Mocowanie szwów powięzi okołonerkowej i mięśnia lędźwiowego

Zwężenie nerek jest częstą chorobą, częściej występującą u kobiet z utratą masy ciała i długością ciała, mężczyźni są mniej powszechni, kobiety są 10 razy większe niż mężczyźni, dzieci są rzadkie, a prawa strona stanowi zdecydowaną większość. Ponieważ żeńska nerka jest niewielka, tkanka tłuszczowa okołooczodołowa rozcieńczalnika jest zmniejszona, wrodzona szypułka nerkowa jest zbyt długa, więzadło jest luźne, a brak napięcia mięśnia ściany brzucha po porodzie powoduje, że nerka wspiera zmęczenie i łatwo powoduje zwisanie nerki. Przewlekły kaszel, zaparcia i kobiety na wysokich obcasach sprawiają, że nerka jest bardziej płytka, co jest również przyczyną opadania nerek. Normalna aktywność nerek, pozycja stojąca i pozycja leżąca mogą różnić się o 2 do 5 cm, a osoby przekraczające ten zakres nazywane są opadaniem nerek. W zależności od stopnia opadania nerek można go podzielić na 3 poziomy. Dolna krawędź żebra może być pierwszym poziomem, a nerka może być drugim poziomem. Nerka może poruszać się w jamie brzusznej do trzeciego poziomu lub nazywa się to chodzeniem. Nerka Niektórym pacjentom z opadaniem nerki towarzyszą obwisłe narządy jamy brzusznej, więc opadanie powiek może być przejawem całkowitego osłabienia ciała. Zwężenie nerek może spowodować, że nerka przesunie się do osi podłużnej lub poprzecznej, powodując pociągnięcie lub skręcenie szyjki nerki, zablokowane przez powrót żylny nerki, co prowadzi do zastoju krwi w nerkach, a nawet zaniku nerki. Zniekształcony moczowód prowadzi do słabego drenażu moczu, powodując wodonercze, infekcje i tworzenie się kamieni. Ostra kolka może wytwarzać kolkę nerkową (kryzys Dietl), jeśli nagle pojawi się zniekształcony naskórek nerki. Stopień opadania nerek nie jest wprost proporcjonalny do objawów klinicznych. Częstymi objawami opadania powiek są ból w dolnej części pleców, tępy ból, a czasem skurcze po pracy lub chodzeniu, a po wznowie można je złagodzić. Tacy pacjenci mogą być związani z wzdęciami, refluksem kwasowym, niestrawnością lub neurastenią. Większość pacjentów nie ma objawów i często stwierdza się je w badaniach brzusznych lub przypadkowo. Pacjenci z opadaniem nerki mogą zrozumieć stopień zwisu nerkowego za pomocą ultradźwięków B i pylografii dożylnej (pozycja leżąca) i ustalić, czy występuje wodonercze lub tworzenie się kamieni, co jest pomocne przy wyborze odpowiednich metod leczenia. Większość pacjentów z opadaniem powiek nerkowych nie potrzebuje operacji, a dla tych, którzy mają objawy bez miedniczek nerkowych, niechirurgiczne leczenie, takie jak odpowiedni odpoczynek, wzmocnienie odżywiania, tradycyjna medycyna chińska, ćwiczenia mięśni brzucha, stosowanie pasa lub podparcia nerek itp. Środek stwardniający lub krew autologiczną można wstrzykiwać wokół nerki, aby nerka przylegała do otaczającej tkanki w celu osiągnięcia ustalonej funkcji nerek. U pacjentów z opadaniem powiek nerkowych związanym z infekcjami dróg moczowych należy aktywnie kontrolować zakażenie. Powyższe zabiegi często osiągają określone efekty. Gdy leczenie niechirurgiczne jest nieskuteczne, można zastosować chirurgiczne leczenie fiksacji nerek. Wybór różnych rodzajów fiksacji nerkowej zależy od konkretnych warunków i warunków operatora i pacjenta. Istnieje wiele procedur utrwalania nerek. Celem operacji jest poluzowanie górnej części miedniczki nerkowej i moczowodu, skorygowanie zmian powodujących niedrożność dróg moczowych, ustalenie nerki w normalnej anatomicznej pozycji i utrzymanie płynnego przepływu moczu. Aby osiągnąć powyższe cele, wyniki chirurgiczne są zadowalające. Objawy ciężkiej lub niepełnej neurastenii spowodowanej opadaniem nerek, chociaż nerka jest dobrze umocowana, wyniki chirurgiczne nie są zadowalające, a nawet objawy są takie jak poprzednio. Dlatego efekt leczenia i wybór wskazań chirurgicznych oraz opanowanie metod leczenia są ściśle związane z leczeniem zwężenia nerek. Powięź okołonerwowa i fiksacja szwów mięśni lędźwiowych zostały zaprojektowane przez Deminga i polegały wyłącznie na powięzi okołoporodowej i tkance tłuszczowej w celu naprawy nerki. Normalne anatomiczne położenie nerki pokazano na poniższym rysunku. Leczenie chorób: opadanie nerek Wskazanie Fiksacja powięzi okołonerwowej i zszycie mięśni lędźwiowych mają zastosowanie do: 1. Objawy zwężenia nerek są ciężkie, wpływają na pracę, a objawy ustępują po wznak, a objawy nie są łagodzone przez leczenie niechirurgiczne. 