Orchiopeksja

Utrwalenie jąder jest główną metodą leczenia wnętrostwa, to znaczy po znalezieniu jąder, rozluźnieniu nasienia, rozszerzeniu moszny i utrwaleniu jąder w mosznie. Około 75% pacjentów z obustronnym wnętrstwem i 50% z jednostronnym wnętrostwo było leczonych z utrwaleniem jąder w różnym wieku przed okresem dojrzewania, a liczba plemników po operacji była niższa niż u zdrowych osób. Leczenie chorób: wnętrostwo Wskazanie 1, jądra nie wpadły do ​​moszny, pacjenci z wnętrstwem powyżej pierwszego roku życia. 2, w połączeniu z wnętrstwem przepukliny pachwinowej. 3. Ektopowe jądra. 4, wnętrostwo dorosłych, jeśli jednostronne jądro wnętrostwa było wysoce zanikowe, aby zapobiec złośliwej transformacji jąder, należy wykonać resekcję jądra, w przeciwnym razie należy wykonać utrwalenie jądra. 5. Pochwa nie jest zamknięta. 6, traumatyczne zwichnięcie jądra, po ręcznym resecie nie powiodło się. Woreczek zewnątrztorebkowy jądra skośnego nacięcia pachwinowego jest szeroko stosowany w kraju i za granicą. Wnętrostwo za pomocą krótkich naczyń nasiennych można podzielić na dwie fazy, aby zapewnić dopływ krwi do jąder, ale dochodzi również do drugiego przypadkowego urazu. Możliwość unaczynienia, procedura Foweela Stephena może być zastosowana do wysokiego wnętrostwa długich nasieniowodów. Ostatnio zalecana jest ulepszona metoda tej procedury. Foweer Stephen przeprowadził operację chirurgiczną, to znaczy, początkowa przyjemność przecina jedynie nasieniowaty naskórek naczyniowy w wysokiej pozycji i nie wykonuje stabilizacji jąder. W drugiej fazie, po ustanowieniu krążenia obocznego, jądro jest utrwalane w mosznie, zmniejszając ryzyko zaniku jąder. Przeciwwskazania Fowler - Przeciwwskazania do operacji Stephens mają następujące cztery aspekty: (1) Nasieniowody są zbyt krótkie. (2) Rozwój jąder jest słaby. (3) Częściowa atrezja naczyniowa. (4) Jądro nie jest połączone z najądrzem. Przygotowanie przedoperacyjne Ogol włosy łonowe 1 dzień przed zabiegiem, aby oczyścić skórę krocza. W celu zidentyfikowania obustronnego wnętrostwa i braku jąder w jamie brzusznej należy wykonać badanie gonadotropiny kosmówkowej. Metoda polegała na pomiarze podstawowego stężenia testosteronu pierwszego dnia, a następnie stymulowaniu za pomocą β-hCG przez 3 dni. Czwartego dnia poziom testosteronu w osoczu nie wzrósł o więcej niż 20 ng / 100 ml, co wskazuje, że po obu stronach nie było jąder. Zabieg chirurgiczny (a) Standardowe utrwalenie jąder Obecnie stosowane metody chirurgiczne oparte są na metodach chirurgicznych Bevana i Torka. Głównym zabiegiem chirurgicznym jest nacięcie pachwinowe wzdłuż pachwiny, rozwarstwienie skóry, płytka podskórna, głęboka powięź, otwarcie zewnętrznej rozcięgna mięśnia skośnego i ochrona nerwów pachwinowych pachwinowych i pachwinowych, znalezienie wnętrostwa i białego woreczka. , oddziel worek od pierścienia wewnętrznego i podwiązania, wolnego powrózka nasiennego i jąder. Moszna jest tępo oddzielona pod głęboką powięź poprzez nacięcie brzucha, a nacięcie poprzeczne wykonuje się w górnej części moszny i podskórnie oddziela się, tworząc podskórną kieszeń na jądra. W dolnej części jądra wykonano szew jedwabną nicią i wyciągnięto z górnego nacięcia moszny za pomocą zacisku naczyniowego. Umieść jądra w podskórnej kieszeni moszny, przeciągnij nić na dole moszny i podwiąż ją za pomocą guzika. Nacięcia pachwinowe i mosznowe zszywano