allogeniczny przeszczep nadnerczy

Aby uniknąć zastąpienia Nelsona w zespole Cushinga po całkowitej resekcji nadnerczy, zapobieganie Nelsonowi jest spowodowane wdrożeniem autologicznego przeszczepu tkanki nadnerczy (Hardy Drucker Franksson, 1985) od 1960 roku. Technikę tę zastosowano w niewielkiej liczbie przypadków. Jednak tę metodę można zastosować tylko w chirurgicznym procesie resekcji nadnerczy, a tkanka nadnercza wybrana do cięcia musi mieć normalną strukturę morfologiczną komórek, a zakres, czas i warunki są ściśle ograniczone. U wielu pacjentów z całkowitą utratą funkcji nadnerczy z powodu zmian, takich jak choroba Addisona lub wczesna adrenalektomia lub nawrót objawów po częściowej resekcji, nie ma warunków do autologicznego wszczepienia. W tym celu od wczesnych lat 80. Chiny zaczęły stosować allogeniczny przeszczep nadnerczy w celu rozszerzenia wskazań chirurgicznych. Po długoterminowej obserwacji efektu leczniczego na grupie biorców udowodniono, że przeszczepiony gruczoł przeżył i pełnił funkcje fizjologiczne, a efekt leczniczy był pozytywny. Wartość zastosowania przeszczepu nadnerczy została wstępnie ustalona na podstawie tej praktyki klinicznej. Obecnie przeszczepienie nadnerczy można podzielić na dwa typy: jeden jest prawdziwym przeszczepem alloprzeszczepu z zespoleniem naczyniowym (homotransplantation), drugi jest również nazywany przeszczepem, ale w rzeczywistości jest to autologiczna implantacja tkanki nadnerczy. Autoimplantacja. Ostatnio, chociaż próbowano autologicznego przeszczepu tkanki nadnerczy naczyniami krwionośnymi, jego wartość kliniczna nie została jeszcze zbadana i zweryfikowana. W celu uzupełnienia wad autologicznego wszczepienia nadnerczy, opracowania wskazań do przeszczepu nadnerczy i poprawy efektu leczniczego, od wczesnych lat 80. XX wieku Chiny po raz pierwszy zastosowały allogeniczny przeszczep nadnerczy w leczeniu obustronnej resekcji nadnerczy. Po pacjencie z chorobą Addisona. W tym samym czasie, gdy zwłoki zostały pobrane dla nerki (lub wątroby dawcy), nienaruszony nadnercze przeszczepiono dwóm powyższym typom pacjentów. Wczesne i śródokresowe obserwacje kliniczne kilku grup przypadków szpitalnych były bardziej wiarygodne i stabilne niż autologiczne wszczepianie tkanek. Później pojawiły się doniesienia o zastosowaniu nadnerczy płodowej do allogenicznego przeszczepu. Ta nowa technologia jest stopniowo akceptowana przez klinicystów i przyciąga uwagę zagranicznych naukowców. Leczenie chorób: Wskazanie 1, zespół Cushinga został poddany dwustronnej całkowitej resekcji nadnerczy. 2, obustronny przerost nadnerczy w realizacji obustronnej całkowitej resekcji nadnerczy, gruczołową „normalną” tkankę gruczołu można zastosować do implantacji tkanek lub przeszczepu autologicznego, czekając na zabieg alloprzeszczepu. 3. Niewydolność kory nadnerczy spowodowana różnymi przyczynami. 4, dla wszystkich rodzajów wrodzonych zaburzeń czynności nadnerczy funkcji hydroksylazy, stosowanie allogenicznego przeszczepu nadnerczy może być zwolnione z długoterminowej hormonalnej terapii zastępczej, może być względnym wskazaniem, ale jest to tylko teoretyczne wstępne cięcie, nie ma klinicznych Praktyczne doświadczenie. Przeciwwskazania Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań w zakresie wskazania, chyba że pacjent ma już złośliwego raka. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Aby biorcy walczyli o tę samą grupę krwi, a niektórzy również przeszczepili nadnercze dawcy krwi typu O na receptory A i B. W przeszłości nie było żadnych innych dopasowań zgodności tkankowej. 2. Przed zabiegiem utrzymuj odpowiednią ilość terapii hormonalnej. Doustny deksametazon 4,5 mg lub hydrokortyzon 150-300 mg / d podano na 1 dzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu podania dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania. 3. Kortyzon wodoru, 200 mg / d, dożylne antybiotyki podczas operacji przeszczepu. Zabieg chirurgiczny 1. Zabierz martwe ciało mózgu, intubuj przez laparotomię i aortę brzuszną do płaszczyzny przepony. Perfuzja roztworu Collina od 4 do 8 ° C. Dwustronne nadnercza, nerki, aorta brzuszna i dolna żyła główna zostały odcięte od następujących. Cięte narządy kąpano w zbiorniku z płynem Collina w temperaturze 4-8 ° C w celu schłodzenia. Czas ciepłego niedokrwienia wynosi 6-10 minut. 