować trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie. Drenaż silikonowej rurki powinien znajdować się głęboko przed kręgosłupem. Zszywka mostkowo-obojczykowo-sutkowa i głęboka powięź są zszywane, a płytka podskórna, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja Krwiak pooperacyjny Obrzęk operacji powinien być ściśle obserwowany w ciągu 1 do 2 dni po operacji.Jeśli okaże się, że oddychanie jest trudne i podejrzewa się miejscowy krwiak, ranę należy szybko otworzyć w celu leczenia. 2. Pooperacyjne objawy neurologiczne nasilają się Przyczynę należy przeanalizować. W przypadku krwawienia lub włożenia kości krzyżowej do rdzenia kręgowego o głębokim ucisku należy ponownie wykonać operację. 3. Wypadnięcie kolumny kostnej W przypadku wpływu na czynność gardła należy ponownie przeprowadzić implantację. 4. Dźwięk jest niski i ochrypły Uraz śródoperacyjny spowodowany przez krtani i nawracający nerw krtaniowy. Wyższemu nerwowi krtaniowemu towarzyszy nerw błędny i towarzyszy mu górna tętnica tarczycy. Wchodzi on do krtani w celu unerwienia dolnego mięśnia gardła, mięśnia pierścieniowego i błony śluzowej krtani. Po urazie dźwięk jest niski i gęsty, a gardło nie ma wrażliwości. Tętnica porusza się w górę zewnętrzną krawędzią tchawicy i bruzdy przełyku i wchodzi do krtani, aby kontrolować ruch strun głosowych. Strumienie głosowe z jednej strony są sparaliżowane i ochrypłe. Dlatego chirurg musi znać nerw błędny, a dwie główne gałęzie relacji chodzenia i anatomiczne, oddzielając i przecinając górną i dolną tętnicę tarczycy, muszą zwracać uwagę na ochronę dwóch nerwów, na przykład ze względu na napięcie zwijacza i nadmierną chrypkę, powinny być zachrypnięte Zrelaksuj zwijacz.