warstwami, a szwy jąder u dołu moszny usunięto dwa tygodnie później. Jeśli wnętrostwo znajduje się nad pierścieniem wewnętrznym lub pierścieniem wewnętrznym, nacięcie należy rozciągnąć ukośnie w górę, aby uwolnić naczynia plemnikowe w górę, docierając do dolnej części nerki. Jednocześnie wewnętrzny pierścień pachwinowy można otworzyć, a zewnętrzny mięsień skośny, wewnętrzny mięsień skośny i ścięgno poprzeczne poprzeczne można odciąć. Membrana ułatwiająca swobodny przepływ nasienia. Wnętrostwo musi być naprawione w mosznie, aby zapewnić, że nie ma w ogóle napięcia, aby w pełni zagwarantować dopływ krwi do jąder. Prentiss zasugerował, że po całkowitym oddzieleniu przewodu nasiennego, przewód nasienny można wyprostować i utworzyć nowy pierścień wewnętrzny.Moszna może być bezpośrednio wprowadzona do moszny z przodu kości łonowej, co może skrócić skok przewodu nasiennego o 2 do 3 cm. Jeśli podczas operacji nie wykryje się wnętrostwa, należy otworzyć jamę brzuszną w celu dalszego zbadania. (dwu) etapowa fiksacja jąder Stopniowe unieruchomienie jąder jest zabiegiem chirurgicznym stosowanym u pacjentów z wnętrstwem z wysokimi lub wewnątrzbrzusznymi jąderkami i krótkimi naczyniami nasiennymi. W sumie ponad 200 przypadków zostało zgłoszonych przez 10 autorów, takich jak Suyder, a wskaźnik powodzenia leczenia wynosi od 70 do 100%. Specyficzną metodą jest nacięcie skóry wzdłuż okolicy pachwinowej, a po znalezieniu jądra zszyj igłę na więzadle pachwinowym, a następnie przymocuj ją do więzadła pachwinowego lub górnej części moszny, zwracając uwagę na utrzymanie napięcia przewodu nasiennego nie powinno być zbyt duże. 8–16 miesięcy później przeprowadzono operację, uwolniono powrózek nasienny, a jądra utrwalono w mosznie. Corkey zastosował silikonową membranę do owinięcia jąder i nasienia plemnikowego podczas pierwszej operacji, zmniejszając przyczepność i umożliwiając płynne wykonanie drugiej procedury. (3) Fowle - utrwala utrwalenie jąder U niektórych pacjentów z wysokim wnękowaniem jamy brzusznej nasieniowody są długie i zakrzywione w kanale pachwinowym, a Fowler i stehenhen zaproponowali leczenie przecięcia naczyń nasiennych i przeniesienia jąder w dół. . Harrjson ~ badał stan krwi rymu jąder, który został uzyskany z wewnętrznych naczyń krwionośnych rdzenia nasiennego i zewnętrznych naczyń krwionośnych rdzenia nasiennego (naczyń mięśniowych cremaster). Fowler i StephePs badali dopływ krwi i krążenie oboczne naczyń nasiennych i jąder oraz stosowali śródoperacyjną angiografię jąder w celu ustalenia zespolenia między rdzeniem nasiennym a nasieniowodem nasieniowodu. W ostatnich badaniach Pascual i Railer wskazali, że przepływ krwi w jądrach mierzono 133xenonem, a przepływ krwi w jądrze podwiązano w rdzeniu nasiennym. Przepływ krwi w jądrach został zmniejszony o 80% 1 godzinę po podwiązaniu, ale Po 30 dniach przepływ krwi w jądrach powrócił do poziomu przed podwiązaniem (z krążenia obocznego) r badanie histologiczne potwierdziło 6 tkanek jąder białych szczurów; 4 zmiany kanalików nasiennych były mniejsze niż 25%, a 1 uszkodzenie kanalików nasiennych było większe niż 75 %, druga 1 ma tylko obrażenia punktowe. Ich badania wspierają operację Fowle-stepens. Specyficzną metodą operacji jest usunięcie wnętrostwa i nasieniowodów oraz towarzyszących naczyń krwionośnych po zabiegu oraz zaciśnięcie naczyń nasiennych od wnętrostwa na więcej niż 5 cm i