Naprawa pozawątrobowego uszkodzenia i zwężenia dróg żółciowych

Zwężenie dróg żółciowych i zwężenie dróg żółciowych, a niektóre są wadami wrodzonymi, ale większość z nich jest spowodowana przypadkowym urazem. Rekonstrukcję wady dróg żółciowych można podzielić na dwie kategorie: jedną dla drobnych wad dróg żółciowych, takich jak częściowa naprawa dróg żółciowych, zespolenie dróg żółciowych od końca do końca; drugą dla większych wad dróg żółciowych, takich jak zespolenie dwunastnicy przewodu żółciowego Kompleksowe zespolenie pozawątrobowego przewodu żółciowego. Budowa przewodu żółciowego jest bardziej skomplikowana i trudna, a wskazania powinny być ściśle kontrolowane w zależności od stanu pacjenta. Ze względu na trudność w przebudowie przewodu żółciowego konieczne jest ukończenie pierwszego etapu. Jest on podzielony na dwie fazy tylko w razie potrzeby. Pierwszy etap osusza przewód żółciowy, a drugi etap konstruuje przewód żółciowy. Leczenie chorób: pozawątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych Wskazanie 1. Z powodu odłączenia przewodów żółciowych spowodowanego zabiegiem chirurgicznym lub urazem należy natychmiast wykonać zespolenie przewodów żółciowych od końca do końca. 2. Z powodu wielu operacji kamieni i przewlekłego stanu zapalnego blizny są blizny i należy je usunąć i zbudować przewód żółciowy. 3. Niewielka liczba wrodzonych pozawątrobowych zwężeń dróg żółciowych lub atrezji może również komunikować się z drogami żółciowymi i jelitami poprzez rekonstrukcję dróg żółciowych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z wadami dróg żółciowych, stan jest często skomplikowany, a wywiad medyczny musi być szczegółowy. Cholangiografię należy wykonać przed zabiegiem chirurgicznym, aby ustalić lokalizację przewodu żółciowego i stopień defektu, aby wybrać odpowiednią procedurę. 2. Pacjenci często mają żółtaczkę, niedokrwistość, utratę masy ciała i odwodnienie; jednocześnie czas operacji jest dłuższy i należy ją w pełni przygotować przed operacją. Zobacz wspólne nacięcie przewodu żółciowego w celu uzyskania szczegółowych informacji. 3. Wykonaj śródoperacyjną angiografię i preparat choledochoskopii. Zabieg chirurgiczny a) częściowa naprawa zwężenia wspólnego przewodu żółciowego Często z powodu usunięcia pęcherzyka żółciowego torbielowata trakcja przewodu jest zbyt ciasna, spowodowana przez część wspólnej ściany przewodu żółciowego. Pacjent zajął pozycję na wznak. Przewód żółciowy ujawnia się przez prawe górne nacięcie prostego brzucha. Po potwierdzeniu diagnozy wykonuje się małe nacięcie podłużne w zwężeniu lub zwężenie ma kształt klina. Następnie szew rozłożono drutem o grubości 0. Wykonano małe nacięcie w przedniej ścianie proksymalnego wspólnego przewodu żółciowego, a rurkę w kształcie litery T umieszczono jako stent, a szew przerwał cienki drut. Po badaniu bez wycieku żółci, drenaż papierosów umieszczono w miejscu naprawy, a rurkę drenażową w kształcie litery T wyjęto z tej samej bocznej ściany brzucha jako małe nacięcie, a następnie zszywano ścianę brzucha zgodnie z warstwą. (B) zespolenie końca przewodu żółciowego wspólnego Kiedy wspólny przewód żółciowy zostanie omyłkowo przecięty, przecięty lub wada jest krótka, wspólny przewód żółciowy można przyciąć lub częściowo wyciąć, a koniec zespolenia przewodu żółciowego wspólnego można wykonać w celu przywrócenia normalnego stosunku anatomicznego dróg żółciowych i utrzymania zwieracza. 1. Izolacja dwunastnicy: Po pełnym odsłonięciu wspólnego przewodu żółciowego tylna otrzewna drugiej części dwunastnicy zostaje rozcięta, a dwunastnica jest nieco oddzielona, ​​aby zapewnić brak napięcia po zespoleniu przewodu żółciowego wspólnego. 2. Szycie linii trakcyjnej: linia trakcyjna jest układana na górnym i dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego lub przewodu żółciowego. 3. Resekcja zwężenia: usunięcie zwężenia wspólnego przewodu żółciowego (jeśli pęcherzyk żółciowy powinien zostać usunięty w tym samym czasie). 4. Anastomoza: Oba końce wspólnego przewodu żółciowego leczono prostym wywinięciem i zespoleniem przerywanym. 