2. Zwężenie nerek z powikłaniami, takimi jak wodonercze, oczywiste krwiomocz, kamienie, długotrwałe zakażenie dróg moczowych, leczenie niechirurgiczne nie może działać. 3. Ciężkie zwężenie nerek, powodujące zniekształcenie szyjki naczyniowej nerki i moczowodu oraz objawy kolki. Przeciwwskazania 1. Objawy nerek nie ustępują po wznakowaniu, a związek z pozycją ciała nie jest wielki, lub opadaniu nerki towarzyszy neurastenia lub zwis trzewny. 2. Łagodne opadanie nerek, objawy nie są oczywiste, a nerka nie ma wyraźnych zmian patologicznych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed zabiegiem należy szczegółowo zapoznać się ze stanem i kompleksowym badaniem oraz określić stopień zwężenia nerek, czy występują kamica moczowa, wodonercze, zakażenie dróg moczowych. 2. W przypadku infekcji dróg moczowych zastosować antybiotyki w celu kontroli infekcji. 3. Wzmocnij opiekę podtrzymującą i popraw ogólny stan. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie i narażenie nerki 12. podcięcie żebra w talii. Odetnij skórę i tkankę podskórną wzdłuż kierunku nacięcia, odetnij grzbiet lędźwiowy, tylny dolny serratus i zewnętrzny mięsień skośny, odetnij więzadło lędźwiowe do góry, odetnij mięsień skośny w jamie brzusznej w dół, a następnie odetnij powięź poprzeczną. Otwórz konsolę i odsłoń nerki. Podczas operacji uważaj, aby nie uszkodzić otrzewnej i naprawić, jeśli jest uszkodzona. Utrzymuj powięź nerkową stosunkowo nienaruszoną. 2. Darmowa nerka i górny moczowód Po odsłonięciu nerki jest ona tępo oddzielana palcem wzdłuż powierzchni torebki nerkowej, a podwiązanie powinno zostać odcięte po pobraniu włókna. Małe naczynia krwionośne należy również podwiązać, aby zatrzymać krwawienie. Podczas operacji należy zwrócić uwagę na zaopatrzenie błędnych naczyń krwionośnych nerki. Nie odcinaj na ślepo, aby uniknąć częściowej martwicy nerki. Ostrożnie oderwij włókna nerwowe wokół tętnicy nerkowej. Po uwolnieniu tkanka tłuszczowa na powierzchni torebki nerkowej jest usuwana w jak największym stopniu. Stosując tę ​​samą metodę jak powyżej w celu uwolnienia górnego moczowodu, moczowodu nie można zbyt mocno usunąć, aby zapobiec niedokrwieniu moczowodu. Po uwolnieniu nerki i moczowodu konieczne jest powrót do normalnej anatomii bez napięcia i skorygowanie zmian, takich jak niedrożność. 3. Napraw nerkę Po uwolnieniu nerki i górnego moczowodu nerka powraca do normalnej pozycji, a powięzią okołonerwową i mięsień psoas zszywa się poziomo w dolnym biegunie nerki, aby utrzymać nerkę. Pierwsza igła zszywała powięź okołoporodową mięśnia lędźwiowego 1 cm poza moczowód, tak wysoko, jak to możliwe. Następnie, w zależności od sytuacji, powięzię okołonerwową i mięsień psoas zszywa się od 4 do 7 szwów na zewnętrznej stronie pierwszej igły, a pozycja jest odpowiednia dla pierwszej igły. Nici nie są wiązane. Sprawdź przesiedlenie nerki i uważaj, aby nie uszyć lub ściśnąć moczowodu. Potwierdzono, że zmniejszenie czynności nerek było zadowalające, moczowód nie był nachylony, skręcony i ściśnięty, szew został zaciśnięty, a nerka była wiązana od wewnątrz na zewnątrz, aby naprawić nerkę. 4. Zamknij nacięcie Po naprawieniu nerki sprawdź krwawienie i w razie potrzeby umieść drenaż. Nacięcie było zszywane warstwa po warstwie zgodnie z poziomem nacięcia chirurgicznego. Komplikacja Głównym powikłaniem po operacji był nawrót zwisu nerkowego i niepowodzenie operacji. Przyczyną może być to, że przypadek nie został odpowiednio wybrany, technika chirurgiczna jest niewłaściwa, towarzyszące zmiany patologiczne nie są korygowane, nerka i moczowód nie są całkowicie wolne, a pozycja nerki jest nieprawidłowa. Najczęstszym błędem jest to, że przyczyna bólu w okolicy nerki nie jest tak naprawdę zrozumiana, a gdy nerka jest naprawiona, następuje obrót. Tak długo, jak operacja jest traktowana zgodnie z wymaganiami, wyniki pooperacyjne są zadowalające.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.