2. Podczas czyszczenia tkanki tłuszczowej wokół nadnercza należy zwrócić uwagę, aby zachować pełną tętnicę nadnerczy i żyłę nadnerczy, aby chronić nienaruszoną kapsułkę gruczołową. Jeśli stosuje się tętnicę nadnerczową, należy założyć grubszą gałąź tętnicy podoczodołowej. Jeśli stosuje się środkową lub dolną tętnicę nadnerczy, najlepiej jest mieć eliptyczny płat ścienny ze środkiem aorty brzusznej lub otworem tętnicy nerkowej. Pozaustrojowy odcinek żyły nadnerczy powinien być wystarczająco długi, aby pasował. Gruczoł powinien być nienaruszony, nie podarty i nie może wywoływać kontuzji. 3. Roztwór Collina podano we wlewie 4–8 ° C przez wybraną tętnicę nadnerczy. Perfuzat można delikatnie podawać ręcznie, dopóki gruczoł nie stanie się całkowicie blady i bezkrwawy, a płyn żylny nadnerczy będzie przejrzysty. Potrzebne jest około 30 do 40 ml perfuzatu. 4. Nawadniany nadnercze jest kąpany w Collin z antybiotykami i heparyną do przeszczepu. Anatomia, ponowne nawadnianie i ukończenie przeszczepionej nadnerczy zajmuje około 4 do 6 godzin, co jest czasem ciepłego niedokrwienia w cyklu usuwania gruczołów. Jeśli musisz poczekać na przeszczep lub transport na duże odległości, możesz przechowywać w lodówce w 4 ° C roztworze Collina przez 24 ~ 30 h. Po odbudowaniu cyklu nie będzie to miało wpływu na witalność i funkcję. 5, miejsce przeszczepu może wybrać ścianę pachwinową lub dolną część brzucha. Jeśli wybrano to pierwsze, najpierw ujawnia się żyła odpiszczelowa, głęboka tętnica udowa i jej gałęzie, a preferowana jest rotacja zewnętrzna. Proksymalny koniec wielkiej żyły odpiszczelowej i zespolenie żyły nadnerczy od końca do końca. Przerywane szwy przy użyciu nieinwazyjnych igieł 5-0 lub 6-0 można wykonywać pod bezpośrednim wzrokiem. Głęboka tętnica udowa jest podwiązana do dystalnego końca serca, a bliższy koniec serca i górna tętnica nadnerczowa oraz związana z nią tętnica podoczodołowa stanowią zespolenie od końca do końca. Średnica naczynia krwionośnego wynosi od 0, 8 do 0, a 3 mm. Zespolenie często wymaga skutecznego wykonania za pomocą mikroskopu chirurgicznego. Szwy zostały przerwane za pomocą nieinwazyjnych igieł 8-0 lub 11-0. 6. Jeśli wybrano środkową tętnicę nadnerczy lub tętnicę nadnerczy z płatem ściany aorty brzusznej lub płatem ściany tętnicy nerkowej, średnicę rurki można zwiększyć do około 2 mm. Średnica żyły nadnerczy wynosi około 4,0 mm. Dlatego zespolenie tętnicy i żyły można wykonać gołym okiem bez pomocy chirurgicznego szkła powiększającego. 7. Jeśli miejsce przeszczepu zostanie wybrane na dolną część brzucha, najpierw należy wyciąć tętnicę nadbrzusza i żyłę dolną, a nadnercze i żyłę dopasować powyższą metodą. W nadnerczach znajduje się bogata gałąź komunikacji naczyniowej, o ile tylko jedna tętnica jest ukończona, może dostarczać dopływ krwi do całego gruczołu. Po rekonstrukcji krążenia krwi obserwowano cały gruczoł, a jeśli kolor był natychmiast różowawy, a wypełnienie żyły było dobre, oznaczało to, że przeszczep został pomyślnie zakończony. Gruczoł i otaczająca go tkanka zostały odpowiednio zamocowane, a naczynia anastomotyczne były wolne od zniekształceń, a po umyciu miejscowego roztworu antybiotyku zszyto nacięcie każdej warstwy przeszczepu. Procedura i techniczne punkty przeszczepu biorcy u noworodka nadnerczy są zasadniczo takie same jak te opisane powyżej. Komplikacja Zapobieganie infekcjom w obszarze przeszczepu jest kluczem do tego, czy przeszczepiony gruczoł może przetrwać i przywrócić funkcję. Zapobieganie i leczenie należy przeprowadzać w każdym szczególe operacji. Dawka kortykosteroidów powinna być odpowiednia. Jeśli dawka jest duża, a czas jest zbyt długi, można przywrócić funkcję gruczołu przeszczepowego. Ogólnie dawka powinna być mała i niezbyt duża, a czas powinien być krótki i niezbyt długi. Dawka jest jednak niewielka, czas jest zbyt krótki i obawia się kryzysu korowego, który można dostosować jedynie na podstawie obserwacji klinicznej i specyficznych warunków dla każdego pacjenta. Obecnie nie ma rutyny naukowej.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.