5. Ustaw rurkę w kształcie litery T: umieść małe nacięcie na górnym lub dolnym końcu zespolenia, aby umieścić rurkę w kształcie litery T jako podparcie wewnętrzne, a następnie za pomocą cienkiego drutu mocno zszyj. (trzy) zespolenie dwunastnicy wspólnego przewodu żółciowego W dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego wada jest dłuższa, zwłóknienie ma postać paska, a górny koniec wspólnego przewodu żółciowego można oddzielić, jednak gdy koniec wspólnego przewodu żółciowego jest trudny, górną część dwunastnicy można całkowicie oddzielić i wykonać wspólny przewód żółciowy. Zespolenie jelitowe (D) zespolenie pozawątrobowe przewodu żółciowego jelita czczego Gdy dwunastnica jest trudna do oddzielenia lub dwunastnica ma zmiany, których nie można zespolić ze wspólnym przewodem żółciowym, można zastosować zespolenie pozawątrobowe przewodu żółciowego. Ogólnie rzecz biorąc, wspólny przewód wątrobowy lub lewy i prawy przewód wątrobowy są w kształcie litery Y z górną częścią jelita czczego, aby zapobiec wstecznemu zakażeniu dróg żółciowych. Ta operacja jest często stosowana w przypadku rozległego zwężenia lub uszkodzenia wspólnego przewodu wątrobowego lub wspólnego przewodu żółciowego, a przyczepność dwunastnicy jest stała. 1. Izolacja kanału żółciowego przełyku: ostrożnie oddzielić mięsień wątrobowy lub lewy i prawy przewód wątrobowy, usunąć bliznę i starać się zachować wspólny przewód wątrobowy oraz lewy i prawy przewód wątrobowy. Jeśli lewy i prawy przewód wątrobowy są blisko siebie, przednie i tylne ściany lewego i prawego przewodu wątrobowego mogą być zszyte ze sobą, a zszywane lewe i prawe ściany przewodu wątrobowego mogą zostać przecięte w celu utworzenia nowego przewodu wątrobowego. Lub spróbuj utrzymać tylną ścianę wspólnego przewodu wątrobowego oraz lewy i prawy przewód wątrobowy i naprawić przednią ścianę, aby była owalna. Zespolenie wspólnego przewodu wątrobowego i tylnej ściany lewego i prawego przewodu wątrobowego zastosowano jako tylną ścianę zespolenia, a jelita czczego zespolenia zastosowano jako ścianę przednią 2. Wytnij górną część jelita czczego: Wytnij jelita czczego około 15 cm od dwunastniczego więzadła zawiesinowego w górnej części jelita czczego i przetnij krezkę do bliższego korzenia. Uważaj, aby nie uszkodzić dopływu krwi krezkowej. Po zamknięciu dystalnego końca jelita czczego za pomocą dwóch warstw szwu, podnosi się go z poprzecznej okrężnicy przed lub po warstwie wątrobowej w celu zespolenia. 3. Zespolenie jelita czczego przewodu żółciowego: dystalny koniec jelita czczego, który jest uniesiony do cholewki wątrobowej, jest najpierw zszywany na tkance bliznowej po tylnej stronie wnęki. Następnie wyciąć małe usta w bocznej ścianie ślepego końca jelita czczego, rozmiar jest równoważny portowi wątroby po naprawie, a jelito czcze i rurka wątroby są wyłożone jedną warstwą wywinięcia i zespolone. Najpierw zszywa się tylną ścianę zespolenia, a następnie w zespole umieszcza się odpowiedni cewnik w kształcie litery T lub cewnika balonowego w celu drenażu stentu i jest on wyciągany przez małe nacięcie w dalszej części jelita czczego. Małe nacięcie rurki drenażowej jest usuwane przez zszycie torebki ścianki jelita czczego. Następnie zszywa się przednią ścianę zespolenia. Dwie strony zespolenia zszywano za pomocą torebki wątrobowej na 1 do 2 szwów. Jeśli rurka wątrobowa jest zbyt krótka lub kaliber, trudno jest dopasować jelito czcze. Pień jelitowy można otworzyć, a całą jamę ustną i bliznę wątrobową można zszyć. Tylko przewód żółciowy można wprowadzić do jelita. Sieć (rurka drenażowa przechodzi przez sieć) obejmuje małe nacięcie w dystalnej części jelita czczego, a szew jest przymocowany 1 do 2 igieł. 4. Zespolenie end-to-side jelita czczego: Zespolenie end-to-side przeprowadzono około 30 cm od bliższego końca jelita czczego i dystalnego końca jelita czczego. Warstwę zewnętrzną zaszyto cienką jedwabną nicią jako warstwę sarkoplazmatyczną, a warstwę wewnętrzną zaszyto jelitem 3-0 lub nicią 0 jako odwróconą przerwę na całej grubości. Zamknij szczelinę krezkową, aby zapobiec wewnętrznym hemoroidom. 5. Umieść drenaż: Umieść drenaż papierosów w pobliżu zespolenia jelita czczego przewodu żółciowego i wyjmij go wzdłuż małego nacięcia od prawej ściany brzucha wzdłuż rurki drenażu żółciowego. Drenaż papierosów zamocowano za pomocą bezpiecznej igły, a wąż drenażu żółciowego przymocowano za pomocą nici od 1 do 2 igieł. Nacięcie ściany brzucha zszywano warstwa po warstwie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.