wycięcie 3 cm nacięcia w jądrze z błony na pięć minut. Jeśli nacięcie nadal krwawi, oznacza to, że operacja Fowle-stephens jest wykonalna, to znaczy naczynia nasienne są odcięte, wnętrostwo jest wolne, naczynia nasienne i towarzyszące naczynia krwionośne są zachowane, a wnękę umieszcza się w mosznie. Jeśli powierzchnia jądra jest nacięta Nie ma krwawienia, wymagany jest autoprzeszczep jądra. Podczas operacji należy zwrócić uwagę na zatrzymanie nasieniowodu i związaną z nim tylną stronę otrzewnej W ostatnim raporcie F ~ ogan zauważył, że 38 pacjentów z 38 wnętrstwem osiągnęło 89% mocy plwociny dzięki tej procedurze. Giblowr poinformował o leczeniu 17 przypadków wnętrostwa jamy brzusznej, a 5 przypadków (30%) miało zanik jąder po zabiegu chirurgicznym Przyczyną zaniku było głównie nadmierne oddzielenie podczas operacji i usunięcie tylnej otrzewnej wokół nasieniowodów. Ransley zaproponował etapową metodę leczenia chirurgicznego Fowlera-Stephena, w której naczynia krwionośne plemników są podwiązywane w pierwszym etapie operacji, a krążenie oboczne jąder jest zwiększone. Po 6 miesiącach drugi etap swobodnego wnętrostwa zostaje przeniesiony do moszny. Wskaźnik powodzenia tej operacji. (iv) Autoprzeszczep jąder (technika mikrochirurgiczna) Tylko kilka osób z wysokim obrzękiem jamy brzusznej kwalifikuje się do operacji Fowler-Stephens, a znaczna liczba pacjentów wymaga autoprzeszczepów jąder. Na podstawie wyników przeszczepu zgłoszonych przez Giuliajna i wsp. Biopsja jąder i badanie serologiczne pacjentów mają normalne wydzielanie hormonu męskiego, u niektórych pacjentów występują zmiany spermatogenne, a wiele przypadków osiągnęło dobre wyniki. Specyficzną metodą działania jest dopasowanie wewnętrznej tętnicy nasiennej i żyły do ​​głębokiej dolnej tętnicy nadbrzusza i końca żyły i umieszczenie jej w mosznie kuli. Ponieważ tkanka jąder jest wysoce tolerancyjna wobec niedokrwienia i nie wymaga krio perfuzji podczas operacji, pacjenci nie muszą stosować żadnej terapii przeciwzakrzepowej po operacji, co wymaga wysokich umiejętności chirurgicznych i mikroskopii. Techniki chirurgiczne. Komplikacja 1, wycofanie jąder niekompletność jąder wynika z niewystarczającego oderwania otrzewnej. Wycofanie jąder wynika głównie z niepełnego zakończenia powrózka nasiennego podczas operacji, a jądro jest ledwo wciągnięte do moszny, której nie traktuje odpowiednia przyczepność. Jeśli jądra są schowane powyżej pierścienia zewnętrznego, utrwalenie jąder należy wykonać ponownie po 3 miesiącach. 2, niedokrwienie jąder i zanik jąder zanik jąder i przedoperacyjny rozmiar jąder. Głównie spowodowany śródoperacyjnym uszkodzeniem nasiennych naczyń krwionośnych, skrętem nasienia i nadmierną siłą jądra trakcji. Jeśli użyjesz szkła powiększającego lub mikroskopu chirurgicznego i drobnych instrumentów podczas operacji, możesz uniknąć tego powikłania, zachowując ostrożność. 3, nasieniowody często występują w przypadkach, które nie dotykają jąder. Wazektomię mikrochirurgiczną należy wykonać natychmiast lub w wieku dorosłym. 4, krwawienie i infekcja moszna postępujący wzrost sugerujący aktywne krwawienie, powinny być badaniami chirurgicznymi. Ponadto w długookresowym wodniaku może występować zbyt wiele błon osłonowych, gdy płyn jest mały, można go pozostawić nieleczony, a gdy jest więcej płynu, konieczna jest operacja.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.